por a las

de la
Se entiende trastornos desviaciones
menstruacin
menstruales patolgicas

como ciclo
(5+- 2 . 28 fuera de lo
menstrual
+- 7). aceptado
normal
Duracin del ciclo normal oscila entre 3 y 4 semanas

Menstruacin normal debe durar entre 2 y 7 das

Periodo intermenstrual o libre de hemorragia debe ser > 18

das y <35

La cantidad o volumen oscila entre 30 y 40 ml. Se considera

anormal cuando la prdida es > 80 ml por ciclo menstrual
Alteraciones
En la frecuencia Amenorrea: ausencia
Proiomenorrea: acortamiento de los ciclos
Opsomenorrea: alargamiento de los ciclos

En la duracin Polimenorrea: aumento

Oligomenorrea: disminucin
En la cantidad Hipermenorrea: aumento
Hipomenorrea: disminucin
En el ritmo de Nictomenorrea: predominio nocturno
eliminacin Sangrado menstrual con curso interrumpido
Combinados: Hiperpolimenorrea
Hipoligomenorrea
Opsoligomenorrea
Metrorragia.
.
De cese Menopausia precoz: cesa antes de los 40 aos.
Menopausia tarda: cesa despues de los 50
TRASTORNOS MENSTRUALES

En casos de pubertad
precoz esencial la
ovulacin y
Menarquia precoz:
menstruacin aparecen
antes de lo 9 aos.

De aparicin:

La menstruacin
aparece pasado los 16
Menarquia tarda:
aos.
 Trastornos Menstruales
DE DURACIN:

Oligomenorrea:
Disminucin de la duracin de la
menos de 3 das
menstruacin

Polimenorrea:
Aumento de la duracin de la menstruacin mas de 5 das
 Trastornos Menstruales

De periocidad:
Opsomenorrea:
Proiomenorrea: Amenorrea:
Ciclos
Ciclos son Ausencia de la
rtmicamente
rtmicamente menstruacin
alargados,
cortos, por periodo
menstruacin a
menstruacin mayor que 4 a
veces cada 40,
cada 5 y 18 6 meses.
50, 60 das.
das.
 Trastornos Menstruales
De cantidad:

a) Hipermenorrea: Aumento en la cantidad

diaria de sangre.

b) Hipomenorrea: Disminucin en la
cantidad diaria de sangre.
 Trastornos Menstruales
Combinados:
Hiperpolimenorrea: Aumento en cantidad y
duracin de la menstruacin.
Hipoligomenorrea: Disminucin de la cantidad y
duracin de la menstruacin.
Opsoligomenorrea: Ciclos alargados (en tiempo)
con disminucin en la duracin (en das) de la
menstruacin.
Metrorragia: (metro: tero; rragia: sangre): Son
prdidas hemticas irregulares independientes del
ciclo menstrual.
 ETIOLOGA
Menarquia precoz:

El hipotlamo
estimula de
manera prematura
las secreciones
gonadotroficas de
la hipfisis y con
ellas la ovulacin y
las modificaciones
imprimidas por los
estrgenos.
 ETIOLOGA

Hipermenorrea: (menorragia).

1. Alteraciones de la hemostasia.
2. *Alteraciones orgnicas uterinas:
mioma submucosa
3. Alteraciones funcionales:
hiperplasia qustica glandular.
4. Enfermedades endocrinas:
Hipertiroidismo, persistencia del timo.
 ETIOLOGA

Metrorragias:

Juveniles
Por persistencia folicular.
El folculo al llegar al 14vo da del
ciclo se rompe y por lo tanto no se
produce la ovulacin.
Hay aumento de estrgenos y
proliferacin del endometrio.
 ETIOLOGA
Metrorragias:

Adulto: Son las ms frecuentes

- Causas mas frecuentes:

-interrupcin del
embarazo.
- tumor
-lesiones del cuello
-hemorragia funcionales

Causas menos frecuentes:

congestin plvica, endometriosis,
causas generales y yatrogenas
 ETIOLOGA

Metrorragias:
En la menopausia:
Deben considerarse,
mientras no se
demuestre lo
contrario como
producidas por
procesos malignos, a
veces es por plipos,
miomatosis.
 Algunas pruebas comnmente
indicadas para dilucidar las
causas de la metrorragia son
las siguientes.
Colposcopia
PAP
biopsia endomertial
 AMENORREA
Amenorrea fisiolgica:
antes de la pubertad, en
el embarazo, en la
lactancia y en la
menopausia.

Amenorrea primaria: a
todos los casos que a los
16 aos no han tenido la
menarquia.

Amenorrea secundaria:
cuando una mujer ha
tenido la regla durante
cierto periodo de tiempo
y posteriormente deja de
tenerla. Fallo superior a
3 meses.
 AMENORREA

Causas Principales:
1) Anomalas genticas del aparato genital: (A. primaria)
Imperforacin del himen.
Ausencia congnita de vagina.
Agenesia parcial o total de vagina.
Feminizacin testicular.
Disgenesia gonadal
Seudohermafroditismo femenino
Exceso de secrecin de prolactina, provocado por la ingesta de medicamentos
 AMENORREA

Amenorrea de origen uterino:

-Destruccin irreversible de endometrio, originan
A. secundaria
-Radiacin, tuberculosis, legrados excesivamente
enrgicos.
Amenorrea de origen hipofisiario:
-Tumores benignos son mas frecuentes, los
malignos son excepcionales.
 AMENORREA
Amenorrea de origen ovrico:
( A. secundaria).

Tumores del ovario

sndrome de ovario poliqustico (puede

entenderse de etiologa hipofisaria),

Fracaso ovrico (por menopausia precoz,

radiaciones, endometriosis, quimioterapia),

resistencia a la FSH.
 AMENORREA
De origen hipotalmico:

-Amenorrea psquica.

-Alteraciones nutricionales: anorexia,dietas extremas

por obesidad
por ejercicio: deportistas ,bailarinas
 EVALUACION DEL PACIENTE
Interrogatorio
antecedentes clnicos y tocoginecolgicos de la paciente
fundamental conocer si existe posibilidad de embarazo
saber si el problema es reciente o si existe desde la menarca.
ltimos controles ginecolgicos (Papanicolaou) y qu
mtodo anticonceptivo (MAC) utiliza
a tener en cuenta es si la paciente ha tenido sangrados por
otras causas como: hemorragias digestivas, hematomas
espontneos, coagulopatas, insuficiencia renal
Endocrinopatias
realizacin de actividad fsica extenuante o atletismo
EVALUACION DEL PACIENTE CON TRASTORNOS DEL CICLO
MENSTRUAL

Examen fisico

evaluar manifestaciones de disfuncin tiroidea

signos de anemia, hirsutismo o virilizacin

inspeccin externa del aparato genital femenino buscando lesiones en

la vulva y en el ano, lesiones traumticas o tumorales.

La especuloscopa til para buscar lesiones vaginales traumticas,

visualizar el cuello uterino, evaluar las caractersticas del sangrado

El examen mamario para descartar galactorrea que puede orientar al

diagnstico de hiperprolactinemia.
 Examenes de laboratorio
PRUEBAS HORMONALES

valores hormonales normales

PRL (prolactina): 20 a 25ng/ml en mujeres no
embarazadas.
TSH : de 0.5 a 5mUI/ml.

FSH : 5 a 30mUI/ml.

LH : 5 a 20mUI/ml (en el pico ovulatorio este valor

se debe multiplicar por dos o tres).

Falla ovrica: FSH mayor de 40mUI/ml.

Disfuncin hipotlamo hipofisaria: FSH menor

a 5mUI/ml y LH menor a 5mUI/ml.