L A P O R A N K A S U S

SIROSIS HEPATIS

RENY SELVIA
RAODAH

PEMBIMBING :
dr. Misri Sp.PD
 DATA PRIBADI

Nama : Tn. Kasmiran

Umur : 42 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status Perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Pekerjaan : Kuli Bangungan
Alamat : Jl. Sidodadi Kec. Langsa Lama
Suku : Jawa
Tanggal Masuk 3P : 25 Februari 2017. Pukul : 04:30 WIB
 ANAMNESIS
KELUHAN Nyeri perut dan perut semakin
UTAMA membesar

TELAAH
Pasien datang ke RSUD Langsa di antar oleh keluarganya dengan
mengeluhkan nyeri perut dan perut membesar sejak 5 bulan yang lalu dan keluhan
memberat sejak 19 hari ini. Pembesaran perut tanpa diawali pembengkakan pada
kedua tungkai dan sembab kedua mata pada pagi hari. Nyeri perut dirasakan di semua
bagian abdomen dan dan os juga mengeluhkan bagian perut terasa panas. Os juga
mengeluhkan lemas, sakit kepala (+), demam ada, demam naik turun dan disertai
dengan menggigil, penurunan nafsu makan (+), penurunan berat badan (+) gangguan
tidur yang memberat sejak 3 hari ini, perdarahan gusi (-), mual (+), muntah (-), muntah
darah (-), tremor (+) cemas (+), nyeri ulu hati (+), nyeri dada (+). Tidak didapati
pembesaran buah dada. BAK sedikit dan berwarna teh pekat. BAB ada keluar darah
yang tidak bercampur tinja.
 RIWAYAT PENYAKIT

PENYAKIT TERDAHULU
Hepatitis

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Adek pasien menderita tumor di wajah

RIWAYAT PEMAKAIAN OBAT

tidak ada

RIWAYAT SOSIAL DAN KEBIASAAN :

Pasien adalah seorang kuli bangunan, merokok (+), alkohol (-).
 ANAMNESA ORGAN
Jantung Tidak Ada Tulang Tidak Ada
Kelainan Kelainan
Sirkulasi Tidak Ada Otot Tidak Ada
kelainan Kelainan
Saluran Ada Kelainan Darah Tidak Ada
Pernafasan Kelainan
Ginjal dan Ada Kelainan Endokrin Tidak Ada
Saluran Kencing Kelainan

Saluran Cerna Tidak Ada Genetalia Tidak Ada

Kelainan Kelainan
Hati dan Saluran Ada Kelainan Panca indra Tidak Ada
Empedu Kelainan

Sendi Tidak Ada Psikis Ada Kelainan

Kelainan
KEADAAN UMUM

STATUS PRESENT KEADAAN PENYAKIT

KU : Tampak lemas Anemia : Ada
Sensorium : Compos mentis Edema : Tidak Ada
Tekanan Darah : 170/80 mmHg Ikterus : Ada
Temperature : 37,0 Eritema : Ada
Pernafasan : 24 x/menit Sianosis : Tidak ada
Nadi : 80 x/menit Turgor : Tidak ada
Berat Badan : 40 kg Dispneu : Tidak ada
Tinggi Badan : 173 cm Sikap tidur paksa : Tidak ada
 KEADAAN GIZI

Berat Badan : 60 kg
Tinggi Badan : 165 cm
40
Relative Body Weight (RBW) : : x100% = 55 %
173100

