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Dolor Abdominal

Asesor:Dr. Fernando Jesus Gross Melo

Integrantes: Elizabeth Palomino Romero


Luis Alberto Pingo Mauricio
Sandra Cabellos Becerra
Emilia Rosa Orellana Chunga
Ronald Perez Varillas
Yhara Quiroz Pereyra
Vas del dolor
Abdominal
VIA NEOESPINOTALAMICA
MDULA LAMINA 1 ASTA DORSAL
NEURONA 2o ORDEN

FORMACIN RETICULAR
TLAMO

HAZ ESPINOTALAMICO
FIBRAS CRUZAN
VIA PALEOESPINOTALAMICA
SIST.MOTIVACIONAL AFECTIVO

Paleoespinotalmica Sist. Lmbico Cl. Tallo cerebral 1/2

Sumacin y posdescarga

Cond. Afectiva y emocional. Inf. Espacio Inf.de intensidad


DERMATOMAS DEL DOLOR
REFERIDO
distensin
Estmulo adecuado
contraccin

Sistema
Somatico Vscera hueca limbico
Por ramas
comunicantes
blancos
rea postrolndica de la corteza
corteza cerebral frontal
Va de las fibras aferentes

Ganglios de las races Tlamo


posteriores
Haz
Asta posterior de la mdula esopinotalmico
espinal lateral
Diferencias entre dolor Visceral y
Parietal
VISCERAL SOMATICO
Conduccin : Fibras C Conduccin : Fibras A
Lenta Rpida
Mal localizado Bien localizado
Acompaando de disturbios No disturbios autonmicos
autonmicos

Receptores activados por el Receptores estn en la piel,


estmulo estn en una vscera msculos o articulaciones
DOLOR REFERIDO
1: DOLOR BILIAR: a hipocondrio y
escpula derecha.

2: DOLOR PANCRETICO: a zona


periumbilical e hipocondrio izquierdo.

3: DOLOR FRNICO: a hombros y/o


puntos de insercin del diafragma.

1
4: DOLOR ARTICO: a zona sacra y raz
2
de los muslos.
3
4 5: DOLOR UROLGICO: a hipogastrio,
zona anorrectal, y/o genitales externos.

5
TEORA DE LA COMPUERTA DEL DOLOR
Mecanismos del dolor
abdominal
Inflamacin del peritoneo parietal
Sordo y constante.
Se transmite por fibras somticas.
Localizacin precisa.
la intensidad depende de las sustancias que se ponen
en contacto con el peritoneo.
Se acenta con la compresin o cambios de tensin.
Espasmo tnico reflejo de la musculatura abdominal.
Contaminacin bacteriana (apndice perforado, enf.
Inflamatoria plvica)
Irritacin qumica (ulcera perforada, pancreatitis o dolor
intermenstrual)
Obstruccin de visceras huecas
Intermitente o clico.
Puede haber ausencia de espasmo.
Distensin de visera hueca produce un
dolor constante acompaado de
exacerbaciones ocasionales.
Mal delimitado.
Obstruccin intestinal, obstruccin del
rbol biliar, obstruccin ureteral.
Trastornos vasculares.
Intenso y difuso.
Ausencia de dolor provocado y de rigidez.
El dolor puede ser leve continuo y difuso
antes de un colapso vascular.
Embolia, trombosis o rotura vascular;
anemia drepanoctica; oclusin por
presin o torsin.
Trastornos de la motilidad
Punzante en la zona de alteracin.
Desaparece con el decbito del paciente.
Diarreas, obstruccin intestinal, trastornos
vasculares.
Disturbios metablicos.
1. Causa exgena:
Picadura de araa
saturnismo
2. Causa endgena:
Hiperazoemia
Cetoacidosis diabtica
Porfiria.
Injuria neurlgica
1. Orgnicas:
Tabes dorsal
Herpes zoster
causalgia
Enfermedades de pared abdominal
Sordo y continuo
Se acenta con la bipedestacin,
movimientos, compresin.
Espasmo muscular.
1. Distorsin o traccin del mesenterio.
2. Traumatismo o infeccin de los
msculos.
Origen extraabdominal.
Trax:
Neumona.
Oclusin coronaria.

