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FORMACIN RETICULAR
TLAMO
HAZ ESPINOTALAMICO
FIBRAS CRUZAN
VIA PALEOESPINOTALAMICA
SIST.MOTIVACIONAL AFECTIVO
Sumacin y posdescarga
Sistema
Somatico Vscera hueca limbico
Por ramas
comunicantes
blancos
rea postrolndica de la corteza
corteza cerebral frontal
Va de las fibras aferentes
1
4: DOLOR ARTICO: a zona sacra y raz
2
de los muslos.
3
4 5: DOLOR UROLGICO: a hipogastrio,
zona anorrectal, y/o genitales externos.
5
TEORA DE LA COMPUERTA DEL DOLOR
Mecanismos del dolor
abdominal
Inflamacin del peritoneo parietal
Sordo y constante.
Se transmite por fibras somticas.
Localizacin precisa.
la intensidad depende de las sustancias que se ponen
en contacto con el peritoneo.
Se acenta con la compresin o cambios de tensin.
Espasmo tnico reflejo de la musculatura abdominal.
Contaminacin bacteriana (apndice perforado, enf.
Inflamatoria plvica)
Irritacin qumica (ulcera perforada, pancreatitis o dolor
intermenstrual)
Obstruccin de visceras huecas
Intermitente o clico.
Puede haber ausencia de espasmo.
Distensin de visera hueca produce un
dolor constante acompaado de
exacerbaciones ocasionales.
Mal delimitado.
Obstruccin intestinal, obstruccin del
rbol biliar, obstruccin ureteral.
Trastornos vasculares.
Intenso y difuso.
Ausencia de dolor provocado y de rigidez.
El dolor puede ser leve continuo y difuso
antes de un colapso vascular.
Embolia, trombosis o rotura vascular;
anemia drepanoctica; oclusin por
presin o torsin.
Trastornos de la motilidad
Punzante en la zona de alteracin.
Desaparece con el decbito del paciente.
Diarreas, obstruccin intestinal, trastornos
vasculares.
Disturbios metablicos.
1. Causa exgena:
Picadura de araa
saturnismo
2. Causa endgena:
Hiperazoemia
Cetoacidosis diabtica
Porfiria.
Injuria neurlgica
1. Orgnicas:
Tabes dorsal
Herpes zoster
causalgia
Enfermedades de pared abdominal
Sordo y continuo
Se acenta con la bipedestacin,
movimientos, compresin.
Espasmo muscular.
1. Distorsin o traccin del mesenterio.
2. Traumatismo o infeccin de los
msculos.
Origen extraabdominal.
Trax:
Neumona.
Oclusin coronaria.
Columna:
Radiculitis por artritis.
Herpes zoster.
P.A
Sudoracin.
Midriasis.
Taquicardia.
Dolor crnico se prolonga en el tiempo. Pancreatitis
Pierde su funcin de crnica,clculos
alarma y slo queda renoureterales,
como molestia. Esta gastritis crnica
indicado aliviarlo.
Cronologa de Dolores
abdominales
Esofagitis lcera gstrica lcera
duodenal
IRRADIACIONES
DE DOLORES MAS
lcera duodenal y penetrante
en cara posterior Colecistitis COMUNES
Pancreatitis
Pancreatitis
crnica
aguda
Dolor constante: continuo en el tiempo y intensidad constante ( no varia).
La pancreatitis crnica
Colecistitis
inflamacin del peritoneo parietal
neoplasias.
Apendicitis
, diseccin artica
La isquemia intestinal
Sndrome de intestino irritable
Ulcera peptica
Clicos intestinales
Patologias cronicas
FACTORES QUE ALIVIAN Y AGRAVAN
EL DOLOR ABDOMINAL
cncer
SINTOMAS ACOMPAANTES
ANTECEDENTE ENFERMEDAD
Nuseas, vmitos Colecistitis, pancreatitis, obstruccin intestinal,
isquemia mesentrica, ulcus pptico.
pptico
ICTERICIA CARCINOMA DE PANCREAS, patologia
pancreaticas, hepaticas y biliares
Escalofros
Peritonitis, colangitis
Isquemia mesentrica, pseudoobstruccin
Diarrea intestinal.
Reflujo gastroesofgico
dolor epigstrico referido quemante retroesternal que est
limitada a la parte superior del abdomen o el trax.
disfagia, odinofagia, prdida de peso o signos de anemia
Colecistopatas
dolor crnico en CSD clico biliar es un dolor
sordo o episodios de dolor brusco o dolor
persistente y debilitante. Puede ser referido a la
espalda a nivel de la escpula derecha y se
exacerba con ingesta.
