Uso de Antispticos y

Desinfectantes en la
Prevencin y Control
de las Infecciones
Intrahospitalarias
Dra. Juana Antigoni Prez
Jefe de la Oficina de Inteligencia Sanitaria
Red Asistencial Rebagliati
Cabeza de Red de 18 CAS 2,598 camas censables + 300 no censables
14 pisos 6,000 trabajadores
4 emergencias
50,000 egresos anuales
7 UCI
260,000 consultas al ao
4 Medicos 9 Enfermeras
1 Estadistico 1 Biologa
1 Analista programador 1 Obstetriz
3 Digitadores 1 Secretaria
 Prevencin y Control de
Infecciones intrahospitalarias
Programa de Control y Prevencin de las CIH
1. Sistema de Vigilancia Epidemiolgica
Incidencia y prevalencia de CIH
Estudio de Brotes
Vigilancia de la resistencia antimicrobiana
Mapa Microbiolgico, desde 2002 a la fecha
Mortalidad y Letalidad
2. Desinfeccin y Esterilizacin
3. Polticas de uso de antibiticos
4. Medidas de Aislamiento
5. Medidas de Prevencin de las CIH
1. Monitoreo y supervisin de la higiene de manos
2. Monitoreo del abastecimiento de insumos mdicos
6. Capacitacin del Personal
7. Evaluacin del Programa
 PROGRAMA DE PREVENCION Y CONTROL DE LAS
COMPLICACIONES INTRAHOSPITALARIAS
Manuales operativos Epidemiologia hospitalaria
Vigilancia de los Insumos para la higiene de manos
Alcohol en gel: se produce en el hospital
Intervencin en los servicios
En 2008 incorporamos emergencias a la VEA de CIH
y este ao incorporamos COPOHES (atencin
domiciliaria especializada) y Hemodilisis
Formamos parte de la gestin y participamos en las
reuniones de gestin

Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria

 PROGRAMA DE PREVENCION Y CONTROL DE LAS
COMPLICACIONES INTRAHOSPITALARIAS
Vigilancia Activa/pasiva global con 13
vigilantes Intervencin en los servicios para la
prevencin y control de CIH
Vigilantes no rotan son fijos en las areas.
Red de Comits de CIH de los Servicios

Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria

 LOGROS EN LA LUCHA CONTRA LAS INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
La Incidencia mensual Global de Infecciones
Intrahospitalarias del hospital, se ha mantenido en
el rea de xito segn nuestro canal endmico
Disminucin de la Tasa global de Infecciones
Intrahospitalarias del HNERM, en un 6% (de 4.72%
en el 2008 a 4.44% en el 2009)
Esta disminucin de la Tasa de infecciones ha
significado un ahorro de por lo menos S/. 448,652
de nuevos soles en el 2009 respecto al 2008 y
S/. 2,385,269 en el 2008.
Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria
 ESTRATEGIAS IMPLEMENTADAS PARA LA PREVENCION DE LAS INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS vs. LA INCIDENCIA DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
AOS 2001, 2002, 2003, 2004, 2005, 2006, 2007, 2008, 2009, 2010
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
Red de Comites
11 comolicaciones
Monitoreo del
Vigilancia total
T 10 lavado de manos
A
9 9.43
S
A 8
6.48
7 6.36
7.29 6.23
x
6 5.09 5.33 5.47
5.12
1 5
0 4 1er Comite de
4.44
0 CIH de
3 Campaa
servicio

2 lavado de manos
Produccin del
Alcohol en gel
1 en el hospital
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Fuente: OFICINA DE INTELIGENCIA SANITARIA
 FRECUENCIA DE LAS 10 PRIMERAS COMPLICACIONES INTRAHOSPITALARIAS SEGUN TIPO .
AO 2010
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
ULCERAS POR PRESION 24.22%

NEUMONIA 10.40 %

INFECCION DEL TRACTO URINARIO 8.53%.

