1

SKIZOFRENIA PARANOID
1. Doman Sembiring
2. Anggun Juwita
3. Anggi Puspita Rini
4. Annisa Saftarina

Pembimbing : dr. Silvy Agustina Hasibuan Sp.KJ

Hari/ Tanggal : Selasa, 30 Agustus 2016
Tempat : RSUD DR. R. M Djoelham Kota Binjai
 2

BAB I
PENDAHULUAN
 3

Skizofrenia merupakan suatu bentuk psikosa yang

sering dijumpai di mana-mana sejak dahulu kala.
Meskipun demikian pengetahuan kita tentang sebab
musabab dan patogenesanya sangat kurang.

Emil Kraepelin (1856-1926) dan Eugen Bleuler

(1857-1873) adalah dua tokoh kunci dalam sejarah
skizofrenia.
 4

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
 5

DEFINISI

Skizofrenia merupakan suatu deskripsi sindrom dengan variasi penyebab

(banyak belum diketahui) dan perjalanan penyakit (tak selalu bersifat kronis
atau deteriorating) yang luas, serta sejumlah akibat yang tergantung pada
perimbangan pengaruh genetik, fisik, dan sosial budaya.

Pada umumnya ditandai oleh penyimpangan yang fundamental dan

karakteristik dari pikiran dan persepsi, serta oleh afek yang tidak wajar
(inappropriate) or tumpul (blunted).
 6

EPIDEMIOLOGI

Usia dan jenis kelamin Bunuh diri

Musim Kelahiran Keapadatan Populasi

Distribusi Geografis Hubungan dengan Penggunaan

dan Penyalahgunaan Zat
Angka Reproduksi

Penyakit Medis
 7

ETIOLOGI

Faktor Biologis

Genetik

Faktor Psikososial
 8

Pembagian Skizofrenia Berdasarkan PPDGJ III (F20)

F20.0 Skizofrenia Paranoid

F20.1 Skizofrenia Hebefrenik
F20.2 Skizofrenia Katatonik
F20.3 Skizofrenia Tak Terinci
F20.4 Depresi pasca Skizofrenia
F20.5 Skizofrenia Residual
F20.6 Skizofrenia Simpleks
F20.8 Skizofrenia Lainnya
F20.9 Skizofrenia YTT
 9

GEJALA
KLINIS

Gejala negative
Gejala positif a. Gangguan perasaan atau afek
a. Gangguan asosiasi pikiran tumpul, respon emosi minimal)
(inkoherensi) b. Gangguan hubungan sosial
b. Waham (menarik diri, pasif, apatis)
c. Halusinasi c. Gangguan proses fikir (lambat,
d. Gangguan perasaan (tidak sesuai terhambat)
dengan situasi) d. Isi fikiran yang streotip dan tidak ada
e. Perilaku aneh atau tidak terkendali inisiatif
(disorganized) e. Perilaku yang sangat terbatas dan
cenderung menyendiri (abulia)
 10

F20.0 Skizofrenia Paranoid Menurut PPDGJ III

Pedoman Diagnostik
Memenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia
D Sebagai tambahan :
I - Halusinasi dan/atau waham harus meninjol;
A a. Suara-suara halusinasi yang mengancam pasien atau memberi perintah, atau halusinasi
G auditorik tanpa bentuk verbal berupa bunyi pluit (whistling), mendengung (humming), atau bunyi
N tawa (laughing)
O b. Halusinasi pembauan atau pengecapan rasa, atau bersifat seksual, atau lain-lain
S perasaan tubuh, halusinasi visual mungkin ada tapi jarang menonjol
I c. Waham dapat berupa setiap jenis, tetapi waham dikendalikan (delusion of control),
S dipengaruhi (delusion of influence), ataupassivity(delusion of passivity), dan keyakinan dikejar-
kejar yang beraneka ragam, adalah yang paling khas.
- Gangguan afektif, dorongan kehendak dan pembicaraan, serta gejala katatonik secara
relatif tidak nyata / tidak menonjol.
 11

Diagnosa Banding

Medis dan neurologis Psikiatrik

Akibat obat seperti amfetamin, Gangguan skizoafektif

halusinosis alkohol, neoplasma, Gangguan konvulsif
epilepsi Gangguan delusional
 12