Patologa urolgica
Enfermedades renales y ureterales (dolor 1. Dolor de pelvis se refiere a regin del
visceral verdadero y dolor visceral referido). ngulo costovertebral, testculo y
peritoneo parietal (dolor somtico localizado ovario ipsilateral.
o referido). 2. Segmento ureteroplvico produce
dolor adyacente a la espina iliaca AS
3. Segmento ureteral medio se refiere a
regin inguinal
4. porcin ureterovesical a la regin
suprapbica.
Migraa abdominal Epilepsia abdominal
Crisis de DAC (diurno con nuseas Manifestaciones UG, CR y GI:
y/o vmitos). Edad
DOLOR FUNCIONAL
D. Psicofisiologico componentes
psicolgicos y fisiolgicos
Mas frecuente en abdomen
No se puede identificar un
mecanismo nociceptivo o
neuropatico.
Exmenes fsicos y auxiliares
negativos
Se considera funcional hasta que
se encuentre una causa.
Preocupado
Ejemplos de Dolores Funcionales
Desordenes Esofgicas
Disfagia Funcional (atarantado c/ cuerpo extrao)
Rumacin (vuelve a masticar)
Desordenes Gstricas
Dispepsia Funcional (Indigestin)
Aerofagia (eructos)
Vmitos funcionales
Desordenes Intestinales
Sndrome Intestino Irritable
Estiramiento (constipacin funcional)
Distensin
Diarrea
Desordenes Intestinales inespecficas
Desordenes Biliares
Disfuncin Biliar o del esfnter de Oddi.
Desordenes Ano-Rctales
Sndrome Ano irritable
Incontinencia rectal
Disquinesia del piso plvico (se escapan las disposiciones)
S. Rove
Epigastralgia que se presenta al inicio de una apendicitis aguda.
Dolor referido.
S. Laffont
Dolor se irradia hacia la regin subescapular y hombro D por
irritacin diafragmtica producida colecistitis (N. frenico).
S. Romber-Howship
Dolor desde cara interna del muslo hasta rodilla.
Procesos asociados: hernia crural.
Signos a la Inspeccin
S. de Cullen
Padecimientos hepticos
Procesos intestinales de
larga evolucin
Hemoperitoneo
Pancreatitis Hemorrgica
Ruptura en
Embarazo ectpico
Aneurisma de aorta
Bazo
Conducto biliar comn
S. de Grey- Turner
Hemoperitoneo
Pancreatitis Hemorrgica
Signos a la Auscultacin
S. Dance
Ausencia de ruidos intestinales en el
cuadrante ID
En casos de obstruccin, intususcepcin
S. Brenner
Con el paciente sentado hay un ruido
metlico de roce detrs de la XII costilla
Iz, producido por la acumulacin de
burbujas entre el estomago y diafragma
S. Jakoucheff
En el epigastrio, el pasaje de burbujas de
aire a travs de la fstula gstrica en una
ulcera gastroduodenal perforada
Signos en Apendicitis
S. McBurney
Dolor en punto McBurney D. (Cuando apendice esta en su
ubicacin mas commun)
S. Aaron
Dolor provocado en la zona del corazn o del
estomago del px por palpacin del punto de
McBurney.
Signo de la Roque
La presin continua en el punto de McBurney provoca
ascenso del testculo D por contraccin del cremster.
(Conducto inguinal Oblicuo interno Testculo)
Signo de Rovsing.
Dolor en fosa ilaca derecha al presionar la fosa ilaca
izquierda y flanco izquierdo (comprime el sigmoides y
colon izquierdo para provocar la distensin del ciego y
compresin indirecta del apndice inflamado)
Signos en Apendicitis
Prueba del Psoas.
- Px eleva pierna con cadera, mientras el
examinador presiona hacia abajo, en contra.
-apendicitis retrocecal, abscesos del psoas,
algunas pancreatitis
-Producido por irritacin del m. psoas en
procesos retroperitoneales.
S. Obturador
Se eleva la pierna flexionada a la altura de
la cadera y de la rodilla se gira la pierna la
pierna lateral y medialmente,
produciendo dolor.
Apendicitis intrapelvica, abscesos
intrapelvicos
S. de Murphy
Interrupcin de la inspiracin durante la palpacin profunda
del cuadrante superior derecho.
Colecistitis
S. de Ballance
Matidez fija a la percusin en el flanco Iz y matidez en el
flanco D que desaparece con los cambios de posicin
Irritacin peritoneal
S. Chialiditi
Borramiento de la matidez heptica por interposicin del
colon
Pancreatitis
S. Jobert
Desaparicin de matidez heptica por una perforacin
de una vscera hueca.
Derrame peritoneal