Columna:
Radiculitis por artritis.
Herpes zoster.

Genitales: torsin testicular.


Psicopatolgico
Este dolor vara enormemente de
localizacin e intensidad.
No suele tener relacin con las comidas.
Raras veces se observan nauseas y
vmitos
Casi nunca se acompaa de rigidez de la
musculatura abdominal.
Es infrecuente la hipersensibilidad al tacto
o la presin.
Semiologia del dolor
abdominal
Apendicitis Cncer de coln
Colitis ulcerante Embarazo
Colecistitis Esplenomegalia
Enfermedad ectpico
Coledocolitiasis Pancreatitis
inflamatoria Enfermedad
lcera pptica Infarto
plvica inflamatoria
Apendicitis esplnico
Rotura de lcera plvica
Absceso Gastritis
peptica Colitis ulcerante
heptico Infarto de
Quiste ovrico Clculos
Hepatomegalia miocardio
Colecistitis ureterales
Metstasis Aneurisma
Clculos
heptica esplnica. Quiste ovarico
ureterales
Pielonefritis Pielonefritis
Embarazo Hernias
aguda aguda
ectopico inguinales
Hernias
inguinales
CARCTER DEL DOLOR ABDOMINAL
CARCTER EJEMPLO

Pungitivo Tejidos Superficiales


Urente lcera pptica, esofagitis p., gastritis
Clico Clico intestinal y uterino, ileitis ybiliar, ureteral
Sordo Carcinoma gstrico
Gravativo o pesadez Dolor abdominal sordo, derrames

De Hambre Ulcera gastroduodenal


Pulsativo Abscesos
Desgarrante Aneurisma aortico roto
Fulgurante Tabes dorsal
Lacinante Herpes Zoster
Errante Colon irritable
SEGN SU RITMO Y CRONOLOGA
Evolucin Corta en el tiempo

Dolor agudo Comienzo Brusco


Acompaado de
Segn su intensidad sntomas simpticos:

P.A
Sudoracin.
Midriasis.
Taquicardia.
Dolor crnico se prolonga en el tiempo. Pancreatitis
Pierde su funcin de crnica,clculos
alarma y slo queda renoureterales,
como molestia. Esta gastritis crnica
indicado aliviarlo.
Cronologa de Dolores
abdominales
Esofagitis lcera gstrica lcera
duodenal

IRRADIACIONES
DE DOLORES MAS
lcera duodenal y penetrante
en cara posterior Colecistitis COMUNES

Pancreatitis
Pancreatitis
crnica
aguda
Dolor constante: continuo en el tiempo y intensidad constante ( no varia).

La pancreatitis crnica
Colecistitis
inflamacin del peritoneo parietal
neoplasias.
Apendicitis
, diseccin artica

Dolor intermitente: presenta intervalos temporales sin dolor.


con perodos de exacerbacin cortos y de gran intensidad, seguidos de
alivio por algunos minutos

La isquemia intestinal
Sndrome de intestino irritable
Ulcera peptica
Clicos intestinales
Patologias cronicas
FACTORES QUE ALIVIAN Y AGRAVAN
EL DOLOR ABDOMINAL

cncer
SINTOMAS ACOMPAANTES

ANTECEDENTE ENFERMEDAD
Nuseas, vmitos Colecistitis, pancreatitis, obstruccin intestinal,
isquemia mesentrica, ulcus pptico.

PERDIDA DE PESO Neoplasias malignas. Trombosis mesentrica, ulcus

pptico
ICTERICIA CARCINOMA DE PANCREAS, patologia
pancreaticas, hepaticas y biliares
Escalofros
Peritonitis, colangitis
Isquemia mesentrica, pseudoobstruccin
Diarrea intestinal.

Sntomas miccionales Clico renoureteral, pielonefritis .


