Trastorno Acido-Base:

Acidosis Metablica y
Acidosis Respiratoria.
Integrantes:
Gonzlez Hernndez Gabriela
Hernndez Flores Daniel Baruch
Meja Mendoza Josu
Morales Vzquez Omar
Paredes Velzquez Giovanni
Introduccin.
Deberan como complicacin de enfermedad preexistente, y
proporcionan indicios importantes acerca de la naturaleza
de la enfermedad subyacente.
Frecuencia elevada sobre todo en pacientes hospitalizados
Regulacin del equilibrio cido-
base.
El normal funcionamiento celular requiere mantener la [H+]del (LEC)
en lmites muy estrechos.

Dado que los procesos metablicos generan gran cantidad de cidos,

el organismo necesita neutralizar y eliminar los H+ para mantener
constante el pH ( log [H+]) del LEC.
Para ello, dispone de varios medios:
1. Los sistemas tampn intracelulares (protenas,
hemoglobina, fosfato) o extracelulares.

El ms importante es el sistema HCO3- / C02 (CO2 +

H20 H2C03 H+ + HC03-). Segn la ley de
accin de masas, el pH viene definido por la
ecuacin de Henderson-Hasselbalch

[3]
pH= pK+ log
[23]
2) Eliminacin del CO2 a travs de la ventilacin. La produccin de CO2
por los tejidos es prcticamente constante y, aunque no es un cido, en
la prctica acta como tal, al unirse con H20 y formar H2CO3

SECRECIN DE H+
POR LOS TUBULOS
RENALES
3- REGULACIN
RENAL
REABSORCIN DE
HCO3
La acidosis o la alcalosis son estados en los que existe un acmulo de
cidos o de bases.

Se habla de acidemia o de alcalemia cuando el pH sanguneo est

disminuido o aumentado respectivamente. En estas situaciones, los
mecanismos de compensacin no son suficientes para mantener el pH
en los lmites normales.

Por otra parte, en todo trastorno acidobsico se producen

necesariamente respuestas compensatorias (renales en
trastornos respiratorios y respiratorias en trastornos metablicos) que
intentan mantener normal el pH.
Acidosis Metablica
Definicin.

Trastorno cidobase ms frecuente en la unidad de

cuidados intensivos. Que se caracteriza por reduccin de la
concentracin plasmtica de bicarbonato y la correspondiente
disminucin en el pH sanguneo.
Anion gap.
Representa los aniones que se encuentran en el suero pero que no se
analizan de manera sistemtica, como albmina, fosfatos, sulfato y
cidos orgnicos. Se calcula de la siguiente manera:

AG = Na (Cl + HCO3)

Su valor normal es de 3 a 10.

Puesto que la cifra de albmina flucta en diversos estados
patolgicos, debe ajustarse el valor de la anion gap agregando 2.5 por
cada gramo menor al valor de referencia normal (4 mg/dl)
Valores Normales.
Ph:7.35-7.45 (H+)= 40 meq
Anones: bicarbonato (24-28 mEq/L)
Anin gap: 3-10 mEq/L

Corresponde a una concentracin de hidrogeniones entre 36-44 mEq/L.

La acidez o alcalinidad de los lquidos corporales, depende de la (H+)

pH: - log ( H+)

Definir la presencia de AM.
Paso 1: pH < 7.4 (academia)

Paso 2: bicarbonato <25 mEq/L (metablica)

Identificar el tipo de acidosis metablica (anin gap levada o normal)

Paso 3: calcular anion gap y ajustar su valor de acuerdo al nivel de

albumina del paciente
AG= Na (bicarbonato + Cl)
Valorar el grado de compensacin ventilatoria

Paso 4: Formula de winters

PaCO2= 1.5 (bicarbonato) + 8

Paso 5: Calcular el delta del AG ()=(AG-12)/ (24- HCO3)

Paso 6: Cuando se encuentra AM con anion gap elevada, calcular la brecha
osmolal plasmtica
Paso 7: En caso de AM con anion gap normal, calcular anion gap urinaria o
la brecha osmolal urinaria
Mecanismos.
a) en la produccin de cidos voltiles

b) disminucin en la excrecin renal de H+

c) en las prdidas corporales de HCO3

Diagnostico y Dx. diferencial.

Causas de acidosis metablica:

Aumento de la produccin de cidos
orgnicos.

Prdida de [HCO3 ], imposibilidad de

excretar [H+] o adicin de [H+]
Aumento de la produccin de
cidos orgnicos.
ANION GAP ELEVADA (NORMOCLORMICAS)
Acidosis lctica
Tipo A: disminucin de la oxigenacin de los tejidos
Tipo B: oxigenacin normal de los tejidos
Causas de acidosis
metablica con gran
Insuficiencia renal (aguda o crnica)
desequilibrio aninico
Diabtica, alcohlica o por ayuno (cetoacidosis)
Ingestin de sustancias toxicas
Metanol
Etilenglicol
Salicilatos
Paraldehdo
Cianuro
Prdida de [HCO3 ], imposibilidad
de excretar [H+] o adicin de [H+].
ANION GAP NORMAL (HIPERCLORMICAS)
Causas de acidosis PERDIDAS DIGESTIVAS DE BICARBONATO
metablica con Diarrea
equilibrio aninico Fistulas pancreticas, biliares o intestinales

normal PERDIDAS RENALES DE BICARBONATO

Acidosis tubulares renales
Hiperparatiroidismo primario
Frmacos
Acetazolamida
Anfotericina
Ciclosporina
Cotrimoxazol
Diurticos
Inhalacin de gas cloro
 Acidosis
respiratoria o
alcalosis
metablica

