DIABETES

MELLITUS
 DEFINICIN DM.

NO es una sola enfermedad, es un grupo de alteraciones que se

desarrollan como consecuencia de una deficiencia absoluta o relativa
de la Hormona de Insulina, alterando el metabolismo de carbohidratos,
grasas y protenas, resultando en hiperglicemia.

Modificado de Andreoli and Carpneters Cecil Essentials of Medicine Ninth Edition 2016
 EPIDEMIOLOGIA
- 382 millones DM.
- 29 millones en EEUU.
- DM 2 mas prevalente > 85 %
- DM 1 entre un 5 a 10 %
- Eventualmente requiere insulina.

- 2009 en Colombia 1.5 millones

 CLASIFICACION DM
- Diabetes Tipo 1 ( destruccin clula )

- Diabetes Tipo 2 ( o resistencia insulina )

- DM gestacional ( 2 o 3 trimestre embarazo )

- Tipos especficos de diabetes debido a otras causas ( MODY,

fibrosis qustica, drogas )

American Diabetes Association, Diabetes Care 2015:38(Sppl. 1):S8-S16

ANATOMIA Y
FISIOLOGA
ANATOMIA DEL PANCREAS
 HISTOLOGIA PANCREATICA PORTA OBJETOS

EXOCRINO EXOCRINO

4X

20X
ENDOCRINO

40X
 FISIOLOGIA
PNCREAS
INHIBE GLUCAGON E INSULINA
ANTAGONISTAS
INSULINA
Musculo Estriado
Tejido Adiposo
Higado

INHIBE SECRECION
EXOCRINA
 SNTESIS DE INSULINA Clulas
Beta

RIBOSOMAS ACOPLADOS AL RE TRADUCEN ARN DE

INSULINA

PREPROHORMONA
SE DESDOBLA EN RE
INSULINICA

INSULINA
PROINSULINA

INSULINA EN APARATO DE GOLGI

RECEPTOR DE
INSULINA
 Fisiologa de
Insulina

Efecto sobre el
Metabolismo de los
hidratos de carbono.

Efecto sobre el
metabolismo de las
grasas.

Efectos sobre el
metabolismo de las
protenas y el
crecimiento.
MECANISMO
DE
SECRECIN
DE INSULINA
 INCRETINAS

GLUT -1 Y DPP4

NUEVOS SITIOS PARA MANEJO ESTIMULACION

FARMACOLOGICO EN EL CONTROL DE DE INSULINICA
DIABETES
CICLO DE CORI
GLUCOGENOGENESIS

GLUCOGENOLISIS
PATOGENESIS DE LA DIABETES
RECEPTOR DE
INSULINA
FISIOPATOLOGIA DE LA DIABETES
Diabetes mellitus tipo 2

La diabetes es causada por un problema en la forma como el

cuerpo produce o utiliza la insulina.

La insulina ayuda a la glucosa

a ingresar a la clula
Insulina
Sangre
Glucosa

Clulas, hepticas,
musculares, grasas
FISIOPATOLOGIA DE LA DIABETES
Diabetes mellitus tipo 2

En la diabetes mellitus tipo las clulas no reaccionan a la

insulina, por eso la glucosa no puede entrar a la clula y se
acumula en el torrente sanguneo.
Ocasionando la hiperglucemia.

Insulina
Sangre
Glucosa

Celulas, hepaticas,
musculares, grasas
resistencia a la insulina.
 FISIOPATOLOGIA DE LA DIABETES
Diabetes mellitus tipo 2

Res
iste
nc ci n
ia a c re
la i te se
n su efi cie nsulina
n
lina d de i
Diabetes
mellitus II

hiperglucemia

Se desarrolla gradualmente, debido a que el pncreas se va deteriorando con el tiempo,

por la sobreproduccin de insulina en primera instancia y el posteriormente el dficit.
 FISIOPATOLOGIA DE LA DIABETES
Diabetes mellitus tipo 2

El aumento de la grasa

Antecedentes familiares y los genes

Bajo nivel de actividad

Dieta deficiente y el peso corporal excesivo

(especialmente alrededor de la cintura)

+
Riesgo
 FISIOPATOLOGIA DE LA DIABETES
Diabetes mellitus tipo 2

Sedentarismo Edad superior a 45 aos

Peso excesivo, Hipertensin

Etnia Antecedentes de diabetes gestacional

 Octeto Ominoso
GLP-1 - Resistencia GIP

90 %
CRITERIOS DIAGNSTICO

Recomendaciones de la American
Diabetes Association (ADA) MARZO 2016
 PRE DIABETES

Glicemia en ayunas 100125 mg/dL

O
2-h Glucose con 75-g OGTT
140199 mg/dL
O

HbA1C: 5.76.4%

Diabetes Care, Volume 36, Supplement 1, January 2013

 TAMIZAJE
IMC >o =
25Kg/m2 con uno
o ms factores de
riesgo

En ausencia de
estos se inicia a
los 45 aos

Resultado normal
cada 3 aos

Recomendaciones de la American
Diabetes Association (ADA) 2014
Marzo de 2016.
Marzo de 2016.
Marzo de 2016.