1. Farmakoterapi
Skizofrenia diobati dengan anti psikotik
Tabel 1.1 Beberapa obat antipsikotik yang sering digunakan yaitu :

Golongan Nama Obat Dosis Anjuran per hari

APG-I Haloperidol 5-20 mg

Khlorpomazin 100-400 mg
APG-II Risperidone 2-8 mg
Olanzapine 10-20 mg
Quetiapine 200-800 mg
Clozapin 150-450 mg
Paliperidone 6 mg
Aripiprazole 10-30 mg
 13

Terapi Kejang Listrik (TKL)

Dapat juga bermanfaat untuk mengontrol dengan cepat beberapa
psikosis akut. Beberapa pasien skizofrenia yang berespon dengan obat-
obatan dapat membaik dengan TKL.

Terapi Psikosoial

Pasien skizofrenia harus didekati secara baik dengan penuh empati.

Bangunlah hubungan yang nyaman dengan pasien. Komunikasi yang baik
dengan pasien sangat diperlukan.
 14

Rentang angka pemulihan yang dilaporkan di dalam literatur

adalah dari 10-60% dan perkiraan yang beralasan adalah
bahwa 20-30% dari semua pasien skizofrenik mampu untuk
menjalani kehidupan yang agak normal. Kira-kira 20-30% dari
pasien terus mengalami gejala yang sedang, dan 40-60% dari
pasien terus terganggu secara bermakna oleh gangguannya
selama seluruh hidupnya. Pasien skizofrenik memang jauh
kurang baik dibandingkan pasien dengan gangguan mood
 15

TERIMA KASIH
 16

III. LAPORAN KASUS

 17

1. Identitas Pasien

Perempuan 22 tahun, sudah menikah, pendidikan terakhir SMA dan seorang ibu
rumah tangga, alamat rumah Jl. Ladang Kapas, datang ke RSUD Djoelham Kota
Binjai pada tanggal 22 Agustus 2016 diantar oleh ibu kandungnya, keakraban
dengan pasien akrab, mengenal pasien sejak lahir, keterangan yang diberikan dapat
dipercaya.

2. Sebab Utama & Keluhan Utama ( Diperoleh autoanamnesis )

Os sering membuat kerusuhan dan kehilangan kendali diri

.
 18
4. Riwayat Penyakit Sekarang

Hal ini dialami OS sejak beberapa 7 bulan yang lalu, sebelumnya OS

pernah menjalani pengobatan alternative, namun tidak ada perbaikan.
 19
5. Riwayat Penyakit Sebelumnya
Tidak ada

6. Riwayat Kehidupan Pribadi

a. Riwayat sewaktu didalam kandungan dan dilahirkan : sulit dinilai
Kesehatan fisik dan mental ibu sewaktu mengandung : baik
b. Riwayat masa bayi dan kanak-kanak
Pertumbuhan fisik : baik
Menyusui : (+) sampai usia 2,5 tahun
Usia mulai jalan : 1 tahun
Usia mulai berbicara : 1 tahun

Simtomsimtom sehubungan dengan masalah perilaku yang dijumpai pada masa

kanak- kanak :
Tidak Ada
 20
c. Toilet training
Umur : 5 tahun
Tingkah laku orang tua : Sulit dinilai
Perasaan terhadap lain : Sulit dinilai

d. Kesehatan fisik masa kanak-kanak:

Tidak ada

e. Kepribadian serta tempramen sewaktu anak-anak:

Os suka bergaul dan os juga suka berolahraga

f. Riwayat pendidikan
- Prestasi sewaktu sekolah dari SD-SMA : Sedang
- Aktifitas sekolah : Baik
- Sikap terhadap teman dan guru : Baik
- Kemampuan khusus : Sulit Dinilai
g. Riwayat pekerjaan : Os bekerja mulai usia 18 tahun 21
Keadaan ekonomi : Sedang

h. Permintaan, perkawinan, kehidupan seksual dan rumah tangga :

Haid pertama : 13 tahun

Usia hubungan seksual pertama kali : 18 tahun
Status perkawinan : Kawin lari
Kehidupan rumah tangga : Kurang harmonis
Status keuangan dalam rumah tangga Os : sedang
 24
7. Riwayat Keluarga
a. Identitas orang tua

