MARLLI MOLANO MENDOZA

INTERNA
HONAC-2015
 Infeccin bacteriana ms frecuente en Pediatra.

Se estima que 8-10% de las nias y el 2-3% de los

nios tendrn una ITU sintomtica antes de los siete
aos de edad.

Ms frecuente en varones en los primeros tres meses

de vida y producindose un incremento progresivo
con predominio de nias a partir del ao de vida.

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 Mayor prevalencia en asiticos, seguida de nios de
raza blanca e hispanos, y por ltimo en
afroamericanos.

Afectacin renal aguda en el 50- 80% de los nios y

nias con ITU febril, de los cuales desarrollarn
afectacin cicatricial parenquimatosa
aproximadamente un 20%

La prevalencia de reflujo vesicoureteral diagnosticado

tras una ITU oscila entre el 18 y el 38%

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 ITU: Crecimiento de grmenes en el tracto urinario,
habitualmente estril, asociado a sintomatologa clnica
compatible.

Bacteriuria asintomtica: presencia de un recuento significativo

de bacterias en la orina en ausencia de signos o sntomas
clnicos.

ITU sintomtica (ITU febril): aquella que afecta al parnquima

renal (pielonefritis aguda)

ITU asintomtica: no afectacin de parnquima renal

(infeccin urinaria de vas bajas)

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 ITU recurrente: dos o ms
episodios de PNA, un episodio
de PNA y uno o ms de cistitis, o
tres episodios o ms de cistitis
durante un ao.
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ITU atpica o complicada: presencia
de sepsis, masa abdominal o vesical,
flujo urinario escaso, aumento de
creatinina plasmtica, falta de
respuesta al tratamiento tras 48-72
horas e ITU por microorganismo
diferente a Escherichia coli.
 Existen mltiples factores que pueden influir en la
localizacin, curso y pronstico de la misma.

El vaciamiento vesical frecuente y completo

Va hematgena constituye el principal mecanismo de defensa
frente a la ITU.

Predisposicin individual y gentica,

polimorfismos que condicionan mayor
Ascenso de susceptibilidad.
bacterias

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 Anomalas del
Fimosis Estreimiento
tracto urinario

Vejiga
Instrumentacin
neurgena,
de va urinaria
nefrourolitiasis

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1) HISTORIA CLINICA
2) ANAMNESIS:

Flujo urinario escaso y/o distensin vesical.

Disfuncin del tracto urinario inferior y/o estreimiento.
Historia sugerente de ITU previa o ITU previa confirmada.
Episodios recurrentes de fiebre de causa desconocida.
Diagnstico prenatal de malformacin nefrourolgica.
Historia familiar de RVU o de enfermedad renal crnica.
Retraso pondoestatural.

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 NIOS NIOS
PARCIAL ORINA
CONTINENTES INCONTINENTES

CHORRO RECOGIDA AL
MICCIONAL LIMPIO ACECHO

Bolsa recolectora: confirmar con muestra de mayor fiabilidad, no es necesario frente a un

resultado negativo

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 Las tiras reactivas utilizadas en la actualidad proporcionan un
medio rpido y simple para llevar a cabo el anlisis qumico de la
orina, algo muy importante desde el punto de vista mdico. Este
anlisis abarca pH, presencia
de protena, glucosa, cetonas, hemoglobina, bilirrubina, urobilinge
no, nitrito, leucocitos y densidad.

Aumentan la probabilidad de que el urocultivo sea positivo. Su ausencia reduce la probabilidad.

SEDIMENTO la presencia de bacterias en el sedimento,
URINARIO especialmente si se utiliza la tincin de Gram.

Se debe realizar preferentemente un

examen microscpico en nios menores de
2 aos.
La ausencia de alteraciones no permite
descartar la existencia de ITU

Aumentan la probabilidad de que el urocultivo sea positivo. Su ausencia reduce la probabilidad.

Prueba definitiva para el diagnostico de ITU, orientando el tratamiento definitivo segn
antibiograma.

Pacientes Discordancia
Pacientes
que todava entre la
con riesgo Sospecha
no han clnica y los
de clnica de
alcanzado el hallazgos del
enfermedad PNA.
control de la anlisis de la
grave.
miccin. orina.

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 Las infecciones altas conllevan riesgo de dao renal
permanente.

Afectacin gammagrafica es el patrn de oro para

el diagnostico de PNA.

