Trastornos e

Intervencin del
Lenguaje
Alex Ancona Balczar
La Serena
Junio de 2017
 Describir programas teraputicos para mejorar la
expresin verbal de la afasia.
La rehabilitacin

Paciente

Terapeuta
 Si bien es una interaccin entre paciente y terapeuta,
no solo queda remitido en esto.

Como terapeutas debemos estar atentos recibe lo que el

paciente dice o hace, como contesta y cuales son los
mensajes entre ambos.
Abordajes teraputicos
(Basso. A)

Estimulacin

Neoasocianista Pragmtico

Neurolingstico
Abordaje Basado en la
Estimulacin
Es sabido que el lenguaje es una funcin compleja e
indivisible y que los sujetos afsicos pueden tener
trastornos mas o menos graves pero que son totalmente
diferentes.
 La consecuencia mas directa de la hiptesis de unidad
del trastorno afsico en lo que respecta la
rehabilitacin, consiste en el hecho que el abordaje
teraputico debe ser el mismo para todos los pacientes
y solo graduarse en relacin a la gravedad del trastorno.
Entonces el terapeuta

Interferencia
Dficit reeducacin
lingstica
Este abordaje establece que:

El lenguaje no se ha perdido sino que resulta inaccesible

por la lesin cerebral, esto se basa especficamente con
lo llamado disociacin automtico voluntario.
Por ejemplo: los sujetos afasicos que, algunas
situaciones particulares estan en condiciones de
producir palabras o frases que no producen en otras.
Alojouanine cuenta:

Solicito a una paciente que haba asistido acompaada

por su hija el nombre de la misma. La seora al no
poder responderle, se dirige a su hija muy triste y le
dice Jaqueline, no puedo decir ni siquiera tu nombre
Entonces

La observacin, de disociacin automtico voluntaria y

las variaciones de respuesta son la base de que el
lenguaje esta inaccesible y no perdido.
Por lo tanto segn este enfoque el terapeuta no debe
reconstruir algo que no existe pero debe recrear la
situacin que le permita al sujeto afsico producir la
respuesta correcta.
Se entiende que:

El abordaje basado en la estimulacin, se basa en dos

principios generales

La unidad del dficit

El lenguaje es inaccesible
Abordaje Pragmtico
 En el abordaje pragmtico el foco de atencin se
traslada del mensaje lingstico a la capacidad del
sujeto de comunicar con un contenido independiente
del canal que utiliza, a diferencia del expuesto con
anterioridad donde la denominacin y descripcin donde
se trabaja la evocacin independiente de su valor
comunicativo.
 Este enfoque se sustenta por:
Los pacientes afsicos se comunican mejor de lo que
pueden expresar.
Entonces el metodo para mejorar la capacidad
comunicativa del paciente afsico es Promoting
Aphasics Communicativa Effectiveness (PACE)
 PACE
HACE QUE
DESARROLLA LA
SIEMPRE HAYA UN
CAPACIDAD
INTERCAMBIO DE
COMUNICATIVA Y
INFORMACIN
NO SOLO
ENTRE TERAPISTA
LINGSTICA
Y PACIENTE
 Aqu tanto terapista y paciente deben intercambiar
informacin sobre imgenes colocadas entre ellos,
cabeza abajo. Una vez cada uno debe tomar una figura
y hacer entender al interlocutor lo que all se
representa, se utilizan apoyos de palabras, gestos o
incluso dibujos (caa)
 Este modelo nace en respuesta a los mtodos
precedentes que no se ocupaban del aspecto
comunicativo del lenguaje.
Sin embargo este modelo presenta debilidades, ya que
ignota las posibles diferencias entre un sujeto afsico y
otro.
Abordaje Neurolingstico

Este abordaje comprende los tratamientos de

rehabilitacin que tienen como objetivo la recuperacin
de las habilidades lingsticas poniendo hincapi en la
capacidad comunicativa por sobre las estrictamente
lingsticas.
 Es reconocida la importancia de la lingstica para el
estudio de los trastornos afasicos, donde Jakobson R.
establece que el lenguaje se basa en dos operaciones
fundamentales:
1. La seleccin,
2. La combinacin
Entonces

Regularmente hacemos selecciones de palabras y

combinaciones de las mismas y una lesin cerebral
puede daar algunas de estas funciones.
Este modelo establece que habr sustitucin de
palabras en Wernicke y errores en la combinacin de
palabras en Broca.
Toma importancia las dicotomias codificacin
decodificacin y reduccin desintegracin y el dao de
una de estas explicaria los cuadros afasicos.
Huber, Springer y Willmes.

