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DIRECTRICES SOBRE LA PRCTICA CLNICA PARA EL CONSUMO SANO, LA

PREVENCIN Y EL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES METABLICAS Y


ENDOCRINAS EN ADULTOS: COPATROCINADO POR LA ASOCIACIN
AMERICANA DE ENDOCRINOLOGISTAS CLNICOS/LA COLABORACIN AMERICANA
DE ENDOCRINOLOGA Y LA SOCIEDAD DE OBESIDAD

PRESENTADO POR:
GUTIERREZ FUENTES, MARY CARMEN
PREZ DEL SOLAR, BRUNO
TAPIA ATAUSINCHI, JEANNIE KATHERINE
TTITO SALAZAR, CHRISTIAN ALEJANDRO
CULES SON LAS RECOMENDACIONES
NUTRICIONALES APROPIADAS PARA EL
EMBARAZO Y LA LACTANCIA?
1 Buen estado nutricional

(+) salud
morbilidad
mortalidad

Alimentacin saludable
2 Desnutricin

prevalencia de
bajo pesor al nacer

Mal estado nutricional materno

preeclampsia
Buen servicio
nutricional prematuridad
Suplementos morbilidad
dietticos
mortalidad

Mujer con riesgo


nutricional
* Obesidad y DM 2

Debe de considerarse como una


oportunidad crtica para:

Diagnosticar
Tratar
Educar a los pacientes

Desarrollo de comportamientos
alimenticios saludables
Desarrollo de comportamientos
alimenticios saludables

Ingesta calrica ptima

Adecuado aumento de peso

Segn las necesidades individuales de


cada mujer y sus preferencias
Deben ser sensibles desde el punto de
vista cultura y tnico
PLANIFICACIN DEL EMBARAZO

Suplementacin de c. Flico (ms


beneficioso antes de la concepcin)
Todas las mujeres deben
ingerir Yodo
Reduce el riesgo de DTN
Dficit

Asociada con nios con


coeficiente intelectual bajo
Tubo neural se
o demoras neurocognitivos cierra entre los
18 y 26 das
despus de la
concepcin
250 g/da

400 g/da
PLANIFICACIN DEL EMBARAZO

Examen Hallazgo fsico de acantosis


nigricans, es patognomnico
fsico para la resistencia a la insulina

IMC

las mujeres deben ser alentadas para:

Lograr un IMC normal


PLANIFICACIN DEL EMBARAZO
-Bajo peso

Mayor riesgo
Restriccin
del
crecimiento
intrauterino
PLANIFICACIN DEL EMBARAZO

- Sobrepeso y obesidad

Mayor riesgo GDM

Defectos en el
tubo neural

Preeclampsia
PLANIFICACIN DEL EMBARAZO
Pruebas de laboratorio
Recuento
sanguneo
completo

Resultados Tratamiento
anormales inmediato previo a
la concepcin

Glucosa en
ayunas

Cualquier E. Crnica:
DM, trastornos
Prevenir la DM con comida tiroideos y
saludable y modificacin reumatolgicos
del estilo de vida -CONTROLADOS-
EMBARAZO

Examen
fsico Identificar
posibles factores Optimiza
Durante la 1ra consulta de riesgo su
Desrdenes no nutricin
Historia diagnosticados
completa

Deteccin precoz

GDM Fenilcetonuria (PKU) Trastornos de la alimentacin

Estricto plan Edulcorantes que


de comidas sin contienen aspartame
fenilalanina
EMBARAZO
Cuestionario nutricional prenatal

Hbitos alimenticios Problemas que afecten el


apetito y estado nutricional

Vegetarianos
Veganos Nauseas
Dietas sin gluten Vmitos
Dietas sin lactosa Acidez estomacal
Antojos Estreimiento
Aversiones

Crear una comida individualizada y atender cualquier necesidad especial


Calculo de IMC

Examen Fsico
Mejor estimacin del IMC previo al embarazo

Acantosis
Nigricans
Examen minucioso de Observacin de manifestaciones
Tiroides de enfermedad crnica
Las recomendaciones previas a la
deteccin de GDM a las 24 a 28
Todas la mujeres Pruebas de deteccin de
semanas de gestacin a menudo
embarazadas GMD a las 24 semanas
retrasan el diagnstico hasta 30 a 34
semanas de gestacin

Efectos de la
hiperglucemia ya
comenzaron a causar
macrosoma

Deteccin de pacientes con factores de riesgo debe ser lo antes posible


Sobrepeso u obesidad

Historia familiar de DM

Antecedente de metabolismo anormal de Glucosa

Factores de riesgo
Antecedentes de resultados obsttricos deficientes

Similares para DM2


Historia de un parto con bebe de mas de 4 Kg

Historia del propio peso al nacer mayor a 4 Kg

Antecedente de Sndrome de Ovario Poliqustico

Etnicidad latinoamericano, mexicano-americano, negro no Latino,


asitico-americano, nativo americano o de islas del Pacfico
Es probable que se adopte un nuevo conjunto de criterios derivados del ensayo de Hiperglucemia y
resultados adversos del embarazo (HAPO, por sus siglas en ingls) como pautas universales por un
intento global de estandarizar el cribado para GDM
Macrosoma neonatal