INFECCION SITIO QUIRURGICO 7.79%

COMPLICACIONES POST QUIRURGICAS 7.44%

COMPLICACION DEBIDA A INFUSION ENDOVENOSA 5.80%

INFECCION TORRENTE SANGUINEO

5,14%
COMPLICACION ATENCION EMBARAZO,PARTO Y PUERPERIO
4.59%
N =8,483 CIH
COMPLICACIONES POST PROCEDIMIENTOS NO QUIRURGICOS 3.34%

REACCION ADVERSA A MEDICAMENTOS 2.77%

0 500 1000 1500 2000 2

Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria
 FRECUENCIA DE BACTERIAS AISLADAS AO 2010
HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

15 , %
0
14.4%
,
14.2%
,

9, %
,
7.4%

E Coli Ps Aeruginosa Kleb Pneumonia SCN Ac Baumani

2010
PERFIL DE RESISTENCIA ANTIMICROBIANA DEL ACINETOBACTER
BAUMANII (17 CEPAS) AO 2010
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
 Higiene Hospitalaria
Limpieza y desinfeccin en el hospital
 A que estn destinados los
Antispticos y Desinfectantes?
Prevenir las infecciones intra
hospitalarias.
Disminuir el impacto econmico de las
infecciones intra hospitalarias por el
uso de productos de alto costo.
Prevenir efectos adversos.
 Eliminacin de microorganismos desde una
superficie animada o inanimada por:

Arrastre mecnico: La eliminacin de los

microorganismos junto con grasas
naturales, suciedad y clulas
descamativas, por medio del uso de agua,
jabn y friccin.
Sustancias qumicas: Por medio del uso
de antispticos y desinfectantes.
Esterilizacin: Por medios fsicos o
qumicos.
 Criterios de Seleccin
Desinfectante: Antisptico:
Bajo costo. Bajo costo.
Rapidez de accin. Amplio espectro
Germicida de amplio Inocuo a tejidos vivos.
espectro. Atoxico.
Baja toxicidad. Rpido y eficaz en
materia orgnica.
Amplia accin
Efecto acumulativo y
residual.
 Mecanismos de accin
ANTISEPTICO DESINFECTANTE
Producen muerte o Actan como
inhibicin celular en desnaturalizante de
las bacterias, por pretinas, inhiben las
oxidacin, hidrlisis e enzimas y causan
in activacin de muerte celular.
enzimas, con perdida Son mas potentes,
de constituyentes rpidos y termoestables
celulares. que los antispticos.
Son mas efectivos. Algunos son ms
Son los nicos de uso txicos.
en tejidos vivos.
 Qu son los antispticos?
Son compuestos con efecto antimicrobiano
que se pueden aplicar en tejido vivo,
localmente, de forma tpica en piel sana.
Al ser sustancias que se utilizan en tejidos
vivos de propiedades especiales.
El uso de antispticos esta recomendado para:
Disminuir la colonizacin de la piel con
grmenes.
Lavado quirrgico de manos.
Preparacin de la piel para procedimientos
invasivos.
Para la atencin de pacientes
inmunocomprometidos o con muchos
factores de riesgo de infecciones intra
hospitalarias.
Preparacin preoperatoria de la piel.
Posterior a la manipulacin de material
contaminado.
 Antispticos de uso hospitalario:
Alcoholes
Su aplicacin en la piel es segura y no
presenta efectos adversos, solo
sequedad de la piel en algunos casos de
uso de formulaciones no cosmticas.
Es de rpida accin, incluso desde los 15 segundos. No
tiene efecto qumico de persistencia, pero sus efectos
biolgicos de dao microbiano permanecen por varias
horas.
Existen 3 tipos de alcoholes tiles como antispticos:
Etlico, Proplico y Isopropilico.
 Tintura de Yodo:
Su uso es relativamente seguro y su accin es rpida ,
pudiendo mantener el efecto hasta por 2 horas. El uso
masivo responde a la facilidad de su preparacin y bajo
costo. Se ha utilizado por muchos aos para la preparacin
de la piel antes de ciruga y en menor frecuencia previo a
las punciones.
Povidona Yodada:
En relacin a la tintura de yodo o lugol, presenta menor
irritacin drmica. Se debe usar con precaucin en los
recin nacidos y quemados.
Es letal en minutos para las bacterias, hongos , virus, y
esporas.
 Clorhexidina
Su accin est determinada por dao a la membrana
celular y precipitacin del citoplasma. Posee amplio
espectro de accin sobre bacterias, gram positivo y
gram negativo, herpes simplex e influenza. Solo es
toxico en zonas cercanas a los ojos y odo medio.
Triclosan
Es absorbido por la piel intacta a su persistencia y su
rapidez de accin es intermedia. Se indica
principalmente para lavado manos de tipo clnico
donde se utiliza en panes de 1 % y en preparaciones al
0.5%.
Qu son los Desinfectantes?
Son sustancias qumicas capaces de
destruir un germen patgeno, el que
debido a su alta toxicidad celular se
aplica sobre tejido inanimado, es decir
material inerte.
 Desinfeccin