Describen los lineamientos del tratamiento donde

destacan tres fases
1. Fase aguda, la rehabilitacin consiste en un intento de
reactivacin.
2. La rehabilitacin se diferencia segn los sntomas del
paciente.
3. La rehabilitacin se consolida.
El objetivo de la terapia

Es lograr que el paciente se de cuenta de las unidades

de las regularidades lingsticas que requieran del
sujeto tomar decisiones.
Abordaje Neoasocianista

Es una variacin del abordaje de estimulacin donde se

postula que la respuesta del paciente afasico debe ser
facilitada gradualmente hasta obtener la respuesta
correcta, mientras la diferencia mas importante
consiste en el hecho de no considerar a la afasia un
trastorno unitario.
Ducarne (1986) propone que

La rehabilitacin se basa en un
detallado anlisis del
comportamiento lingstico

De las situaciones favorables en

cada sujeto para obtener una
respuesta.

Al paciente afsico no se le debe

ensear a hablar , ya que el sabe
hablar, se trata solo de revivir
conocimientos perdidos.
Dentro de este mbito
destaca:
VAT: Visual Action Therapy (afasia global)

MIT: Melodic Intonation Therapy (afasia no fluente)

 Dentro de las ventajas de esta terapia los abordajes de
esta escuela es que permiten una rigurosidad, atencin
al problema y de la eficacia del tratamiento,
introduccin de principios lingsticos y por ende un
detalle del cuadro afsico.
Rehabilitacin del Lxico
Para entender

Mecanismos
Buffer de Lxico de
de
input output
conversin

Lxico de Sistema
input semntico
Bufer de input

Un dao en un buffer puede daar los mecanismos de

identificacin de los fonemas o grafemas y puede
resultar difcil mantener activa la serie de fonemas o
grafemas para la sucesiva elaboracin tanto mas largas
sean.
 Para la rehabilitacin de este se le solicita al paciente
que repita silabas si lo realiza se trabajara la
identificacin de los fonemas (discriminacin) .
Otro ejercicio consiste en presentar parejas de silabas
iguales o diferentes y pedir al sujeto que nos diga
cuales son iguales y cuales no, el grado de diversidad de
los fonemas puede ser mas o menos evidente.
 Los buffer de input son necesarios en todas las tareas
que se requiera la elaboracin de un estimulo de
entrada y este ejercicio continuo es, probablemente
suficiente para estimular.
Lxico de input

El ejercicio tradicional para la comprensin de las

palabras ha sido siempre la indicacin de figuras en
base al estimulo oral.
Entonces se propone un cambio de paradigma
Donde

Se evala la integridad de los lxicos se ha sealado una

tarea de decisin lexical donde:
Se le presenta al sujeto una serie de fonemas o
grafemas que mas o menos corresponden a una palabra,
El sujeto o paciente debe decir si reconoce la serie
como una palabra existente.
Otro ejercicio

La tarea consiste en identificar palabras en el

diccionario, poner especial atencin a la forma grafica
de la palabra en el caso de dao en el lxico
ortogrfico, leer en voz alta, leer la definicin y escribir
palabras.
Esta tarea permite estimular el input y sistema
semntico.
Sistema semntico

Hay que entender el sistema semntico es componente

esencial del sistema semntico-lexical.
Entonces toma eje esencial en la rehabilitacin los
rasgos semanticos dde nuestro conocimiento.
 Lo corresponde las siguientes caracteristicas:
- Es herramienta
- Sirve para colocar clavos
- Compuesto de mango y cabeza de acero
- Se utiliza realizando un determinado gesto.
Estos conocimientos se conservan en un cdigo conceptual
no lingstico y esto significa que no es necesario pasar a
travs del lenguaje para reeducar el dficit del sistema
semntico, se pueden usar gestos y figuras entre otros.
Rehabilitacin de la
Expresin Oral
Antes de