(Gizi Buruk)
KEPALA LEHER

Inspeksi Inspeksi
Rambut : Hitam, Distribusi Struma : Tidak ada kelainan
merata Kelenjar Limfe : Tidak ada
Wajah : Tidak Ada kelainan kelainan
Alis mata : Tidak ada kelainan Posisi trakea : Midline
Bulu mata : Tidak ada kelainan Peningkatan TVJ (+)
Mata : Anemis (+/+), ikterik
(+/+)
Hidung : Nafas cuping hidung (-
)
Bibir : Sianosis (-)
Lidah : Beslaq (+)
 PARU
PARU ANTERIOR PARU POSTERIOR
Inspeksi
Bentuk Simetris Simetris
Otot bantu nafas Tidak ada Tidak ada
Venektasi Tidak ada Tidak ada
Palpasi
Fremitus taktil Stem fremitus Stem fremitus
Kanan normal kanan (normal)
kiri (normal) kiri (normal)
Perkusi
Sonor (normal) (normal)
Batas Relatif ICS V linea midclavicula dextra
Batas Absolut ICS VI linea midclavicula dextra
Auskultasi
Vesikular (+) (+)
Rhonki (-/-) (-/-)
Wheezing (-/-) (-/-)
 JANTUNG

Inspeksi
Ictus cordis terlihat

Palpasi
Ictus cordis Teraba (+), kuat angkat (-)

Perkusi
Batas jantung atas ICS II linea parasternalis sinistra
Batas jantung kiri ICS V, 1 jari kearah medial linea
midclavicularis sinistra
Batas jantung kanan ICS V linea para parasternalis dextra

Auskultasi
Bunyi Jantung BJ I > BJ II
Bunyi Jantung Tambahan Tidak ada
 ABDOMEN

Inspeksi
Bentuk Simetris
Distensi Ada
Venektasi Ada
Ascites Ada

Palpasi
Distensi Ada
Nyeri Tekan Ada
Hepar Tidak teraba
Limpa Teraba
Ginjal Tidak teraba

Perkusi Timpani
Undulasi (+)
Auskultasi
Peristaltik usus Melemah
 EKSTREMITAS
EKSTREMITAS ATAS EKSTREMITAS BAWAH

Bengkak Tidak ada Tidak ada

Merah Ada Tidak ada

Pucat Tidak ada Tidak ada

Clubbing finger Tidak ada Tidak ada

Tremor Ada Tidak ada

GENITALIA
Tidak dilakukan pemeriksaan
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
25-02-2017

Jenis Pemeriksaan Hasil Rujukan

Hemoglobin 11,8 mg/dl 12-16

Hematokrit 32,9% 35-47
Erytrosit 3.76 /UIx100.000 3,8-5,2
Leukosit 1369 /UIx1.000 3,6-11,0
Trombosit 493 /UIx1.000 150-440
KGDS 119 ml/100 ml <200

Jenis Pemeriksaan Hasil Rujukan

HbsAg (+) Reactive
HCV (-)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Jenis Pemeriksaan Hasil Rujukan