Es el proceso fsico o qumico por

medio del cual se logra eliminar los
microorganismos de formas vegetativas
en objetos inanimados, sin que se
asegure la eliminacin de esporas
bacterianas, el material sometido a
desinfeccin no es estril.
 Desinfeccin
Es el proceso orientado a la eliminacin de
grmenes por alteracin de su estructura o
su metabolismo, con el objetivo de impedir su
trasmisin al medio ambiente hospitalario.
 Desinfeccin

Caractersticas generales
Eliminar la mayor cantidad posible de grmenes
presentes patgenos y no patgenos
Desnaturalizar las partculas proteicas
virus,ADN bacteriano
Factores que afectan la efectividad
del proceso de desinfeccin
Cantidad y ubicacin de los microorganismos
Resistencia de los microorganismos al agente
qumico
Concentracin de los agentes
Factores fsicos y qumicos

Presencia de materia orgnica

Duracin de la exposicin

Presencia de materiales extracelulares o biofilmes

 Factores que afectan la efectividad del
proceso de desinfeccin

Cantidad y ubicacin de los

microorganismos:
Cuanto mayor es la biocarga, mayor es el
tiempo que un desinfectante necesita para
actuar; por ello es fundamental realizar
una escrupulosa limpieza de las superficies.
Resistencia de los microorganismos
al agente qumico:
Se refiere al espectro de accin que
tiene el mtodo o agente utilizado.
Concentracin de los agentes:
Es la potencia de accin de cada uno
de los agentes para que produzcan la
accin esperada.
Factores fsicos y qumicos
Algunos desinfectantes tienen
especificadas la temperatura ambiente
a la que deben ser utilizados para
efectividad.
El pH favorece la actividad de los
desinfectantes.
Materia orgnica:
La presencia de materia orgnicas como el
suero, la sangre, la pus, la materia fecal, u
otras sustancias orgnicas, pueden inactivar
la accin de algunos desinfectantes cuando
comprometen su actividad.
Duracin de la exposicin:
Cada mtodo desinfeccin y cada agente
tienen un tiempo especfico necesario para
lograr el nivel deseado
 Presencia de materiales
extracelulares o biofilmes
Muchos microorganismos producen masas
gruesas de clulas y materiales extracelulares
o biofilmes que generan una barrera contra el
proceso de desinfeccin.
Los desinfectantes debern saturar esta antes
para poder eliminar a los microorganismos all
presentes.
 Criterios de indicacin para la
desinfeccin
Earl Spaulding en 1968, con el objetivo de racionalizar
las indicaciones del procesamiento de los materiales e
instrumental, consider el grado del riesgo de infeccin
que existe en el empleo de esos objetos.
Esta clasificacin an es vigente.
Elementos crticos
Elementos semicrticos
Elementos no crticos
 Elementos crticos
Son aquellos instrumentos que entran en contacto con
cavidades o tejidos estriles incluyendo el sistema
vascular. Estos artculos representan un riesgo alto
de infeccin si estn contaminados con cualquier
microorganismo por lo que deben ser siempre
estriles.
Ejemplos: instrumental quirrgico, sondas cardiacas,
catteres y prtesis.
 Elementos semicrticos
Son aquellos elementos que entran en contacto con la mucosa de
los tractos respiratorios, genital y urinario y con piel que no se
encuentra intacta.
Las mucosas son por lo general, resistentes a las infecciones por
esporas bacterianas pero pueden presentar infeccin cuando se
contaminan con otras formas microbianas.
Por tal razn mnimamente deben en su manejo tener desinfeccin
de alto Nivel(DAN).
Ejemplos: equipos de asistencia respiratoria, anestesia y
equipos endoscopios.
 Elementos no crticos
Son todos los elementos que slo toman contacto
con la piel intacta. La piel sana acta como una
barrera efectiva para la mayora de los
microorganismos, y por lo tanto el nivel de
desinfeccin puede ser mucho menor.
En general slo requieren limpieza adecuada y
secado y, en ocasiones, desinfeccin de bajo nivel.
Ejemplos: esfigmomanmetro, ropa de cama,
incubadoras, colchones y muebles en general.
 Mtodos de desinfeccin
Mtodos fsicos :
Pasteurizacin, hervido,
desinfectadores de agua o a chorro de
agua, radiacin ultravioleta
Mtodos qumicos :
qumicos lquidos
 Mtodos fsicos
Radiacin ultravioleta (UV)
Inactiva a los microorganismos, en los rangos 240-280nm.
Su accin se ejerce por desnaturalizacin de los cidos
nucledos, pero su efectividad se ve influenciada por los
siguientes factores:
potencia de los tubos UV, presencia de materia orgnica,
longitud de la onda, temperatura, tipo de microorganismos,
la intensidad de UV, que se ve afectada por la distancia y
suciedad de los tubos.
La radiacin UV, no desinfecta ni esteriliza agua.
Su uso como desinfectante en el ambiente del quirfano es
discutible por falta de evidencia clnica en la disminucin de
las tasas de infeccin. Puede ocasionar queratoconjuntivitis
en pacientes y profesionales expuestos
 Mtodos qumicos
Es el mtodo ms comnmente utilizado (Qumicos lquidos).
Existen mltiples germicidas pero en nuestro medio tenemos:

Orthophthaldehido Perxido de
0.55% Hidrogeno 7.5%
Glutaraldehdo al Acido Peractico 0.2
2% a 3.5%
Cloro y compuestos Fenoles
clorinados. Amonio cuaternario.
Formaldehdo
 Desinfectantes de uso hospitalario
Glutaraldehido
Es un desinfectante utilizado frecuentemente en el
medio hospitalario debido a que tiene un amplio
espectro de accin, es activo en presencia de
material orgnico y no es corrosivo.
Dependiendo del tiempo de exposicin se alcanzan
distintos grados de desinfeccin.
Es utilizado para la desinfeccin de materiales que
no se pueden someter a altas temperaturas como el
endoscopio, el que tiene fibras delicadas y piezas de
goma.
 Hipoclorito de Sodio 1 %

A pesar de ser un desinfectante de alto nivel, tiene

un uso clnico mas limitado ya que el PH alcalino
disminuye su actividad, lo mismo con la presencia
de materia orgnica.
A su vez, corroe el material metlico.
 Recomendaciones
La seleccin del antisptico o desinfectante a
usar debe considerar poder germicida, seguridad
y eficacia del producto, rapidez, espectro de
accin y efecto residual.
Los desinfectantes y antispticos deben usarse
respetando las instrucciones del fabricante
respecto a duracin del producto, condiciones
de conservacin, tiempo de contacto y dilucin.
No se debe usar 2 o ms agentes qumicos
simultneamente, ya que se altera su accin.
No se debe rellenar ni trasvasijar los
antispticos y desinfectantes.
Los productos yodados deben envasarse en
frascos oscuros o quedar protegidos de la luz.
Amonios cuaternarios disponibles en el
Per
Accin Bacilo de Koch
Producto Desinfectante
detergente (tuberculosis)
Biodegradable DESVENTAJAS