Se entiende que los trastornos afsicos suelen

presentarse con una alteracin en la tasa de emisin de
la palabra.
Dos sndromes contrapuestos

Reduccin, con la perdida Produccin verbal acelerada

con perturbacin del
de la iniciacin verbal,
sentido, caracterizado por
dificultades para expresar una jerga logorreica
un proceso mental. (Broca) salpicada de parafasias y
neologismos. (Wernicke)
Rehabilitacin de la
reduccin
La comprensin suele estar afacetada, pero en menor medida que la
produccin verbal, por lo que es til para potenciar.
Este proceso de rehabilitacin posee 5 pasos, donde la primera destaca
por:
Desmutizacin del paciente,
donde elementos subcorticales
toman relevancia.
Canciones, poemas o utilizacin
de ritmos y melodias.

Aspectos mnesicos o aprendizajes

antiguos.

Lenguaje automtico, numero,

das de la semana, colores.

Formulas automticas de la vida

cotidiana.
Claves:
Segunda etapa

Se centra en la repeticin voluntaria, que se trabaja

intentando disminuir las dificultades articulatorias, pero
sin exigir perfeccin.
Toma como premisa primero yo y luego usted
Mano, auto, casa entre otros.
Tercera etapa

Se supone la emisin espontanea apoyada en

facilitaciones audiovisuales, como las empleadas en el
aprendizaje de segundas lenguas.
 Importante evitar connotaciones infantiles en el
material.
La comprensin se basa en imgenes y si es necesario
palabras escritas.
Se comienza por estructuras simples (palabras
aisladas), luego se agrupan por fonemas o campo
semntico, luego frases cortas basadas en el contexto y
relaciones sintcticas y por sobre todo a travs de
verbos.
Cama
El nio corre a casa
Cuarta etapa

En este momento el paciente ya debe tener autonoma

y responder sin que se le apoye, se intenta superar la
falta de iniciacin, aunque es importante estar atento
para prestar ayuda y evitar reacciones adversas.
Se debe ir perfeccionando la articulacin, aumento de
vocabulario y mejorar la sintaxis.
 Usualmente perseveran estereotipas, emitidas en
cualquier situacin pero con cierto valor informativo.
Importante por parte nuestra inhibirlas activamente con
gestos o claves como no es tu turno.
Abordaje Teraputico

Diagramas Facilitadores de produccin articulatoria:

Sirven como ayuda para realizar punto articulatorio en
forma adecuada.
Se utilizan los siguientes estmulos:
Diagramas articulatorios

A: a! en forma de exclamacin, con la boca abierta y la

lengua aplanada. Tonalidad media. Se puede acompaar
de movimientos de brazos y manos.
E: e! en forma de llamada. Boca entreabierta, lengua
situada tocando los incisivos inferiores. Tonalidad
ascendente. Se puede acompaar de un gesto manual
de llamar.
Diagramas articulatorios
I: risa, extensin de comisuras orales, extremo de la lengua contra los
incisivos inferiores. Tono agudo.
O: o! en forma de asombro. Labios redondeados, ligera retraccin de
lengua. Tonalidad media ascendente. Se puede acompaar de movimiento
hacia atrs de la cabeza. Tambin se puede pedir al paciente que efecte
un anillo pulgar-ndice.
Diagrama articulatorio

U: u! en forma de sonido para asustar a alguien, boca

redondeada, lengua con ligera retraccin, punta de
lengua elevada. Voz semigrave. Se puede acompaar de
un gesto de proyeccin vocal, pidiendo al paciente que
coloque las manos en los lados de la boca en forma de
amplificador.
Diagramas articulatorios

P: consonante sorda. Su produccin se puede obtener

mediante la produccin de una explosin (sonido
intenso) o de una sonido y actitud de alivio. Inspiracin
hinchando las mejillas, labios apretados. Relajacin
brusca con la punta de la lengua apoyada en incisivos
inferiores. Se puede pedir al paciente que sujete su
boca con el pulgar e ndice.
Diagramas articulatorios

