Trastornos digestivos funcionales

Colon irritable

DRA: SYLVIA LEITON A.

Trastornos digestivo funcionales

Definicin: conjunto de molestias

atribuibles al aparato digestivo en las
que no se demuestra una causa
orgnica
 DEFINICION SII
Es una enfermedad GI crnica continua o
remitente caracterizada por frecuentes
sntomas inexplicados que incluyen
Dolor abdominal
Distensin
Alteraciones hbitos intestinales
Asocia(cansancio-disnea-pirosis-dolor dorsal-
cefalea-artritis-palpitaciones-ansiedad-
depresin)
 USA Costo$ 8 millones/anual
4 veces > mujeres en occidente
Asia > hombres
Prevalencia en adultos jvenes
Asocia 3 veces > sntomas psiquitricos
 Funciones Aparato
Digestivo

F. Motora Integradas en
respuestas
F. Secretora
coordinadas
F. Digestiva Reguladas minuto a
F. Absortiva minuto
F. Eliminacin Moduladas por
mltiples estmulos
F. Inmunolgica
SII - Fisiopatologa
Percepcin Integracin Efecto
Conocimiento
Estado afectivo

Vista
Sonido
Olfato
Sensib. somtica

Sensibilidad Motilidad
visceral Secrecin
Flujo sang.
Inflamacin
Serotonina
Las clulas
enterocromafines (CE)
segregan serotonin

La serotonina se une a
receptores en los
nervios que modulan
las motilidad, secrecin
y sensibilidad

SERT (serotonin
reuptake transporter) la
introduce en las clulas
epiteliales para su
inactivacin

Gerson MD, Rev Gasterol Dis 2003; 3:S25

SII - Fisiologa - Receptores Serotonrgicos

5-HT4 Neurona motora

Neurona motora
excitatoria Inhibitoria
5-HT1A
5-HT3
ACh 5-HT1D NO, VIP

Contraccin Relajacin
 Orgnico Funcional
Trastorno GI Trastorno GI
Dominio primario Organo/tejido Persona
Criterio Patolgico Sntomas
Medicin Histologa Motilidad
Patologa Sensacin
Endoscopia Percepcin
Radiologa Psicosocial
Opciones Trat. Medicacin Pro/anti-kineticos
Ciruga Analgsicos
Antidepresivos
Conductual

Ejemplos Esofagitis Dolor esofgico

Ulcera pptica Dispepsia funcional
Enf. Crohn SII
Pancr. Cancer Dolor abd. funcional
 Espero doctor, que no sea Ud. uno ms de esos 20
doctores incompetentes que dicen que no tengo nada y
que no me encuentran nada anmalo.
www.RomeCriteria.org
Rome III
Trastornos funcionales
intestinales (C)

Sindr. intestino irritable (C1)

Distensin funcional (C2)

Estreim. funcional (C3)

Diarrea funcional (C4)

No especfico (C5)

1786
SII - Fisiologa

Estrs afecta Dolor Contracciones SNC / SNE

funcin GI Sensibilidad simultneas Reactividad
autonmica

Comidas Hipersensibilidad SII

Dolor / Motilidad visceral Post-infeccioso

1950 1960 1970 1980 1990 2000

Mecanismos
Interaccin
Cerebro-intestino
Motilidad
Marcadores mioelctricos
Inflamacin
Hipersens. visceral
1. Alteraciones de motilidad
 SII - Fisiologa

2000
Comida

1500

Motilidad
sigmoidea 1000
SII

500

Normal

0
0 50 10 130
Minutos 0
Rogers J, Gut 1989;30:634
SII Fisiopatologa

Diarrea Estreimiento

Contracciones segm.
no propulsivas
Contracc. propulsivas
Tono rectal postprandial
Hipersensib. rectal
Respuesta gastroclica
Camilleri, Gastroenterology 2001; 120:652
2. Alteraciones de la
sensibilidad
SII - Fisiologa

60
SII

40
%
Dolor

20
Normal

0
20 60 100 140 180

Baln rectosigma. Volumen (ml)

Whitehead et al., Gastroenterology 1990;98:1187
SII - Hipersensibilidad

Sensibilidad SNC
del rgano Modulacin
inflamacin mucosa Cortex
Distensin mecnica Vias Cerebrales

Hipersensibilidad visceral
Hiperalgesia
Alodinia

Hiperexitabilidad Sensibilizacin
Medular
ON activacin SII Post-infeccioso
otros Neuropata

847
SII

Alteracin en la sensibilidad visceral

Estmulos anormales
Estimulos repetitivos sobre
el intestinol
Inflamacin aguda
Infeccin
? otros
Traumatismo neurolgico
Operaciones
Procedimientos Invasivos
Zighelboim J, Dig Dis & Sci 1995; 40:819
Drossman DA et. al., Gastroenterology 2002
SII - Sensibilizacn Sensorial

Sensibilidad
Mecnica aferente
Circuitos
medulares
sensibilizados

Raiz de
ganglio dorsal

Estimulacin
Repetida
ALODINIA E HIPERALGESIA

La hipersensibilidad dolorosa tiene 2 propiedades:

1 Puede manifestarse como:

- Alodinia: un estimulo que normalmente no es
doloroso, puede provocar dolor
- Hiperalgesia: donde un estimulo doloroso previo
induce una respuesta dolorosa exagerada.

2 Se presenta:
- no solo en el tejido agredido: alodinia/hiperalgesia 1
- sino que puede darse en tejidos sanos prximos:
alodinia/hiperalgesia 2
SII - Sensibilizacin

Hiperalgesia

Sensacin
Dolor Agresin

Alodinia Normal

Inocuo Nocivo
Intensidad del estmulo
4. Post infeccin
Sindrome del intestino irritable postinfeccioso
Fisiopatologa.

