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Las formas clnicas van, desde las leves a las ms graves (como la Depresin psictica
o la Melanclica).
Ref.: Sergio Rojtenberg y F Moreno L. Psiquiatra 2da Ed. OPS Manual Moderno. Washington, 2005.
Epidemiologa del Trastorno Depresivo Mayor
RECURRENCIA:
Despus del primer Episodio Depresivo Mayor, los pacientes tienen 50-
60% probabilidades de presentar un segundo episodio, y 5-10% de
probabilidades de presentar un Episodio Manaco (y por tanto desarrollar
un Trastorno Afectivo Bipolar).
Gentica y Depresin
Personas que tiene padres y/o familiares de primer grado con Depresin
Mayor, tienen 1.5- 3 veces ms probabilidades de presentar un Episodio
Depresivo Mayor, comparado con la poblacin general.
Las personas con Depresin Mayor que mueren por suicidio llegan al
15%.
PSIQUIATRA 2da ED. Renato D. Alarcn; Guido Mazzotti S.; Humberto Nicolini OPS,
2005.
Por qu la preocupacin?
DISCAPACIDAD PROLONGADA.
DETERIORO FUNCIONAL.
Pacientes deprimidos
atendidos por psiquiatras
Paciente deprimidos
atendidos en el nivel de
atencin primaria
Qu causa la depresin?
LA CONFLUENCIA DE:
FACTORES GENTICOS
FACTORES PSICOLGICOS
FACTORES AMBIENTALES
Ref.: Sergio Rojtenberg y F Moreno L. Psiquiatra 2da Ed. OPS Manual Moderno.
Washington, 2005. Renato Alarcn-Guido Mazzotti -Humberto Nicolini
Quin se deprime?
La depresin mayor afecta al doble de mujeres que varones.
Los hijos, hermanos y padres de una persona con depresin mayor tienen
03 veces ms probabilidades de deprimirse.
COMORBILIDAD:
Prevalencia: 3%
Curso: insidioso y crnico.
Patrn familiar: ms frecuente en familiares biolgicos de primer
grado de pacientes con Depresin Mayor, que en la poblacin general.
Kessler 1999; Carney 1987; Frasure-Smith 1993; AHCPR Guidelines 1993; Anderson 2001; Bing 2001; Reifler 1986; Rovner
1989; Breslau 1991; Minden 1987; Joffe 1987.
Influencia del Sexo y la Edad en la prevalencia
de los trastornos afectivos
J. L. VAZQUEZ-BARQUERO et al.
Depresin en el pre -escolar: sntomas
1. Irritabilidad, rabietas.
2. Apata.
- Trastorno de Conducta.
3. Insomnio.
6. Conductas suicidas.
7. Trastornos de conducta:
- Conductas agresivas y delictivas.
- Promiscuidad sexual.
- Consumo de sustancias psicoactivas.
Diagnstico diferencial de Depresin en adolescentes
1. Trastornos de Conducta.
3. Trastornos de ansiedad.
4. Inicio de esquizofrenia.
Trastornos depresivos debidos
a enfermedades mdicas
Sexo femenino.
Patrn estacional.
Comorbilidad psquica/somtica.
Vulnerabilidad cognitiva.
Vulnerabilidad biolgica.
Causas Orgnicas de la Depresin
MEDICAMENTOS
ANALGSICOS (vgr. indometacina,ibuprofeno, opiceos)
Antibiticos (vgr. ampicilina)
AGENTES ANTIHIPERTENSIVOS (vrg. PROPRANOLOL, reserpina,
metildopa, clonidina)
Agentes antineoplsicos
Cimetidina
L-Dopa
Insecticidas
Envenenamiento por mercurio
Anticonceptivos Orales
Sedantes - hipnticos (vgr., barbitricos, benzodiazepinas,
fenotiazinas)
Causas Orgnicas De La Depresin
Sfilis
Tuberculosis
Neumona Viral
Causas Orgnicas de la Depresin
Desrdenes metablicos y endocrinolgicos
Hipertiroidismo Hipotiroidismo
Enfermedades Porfiria
Hepticas
Hiponatremia Uremia
Causas Orgnicas de la Depresin
COLGENOPATAS MISCELNEOS
Arteritis a clulas gigantes Pielonefritis crnica
Artritis reumatoidea Pancreatitis
Lupus eritematoso sistmico lcera pptica
Depresin post-parto
CONDICIONES
CARDIOVASCULARES
Falla cardiaca crnica.
Hipoxia.
Prolapso de vlvula mitral.
FASES DEL TRATAMIENTO DE LA DEPRESIN
2) FASE DE MANTENIMIENTO :
- Para evitar recadas.
- Duracin: SEIS( 06) MESES.
Citado por Dr. Luis Risco (Universidad de Chile),de Simon GE et al. Gen Hosp Psychiatry 1993; 15
:399-408 --- Katon W et al. JAMA 1995; 273 : 1026-1031 --- Lin EH et al. Med Care 1995; 33: 67-74
MOTIVOS Y TIEMPO DE ABANDONO DEL TRATAMIENTO
ANTIDEPRESIVO
Porcentaje Tiempo
Mejora 55 % 11 sem.
Eventos Adversos 23 % 6.5 sem.
Temor a la dependencia 10 % 8 sem.
Incomodidad 10 % 13 sem.
Ausencia de eficacia 10 % 7 sem.
Tengo que hacerlo solo 9% 10.5 sem.
Dr. Luis Risco, Universidad de Chile
CONCLUSIONES
COMBINACIN DE PSICOTERAPIA+MEDICACIN.
Por ejemplo:
Escitalopram (10-20mg/da)
ISRSS
TEPT)
fluvoxamina).
TRICCLICOS
Clomipramina 5-12.5 mgs. 75- 300 mgs.
Amitriptilina 12.5-25mg 75-300 mgs.
IMAOS
Tranilcipromina 10mg bid 10-30 mgs bid
Sntomas por discontinuacin de los ISRS
Se presentan 01 a 10 das despus de la interrupcin del tratamiento
SNTOMAS:
Parecidos a los de la gripe Mareos
Temblores Sudoracin
Confusin Agitacin
Letargo
Problemas gastrointestinales: Nuseas
Parestesias
Alteraciones del sueo.
Factores que propician aparicin de
sntomas por descontinuacin de IRSS
Vacaciones.
Efectos secundarios.
Olvidos.
Estrechez econmica.