B: consonante sonora. Su produccin se provoca

mediante la previa produccin de un murmullo y
palpacin de las cuerdas vocales (mano del paciente en
la garganta del clnico y posteriormente en su propia
garganta). El procedimiento general es el de la
produccin de la P.
Diagramas articulatorios

T: actitud general de amenaza. Labios entreabiertos y

ligeramente estirados, extremo de la lengua contra los
incisivos superiores.
D: consonante sonora. Procedimiento general similar a
T, pero con produccin previa de sonido.
Diagramas articulatorios

K: boca muy abierta, punta de la lengua apoyada en los

alvolos inferiores, en su porcin anterior, y base de la
lengua en retraccin y adosada a la regin posterior del
paladar.
G: consonante sonora, procedimiento similar a K
Diagramas articulatorios

M: consonante nasal, con salida de aire por la nariz en

el momento de su produccin. Si se apoya ligeramente
el ndice en el ala de la nariz se puede notar una
pequea vibracin. Se realiza una sonoridad previa. Se
puede obtener mediante un gesto en el que se juntan
los labios y se sita la lengua en posicin anterior.
Diagramas articulatorios

N: su produccin se puede ayudar realizando una

negacin que se puede acompaar de un gesto manual.
La boca entreabierta con los labios ligeramente
estirados dejando ver parcialmente los incisivos. La
punta de la lengua se sita contra los incisivos
superiores.
Diagramas articulatorios

L: labios separados, superficie inferior de la lengua

contra los incisivos superiores o alternativamente la
superficie superior de la punta de la lengua contra el
labio superior. Se baja enrgicamente la lengua
emitiendo un sonido voclico. Puede ser de ayuda un
espejo y ayudarse alzando la mano rpidamente. En
ciertos casos el propio paciente puede utilizar los dedos
para elevar la lengua.
ABORDAJE TERAPUTICO

Imitacin de Rosenbeck:
Mreme, esccheme y diga lo que voy a decir
Imitacin de Rosenbeck

1.Mreme, esccheme, produccin

simultnea (tactil)
2.Mreme, esccheme, produccin
paciente y del clnico sin voz (sin
estmulo auditivo)
3.Yo le voy a decir algo, ud. Lo repite
despus de m (sin estmulo visual)
4.Produccin enunciado sin ayuda, y
producciones posteriores sucesivas por
el paciente
Imitacin de Rosenbeck

5.Escribir enunciado y que el paciente lo lea junto al

clnico.
6.Escribir enunciado, mostrarlo, retirarlo, y que el
paciente lo diga en voz alta.
7.Enunciado elicitado a travs de una pregunta
8.Paciente responde en rollplaying
Terapias relacionadas

Programa de vuelta a la pizarra (PVP)

Programa de control voluntario de producciones
involuntarias (CVPI)
Programa de tratamiento de la perseveracin afasica.
Terapia entonacin melodica.
Programa de evocacin para la estimulacin de la
sintaxis Helm.
Sistema de comunicacin artificial como el Vic
Terapia de accin visual.
 Programas de rehabilitacin

Produccin de control voluntario,

Vuelta a la pizarra: se pretende
se propone la inhibicin de Perseveracin afasica: utilizado en
que el paciente comunique
esterotipias, indicado para pacientes Broca o Wernicke,
sentimientos, necesidades y
paciente no fluentes, se favorece pacientes con perseveraciones
acontecimientos a travs de
el uso de voz alta. Y se busca las graves a severas
dibujos.
respuestas voluntarias.
 Programas de rehabilitacin

Terapia de entonacin
melodica, estimula el Estimulacin de la sintaxis, Rehabilitacin de las
lenguaje expresivo, usado en pacientes con alteraciones de comprensin
considera el hemisferio agramatismos, utilizando oral: utilizado en Wernicke y
derecho para la contribucin jerarquas de dificultad global
de la rehabilitacin
Abordaje Jerga Logorreica
 Aumento del
debito con
autentica
logorrea

Afasia
Neologismos y
disintaxia que
hacen
fluente o
incomprensible
el discurso de
Wernicke