Se debe sospechar afectacin renal aguda ante la

presencia de fiebre >38,5 C, afectacin sistmica,
alteracin de la osmolalidad mxima urinaria y si
existe elevacin de los reactantes de fase aguda,
protena C reactiva (PCR) >20 ng/l y/o
procalcitonina (PCT) >1 ng/ml,

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 Edad inferior a tres meses, por el riesgo de bacteriemia y sepsis urinaria.
Afectacin del estado general y/o aspecto sptico: signos de
deshidratacin, decaimiento o disminucin de la respuesta a estmulos,
palidez, piel moteada, etc.
Intolerancia a la medicacin o a la alimentacin oral.
Alteraciones electrolticas o de la funcin renal.
Malformaciones del sistema urinario: RVU dilatado, uropata obstructiva,
displasia renal, rin nico.
Antecedentes de inmunodeficiencia primaria o secundaria.
Sospecha de mal cumplimiento o dificultad para el seguimiento
ambulatorio.

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 Fiebre elevada (38,5 C) en nios o nias de tres a seis meses de edad.
Persistencia de la fiebre tras 48-72 horas de tratamiento.
Factores de riesgo de germen no habitual (antibioticoterapia reciente,
hospitalizacin reciente, cateterismo).
Historia familiar de RVU o ecografa prenatal con dilatacin de la va urinaria en
estudio.
Infecciones urinarias febriles de repeticin.
Elevacin importante de los reactantes de fase aguda (PCR >8-10 mg/dl y/o PCT
>2-5 ng/ml).

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 E. Coli 75%- 90% Otros 5% de las
Klebsiella
Proteus mirabilis
no complicadas. ITU
Bacilos entricos gram (-)
enterococo

S.
S. Coagulasa Staphrophyticus:
negativo: RN mujeres jvenes
y adolescentes

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Infecciones atpicas: no x E. coli

Virus escaso papel en ITU

Adenovirus y virus BK: cistitis hemorrgica

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 OBJETIVOS:
Erradicar los grmenes
Alivio de los sntomas
Prevencin o reduccin del
dao renal

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 INICIO DEL TRATAMIENTO:

Nios con Dx de IVU deben de ser empricamente tratados con

antibiticos despus de la toma de muestra de cultivo.

Tratamiento precoz reduce la gravedad de las cicatrices renales.

La bacteriuria asintomtica no debe ser tratada con antibiticos. Ya

que su tratamiento no disminuye el riesgo de dao renal ni de
aparicin de ITU, si no que puede incrementarlo por el cambio de la
flora intestinal y seleccin de grmenes patgenos.

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 Va parenteral
inicialmente en los
nios con
afectacin del
Va de
VIA DE estado general
administracin
ADMINISTRACIN: importante, que no
habitual oral
toleran va oral o
en aquellos que
cumplan criterios
de ingreso.

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 DURACION DEL TRATAMIENTO:

La duracin recomendada del tratamiento antibitico para ITU

febriles es de 10-14 das.

En nios con infeccin urinaria afebril o de vas bajas, son

aceptables pautas cortas de tratamiento de 3-5 das, salvo
episodios recidivantes o en menores de dos aos donde se
recomiendan pautas de 7-10 das.

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 FARMACOS DE ELECCIN:
La decisin sobre el tratamiento indicado en cada paciente debe estar basada en los
resultados del urocultivo y del antibiograma.

La tincin de Gram es tambin til para la eleccin del tratamiento emprico, sobre todo
ante la presencia ocasional de cocos grampositivos en recin nacidos y lactantes pequeos.

ITU afebril: amoxicilina-clavulnico, fosfomicina, nitrofurantoina o trimetoprim-sulfametoxazol.

ITU febril: cefalosporinas de tercera generacin por va oral o parenteral o amoxicilina-

clavulnico o un aminoglucsido, administrado en una dosis nica diaria.

En menores de tres meses ante la posibilidad de infeccin por enterococo es necesaria la

asociacin de antibiticos

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 Surge ante la posibilidad de alteracin
nefrourolgica o dao renal y la alta
probabilidad de recurrencias.

Educar a la familia y a la paciente.

No se recomienda la realizacin de urocultivos

o anlisis sistemticos de orina durante el
tratamiento antibitico o tras su finalizacin si la
evolucin clnica es favorable, aun en caso de
anomalas estructurales y/o funcionales
nefrourolgicas.

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 Habitualmente, en nios con tracto urinario normal y tras presentar una
primera ITU febril, sobre todo en el caso de varones menores de un ao y
con prepucio no retirable, se recomienda el seguimiento de los pacientes
durante el primer ao de evolucin.