Identitas Ayah Ibu

Nama Surip Wagiem
Usia 55 tahun 53 tahun
pekerjaan Petani IRT
pendidikan SD SD
Agama Islam Islam
Suku Jawa Jawa
Hubungan os Akrab Akrab
Kepribadian Perokok berat, Pencemas,
banyak teman pencemburu, mudah
tersinggung
 25
b. Saudara-saudara
OS anak ke 4 dari 6 bersaudara
1. Laki-Laki 33 tahun, hubungan dengan Os kurang akrab
2. Perempuan 31 tahun, hubungan dengan Os akrab
3. Laki-laki 25 tahun, hubungan dengan Os kurang akrab
4. OS
5. Laki-laki 17 tahun, hubungan dengan Os akrab
6. Laki-laki 10 tahun, hubungan dengan Os akrab

9. Riwayat anggota keluarga yang menderita gangguan emosional

Tidak ada
10. Stressor Psikososial 26

Masalah dengan primary support groupn ( Os mempunyai masalah rumah

tangga)
11. Riwayat penyakit Fisik yang pernah diderita Os yang ada kaitannya dengan
kejiwaan :
Tidak ada
12. Riwayat bunuh diri : Tidak ada
13. Riwayat penyalahgunaan zat : Tidak ada
14. Kepribadian sebelumnya
Skizoid : emosi dingin, tidak acuh pada orang lain dan melamun
Paranoid : kewaspadaan berlebihan
Skizotipal : pembicaraan ganjil
 27
PEMERIKSAAN PSIKIATRI KHUSUS
1.Gambaran Umum
A. Penampilan
Seorang perempuan, sesuai umur, dengan sikap tubuh biasa, cara berpakaian
rapih, sehat
B. Tingkah laku dan aktivitas psikomotor
Normoaktif
C. Sikap terhadap pemeriksa : Kooperatif

2. Pembicaraan
a. Isi pembicaraan : Baik
b. Arus pembicaraan : Relevan
c. Produktivitas : Biasa
d. Perbendaharaan : Cukup
 28
3. Afek, Mood, dan Emosi lainnya
a. Afek : inappropiate
b. Mood : Disforik
c. Emosi lain : Cemas (+)

4. Pikiran
Gangguan bentuk pikiran
-Umum : RTA (+), psikosis (+)
-Spesifik : Inkoherensi

5. Mimpi dan Fantasi

Mimpi : -
Fantasi : Tidak Ada
 29

6. Persepsi
a. Halusinasi : Ada (suara-suara bisikan)
b. Depersonalisasi/ Derealisasi : Tidak ada

7. Sesorium
a. Alertness : Compos mentis

b. Orientasi
-Orientasi Waktu : Baik ( Os mengetahui waktu saat os diwawancarai )
- Orientasi Tempat : Baik ( Os mengetahui sedang berada dirumah sakit
rsud djoelham)
- Orientasi Orang : Baik ( Os mengenali keluarga yaitu ibu kandungya yang
mengantar berobat kerumah sakit )

c. Konsentrasi : Terganggu ( Os tidak mampu mengeja kata WAHYU

secara terbalik)
Kalkulasi : Terganggu( os tidak bisa menjumlahkan 20+21, 2x7)
a. Daya ingat 30
- Daya ingat jauh : Baik ( Os ingat nama sekolah
waktu SD)
- Daya ingat agak lama : Baik ( Os ingat kapan hari
kemerdekaan )
- Daya ingat baru saja : Baik (Os ingat sarapan yang
dimakannya sebelum pemeriksaan)
- Daya ingat segera : Baik (Os dapat mengulang angka
376482)

b. Pengetahuan Umum : Baik (Os mengetahui siapa

presiden RI)
c. Pemikiran Abstrak : Baik (Os dapat membedakan
bola dan buah melon)
 31