Marzo de 2016.
SIGNOS Y SNTOMAS
Polidipsia
Poliuria
Polifagia
Prdida de peso
POLIDIPSIA
Prdida
de agua
 POLIFAGIA
Insuficiente Catabolismo
penetracin protenas genera
de esta un equilibrio
glucosa en energtico
los distintos negativo.
tejidos
PERDIDA DE PESO

Proten Neoglu
as cogenia
tisulare
s
Movilid
ad de
grasa

Perdida de la capacidad de
utilizacin de la glucosa
COMPLICACIONES
 Cuales son las complicaciones
micro vasculares?

Microalbuminuria > 30 Fundscopia.

Relacin A/C > 30
Proteinuria > 150 mg/24 hrs

Monofilamento / Semens
Weinstein.
 NEUROPATA DIABTICA

Neutralizaci
Acumulaci
n de los
n de Hiperosmolari Inflamaci
radicales
sorbitol dad y edema n y fibrosis
Metabolismo
axonal
glucidico
 CLASIFICACIN
Neuropata
Mononeuropat Neuropata Mononeuropat Neuropata
perifrica a de nervio toracoabdomin as por Plexopatia hipoglucmic
(distal y craneano al atrapamiento a
simtrica)

Dolor, Dolor agudo Dolor

disestesias, localizado Debilidad Parestesias
de Dolor agudo Dolor
perdida de muscular seguidas de
predominio localizado localizado
sensibilidad Arreflexia debilidad y
nocturno con parlisis Compromis
unilateral rotuliana atrofia
reversibles o motor
Perdida de perdida de Prdida de simtricas
sensibilidad peso peso
Abolicin
del reflejo
aquiliano
Tnel del
Pares Pared carpo
Eminencia
craneales torcica baja - Cubital en Generalizad hipotenar,
III, IV, VI o Pared el codo a tenar y en
Miembros
inferiores VII abdominal - Radial los pies.
- Citica
Cuales son las Complicaciones Macro
Vasculares ?

Indice Tobillo / Brazo,

Clnica, EKG, Prueba
Doppler
Provocadora de isquemia.
Clnica, TAC Indice T/B: PSTP/PSAB
 NEUROPATA
AUTONMICA

Genitourinario Cardiovascular
Disfuncin sexual Hipotensin
-Eyaculacin ortosttica
retrgrada Taquicardia sinusal de
incontinencia reposo

Gastrointestinal
Alteraciones varias Gastroparesia
Retardo reaccin Diarrea de predominio
pupilar nocturno-
Intolerancia al calor Incontinencia
Sudoracin esfinteriana
Constipacin
 EXAMEN FSICO

SENSIBILIDAD VIBRATORIA
Diapasn colocado en el grueso
artejo

SENSIBILIDAD PRESORA
Monofilamento de 10 G

SENSIBILIDAD DOLOROSA
Punta de alfiler
VALORACIN

Guas ALAD
PIE DIABTICO

Factores de riesgo

Neuropata perifrica
Infecciones
Enfermedad vascular
Traumas y alteraciones
perifrica

Edad avanzada, sexo Consumo de alcohol y Calzado inapropiado y

masculino tabaco amputaciones previas
 EXAMEN FSICO

INSPECCIN:
Estado de salud
Valoracin de las lesiones:

Historia medica
Evaluacin clnica
Presencia de infeccin
superficial o profunda

1. Examen neurolgico
2. Examen vascular
3. Evaluacin de las estructuras
y deformidades.
EXAMEN NEUROLGICO

TEST
Uso del
monofilamento
Prueba de
sensibilidad
vibratoria
Evaluacin de los
reflejos aquileos
Prueba de Pinprick.
 Examen vascular y Deformidades

Sntomas Signos

Isqumicos

Ausencia de
pulsos
Claudicacin
intermitente ndice tobillo
brazo
Escala de Wagner
Sndrome metablico
Criterios Diagnsticos
 BIBLIOGRAFA
http://www.nacer.udea.edu.co/pdf/libros/guiamps/
guias17.pdf
http://www.aladlatinoamerica.org/phocadownload
/guias%20alad.pdf
 La diabetes mellitus es una enfermedad compleja y crnica que
requiere atencin mdica continua con las estrategias de reduccin de
riesgos multifactoriales ms all del control de la glucemia.
American Diabetes Association.