Klorida 92 mmol/I 90-105

Natrium 122 mmol/I 130-145
Kalium 4.79 mmol/I 3,3-5,2

Albumin 3,9 g/100 ml 3,2 - 8,8

Total Bilirubin 1,8 mg/100 ml 0,3 - 1,0

Direct Bilirubin 1,0 mg/100 ml 0,0 - 0,7
SGOT 111 U/I 52

SGPT 33 U/I 29

Alkalin Phospatase 1057 U/I

Urium 79 mg/100 ml 10-50

Creatinin 0,9 mg/100 ml 1,4

Urin Acid 7,9 mg/100 ml 3,4-7,0

Foto Ronstgen
 DIAGNOSIS

DIAGNOSIS BANDING
1. Sirosis Hati
2. Ensefalopati Hepatikum
3. Hepatitis Kronis

DIAGNOSIS KLINIS

Sirosis Hati
25 Februari 2017 Non Farmakologis
TD: 110/70 mmHg Bed rest
HR: 80x/i Diet cair 3x400 kkal
RR: 24x/i Farmakologis
Temp: 37,0 0c O2 3 liter/menit
Keluhan : lemas (+), sesak nafas (+), nyeri di perut (+), IVFD Nacl 0,9% 20 gtt/i
perut terasa panas(+), penurunan nafsu makan (+), nyeri Cefotaxim1gr/8 jam
ulu hati(+), kembung (+) Ozid 1gr/24 jam
BAK sedikit berwarna teh pekat (+), sulit tidur (+) . Vit K/8 jam
Leher : Peningkatan TVJ (+) Furosemid 2 amp/12 jam
Pemeriksaan Abdomen Comafusin Hepar 1 fls/hari
Inspeksi : Asites (+), Kontralateral vena (+) Lactulac Syr 3x2
Distensi(+) Paracetamol 3x1
Palpasi: Nyeri tekan (+), Rigid (+), Pembesaran organ (-)
Perkusi : Test undulasi (+), Shifting dullness (+)
Auskulitasi : peristaltic usus menurun
Extremitas : eritem palmaris (+)
27 Februari 2017 Non Farmakologis
TD: 90/60 mmHg Bed rest
HR: 120 x/i Diet cair 3x400 kkal
RR: 28 x/i Farmakologis - Tindakan
Temp: 36,6 0c IVFD Nacl 0,9% 20 gtt/i Punksi Asites
Keluhan: lemas (+), sesak nafas (+), nyeri di perut (+), Cefotaxim1gr/8 jam
perut makin membesar (+), nyeri di abdomen (+), Vit K 3x1
panas di perut (+), BAK berwarna teh pekat (+), sulit Furosemid 2 amp/ hari
tidur (+). Lansoprazole 2x30
Propanolol 3x10
Paracetamol 3x1
Lactulac Syr 3x2
Paracetamol 3x1
28-02- S: Nyeri Abdomen (), Sesak nafas (), Gelisah (+) Non Farmakologis
2017 Sulit tidur (+), Panas di perut (+) Bed rest
O: KU: CM TD: 90/60 mmHg, HR: 88 x/I, RR: 24 x/I, Temp: Diet cair 3x400 kkal
36,4 0c Farmakologis
Pemeriksaan Abdomen IVFD Nacl 0,9% 20 gtt/i
Inspeksi : Asites (+), Kontralateral vena (+) Cefotaxim1gr/8 jam
Palpasi: Distensi (+) Nyeri tekan (+), Rigid (+) Vit K 3x1
Perkusi : Test undulasi (+), Shifting dullness (+) Furosemid 2 amp/ hari
Auskulitasi : peristaltic usus menurun Lansoprazole 2x30
Extremitas : eritema palmaris(+) Propanolol 3x10
Paracetamol 3x1
Lactulac Syr 3x2
Paracetamol 3x1

01-2-2017 S: Nyeri Abdomen (), Sesak nafas (), Gelisah (+) Non Farmakologis
Sulit tidur (+), Panas di perut (+), Mual (+), Sakit kepala (+) Bed rest
O: KU: CM TD: 90/60 mmHg, HR: 88 x/I, RR: 24 x/I, Temp: Diet cair 3x400 kkal
36,4 0c Farmakologis
Pemeriksaan Abdomen IVFD Nacl 0,9% 20 gtt/I, Cefotaxim1gr/8
Inspeksi : Asites (+), Kontralateral vena (+) jam
Palpasi: Distensi (+) Nyeri tekan (+), Rigid (+) Vit K 3x1, Furosemid 2 amp/ hari,
Perkusi : Test undulasi (+), Shifting dullness (+)
Lansoprazole 2x30,
Auskulitasi : peristaltic usus menurun
Propanolol 3x10, Paracetamol 3x1,
Extremitas : eritema palmaris(+)
 Sirosis Hepatis
Sirosis adalah suatu keadaan patologis yang menggambarkan stadium
akhir fibrosis hepatik yang berlangsung progresif yang ditandai
dengan distorsi dari arsitektur hepar dan pembentukan nodulus
regeneratif.

