Dra.

Covini Delfina

delfinacovini@hotmail.com
Mtodos de Diagnostico por
Imgenes en Trax

Radiologa simple
Radioscopia
Tomografa
Ecografa
RM
Radiografa simple o No
contrastada
Primer mtodo

Ms econmico

Frente (postero-anterior), Perfil

Mas informacin con otras tcnicas:

descentrada de vrtices, espiracin e
inspiracin forzadas, etc.)
Radioscopa
Estudio dinmico

Motilidad diafragmtica

Trago de Bario: esfago y sus

relaciones
 Ecografa
No es muy til no penetra el aire ni el hueso

til para detectar derrame pleural (ventana

intercostal)

Corazn y pericardio (intercostal y trans

esofgica)

Estudia consistencia de masa en contacto con

la pared torxica (lquida o slida)
Tomografa Computada
Ms cara

Representacin anatmica

Valora simultneamente parnquima pulmonar,

mediastino, tej. blandos y estructuras seas

Individualiza estructuras solapadas en la Rx

(localizacin, aspecto B o M)

Contraste E.v opacifica estructuras vasculares

Ventanas en TC
Parnquima

Mediastinal

Osea
RNM
Ms costosa

No es muy utilizada

til para evaluar mediastino, columna

dorsal y mdula espinal
Sistema respiratorio:
Pulmones
Va respiratoria
Pleura
Arterias
Venas
Linfticos
Pulmones
Divididos en lbulos (separados por
cisuras pleurales)

Los lbulos a su vez se dividen en

segmentos

Segmentacin bronquial se corresponde

en general con la pulmonar
Conceptos a tener en cuenta:
La carina esta a nivel de D5

Hilio pulmonar izquierdo es mas alto

que el derecho

Diafragma derecho es mas alto que el

izquierdo
 rbol bronquial
Escpula

Vasos braquioceflicos

Aorta

Hemidiafragma izquierdo

Hemidiafragma derecho
Dilatacin arteria pulmonar izquierda

Arco medio
Imgenes anatmicas en la Rx simple
Pliegues cutneos, ropa
Bordes musculares (ECM)
Lneas
Bordes seos
Trama vascular
Cisuras pulmonares

Mamas (pueden ser

asimtricas)
Opacidades
Escpulas superpuestas
Msculos pectorales
Bolsas adiposas (en
ngulos cardiofrnicos)
 Entrecruzamientos
vasculares
Falsas cavidades
Entrecruzamientos costales

Pezones (uni o bilaterales)

Nevus cutneos
Vasos pulmonares vistos de
Falsos ndulos pulmonares
frente
Calcificacin de cartlagos
costales
Electrodos, botones
 Pleura
Se repliega a nivel del hilio formando 2 hojas:
parietal y visceral

La hoja visceral emite prolongaciones hacia el

pulmn: cisuras

Cisuras: derechas - mayor

- menor
izquierda - mayor
 CISURAS PLEURALES
Frente
Invaginacion caudal de la vena acigos a
traves del seg Apical del LSD. Consta de 4
capas pleurales.
de la vena
cigos
(accesoria)

menor izq.
menor (accesoria)
18% autopsias

inferior
(accesoria)
18% rx
Separa seg Medial
 CISURAS PLEURALES
Lateral
A P

menor
Ausente en 10% superior
Completa en 1/3 de los individuos (accesoria)

5% rx
mayor
 Pulmones
Divididos en lbulos (separados por cisuras
pleurales)

Los lbulos a su vez se dividen en segmentos

Segmentacin bronquial se corresponde en

general con la pulmonar
 LOBULOS Y SEGMENTOS PULMONARES

Pulmn Derecho Pulmn Izquierdo

Lbulo Superior Lbulo Superior

(1)- Apical (1-2)- Apicoposterior
(2)- Posterior (3) - Anterior
(3)- Anterior

Lbulo Medio Lingular

(4)- Lateral (4) - Superior
(5)- Medial (5) - Inferior

Lbulo Inferior Lbulo Inferior

(6)- Apical (6) - Apical
(7)- Medial (7-8)- Anteromedial
(8)- Anterior (9) - Lateral
(9)- Lateral (10) - Posterior
(10)- Posterior
 LOBULO SUPERIOR DERECHO
Frente Lateral
D A P

Apical 1
Posterior
3 2
3 Anterior c. <
c. <

c. >
 LOBULO MEDIO
Frente Lateral
D A P

c. <
c. <
4
L
4
M
Lateral 5
c. >
5
Medial
 LOBULO SUPERIOR IZQUIERDO
Frente Lateral
I P A

1-3
Apicoposterior 1-3

2 Anterior
2

c. >
 LOBULO INFERIOR DERECHO
F r e n t e Lateral
D D A P

6 6 6
c. < Apical c. < Apical
Apical c. <

Anterior
c. > Posterior
7 Anterior 8
Medial Posterior
10 7 9
9 Lateral 8
Medial
10
Lateral
 LINGULA
Lateral Frente
P A I