Parafasias
fonmicas y
semnticas
Entonces

Disminucin de la anosognocia
Limitar la produccin verbal, entonces el trabajo con
tareas no verbales, con instrucciones verbales toma
importancia como por ejemplo
 En estos elementos existe una atencin por parte del
paciente de forma activa al interlocutor, y que se
esfuerce adems en percibir el material de forma
adecuada.
Las indicaciones verbales van hacindose mas
comprensibles mediante la repeticin y el contexto.
continuamos

Con series verbales automatizadas, como la de los

nmeros con apoyo perceptivo signo significado.
1- 2 3 4 5 ..
Lunes, martes, mier
Rojo, azul, amarillo
Da, tarde, noche
 Clasificacin de elementos segn la esfera semantica
que ocacionalmente suele estar conservada (frutas,
animales, vehiculos, etc).
Construir clasificaciones jerarquizadas, en las que se
evidencien relaciones de semejanzas y diferencias.
Las preguntas: Quin? Qu hizo? Por qu?
Permiten ir monitoreando la comprensin de la tarea
complemento

Para dotar el sentido de las unidades linguisticas, se

analizan a travez de las distintas transposiciones:
Audiofonatoria: repeticin y deletreo
Visuofonatoria: lectura, deletreo
Audiografica: dictado
Visuografica: copia
Finalmente

Se genera el dialogo
Conductas de interacciones sociales.
Rehabilitacin de las
alteraciones lxicas
Como se manifiesta en las afasias este elemento, por
omisin del termino (anomia), uso de palabras de
predileccin (terminos vagos cosa, esto, produccin
de neologismos guachuleru o sustituciones o
parafrasias fonemicas cadera x cartera, verbales
morfologicas pato x paso, verbales semanticas
cuchara x tenedor
 En la rehabilitacin de las alteraciones lexicas hay que
tener en cuenta la fisiopatogenia, es decir en las afasias
de Broca y Conduccin, el apunte oral es una excelente
filtracin.
En Wernicke no es util la forma oral debido a debilidad
entre significante y significado.
 La preparacin de un vocabulario basico, considerando
la frecuencia de uso de las palabras y su utilidad
practica en cada grupo sociocultural, adaptndose a los
intereses del paciente.

En el caso de Uds. que sern fonoaudilogos:

 En una primera instancia se genera con apoyo visual o
perceptivo, progresivamente se va suprimiendo esta
facilitacin, para que el paciente llegue a evocar los
trminos a partir de la estimulacin verbal o dialogo.
Posteriormente se amplia la tarea con la intervencin
de la lectura y de la escritura segn el caso de cada
paciente.

 Luego se trabaja con clases y subclases alejadas

animales, muebles, utensilios, ropas.
Por lo tanto

El primer nivel de reeducacin lexico propiamente dicho

consiste en la denominacin de un vocabulario
funcional, compuesto por palabras de uso frecuente y
semanticamente diferenciadas.
Se presenta de forma reiterada la serie de imgenes y
se le brindan las facilitaciones necesarias para que
llegue a denomiar la palabra en cuestin.
 Una vez adquirida una dotacin lxica bsica se accede
al segundo nivel que tiene como objetivo fundamental
facilitar que una palabra suponga la evocacin de otros
trminos relacionados con ella por distintos nexos
lingsticos ampliando as la capacidad para actualizar
el significante adecuado.
Para generar lo anterior
entonces comenzaremos por :
Evocacin: denominar objetos de clase simple, luego
restriccin del campo.
Ejemplo: frutas, luego frutas citricas
Asociaciones: lluvia paragua, perro hueso

Descripcin: inicialmente se presentan motivos

estaticos y despues escenas dinamicas. (uso de
sustantivos, adjetivos y verbos)
 Antnimos: conviene trabajar con oposiciones
morfolgicas por ejemplo: Legal ilegal, oposiciones
semnticas: ingenuo astuto.
Sinnimos: se sustenta en hallar palabras que puedan
sustituir el termino estimulo en diversos contextos o
que tengan valor equivalente por ejemplo prudencia,
precaucin, moderacin, previsin, mesura.
 Derivados: carne: carnicera, carnicero, carnivoro.
Pan: panaderia, panadero, pancito.