1. Inflamacin de la mucosa gastrointestinal

2. Alteracin de la permeabilidad mucosa
3. Alteracin de la flora colnica
4. Alteracin motora
5. Hipersensibilidad visceral

Factores predisponentes.

1. Factores dependientes del agente etiolgico

2. Factores dependientes del husped
SII-PI
Sintomas intestinales: 4 Meses Post-
infeccion
100
SII-PI (n=28)
Controles (curados, n=28)
80
Controles sanos (n=34)

60
%
40

20

0
Prdidas Urgencia >3 Esfuerzo Heces Gases
BM/wk duras

Dunlop et al, Gastroenterology 2003;125:1651

Epidemiologa SII

Prevalencia de Dispepsia y SII

Post-Infeccion
Dispepsia SII
20 20

16 16

12 12
%
8 8
Control
4 4 Control

0 3 6 12 0
Pre Pre 3 6 12
infeccion meses meses meses infeccion meses meses meses

Post-infeccin Post-infeccin

Mearin, et al,. Gastroenterology 2005; 129:98

SII-PI
Scores psicolgicos: 4 Meses Post
Infeccin
25 SII-PI (n=28) P=0.001
Controls (curados, n=28) P=0.001

20 Controles sanos (n=34)

15 P=0.001
P=0.01
Score P=0.02
P=0.001
P=0.001
10 P=0.001

0
HAD HAD QOL QOL
Ansiedad Depresin Funcin Limitaciones
emocional de actividad

Dunlop et al, Gastroenterology 2003;125:1651

 SII Post-infeccioso - Interaccn Cerebro-Intestino
Distres
Psicolgico

Inflamacin
mucosa Sntomas
SII
Desencadenante Sensibilidad
Infeccin visceral
aguda

Alteracin en
motilidad
secrecin

Drossman, Gut 1999; 44:306

Gwee et. al., Gut 1999; 44:400
 Criterios Rome III
Sindrome Intestino Irritable
Dolor abdominal recurrent or disconfort por lo menos 3 das /mes
en los ltimos 3 meses asociado con 2 ms :

Mejora Comienzo Comianzo

con la y asociado con y
asociado a
defecacin cambios en la cambios en la
frecuencia forma de las
heces

Longstreth G., Gastroenterology 2006

 Criterios diagnstico
>12 semanas, no necesariamente
consecutiva
Dolor tiene 2 de las 3 caractersticas
Alivio con la defecacin
Cambio en el hbito intestinal
Comienzo asociado con un cambio en la
forma (apariencia) heces
 Criterios diagnstico
Sntomas que sustentan el diagnstico
Frecuencia evacuatoria anormal >3 evacuaciones
/da,<3 semana
Forma fecal anormal (grumos/dura o floja/acuosa)
Evacuacin fecal anormal (urgente/sensacin de
evacuacin incompleta)
Moco
Distensin abdominal
Ausencia anormalidades estructurales o metablica
 Sntomas clnicos que siguiere otra
causa
Comienzo a edad avanzada
Curso caracterizado por deterioro progresivo
Fiebre
Prdida de peso progresivo
Sangrado rectal(distintas de fisura anales-
hemorroides)
Esteatorrea
Deshidratacin
SII - Diagnstico

Evaluacin Diagnstica
Rome III
Examen Fsico Examen heces
Sangre oculta
Hemograma Leucocitos
Parsitos
Test aliento lactulosa
Sigmoidoscopia o
Est. funcionales Colonoscopia (>50 aos)

Otros estudios si se estima que son necesarios

 Pruebas diagnsticos
Hemograma US abdomen
VES Colonoscopa-SGD
Niveles B12-acido Prueba serolgica
flico esprue
Grasa en heces(sudan) Rectosigmoidoscopia
Frotis-cultivos de heces
Colon por enema
Prueba tolerancia
lactosa
Tratamiento
SII - Tratamiento

Tasa de respuesta a placebo

Autor Frmaco Respuesta placebo (%) p<.05

Piai 81 Prifinium 33 yes

Milo 80 Domperidona (Motilium) 34 yes

Page 81 Diciclomina (Colchimax) 54 yes

Heefner 78 Desipramina 60 +

Myren 82 Trimiprimine 67 no

Longs 81 Metamucil 71 no

Fielding 81 Timolol 73 no

Fielding 80 Trimebutine (Polibutin) 88 no

 Sindrome del intestino irritable
Tratamiento

Abordaje individualizado

Predominio Predominio Dolor

estreimiento diarrea abdominal
- Increm. de bolo - Espasmolticos - Espasmolticos
- Medidas dietticas - Loperamida - Antidepresivos
- Laxantes

Manejo de los factores estresantes asociados

Antidepresivos
Explicar correctamente al paciente su enfermedad
SII - Tratamiento

Esquema
Metas realistas
Severo Antidepresivos
Tratamiento del dolor

Frmacos sobre la Tratamiento

Moderado (motilidad/sensibilidad) Psicolgico

Leve Modificacin de dieta y estilo de vida

Buena relacin / Tratamiento continuado

Todos Educacin / Revaloracin

667
COMENTARIOS
- Colon irritable desde hace 15 aos

- Tengo gases en la barriga que me comprimen

el pecho

- Me parece que tengo una depresin senil

por que estoy disgustado y tengo malestar
abdominal,

- Desde hace 3m a raiz de problemas famimliares

tengo molestias abdominales que alivian al
defecar y expulsar gases

REEVALUACION CONTINUA DEL

PACIENTE FUNCIONAL