La necesidad de seguimiento de los pacientes con dao parenquimatoso

renal se basa en la posibilidad de desarrollar complicaciones como HTA,
proteinuria, alteracin de la funcin renal y complicaciones durante la
gestacin.

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 MEDIDAS GENERALES:
Adecuado aporte de lquidos
Vaciado vesical frecuente
Educacin sobre la correccin de factores locales
Correccin de estreimiento

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 No previene la tasa de recurrencia en nios con trato
urinario normal y RVU leve.

Asociacin con un riesgo mayor de grmenes resistentes

en ITU posterior.

Indicada en paciente de alto riesgo de desarrollar cicatriz,

RVU dilatado, dilatacin con sospecha de obstruccin e
ITU febril recurrente.

Se recomienda en paciente con sondaje mantenido tras

cirugas, pacientes candidatos a cistografa y que
requieren sondaje aislado.

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 Seleccionar antibiticos de menos espectro de
accin para evitar la aparicin de resistencias.

TMP SMX para mayores de 2 meses.

Nitrofurantoina para mayores de 2-3 aos.

<2 meses o en situaciones donde no se puedan

utilizarlos previos: amoxicilina con o sin clavulnico,
fosfomicina y cefalosporinas de 1 o 2 generacin.

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 Detectar anomalas del tracto urinario que pudieran predisponer a las
recurrencias y dao renal agudo y/o crnico.
La eleccin de las pruebas es controversial.
La indicacin debe de individualizarse en funcin a la edad y riesgo del
paciente.

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 INDICACIONES:
RIONES: Numero, tamao, situacin, Paciente que no controle la miccin
parnquima. y que no disponga de ecografa
previa.
VIAS URINARIAS: dilatacin, ITU febril.
duplicidad. ITU recurrente.
VEJIGA: ureterocele, residuo ITU por microorganismo distinto de E.
miccional, engrosamiento de pared. Coli.
Disfuncin miccional.
Poco sensible para cicatrices leves, Niveles de creatinina elevados o
RVU, PNA. masa abdominal.
Antecedentes familiares de RVU.

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 Es la prueba de referencia para el INDICACIONES:
diagnstico de PNA y de cicatriz Sospecha de afectacin renal por
parenquimatosa, extensin de la lesin, y la alteracin de de funcionalismo renal.
funcin renal. Evolucin atpica con persistencia de
la fiebre ms de 48-72 horas.
ITU recurrente febril.
(realizada en fase aguda, despus de las ITU por microorganismo distinto de E.
primeras 48 horas y dentro de los primeros Coli.
siete das de la ITU) Septicemia.
Niveles de creatinina elevados.
Hallazgos alterados en ecografa
Alto coste, radiacin global en fase aguda. abdominal, cistografa o gammagrafa
en fase aguda.

Infeccin de vas urinarias en la infancia, Asociacin Espaola de Pediatra, Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:91-108
 Es la prueba de eleccin para el diagnstico de RVU y para establecer su grado.

Se detecta reflujo en ms de un tercio de los lactantes tras su primera ITU febril.

Aproximadamente el 90% de los casos es de bajo grado y tiende a desaparecer

espontneamente.

Prueba de eleccin para detectar obstruccin del tracto urinario inferior,

especialmente la provocada por vlvulas de uretra posterior.

Infeccin de vas urinarias en la infancia, Asociacin Espaola de Pediatra, Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:91-108
No se considera necesario practicar
cistografa en nios que ya han
alcanzado la continencia urinaria,
salvo que existan alteraciones en
las otras pruebas de imagen.

Realizar un nuevo control

ecogrfico fuera de la fase aguda
antes de indicar otras exploraciones
invasivas y que sometan a
radiacin a los nios.

Infeccin de vas urinarias en la infancia, Asociacin Espaola de Pediatra, Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:91-108
 Indicada cuando se precise enlentecer la progresin de la enfermedad
renal detectada o se requiera su confirmacin en aquellas situaciones con
mayor riesgo de asociarla.

los criterios de derivacin se basan en la necesidad de realizar pruebas

complementarias para confirmacin diagnstica, prescripcin de un
tratamiento especfico, y en la necesidad de seguimiento de anomalas o
complicaciones

Infeccin de vas urinarias en la infancia, Asociacin Espaola de Pediatra, Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:91-108
GRACIAS!!!