Balance
cido-
base
normal

Alcalosis
respiratoria
o acidosis
metablica
Tratamiento.
El tratamiento en general se dirige hacia la etiologa de la
alteracin:

1. Cetoacidosis diabtica: Infusin de insulina e hidratacin.

2. Cetoacidosis alcohlica: Glucosa, tiamina e hidratacin.
3. Intoxicacin por metanol: Etanol.
4. Acidosis Tubular Renal (ATR): Citrato de potasio y bicarbonato
de sodio.
5. Acidosis de la IR: Dilisis.
Bicarbonato de sodio.
Indicado en Acidosis metablica
con anion gap normal y
acidosis grave con pH menos de
7.2.
Para su administracin es
necesario calcular el dficit de
HCO3.
La mitad del dficit se corrige en
las primeras 3 a 4 horas y el resto
en las siguientes 24 horas.
Es importante regular la correccin mediante
gasometra arterial y reajuste del dficit para
evitar sobrecarga hdrica.

Dficit de HCO3 (mEq/L) = 0.5 x Peso (kg) x (24 HCO3)

En la prctica, se dispone de bicarbonato 1 M (1 ml = 1
mEq de HCO3) y 1/6 M (6 ml = 1 mEq de HCO3).

El uso de uno u otro estar en funcin de la gravedad y

de la volemia.
Problemas en la administracin de
bicarbonato:

1. Sobrecarga de volumen.
2. Arritmias (tras perfusin rpida).
3. Hipernatremia.
4. Tetania (especialmente en insuficiencia renal).
5. Alcalosis metablica de rebote, generalmente tras
administracin excesiva de bicarbonato e hiperventilacin
mantenida.
6. Persistencia de acidosis en el LCR (por la dificultad del
paso del bicarbonato a travs de la barrera
hematoenceflica).
Otras opciones:
1. Bicarbonato de sodio + carbonato Efectos
de sodio
Contiene ambas en cantidades adversos:
equimolares, lo que permite menor
produccin de CO2, elevacin del pH y
Hipercalemia
mayor estabilidad homodinmica. Hipoglucemia
2. THAM (Trometamina).
Agente alcalinizante que incrementa el
Depresin
pH intracelular y extracelular, con una
baja en la produccin de CO2.
Respiratoria.
Acidosis Respiratoria
Definicin.

La acidosis respiratoria se define como aquella causada

por hipercapnia; al incrementar la PaCO2, disminuye la
relacin entre HCO3 y la PaCO2, lo que resulta en
disminucin del pH.
Valores.
Manifestaciones Clnicas.
DISNEA
SOMNOLENCIA
ANSIEDAD
ASTERIXIS
CRISIS CONVULSIVAS
ELEVACIN DE PIC
 - AGUDA

CLASIFICACIN

- CRNICA
Diferenciacin.
PARMETRO AGUDA CRNICA

Alteracin del pH 0.008 x (40 0.003 x (40 PaCO2)

PaCO2)

Compensacin por HCO3 Aumento Aumento 3.5mEq/L por cada

1mEq/L por cada 10mmHg ms de PaCo2
10mmHg ms de
PaCo2
Diagnostico.
Interpretacin de los trastornos del
equilibrio cido base.
Interpretacin de los trastornos del
equilibrio cido base.
Interpretacin de los trastornos del
equilibrio cido base.
 Acidosis
respiratoria o
alcalosis
metablica

Balance
cido-
base
normal

Alcalosis
respiratoria
o acidosis
metablica
Tratamiento.
Modificar los parmetros ventilatorios corrige de
manera transitoria los resultados de la gasometra, debe
de tomarse en cuenta la causa principal de la acidosis
porque de ella depende el tratamiento a largo y mediano
plazos.

Acentos del manejo agudo.

Ventilacin mecnica.
Medida teraputica rpida de iniciar.
Considerar primero la modalidad no
invasiva.
Maniobras que
disminuyen el PCO2:
1. Incrementar Fr.
2. Disminuir relacin
inspiracin/espiracin.
3. Incrementar Vol. Corriente (Vc).
4. Incrementar la saturacin de O2 Flujo de Oxigeno que
del aire inspirado. asegure PaO2
superior a 60 mmhg.
Teora a menos que exista un cambio en la velocidad metablica,
la cantidad de CO2 que puede eliminarse por los pulmones es constante,
por lo que depende de manera directa la Fr y el Vc, por lo tanto:

CO2 eliminable = PaCO2 x Fr x Vc.

Esto es parcialmente cierto porque siempre hay cierto grado de

compensacin metablica.
El CO2 como aliado.
Tiene efectos antinflamatorios y antioxidantes en el tejido pulmonar
(efectos protectores pulmonares), sin embargo no se disponen de
datos claros en la evolucin del paciente.

La medroxiprogesterona sensibiliza el centro respiratoria

al CO2 en pacientes con hipercapnia crnica, pero
sus EA aun no estn documentados.
Broncoespasmo: Bicarbonato:
Teofilina: estimula el centro respiratorio y la No esta indicado para el tratamiento, solo debe
contractilidad diafragmtica mediante considerarse si el pH es menor a 7.10 o como parte
catecolaminas. del manejo de arritmias letales o paro.