4
c. >
Sup 4
5

Inf
5
 LOBULO INFERIOR IZQUIERDO
Lateral Frente
P A I

6
6
Apical A 7-8

AM
c. >
Anteromedial
Posterior 7-8 P 9
9 10 L
10
Lateral
Signos Radiolgicos
 Broncograma areo: Indica patologa del
parnquima pulmonar (consolidacin)

Neumona

Edema pulmonar

Infarto pulmonar
Signo de la silueta:

contacto de dos imgenes de similar densidad

borra el contorno entre ambas (Imgenes
anteriores borran contorno cardiaco, en cambio si
son posteriores no)
Signo de la silueta
Signo de la silueta
 Signo del ngulo: ngulo de una masa con la
pared torcica.

Agudo: origen pulmonar

Obtuso: origen extrapulmonar

Dnde esta la masa?
Variantes anatmicas
Lbulo de la cigos
Arco Artico derecho
TORAX
o Pared torcica
-partes blandas
-estructuras seas
o Diafragma
o Mediastino e hilios
o Pleura
o Pulmn
Pared Torcica-partes blandas
Pared Torcica-partes blandas
Pared Torcica-estructuras seas
Pared Torcica-estructuras seas
Pared Torcica-estructuras seas
Pared Torcica-estructuras seas
Pared Torcica-estructuras seas
 Frente

A Diagnostic Approach
to Mediastinal Abnormalities1 RadioGraphics 2007; 27:657671
Lateral

t
r
a
q
u
e
a
Mediastino normal FELSON

Compartimientos mediastnicos

t
r
a
q
u
e superior
a Art. Manubrioesternal
sup. Inferior T4

anterior
posterior
medio
 Mediastino anterior

Contiene:
esternon Timo
Ganglios linfticos
Tej adiposo
Mamaria interna
Gl. Tiroides

Pericardio
Aorta
Vasos braquioceflicos

diafragma
 Mediastino medio

Contenido:
Corazn y pericardio
Aorta Ascendente y
Transversal
VCS
VCI
Vena Braquioceflica
Vena pulmonar
Traquea
pericardio Bronquios principales
Ganglios linfticos
Nervios: -vago
Pericardio
-frenico
Pared posterior traquea
-laringeo recurrente
Diafragma
Mediastino medio
Quiste broncognico
Mediastino medio

o Arco artico a la derecha

Mediastino posterior
Oprculo Toracico

Columna vertebral Contiene:

Esfago
Aorta descendente
Venas Acigos y Hemiacigos
Conducto toracico
Nervios: - Vago
- Esplnico
Pericardio Ganglios linfticos
Pared posterior Tej graso
traquea
Mediastino posterior
Neurinoma
Mediastino posterior

Acalasia
 gland.
yugular int. tiroides
T clavcula
cartida
v. axilar esfago

T: trquea

TC axial con contraste

 a. subclavia

yugular
T
cartida
a. axilar
v.axilar E

TC axial con contraste

 cartidas

clavcula
v. braquiocef
v. subclavia T v. axilar
a. subclavia E a. subclavia

TC axial con contraste

 a. subclavia cartidas

clavcula

v. braquiocef. v. braquiocef.
T a. subclavia
v. axilar
E

TC axial con contraste

 cartida

articulacin manubrio
esternoclavicular esternal

t. a. braquiocef. 1* costilla
v. braquiocef. v. braquiocef.
T
a. subclavia
E

TC axial con contraste

 cartida

1* costilla
tr. arterial
braquiocef. v. braquiocef
vena
braquiocef. T a. subclavia

TC axial con contraste

 vena
t. a. braquiocef. braquiocef
v. braquiocef. cartida

T
cayado
E artico

TC axial con contraste

esternn

espacio
prevascular
v.c.s.
espacio
pretraqueal cayado
T artico
E

TC axial con contraste

 espacio
vasos tmicos prevascular

v.c.s. aorta
ascendente
espacio
retrocavo T ventana
pretraqueal aortopulmonar
E
aorta
descendente

TC axial con contraste

esternn

espacio
prevascular
aorta
ascendente
v.c.s.

cayado ventana
v. cigos T aorto-pulm.

v. cigos aorta
descendente

TC axial con contraste

 vasos
esternn mamarios
internos
espacio
prevascular
aorta
ascendente
v.c.s.
a. pulmonar
carina izquierda

v. cigos
aorta
descendente

TC axial con contraste

vasos mamarios
internos espacio
interpleural
espacio
aorta prevascular
ascendente
v.c.s. a. pulmonar
izq.
bronquio
derecho bronquio
izquierdo
v. cigos
aorta
descendente

TC axial con contraste

 espacio
aorta prevascular
ascendente
tronco a.
pumonar
v.c.s.
a. pulm. der.
br. derecho br. izquierdo
rama a.
receso E pulmonar
pleuro-
acigoesofgico aorta
descendente