11. Insight : IV ( Sadar bahwa penyakitnya disebabkan oleh

sesuatu yang tidak diketahui pada diri pasien )
12. Judgement
a. Personal : Buruk (OS tidak akan mengembalikkan
dompet sesuai identitas dalam dompet jika ditemukan dompet
yang jauh)
b. Sosial : Buruk (OS tidak akan membantu jika ada
gotong royong)
1. Pemeriksaan Interna
PEMERIKSAAN MEDIS 32

a. Status Presents
(Vital Sign)
-Sensorium : Compos Mentis
-Tekanan darah : 100/70 mmHg
-BB : 55 kg
-HR : 80 x/i
-RR : 24 x/I
b. Pemeriksaan Fisik
- Kepala : Dalam Batas Normal
- Leher : Dalam Batas Normal
-Dada : Dalam Batas Normal
-Abdomen : Dalam Batas Normal
-Ekstermitas : Dalam Batas Normal

c. Pemeriksaan Neurologis : Dalam Batas Normal

d. Pemeriksaan Lain : Tidak dilakukan pemeriksaan
 33
RESUME

Perempuan 22 tahun, sudah menikah, pendidikan terakhir SMA dan seorang

ibu rumah tangga, alamat rumah Jl. Ladang Kapas, datang ke RSUD Djoelham Kota
Binjai pada tanggal 22 Agustus 2016 diantar oleh ibu kandungnya, keakraban
dengan pasien akrab, mengenal pasien sejak lahir, keterangan yang diberikan
dapat dipercaya. Sebab utama pasien dibawa adalah OS membuat kerusuhan di
rumahnya berupa sering marah-marah tanpa sebab, OS sering tidak pakai baju, OS
suka tertawa tanpa sebab, sering melamun atau bengong sendiri. Keluhan utama
OS merasa gelisah, membuat kerusuhan di rumahnya, OS susah tidur.
 34
Riwayat penyakit sekarang ini terjadi 7 bulan yang lalu, sebelumnya OS pernah
menjalani pengobatan alternative namun tidak ada perbaikan. OS adalah
seorang ibu rumah tangga, dari riwayat perkawinannya didapatkan bahwa
status perkawinan kawin lari, kehidupan rumah tangga OS kurang harmonis. OS
tidak memiliki riwayat penyakit terdahulu.

Dari hasil pemeriksaan psikiatri khusus tampak tingkah laku dan aktivitas
psikomotor normoaktif, cara berjalan biasa, isi pembicaraan relevan, arus
pembicaraan biasa, produktivitas cukup. Afek Appropriate, mood eutiemik.
Gangguan bentuk pikiran umum dijumpai RTA (+) terganggu, psikosis (+) dan
spesifik inkoherensi. Halusinasi auditorik (+) berupa bisikan-bisikan, mimpi (-).
Fantasi (+), konsentrasi dan kalkulasi terganggu, judgment personal dan sosial
buruk, pikiran abstrak baik, insight IV (Sadar bahwa penyakitnya disebabkan oleh
sesuatu yang tidak diketahui pada diri pasien).
 35
DIAGNOSIS BANDING
1. Skizofrenia Paranoid
2. Gangguan Waham menetap

DIAGNOSIS MULTIAKSIAL
Aksis I : Skizofrenia Paranoid

Aksis II : Ada gejala skizoid

Aksis III : Tidak ada

Aksis IV : Os bermasalah dengan suaminya atau problem rumah tangga

Aksis V : GAF 70-61 ( beberapa gejala ringan dan menetap, disabilitas ringan
dalam fungsi, secara umum masih baik).
 36
PENATALAKSANAAN
1. Farmakologi
a. Risperidone 5 mg 2 x tab/hari/oral
b. Trihexyphenidyl 2 mg 2 x 1 tab/hari/oral
c. Kalxetin 20 mg 1 x 1 tab/hari/oral (pagi)
d. Neurodex 1 x 1
2. Nonfarmakologi
Terapi suportif: Edukasi keluarga

PROGNOSIS
Baik
 Prognosis baik Prognosis buruk
37
Onset lambat Onset muda

Faktor pencetus yang jelas Tidak ada faktor pencetus

Onset akut Onset jelas

Riwayat sosial, seksual, dan pekerjaan Riwayat sosial, seksual, dan pekerjaan

Pramorbid yang baik Promorbid yang buruk

Gejala gangguan mood (terutama gangguan depresi) Perilaku menarik diri autistik

Menikah Tidak menikah, bercerai atau janda/duda

Riwayat keluarga gangguan mood Riwayat keluarga skizofrenia

Sistem pendukung yang baik Sistem mendukung yang buruk

Gejala positif Gejala negatif

Tanda dan gejala neurologis

Riwayat trauma perinatal

Tidak ada remisi dalam tiga tahun

Banyak relaps

Riwayat penyerangan
 38

TERIMA KASIH