Compuestos: en este ejecicio conviene explotar los

nombres que puede haber conocido en su ejercicio:
- msculo digstrico
- msculo digstrico
- estilohioideo
- geniohioideo
- milohioideo
 Definicin conceptual:
Odo:
Caractersticas del odo
Diferencias y semejanzas de oreja y odo

Sntesis y anlisis smico: en los ejercicios de analisis ha

de enumerar los elementos o rasgos de la palabra: por
ejemplo: Mesa, mueble, madera, cuatro patas.
Venenoso, vertebrado, sin patas y se arrastra: serpiente.
 Gracias
Objetivo de la clase

Definir TEC e identificar los trastornos cognitivos -

lingsticos asociados a ste.
 Podemos definir el traumatismo craneoenceflico (TEC)
como la alteracin de la funcin cerebral o alguna otra
evidencia de patologa cerebral, causado por alguna
fuerza externa. Esta definicin, realizada en el ao
2010 en el Congreso Americano de Rehabilitacin en
Medicina.
 La principal causa de TEC son los accidentes de trnsito,
con una alta mortalidad. En Iberoamrica la tasa de
mortalidad ronda entre 11 a 16 por 100.000 habitantes
por ao, y su incidencia es 200 a 400 por cada 100.000
habitantes por ao. Y constituye la causa principal en
pases desarrollados, siendo la principal causa de
discapacidad en personas en edad reproductiva. La
incidencia de esa patologa es trimodal teniendo sus
altos indices en menor de 5 aos (por accidentes
caseros), adultos jvenes (por accidentes de trnsito) y
en adultos mayores de 75 aos nuevamente por
accidentes cotidianos
Etiologa :

Impacto del crneo por un objeto

Impacto de un objeto contra el crneo
Fuerzas de aceleracin y desaceleracin sin impacto
directo contra el crneo
Cuerpo extrao penetrando en el crneo
Fuerzas generadas por explosin
Otras fuerzas no definidas.
Segn lesin

Focales
Contusin: lesin localizada, necrtica o hemorrgica,
causada por transmisin directa de la energa de un
trauma craneal a la regin cortical y a la sustancia
blanca subcortical. Caractersticamente se ve en las
regiones temporal y/o frontal por contacto directo del
encfalo con protuberancias seas.
Epidural: coleccin de sangre entre la duramadre y el
crneo. Puede ser de origen venoso o arterial y
generalmente no sobrepasa las lneas de las suturas, a
menos que coexista con fractura. En el TAC aparece
como una imagen localizada, lenticular, de alta
densidad, con evidente efecto de masa.
Hemorragias
Subdural: coleccin de sangre localizada sobre la
superficie de la corteza, bajo la duramadre.
Generalmente est asociado a dao cortical por vasos
lacerados o contusin cortical directa. La apariencia al
TAC es de una imagen crescntica, hiperdensa,
localizada a lo largo de las convexidades cerebrales.
H. intraventricular: sangre al interior de los ventrculos.
Subaracnoidea: sangre en el espacio subaracnoideo. Es
la hemorragia ms frecuente en TEC.
Difusos
Dao Axonal Difuso: disrupcin de pequeas vas
axonales como resultado de una rpida aceleracin y
desaceleracin craneal. Generalmente compromete a
los ncleos hemisfricos profundos, tlamo y ganglios
basales y a los tractos de sustancia blanca (cuerpo
calloso). El TAC inicial puede ser normal.
Segn indemnidad menngea se clasifican en:
TEC abierto: lesin con solucin de continuidad de las
envolturas menngeas y comunicacin del encfalo con
el medio externo.
TEC cerrado: lesin sin comunicacin del encfalo con
el exterior
Segn tipo de fractura pueden clasificarse como:
TEC con Fractura de base de crneo.
TEC con Fractura bveda craneal: lineal, conminuta,
deprimida o con hundimiento.
Fisiopatologa del TEC

El dao provocado por un TEC se divide en dos fases:

Injuria Primaria (dao inmediato al trauma) e Injuria
Secundaria (cascadas metablicas post-trauma). El dao
producido por la injuria primaria es imposible de
revertir, sin embargo, los eventos de la injuria
secundaria son potencialmente manejables, luego, las
acciones teraputicas deben dirigirse a evitar o
minimizar las cascadas metablicas desencadenadas por
la injuria inicial y disminuir los riesgos de una mala
evolucin neurolgica y/o muerte. Inmediatamente
producido el TEC, el Consumo Metablico de Oxigeno
(CMO2) disminuye en forma constante, sin embargo, el
Flujo sanguneo cerebral (FSC) puede comportarse en
forma variable segn la indemnidad de la
autorregulacin.
Abordaje Inicial

El abordaje inicial del traumatismo de crneo no excede

a cualquier politraumatismo independientemente de su
mecanismo.
Es por esto que se inicia con la evaluacin secuencial de
la va area (A), la respiracin/ventilacin/oxigenacin
(B) y la circulacin (C).
Una vez asegurados esto, podemos iniciar la evaluacin
neurolgica del paciente, la cual debe ser breve pero
completa. Para ello es necesario contar por un lado con
la evaluacin del estado de conciencia del paciente y
por otro una vista rpida de los signos que indican
gravedad.
 Evaluacin del estado de conciencia: esto lo
realizaremos a travs de la Escala de Coma de Glasgow
(GCS). La misma presenta como puntaje mnimo de 3 y
mximo de 15.
Utilidad de la misma es pronstico, comparativa, de
estratificacin en estudios, y tratamiento.
Conclusin

Una afectacin del cerebro causada por una fuerza

externa que puede producir una disminucin o
alteracin del estado de conciencia, que conlleva una
alteracin de las habilidades cognitivas o del
funcionamiento fsico
Lesin fsica o deterioro funcional del contenido craneal
secundario a un intercambio brusco deenerga
mecnica.
 POR TRAUMATSMO
TRASTORNO COGNITIVO -
CRNEO ENCEFLICODEFINICIONES Y
COMUNICATIVO
GENERALIDADES
Consecuencias

Orientacin
Atencin / Concentracin
Percepcin
Velocidad de procesamiento de la informacin
Memoria
Control de impulsos
Organizacin
Raciocinio
Resolucin de problemas
Juicio
Comportamiento social
LENGUAJE *
 La ASHA lo define como aquel trastorno que abarca
dificultades en cualquier aspecto de la comunicacin
debido a una alteracin de los procesos cognitivos.
Funcionalmente, estas alteraciones afectan el diario
vivir, la interaccin social y la regulacin conductual de
la persona.
Repercusiones en el lenguaje

DAO FRONTO-LIMBICO
Las estructuras pre-frontales o fronto-lmbicas son las
ms vulnerables en el TEC cerrado.
Se asocian a dificultades persistentes de
autorregulacin conductual y emocional.
Los daos impactan de manera importante en la
efectividad comunicativa:
Estructuras pre-frontales del HI: auto-regulacin del
comportamiento, incluyendo el comunicativo.
 Dao fronto-orbital de ambos hemisferios: cambios de
personalidad.
Dao de lbulo frontal derecho: dficit pragmticos ms
especficos: alteraciones paralingsticas, dificultades
para comprender aspectos prosdicos y pragmticos,
falta de atencin al contexto.
Dao en hipocampo y tejido lmbico adyacente: dficit
de memoria declarativa y explcita, problemas de
aprendizaje.
Dao de otras estructuras lmbicas o conexiones FL:
persisten dificultades conductuales y emocionales.
Deterioro del sistema
ejecutivo
Reducida conciencia de fortalezas y debilidades.
Dificultad para crear metas realistas .
Dificultad para iniciar, planificar y organizar realizacin
de metas.
Dificultad para inhibir conductas incompatibles con las
metas.
Dificultades de auto-monitorizacin y auto-evaluacin.
Dificultades de pensamiento estratgico y resolucin de
problemas.
Inflexibilidad y concretsimo.
 Deterioro cognitivo-comunicativo:
Discurso conversacional y montono desorganizado, y
divergente.
Lenguaje impreciso y dificultades en la evocacin de
palabras.
Desinhibicin, lenguaje socialmente inapropiado;
verborrea, uso inefectivo de las pistas sociales y
contextuales.
Output restringido, prdida de iniciacin.
Dificultad en la comprensin de lenguaje extendido
(hablado o escrito), especialmente ante presin
temporal; dificultad para detectar las ideas principales.
 Comunicacin dificultosa en entornos distractores o
estresantes.
Dificultades en la flexibilizacin de las lecturas de las
pistas sociales, impidiendo ajustar correctamente los
estilos comunicativos para satisfacer las demandas
comunicacionales.
Dificultad en la comprensin del lenguaje abstracto;
incluyendo el significado indirecto o implcito.
Deterioro psicosocial /
conductual
Desinhibicin e inadecuacin social
Posibles conductas agresivas
Dificultades en iniciacin o enlentecimiento de
conductas
Ineficiente aprendizaje de consecuencias
Conductas perseverativas
Rigidez e inflexibilidad
Dificultades en percepcin e interpretacin socia
TEST DE BOSTON
Objetivos