TC axial con contraste

 espacio
aorta prevascular
ascendente tronco a.
pulmonar
v.c.s.

a. pulmonar
derecha
rama a.
E pulmonar
v. cigos
aorta
descendente

TC axial con contraste

aorta a. pulmonar
ascendente

v.c.s.

ramas a.
E pulmonar
v. cigos
aorta
descendente

TC axial con contraste

 ventrculo der.
aurcula der.
raz artica

v. pulmonar aurcula izq.

v. pulmonar
E
v. cigos
aorta
descendente

TC axial con contraste

 ventrculo der.

aurcula ventrculo izq.

der.

aurcula
izq.

receso
acigoesofgico aorta
descendente

TC axial con contraste

 pericardio

ventrculo der. ventrculo izq

tabique
aurcula der. interventric.

aurcula izq.

v. cigos
aorta
descendente

TC axial con contraste

 pericardio
ventrculo der.
tabique
interventric.
aurcula der.
ventrc. izq.

v. cigos aorta
descendente

TC axial con contraste

 pericardio
pericardio ventrculo der.

aurcula der.
ventrc. izq.

seno
E coronario

aorta
descendente

TC axial con contraste

grasa
prevascular pericardio
ventrculo der.
aurcula der.

v.c.i.

E
aorta
descendente
v. hemicigos

TC axial con contraste

 estmago
hgado

v.c.i.
E

aorta
espacio descendente
retrocrural

TC axial con contraste

PLEURA
Derrame pleural
La acumulacin del transudado o
exudado pleural se inicia entre el
diafragma y el pulmn y cuando se
sobrepasa un volumen de 300-400 ml
pasa ocupar primero los senos costo
diafragmticos que son la parte ms
pendiente de la cavidad pleural.
Pleura
Derrame pleural
Pleura
Neumotorax
Formacin de una cmara area entre
la pared torcica y el pulmn que, al
disminuir la presin negativa
intrapleural, se retrae por efecto de su
elasticidad .
Pulmn

1. Patologas que aumentan la densidad

pulmonar

2. Patologas que disminuyen la densidad

pulmonar
Patologas que aumentan la
densidad pulmonar

o Lesiones alveolares

o Lesiones intersticiales

o Ndulos o masas

o Atelectasias
 Lesiones alveolares
Caractersticas radiolgicas:

Mal delimitados, con lmites difusos

Coalescencia, formando imgenes de condensacin

Presencia de broncograma aereo

Puede ser localizado o difuso

Neumona Edema agudo
SDRA
 Lesiones alveolares
Causas:

o Hemorragia
o Exudado inflamatorio
o Trasudado
o Secreciones proteicas
o Infiltracin celular
Hemitrax opaco
Causas:
o Derrame pleural masivo
o Colapso pulmonar completo
o Neumona
o Neumonectoma
o Tumor pleural
o Agenesia pulmonar
o Hernia diafragmtica
Lesiones intersticiales
o Patrn reticular

o Patrn nodulillar

o Patrn retculo-nodulillar

o Patrn lineal
Patrn reticular
Patrn nodulillar
Ndulos o masas
o Ndulo pulmonar solitario (NPS)
- Granuloma
- Hamartoma
- Quiste hidatdico
- Carcinoma broncognico
- Metstasis nica
- Neumona redonda
- Atelectasia redonda
- Quiste broncognico
Ndulos o masas

o Ndulos pulmonares mltiples

- Metstasis
- Tuberculosis (miliar)
- Hidatidosis
- Sarcoidosis
- Histiocitosis x
 Atelectasias
Clasificacin:

o Obstructiva

o Pasiva (intrapleural)

o Compresiva (intrapulmonar)

o Cicatrizal
Causas frecuentes:
Tapones mucosos

Traumatismos con contusin bronquial

Cncer broncopulonar

Tumores benignos

Intubacin traqueal: intubacin selectiva en un bronquio

principal
Atelectasias
Signos radiogrficos:

o Desplazamiento de la cisura

o Aumento de densidad del pulmn

colapsado

o Desplazamiento del mediastino

o Elevacin o descenso del hilio

Patologas que disminuyen la densidad
pulmonar (Patrn Destructivo)

Localizada

Bullas

Abscesos

Cavernas tuberculosas
 Cavidades:

Son espacios avasculares con contenido

areo o lquido.

Comunicadas o no a bronquios

Contenido areo o hidroareo

Pueden derivar de la necrosis de una

condensacin, ndulo o masa, o tratarse de
bullas.
Patologas que disminuyen la densidad
pulmonar
Difusa

o Unilateral
o

o Bilateral
Patologas que disminuyen la
densidad
o Difusa

- Unilateral
Neumotrax

Mastectoma
Patologas que disminuyen la densidad
pulmonar
o Difusa

- Bilateral

Mastectoma bilateral

Enfisema
Muchas Gracias