ESTENOSIS

HIPERTRFICA DE
PLORO
Ciruga Peditrica.
Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez
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1.5 a 4 : 1,000 nacimientos.
2.4 raza blanca.
1.8 hispanos.
0.7 raza negra.
0.6 asiticos.
Journal of Ped Surgery, Vol 36, No 7, 2001:pp 1000-3
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2. INCIDENCIA
Causa ms comn de obstruccin
de salida gstrica.
Relacin 2-5:1, hombre : mujer.
Primognito ?
Padres afectados 2.5% hijas, 5%
hijos.
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Etiologa

Lynn, 1960. Leche, edema de mucosa

y submucosa Obstruccin e
hipertrofia del msculo.
Belding y Kernohan Disminucin de
clulas ganglionares.
Friesen, Boley, Miller Clulas
inmaduras.
Elevacin de gastrina.
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4. CUADRO CLNICO.
Lactantes de 2 a 8 semanas (3-5 sem)
Prematuros 2 semanas despus
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Vmito
Nunca biliar
Alimentario
Progresivo Proyectil.
Pozos de caf.
Posprandial inmediato.

Hambre despus del vmito.

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2-5% ictericia.
Prdida de peso o falta de crecimiento.
Deshidratacin.
Estreimiento.
Letargia.
Choque.
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EXMEN FSICO.
Distensin abdominal
Onda peristltica
Oliva pilrica
Ambiente adecuado
Aspiracin gstrica
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OLIVA PILRICA
Aspirar el estmago
Sedar al nio
Ponerlo boca abajo
Palpacin del lado
derecho al izquierdo
Diagnstico en 75%
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DESEQILIBRIO HIDRO-ELECTROLTICO.
Hipoglucemia,hipoalbuminemia
Vmito.
Prdida H+, Cl+
Na+, K+
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ALD.

Absorcin renal Na+, HCO3- ,

H2O
Excrecin urinaria de K+, H+
Alcalosis metablica
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DIAGNSTICO (PUNTOS CLAVE)
Vmito no biliar.
Peristalsis visible.
Oliva pilrica palpable.
Hipocloremia, hipokalemia.
Alcalosis metablica.
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Placa simple
Dx en caso de no
palparse oliva
Presencia de
estmago dilatado
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ULTRASONIDO
Dx en caso de no
palparse oliva
Imagen transversal
Signo de la diana o
rosquilla
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Medidas
Espesor > 4mm (Strauss)
Longitud > 15mm (Blumhagen)
Espesor 3mm Dx en menores de
30 das de edad.

Journal of Ped Surgery, Vol 35, No 12, 2000:pp 1714-18

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SEGD.
Signo de la manzana
mordida
Signo de cola de ratn
Signo del doble riel.
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Panendoscopia
Ultimo estudio.
Visualiza la obstruccin.
Se aprecia edema de
pliegues gstricos.
No se usa de rutina.
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6. TRATAMIENTO
MDICO
Ayuno.
SOG a derivacin.
Toma de BHC,
electrolitos, glucosa,
TP, TPT, gasometra
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RESUCITACIN HDRICA.
Diagnstico en 7 das 10%
desequilibrio
Cargas solucin salina (10-20ml/kg/do)
SG10% + sol salina 0.9%(sol 1:1)
Requerimientos > 1.5 a 2 veces.
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CUANDO OPERAR?
No es una ciruga de urgencia.
Equilibrio hdrico.
Equilibrio electroltico.
HCO3- menor de 30mEq/L
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7. TRATAMIENTO QUIRRGICO.

PILOROMIOTOMA DE FREDET-
RAMSTEDT

TRAUMAMIOPLASTA PILRICA
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COMPLICACIONES.
Incidencia de 3 a 8%.
Perforacin mucosa 1 a 4%
Vmito persistente 3 a 31%
Dehiscencia e infeccin de la
herida 1%
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MANEJO POSTOPERATORIO.

MEDICAMENTOS:

Analgsico.
Procintico (domperidona, cisaprida)
Bloqueadores H2.
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Va oral. (HIM) Inicia 12 hr.
SG 5% 30ml 1 toma
3hr SG10%, 60ml,
6hr LM 6.5%, 90ml
9hr LM 6.5%, 120ml
12hr LM 13% , 90-120ml
15hr Libre demanda
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Conclusiones:
Causa de obstruccin gstrica ms frecuente.
Se presenta en el primer mes de vida.
Vmito en proyectil sntoma mas frecuente.
Palpacin de oliva pilrica hace el diagnstico.
Ultrasonido mtodo de gabinete de eleccin.
Se deben corregir los electrolitos y la alcalosis.
Tratamiento es quirrgico.