Nurdjanah Siti. 2009. Sirosis Hati. Buku Ajar Penyakit Dalam, Edisi ke 5, Jilid I
 Epidemiologi
Di Negara barat : Alkoholik
Di Indonesia terutama akibat virus hepatitis B menyebabkan sirosis
hepatis sebesar 40-50%, dan virus hepatitis C sebanyak 30-40%,
sedangkan 10-20% penyebab tidak diketahui.

Nurdjanah Siti. 2009. Sirosis Hati. Buku Ajar Penyakit Dalam, Edisi ke 5, Jilid I
Etiologi Sirosis Hepatis
Alkoholik
Hepatitis C Kronik
Hepatitis B kronik
Sirosis bilier primer
Kolangitis sirosis primer
Hepatitis autoimun
Fibrosis kistik
Sirosis kardiak
Metabolic, keturunan dan keterkaitan obat.

Longo dan L, Fauci Anthony S, 2014, Sirosis Hati, Harrison Gastroenterologi & Hepatologi, Penerbit Buku Kedokteran EGC, h374-386.
Klasifikasi Sirosis Hepatis

Berdasarkan morfologi Sherlock membagi sirosis hepatis yaitu :

Mikronodular nodul-nodul berukuran <3 mm.

Makronodular nodul-nodul berukuran >3 mm.

Campuran yaitu gabungan dari mikronodulardan makronodular.

Longo dan L, Fauci Anthony S, 2014, Sirosis Hati, Harrison Gastroenterologi & Hepatologi, Penerbit Buku Kedokteran EGC, p 374-386.
Klasifikasi Sirosis Hepatis
Secara fungsional sirosis hepatis terbagi atas :

1. Sirosis Hepatis Compensata.

2. Sirosis Hepatis Dekompensata

Longo dan L, Fauci Anthony S, 2014, Sirosis Hati, Harrison Gastroenterologi & Hepatologi, Penerbit Buku Kedokteran EGC, p 374-386.
Patogenesis
 Gejala Sirosis Hepatis
Sirosis Hepatis Compensata.
lelah dan lemas, selera makan berkurang ,
perasaan perut kembung, mual, berat
badan menurun, pada laki-laki dapat
timbul impotensi, testis mengecil,
ginokomastia, hilangnya dorongan seksual.
Sirosis Hepatis Dekompensata
komplikasi kegagalan hati dan hipertensi
porta, meliputi hilangnya rambut badan,
gangguan tidur dan demam tak begitu
tinggi, gangguan siklus haid, icterus dan
air kemih berwarna seperti teh pekat,
muntah darah, melena serta perubahan
mental, meliputi mudah lupa, sukar
konsentrasi, bingung, agitasi, sampai
koma. Akibat dari sirosis hati,

Nurdjanah Siti. 2009. Sirosis Hati. Buku Ajar Penyakit Dalam, Edisi ke 5, Jilid I
 SIROSIS
HEPATIS

Gangguan faal
Hipertensi Porta
hati
 Gejala Sirosis Hepatis
Gejala Kegagalan Fungsi Hati Gejala Hipertensi Porta

Ikterus Varises esophagus/cardia

Spider naevi Splenomegali
Ginekomastisia Pelebaran vena kolateral
Hipoalbumin Ascites
Kerontokan bulu ketiak Hemoroid
Ascites Caput medusa
Eritema palmaris
White nail
 Laboratorium
Jenis Pemeriksaan Hasil
Aminotransferase ALT dan AST Normal atau sedikit meningkat
Alkali phosphatase Sedikit meningkat
Gamma Glutamil Transferase Korelasi dengan ALP,Spesifik khas akibat alcohol
sangat meningkat
Bilirubin Meningkatkan pada SH lajut prediksi penting
tentang mortalitas
Albumin Menurun Pada SH lanjut
Globulin Meningkat terutama IgG
Wakto Protrombin meningktakan pada SH lanjut
Natrium Darah Menurun akibat peningkatan ADH
Leukosit dan Neutrofil Menurun
Trombosit Menurun
Anemia Makrositik, normositik, dan mikrositik.
Longo dan L, Fauci Anthony S, 2014, Sirosis Hati, Harrison Gastroenterologi & Hepatologi, Penerbit Buku Kedokteran EGC, h374-386.
Pemeriksaan Penunjang
USG
MRI
Endoskopi