1. diagnosticar la presencia y el tipo de cuadro afsico

que presenta el paciente, dando lugar a inferencias
sobre la localizacin cerebral.

2.Evaluar el nivel de rendimiento a lo largo de un

amplio rango, tanto para la determinacin inicial como
para la deteccin del cambio en el tiempo.

3. evaluar globalmente las dificultades y posibilidades

del paciente en todas las reas del lenguaje como gua
para el tratamiento.
 El test de Boston para el diagnstico de la afasia consta
de las siguientes pruebas:

1. HABLA DE CONVERSACIN Y EXPOSICIN a. Valora el

habla del sujeto en una conversacin informal (nombre,
edad, telfono, direccin, profesin, barrio, familia,)
b. Se le muestra la Tarjeta 1 al sujeto y se le pide que
nos diga todo lo que ve que est pasando en esta
lmina.
COMPRENSIN AUDITIVA

a. Discriminacin de palabras (Tarjetas 2 y 3).

Selame..
Categoras: objetos, letras, formas, nmeros, colores,
acciones.
b. Identificacin de partes del cuerpo.
Seala tu nariz Discriminacin derecha-izquierda.
Seala tu oreja derecha
c. rdenes simples y complejas:

Simples: Cierre la mano; Seala el techo y luego el

suelo

Complejas: Dse dos golpecitos en cada hombro con

dos dedos y con los ojos cerrados
d. Material ideativo complejo.
El sujeto debe contestar Si o No a una serie de
preguntas de menor a mayor complejidad que le realiza
el examinador:
sirve el martillo para cortar madera?
e. Secuencias automatizadas. (Ej: das de la semana,
meses, alfabeto, contar hasta 21).
f. Recitado (padrenuestro, refranes), canto
g. Repeticin de palabras:: qu, silla, hamaca, morado,
marrn,
h. Repeticin de frases y oraciones: el grifo gotea;
Sub corriendo a su casa y llam al timbre.
i. Lectura de palabras. Sealar palabras que el sujeto
debe leer.
EXPRESIN ORAL

a. Agilidad oral:
No verbal: repetir una serie de movimientos lo ms
rpido posible : contraer los labios, abrir y cerrar la
boca, sacar y esconder la lengua.
Verbal: Repetir las palabras que el examinador pronuncia
de forma rpida. Por ejemplo: Mama-mama. Debemos
anotar el nmero de veces que es capaz de repetir la
palabra mama durante 5 segundos. Valora problemas de
articulacin, parafasias,circunloquios, neologismos.
COMPRENSIN LENGUAJE
ESCRITO
a. Discriminacin de letras y palabras .
Sealar en la fila de abajo la letra equivalente

b. Asociacin fontica. Reconocimiento de palabras.

Que el sujeto seale la palabra que el evaluador le dice.
Por ejemplo la palabra: Masa Comprensin del
deletreo oral. El examinador deletrea una palabra y
pide al paciente que diga que palabra es: P-A-N; L-A-Z-
O
ESCRITURA
a. Mecnica de la escritura.
En primer lugar le pedimos al sujeto que escriba su nombre y
direccin, y posteriormente se le pide que copie una oracin que
nosotros le damos escrita.
b. Recuerdo de smbolos escritos.
Escritura seriada: que el sujeto escriba el alfabeto y los nmeros
hasta el 21.
Dictado elemental: el examinador dicta letras, nmeros y palabras
que el paciente debe escribir