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ESCUELA DE SANIDAD
QUEMADURAS ELÉCTRICAS
- Guayaquil
2010-
LAS QUEMADURAS
ØHemoconcentración.
ØAnemia
ØInfección.
ØAlteración pulmonar
REGLA DELOS NUEVE
ESTIMACIÓN DE LA SCQ EN NIÑOS
Tabla de Lund - Browder
Porcentajes relativos de áreas corporales según edad
qAccidentes domésticos:
electrodomésticos de bajo
voltaje
Por su (110-120 v),
URAS ELÉCTRICAS
empleo q Accidentes industriales: voltajes
materia biológica.
La g r avedad de las lesiones dependen de tr es
factor es principales:
BROOK MODIFICADO:
Neurológicas
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Piel: quemaduras en
zonas de entrada y
salida
QUEMADURA LEVE: sala de trauma - Extracción sanguínea: Hemograma
completo, bioquímica (glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio, calcio, amilasa,
transaminasas, CK, LDH), gasometría arterial (muy importante en inhalación de
humo: carboxihemoglobina) - Canalizar dos vías periféricas (zona no
quemada): analgesia (metamizol iv como primera elección) y líquidos (resultado
de fórmula de Parkland) - Compresas de agua fría en SCQ: mantener al
paciente seco y caliente por riesgo de hipotermia. - Lavar zona quemada con
solución jabonosa de clorhexidinaen condiciones de asepsia y eliminar agentes
pilosos de zona periférica de la quemadura: NUNCA TINTES CUTÁNEOS
COMO BETADINE. - NO DESBRIDAR FLICTENAS (APÓSITO NATURAL) -
Pomada antiséptica de amplio espectro: crema estéril de sulfadiazina argéntica
al 1% (Flammazine ó Silvederma), de segunda elección crema estéril de
nitrofural (Furacín) y cubrir con apósito textil impregnado en sustancia grasa o
ungüento graso (Tulgrasum) - Toxoide antitetánico 1ª dosis y 250U de
gammaglobulina humana hiperinmuneantitetánica en pacientes mal vacunados,
sólo gammaglobulina en pacientes correctamente vacunados. - NUNCA
ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS.
QUEMADURA MODERADA Y GRAVE: sala de críticos - Mismas medidas
tópicas que para quemaduras leves. - Denudar al paciente. - Dedos mano
quemados colocarlos sobre férulas digitales en extensión. - Córneas
quemadas colocar pomada óculos epitelixantey oclusión. - VAT igual que
quemaduras leves. - NO ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS - HBPM a dosis
profilácticas. - Ranitidina iv (si SCQ > 20% colocar SNG) - Ventimaskcon O2
al 100%: ajustar flujo de oxígeno en función de la evolución del paciente, en
inhalación de humos se mantiene al 100% con reservorio. - Extracción
sanguínea (igual que quemadura leve, GAB obligatoria, corregir alteraciones
electrolíticas igual que en paciente no quemado) - Monitorizar al paciente:
ritmo cardíaco, TA, sat%O2.
analgesia: de primera elección: cloruro mórfico. NO USAR MEPERIDINA.
1a. Ampolla de 10mg/1ml (1%) se diluye en 9cc de SF0.9% y se administran
3cc ivcada 20min hasta alivio del dolor. La dosis resultante se puede repetir
cada 4h. 1b. Paciente don dolor intenso que se traslada: infusión continua
de cloruro mórfico. En una bolsa de 50cc de SF0.9% se extraen 5cc de
suero y se introducen en la bolsa 5 ampollas de cloruro mórfico de
concentración 10mg/1ml (1%) y se programa una infusión continua de 2-
10ml/h según necesidades del paciente. Se pueden administrar dosis de
rescate. 2- Cálculo de déficit de líquido y su administración igual que en
quemadura leve. - Sedación del paciente e intubación orotraqueal: bajo
indicación del anestesista
CLASIFICACIÓN
Cor riente Alter na (CA)DEdeLAS
bajoLESIONES SEGÚNes
voltaje: en general LAmenos
CORRIENTE
destructiva.
Puede haber PCR.
•Niños que muerden cordones eléctricos con lesiones severas de boca y cara.
•Persona que se conecta a tierra al tocar un objeto energizado. Por ejemplo, un
refrigerador o un secador de pelo.
CA de alto voltaje: son altamente destructivas con quemaduras severas y
mioglobinuria.
El PCR es menos frecuente.
•Objeto conductor (antena o hilo curado) que toca línea de alto voltaje y
conduce a través de un individuo conectado a tierra.
•Arco eléctrico: radio en sala de baño.
Cor riente continua: se producen en víctima conectadas a tierra que caminan
por riel energizado de trenes eléctricos o que toman contacto con baterías de
autos.
Rayo: Es la causa más frecuente de daño por fenómenos naturales y se asocia a
una alta mortalidad (20 – 30%) y morbilidad con secuelas permanentes entre los
sobrevivientes (75%).
El rayo es una descarga instantánea de corriente directa de voltaje
extremadamente alto (3 a 200 millones de Volts.).
Los principales mecanismos de golpe por rayo son:
•La persona es atravesada por la saeta de un rayo formando parte del circuito
eléctrico (es el objeto más alto). Es la forma más grave de daño y el riesgo
aumenta si la víctima transporta o usa algún objeto metálico.
•La persona se encuentra cerca de un objeto más alto (casa o árbol) que es
alcanzado por un rayo y el circuito eléctrico se extiende hacia ella.
MEDIDAS A TOMAR EN EL SITIO DEL ACCIDENTE.
Analgesia (Morfina)