Longo dan L, Fauci Anthony S, 2014, Sirosis Hati, Harrison Gastroenterologi & Hepatologi, Penerbit Buku Kedokteran EGC, h374-386.
Diagnosis

Baku emas diagnosis sindrom Hepatis adalah biopsy hati melalui

perkutan, transjugular, laparoskopi, atau biopsy jarum halus.
Penatalaksanaan
Hemostatika vit k 10-40 mg
asam traneksamat

Asam lambung antasida tiap 6-8 jam H2 bloker ranitidine 2x1 amp

alkohol Pemberian asetamibofen, kolkisin.

vasopresor B Bloker
asites tirah baring, diet rendah garam, obat antidiuretic :
spironolactone atau furosemide parasintesis bila
asites tinggi besarhingga 4-6 L dan dilindungi
pemberian albumin

Varises esofagus Propanolol

saat perdarahan akut diberikan somatostatin yang
diteruskan
skleroterapi atau ligase endoskolpi

Ensefalopaty hepatikum lactulose 30-45 ml 3xC1

Neomisis 4-12g/oral 2 kali perhari
 Komplikasi
Hipertensi Porta
Asites
Varises esophagus
Peritonitis bacterial spontan
Ensefalopati hepatikum
Sindrom hepatorenal

Nurdjanah Siti. 2009. Sirosis Hati. Buku Ajar Penyakit Dalam, Edisi ke 5, Jilid I
 Prognosis
Pengaruh sirosis dipengaruhi etiologi, beratnya kerusakan hati, komplikasi dan penyakit lain
yang menyertai
Klasifikasi child pasien sirosis hati dalam terminology cadangan fungsi hati
Derajat kerusakan Minimal Sedang Berat
Bil serum (mg/dl) <2 2-3 >3
Alb serum >35 30-35 <30
Asites Ntidak ada Mudah dikontrol Kurang terkontrol
PSE/Ensefalopati Tidak ada Terkontrol dengan Tidak terkontrol
terapi dengan terapi/ koma.

Nutrisi Sempurna baik Kurus/kurang

Class A, 5-6 point; Class B, 7-9 point; Class C, 10-15
 Daftar Pustaka

1. Sudoyo, Aru W, et al. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Edisi ke 4, jilid I. Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
2. Nurdjanah Siti. 2009. Sirosis Hati. Buku Ajar Penyakit Dalam, Edisi ke 5, Jilid I. Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit
Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.p. 668-673. Hill/Appleton & Lange. P 1440-1441.
3. Sudoyo, Aru W, et al. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Edisi ke 4, jilid I. Pusat Penerbitan
4. Perhimpunan Peneliti Hati Indonesia (PPHI). 2010. Sirosis Hepatis. Available on http://pphi-online.org/
5. Longo dan L, Fauci Anthony S, 2014, Sirosis Hati, Harrison Gastroenterologi & Hepatologi, Penerbit Buku Kedokteran EGC, p
374-386.
6. Don C. Rockey, Scott L. Friedman. 2006. Hepatic Fibrosis And Cirrhosis.
http://www.eu.elsevierhealth.com/media/us/samplechapters/9781416032588/9781416032588.pdf .Diakses pada
tanggal 30 Mei 2012
7. Gracia G. Cirrhosis and Its Sequele. In: Goldman L and 890-895.
8. Schaffer AI (Eds). Goldman's Cecil Medicine 24th 15. Zakaria M, Hussain SR, Rehman M, Butt A, and Rana edition. New York:
Elsevier Sauders; 2012: pp. 999- GF. Hepatic Encephalopathy; Precipitating Factors in 1007.