CASO CLNICO

Neumona Adquirida en la comunidad

RESUMEN

Lactante mujer de 1 ao 4 meses, procedente de Carabamba, de estrato socioeconmico bajo. TE: 8das. FI: Insidioso
Curso: Progresivo
8dai. Por la maana presenta disfona leve.7dai. al despertar presenta disfona moderada, sensacin de alza trmica, tos
seca repentina en la lactancia materna que producen 3 episodios de vmitos de contenido lcteo, que la mantiene
irritable, acude a posta donde registran fiebre de 38.8 C. Administran 1 ampolla de metamizol y paracetamol en jarabe
condicionada a fiebre (hasta 4dias), le indican amoxicilina (la cual no administra), solo mejora fiebre. 6dai. Misma
sintomatologa con 2 episodio de vomito,que se agrega dificultad respiratoria. 5dai misma sintomatologa del dia anterior
se le agrega palidez generalizada y tos seca persistente que lo despierta mientras duerme 3dai. Acude a farmacia donde le
indican Bactrim 2 cucharaditas c/12h y repriman condicionada a fiebre los cuales administra hasta d.i. pero persiste
sintomatologa por lo que viaja a Trujillo y 1dai: acude a Clnica particular con 1 episodio de vmito de contenido lcteo, le
solicitan Rx trax y diagnostica neumona bacteriana.
Antecedentes: Madre y hermano con tos productiva desde hace 3 semanas, sin tratamiento Vacunas: falta 2 dosis de
Influenza y dosis antiamarlica.
Examen clnico: FC: 130/min, FR: 60/min, T: 36,7 C, SatO2: 96%. Peso: 10.0 Kg. Talla: 76 cm PC: 47.5 cm. AREG, REN,
conectada con el medio. Piel y mucosas: palidez++/+++. Aparato cardiorespiratorio: tiraje subcostal, crepitantes difusos
ACP, disminucin del murmullo vesicular en base de hemitrax derecho Neurolgico: Irritable al examen. Trae los
siguientes
Exmenes auxiliares: Hb: 8,4 g/dl, Hm: Hto: 29.5%, Leu: 11.760, S:46, Ab:2, N: 48E: 0, B: 0, M: 0, L:50 Examen completo
de orina: no alteraciones. PCR: 48 mg/L. Rx trax: patrn de condensacin en Hemitrax derecho
PROBLEMAS DE SALUD

P1: Neumona adquirida en la comunidad

Signo de consolidacin pulmonar
Tos seca
Dificultad respiratoria
Crepitantes
Taquipnea
Tiraje subcostal
Fiebre
Afectacin de familiares
P2: Vacunas incompletas
Segunda dosis contra influenza (8 meses), y la antiamarillica (15 meses)
En menores de 5 aos con tos y/o dificultad para respirar, acompaadas o no
de fiebre, la neumona se diagnostica por la presencia de taquipnea
(respiracin rpida) o tiraje subcostal (depresin o retraccin de la parte
inferior del trax durante la inspiracin, cuando en las personas sanas el trax
se produce una expansin). Las sibilancias son ms frecuentes en las
infecciones vricas.
La fiebre es un signo importante de NAC en lactantes. Se ha descrito que la
fiebre elevada (38,4 C) en las primeras 72 h tras un ingreso, se asocia con
ms frecuencia a una etiologa bacteriana o mixta. .
El Streptococcus pneumoniae es el principal agente bacteriano de la
NAC. Afecta a todos los grupos etarios y posiblemente est sobrevalorado en
el medio hospitalario por producir enfermedad de mayor gravedad que los
grmenes atpicos, Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae. Estos
ltimos se identifican en el 6-40% de los casos de NAC y son ms habituales
en nios entre 5 y 15
La presencia de una condensacin lobar en la Neumona adquirida en la
comunidad radiografa de trax parece ser un indicador razonablemente
especfico de infeccin bacteriana
DIAGNSTICO
Cultivo de esputo. El cultivo de esputo es difcil de
conseguir en nios, aunque puede dar buenos resultados
si se obtiene correctamente. El aislamiento de una
bacteria en una muestra adecuada (> 25 leucocitos por
campo y < 10 clulas epiteliales) es indicativo de infeccin
bacteriana.

Hemocultivo Tiene una sensibilidad muy baja (< 20-30%).

Deteccin de antgenos bacterianos. Los test rpidos para

la deteccin de antgeno neumoccico en orina y sangre
presentan una sensibilidad y especificidad reducida.

TRATAMIENTO
Metamizol Dosis: 30 50 mg/kg/do EV PRN fiebre
Ceftriaxona Dosis: 20 80 mg/kg/da EV c/12h
Referencias bibliograficas
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http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/
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