Hiperglucemia en el
Embarazo
Niveles elevados de
Pptido C Las mujeres con GDM tienen un 60% de
riesgo de desarrollar DM2 ms adelante en
Estado hiperglucmico
su vida.
intrautero

Obesidad Sndrome metablico

En la infancia Por todas estas razones convincentes, la


identificacin temprana y precisa de GDM
acelerar la nutricin ptima en esta
poblacin y evitar complicaciones a corto
y largo plazo.
Educacin del paciente durante el
embarazo

Las mujeres embarazadas son mas


Practicar el manejo seguro de los
susceptibles a enfermedades por
alimentos
alimentos.

Evitar productos lcteos no


Lavado frecuente de manos
pasteurizados

Lavar bien productos frescos antes de Asegurarse que aves, carnes y pescado
consumirlos estn completamente cocidos

La cafena durante el embarazo puede aumentar la incidencia de aborto involuntario y


300mg
muerte fetal cuando se consume en grandes cantidades
Los edulcorantes pueden ser
un alternativa
Excepto Sacarina

Posiblemente asociada a cncer en roedores, para lo cual no hay


recomendaciones sobre su ingesta
Cumplir objetivo de peso especifico
El aumento de peso adecuado debe
mientras consumen comidas equilibradas y
ajustarse al IMC previo al embarazo
participan en actividades fsicas moderadas
La actividad fsica es un aspecto importante de un embarazo saludable

Se recomienda ejercicio 3 a 4 veces


por semana

Tiempo aproximado de 30 min

Ejercicios que trabajen grupos


musculares grandes

Estudios han demostrado que el ejercicio aumenta la tasa de absorcin de glucosa en el


musculo esqueltico debido a la mayor expresin del transportador GLUT-4

Michelle F. Mottola and Stephanie-May Ruchat (2011). Exercise Guidelines for Women with Gestational Diabetes, Gestational Diabetes, Prof. Miroslav Radenkovic (Ed.),
InTech, DOI: 10.5772/20626. Available from: http://cdn.intechopen.com/pdfs/23191/InTech-Exercise_guidelines_for_women_with_gestational_diabetes.pdf
NECESIDADES DE MACRONUTRIENTES DURANTE EL EMBARAZO

Mayor predictor Durante el

La ingesta calrica Aumento de peso Embarazo

2do trimestre

ingesta
calrica
3er trimestre
Mujer americana no embarazada

En promedio ingiere

Altura promedio y peso


2400 kcal/da
estable

Mujer embarazada

2do trimestre 340 kcal/da

TOTAL: 2740 Kcal/da

3er trimestre 450 kcal/da

TOTAL: 2850 Kcal/da


AUMENTO DE LA INGESTA CALORICA

PRIMER TRIMESTRE SEGUNDO TRIMESTRE TERCER TRIMESTRE

MUJER EMBARAZADA - 340 kcal/da 450 kcal/da

MUJER EMBARAZADA
- - -
CON OBESIDAD
Profesionales de salud

Determinaran la
ingesta
calrica

Cada mujer

IMC previo al embarazo

En funcin al

IMC actual embarazada


INGESTION DE MACRONUTRIENTES

CARBOHIDRATOS:
40%

DURANTE EL PROTEINAS: 20%


EMBARAZO

GRASA: 30 40%
El clculo de las necesidades calricas especficas basadas en el IMC ayuda a lograr un aumento ptimo de
peso durante el embarazo
MUJER EMBARAZADA CON BAJO PESO: 43 kg
PESO
TALLA: 1.60 m

IMC: 17

Su ingesta calrica diaria ser:

PESO x ingesta calrica diaria recomendada

43 x 40 kcal = 1720 kcal

CARBOHIDRATOS (40%) PROTEINAS (20%) LIPIDOS (35 %)

688 Kcal 344 Kcal 602 Kcal


MUJER EMBARAZADA CON PESO PESO: 50 kg
NORMAL
TALLA: 1.55 m

IMC: 20.81

Su ingesta calrica diaria ser:

PESO x ingesta calrica diaria recomendada

50 x 30 kcal = 1500 kcal

CARBOHIDRATOS (40%) PROTEINAS (20%) LIPIDOS (35 %)

600 Kcal 300 Kcal 525 Kcal


MUJER EMBARAZADA CON PESO: 62 kg
SOBREPESO
TALLA: 1.50 m

IMC: 27.5

Su ingesta calrica diaria ser:

PESO x ingesta calrica diaria recomendada

62 x 24 kcal = 1488 kcal

CARBOHIDRATOS (40%) PROTEINAS (20%) LIPIDOS (35 %)

595,2 Kcal 297,6 Kcal 520,8 Kcal


MUJER EMBARAZADA CON PESO: 75 kg
OBESIDAD
TALLA: 1.54 m

IMC: 31.62

Su ingesta calrica diaria ser:

PESO x ingesta calrica diaria recomendada

75 x 12 kcal = 900 kcal

CARBOHIDRATOS (40%) PROTEINAS (20%) LIPIDOS (35 %)

360 Kcal 180 Kcal 315 Kcal


Verduras

Legumbres
Debe ingerir Satisfacer su ingesta de
Granos simples carbohidratos

Carbohidratos complejos

Caloras
Carbohidratos simples
Azcar Sodio
Debe ingerir

Alimentos procesados Grasas trans


NECESIDADES DE PROTEINAS DURANTE EL EMBARAZO

2do trimestre Deben


consumir 1.1 g/kg
3er trimestre

Expansin del volumen plasmtico

PROTEINA ES ESENCIAL Generacin de liquido amnitico

Apoya el crecimiento de tejido

placentario
Puede ser de origen
fetal
Animal Pescado vegetal
materno
Tipo de grasa que
Deben prestar atencin
consume

< 10% de caloras

< 10% debe derivarse de AGPI (cidos grasos omega )

El resto es de MUFA (cidos grasos monoinsaturados)

Omega 3 1.4 g/da

Ingesta adecuada de AGE


(compuestos avanzados de
glicacion)

Omega 6 13 g/da
Ultimo trimestre
Necesario para el
Cerebro fetal
desarrollo
En los 2 primeros aos

Estudios demostraron

Aceite de Madres evitan el Contenido de


pescado pescado mercurio

Salmon

DHA Camarn

Debe recomendar Atn ligero enlatado


consumir
12 onzas de pescado por semana

algas
Fuente vegetariana
Pobre desarrollo de la
retina

DHA Baja agudeza visual

Pobre desarrollo
cognitivo

Mujeres
embarazadas
Sociedad Internacional para el
300 mg/ da
estudio de cidos Grasos y lpidos RECOMIENDA
lactantes
Pueden atravesar
Los cidos grasos trans Barrera placentaria

EFECTOS ADVERSOS EN

Desarrollo fetal
Satisfacer sus necesidades
Requieren micronutrientes especficos
gestacionales

Proporcionar la ingesta diaria


recomendada de todos los
Comida PNV
micronutrientes requeridos
Se ha demostrado que los PNV
disminuyen el riesgo de bajo peso
al nacer

Fe Zn
Coenzima

Esencial en la gestacin temprana


crecimiento

Deficiencia Alteracin

replicacin
Suplementacin

Disminuye la incidencia de defectos del


malformaciones fetales
tubo neural
abortos espontneos
parto prematuro
bajo peso al nacer

400 g / da

recomienda
600 g / da
Adecuada funcin
tiroidea
eritropoyesis fetal

aumento en la masa materna de


glbulos rojos
bajo peso al
nacer

Deficiencia Riesgo parto prematuro

mortalidad
perinatal

27 mg / da

Requerimiento

60 mg / da
Son necesarios para el desarrollo
fetal del esqueleto

1000 mg/da

27 mg / da durante todo el embarazo

Las mejores fuentes de vitamina D


son la leche fortificada y la exposicin
de la piel a la luz solar
Es imprescindible
para el desarrollo
del ojo fetal Afecta a la
Debe evitarse la organognesis
toxicidad de la
vitamina A Umbral de
toxicidad es de
10.000 UI al da
11 13 g/da

Hipertensin inducida por el


Es importante para el embarazo
metabolismo de los
cidos nucleicos
Malformaciones congnitas

Retraso del crecimiento


Deficiencia
intrauterino

Parto prematuro Alcohol

Interfieren con la absorcin Tabaco

Suplemento de
hierro
Las mujeres anmicas con suplementos de
hierro deben tomar suplementos de zinc
Lactancia
materna exclusiva
durante al menos
los primeros 6
meses de vida

Lactancia
La nutricin
materna durante
Beneficiosa para
la lactancia es
el bienestar de la
fundamental para
madre y el nio
una lactancia
sana y exitosa
Estimulacin inmediata de las contracciones uterinas que ayudan
en la hemostasia postparto

Recuperacin uterina hasta su estado pre-embarazo

Reduccin del riesgo de cncer de mama

Un mejor sistema inmunolgico

Un mejor control glucmico en las madres que tienen DM


Fuente nutricional con los nutrientes
apropiados y anticuerpos

Puede disminuir el riesgo de


obesidad infantil
Lactancia materna
caloras

lquidos

Aumento de las
necesidades energticas Requerimientos protenas

vitaminas

minerales
1500
kcal / da
Alimentacin con
Lactancia
frmula

Estimula el apetito

No se recomienda una
0.2 a 0,4 kg / semana
rpida prdida de peso
PNV y suplementos
calcio
adicionales

magnesio
Depende del
estado nutricional
de cada mujer zinc
SUPLEMENTACION

Nutrientes tiamina

vitamina B6

yodo

folato
12 oz. Aceite de pescado por
semana, o por suplementos
de EFA / DHA

Desarrollo
DHA del sistema
nervioso
central
EFA infantil
T1DM

portadores de HLA-
DR3 y DR4

formacin de
anticuerpos a las clulas
beta

productos
a base de
soja