No es detergente, por lo que

se debe limpiar previamente
Betagen
SI NO NO SI las superficies con un
detergente y enjuagar.
No mata Bacilos de Koch
Germikil SI SI SI
Cuando se nebuliza, deja un
polvo blanco sobre las
superficies que debe ser
Virkon SI SI SI SI
limpiado luego. Obliga a
cubrir los equipos para que
no se cubran de polvo.
Surfanios SI SI SI SI Mancha los trapeadores
 Desinfeccin terminal
Se realiza en areas criticas en donde se
requiere desinfectar no solo las superficies
sino el aire ambiental.
Se usan equipos pulverizadores.
Se pueden usar
Amonios cuaternarios como: VirKon, Surfanios
y Germekil
Peroxido de hidrogeno: 99.99
 DESINFECTANTE DE
SUPERFICIE VENTAJAS DESVENTAJAS
AMONIOS CUATERNARIOS
ALTA EFICIENCIA MUY TOXICOS
COSTO PROCESO DURA 3 HORAS
SURFANIOS
MANCHA LOS
TRAPEADORES
ALTA EFICIENCIA MUY TOXICOS
COSTO PROCESO DURA 3 HORAS
VIRKON
DEJA RESIDUO POLVO
BLANCO
ALTA EFICIENCIA MUY TOXICOS
GERMEKIL
COSTO PROCESO DURA 3 HORAS
PEROXIDO DE HIFROGENO
BAJA TOXICIDAD
PROCESO DURA de 30 min a 1
99.99 COSTO
hora
ALTA EFICIENCIA
 Desinfectantes de superficie: amonios
cuaternarios
1. En el mercado existen varios productos unos son
detergentes pues contienen sustancias con estas
cualidades, teniendo as una doble accin, detergente
y desinfectante.
2. Los desinfectantes que no tienen detergentes en su
composicin (caso del amonio cuaternario Betagen R-
82F) deben ser usados luego de haber limpiado las
superficies con una sustancia detergente.
3. As mismo, la bibliografa dice que se recomienda
rotar los desinfectantes para evitar la aparicin de
cepas resistentes.
 Caractersticas de los desinfectantes qumicos
Concentracin
Compuesto Usos hospitalarios
Alcoholes 60 a 90% Antisepsia (friccin asptica de las manos)
por volumen Desinfeccin de equipos y superficies.
Cloro y compuestos 100 a 5000 Desinfeccin de alto nivel
clorados ppm Desinfeccin de superficies.
Lavandera
Tratamiento de agua de desechos
Formaldehdos 10 y 37 % Esterilizacin
Desinfeccin de alto nivel
Preservar tejidos
Glutaraldehdo 2% Desinfeccin de alto nivel
Esterilizacin
Perxido de hidrgeno 3 25 % Desinfeccin de equipos y superficies
Esterilizacin
Yodforos 30 50 ppm Antisepsia de piel y mucosas
C. de amonio cuaternario 0.4 1.6 % Limpieza de superficies no crticas.
Clorhexidina 0,5 4 % Antisepsia de piel y mucosas
Como medir la absorcin del papel toalla
CALIDAD DEL PRODUCTO : ABSORCION PUNTAJE
Se realizar la prueba de absorcin a travs de la muestra: Consistir HASTA 25
en lo siguiente: PUNTOS

Con una jeringa de 25 cm. se inyectar lquido (agua) a la muestra la

cual ser doblada en cuatro partes iguales, para medir la cantidad de
lquido absorbido (se le agregar un colorante que no alterar sus
propiedades fsico-qumicas, a fin de poder distinguirlo) hasta que
empiece a desbordarse de los lmites de la muestra siendo el puntaje
como a continuacin se seala.
Si la absorcin de la muestra es :

Mayor De 17 mm a ms. 25 puntos

Mayor De 14 cm. hasta 16 cm 20 puntos
Mayor De 11 cm. hasta 13 cm 15 puntos
Mayor De 8 cm hasta 10 cm 10 puntos
De 5 cm hasta 7 cm. 05 puntos
 Alcohol
Alcohol emoliente
en gel
Reciclado de
envases para
disposicin de
punzocortantes
 Rol del Farmacetico en el
control y prevencin de las
infecciones intrahospitalarias
Rol del Farmacetico en el control y prevencin de
las infecciones intrahospitalarias
Vigilancia de uso adecuado de Antimicrobianos
Asesora a clnicos en uso de Antimicrobianos y
farmacocintica
Organizacin de los kits de curaciones y para
procedimientos invasivos quirrgicos y no quirrgicos
Elaboracin de insumos para la higiene de manos:
Alcohol en gel
Clorhexidina, solucin alcoholica de clohexidina, solucin
acuosa de clorhexidina
Manejo seguro de los medicamentos e insumos mdicos
 Uso de los antimicrobianos
El uso inadecuado de Antimicrobianos tiene
consecuencias mdica, sociales y econmicas
Los antimicrobianos son los de mayor prescripcin y
uso hospitalario
1 lugar en gastos de farmacia de un hospital
30% pacientes hospitalizados reciben
Antimicrobianos
65% reciben un uso inadecuado de Antimicrobianos
Uso inapropiado genera: Emergencia de grmenes
multiresistentes, aumento de Reacciones adversas,
Incremento de los costos hospitalarios
Gracias por su atencin

juana_antigoni@yahoo.com