Flujo vaginal Embarazo ectpico, enfermedad plvica
inflamatoria.
Dolor abdominal agudo
Abdomen agudo
Evolucin mayor de 6 horas menor de 1 semana.
GENERALES (signos de irritacin peritoneal)
Manifestaciones
SIMPATICOS( P.A, sudoracion,midriasis)

Grupo a requieren ciruga inmediata (IA)


Grupo b no requieren ciruga (A)
Grupo c simulan abdomen agudo (EA)
MECANISMOS : TRAUMATICA
GINECOLOGICO
VASCULAR-HEMORRAGICO
POSTOPERATORIO
CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO
DOLOR ABDOMINAL
CRNICO
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedad de Crohn Colitis ulcerativa
Dolor CID Diarrea sanguinolenta, dolor y
Continuo e irradiado (muslo der.) hematoquecia
Dolor ms intenso q CU Dolor aguda con necesidad defecar se

Agrava con ingesta de alimentos


alivindose con sta.
inflamacin en otros rganos (artralgias,
Calambre periumbilical (alivia con mov.
Intestinal) prdida de peso, y fiebre).
Nuseas,vmitos, tenesmo

Sd. Del intestino irritable


Localizacin variable (frec. FII)
Dolor tpicamente inespecfico, difuso, como retortijones
Se presenta o agrava con la ingesta, desaparece o
mejora tras defecacin o expulsin de gases
A veces irradiado a regin subesternal, hombro

izquierdo y borde izquierdo de brazo hasta codo


Nuseas, diarrea o estreimiento.
lcera pptica
Ulcus duodenal Ulcus gtrica
dolor localizado en epigastrio, y es Clnica es similar (20-30% de casos
sordo, lento y no irradiado el dolor se irradia a la espalda).
cede con la comida para reaparecer Menos frecuente que el dolor se
a las 23h y se calma con anticidos ajuste a un ritmo
en pocos minutos. Puede acompaarse de naseas,
dolor relacionado con presencia de vmitos, ardor retroesternal y
c. no neutralizado en luz gstrica anorexia.
(estimula directamente los receptores lceras por AINE (asintomticos
sensoriales o da lugar a espasmos hasta complicacin)
gstricos dolorosos). sntomas se correlacionan mal con la
anatoma patolgica

Reflujo gastroesofgico
dolor epigstrico referido quemante retroesternal que est
limitada a la parte superior del abdomen o el trax.
disfagia, odinofagia, prdida de peso o signos de anemia
Colecistopatas
dolor crnico en CSD clico biliar es un dolor
sordo o episodios de dolor brusco o dolor
persistente y debilitante. Puede ser referido a la
espalda a nivel de la escpula derecha y se
exacerba con ingesta.

nuseas y vmitos, y ocurre a mitad de la noche.

Patologa urolgica
Enfermedades renales y ureterales (dolor 1. Dolor de pelvis se refiere a regin del
visceral verdadero y dolor visceral referido). ngulo costovertebral, testculo y
peritoneo parietal (dolor somtico localizado ovario ipsilateral.
o referido). 2. Segmento ureteroplvico produce
dolor adyacente a la espina iliaca AS
3. Segmento ureteral medio se refiere a
regin inguinal
4. porcin ureterovesical a la regin
suprapbica.
Migraa abdominal Epilepsia abdominal
Crisis de DAC (diurno con nuseas Manifestaciones UG, CR y GI:
y/o vmitos). Edad

Diagnstico con 2 de los sigtes. Dolor epigstrico periumbilical


agudo (aurea), intenso, paroxstico,
sntomas asociados
recidivante (a veces irradiado a FID o
Cefalea y/o Fotofobia durante las HCD).
crisis EEG anormal.

Presencia de aura u otros trast. Rpta. A tto. Anticonvulsivo.

Visuales Discretas alterac. de conciencia


(amnesia retrgrada).
Historia de migraa o cefalea
Duracin dolor
pulstil en familiares de primer grado
Nuseas, vmitos, distensin abd.,
Entumecimiento, Hormigueo borborigmos (meteorismo o diarrea).
Dislalia, Parlisis Trast. motores convulsivos.

Pronstico: la MA se convierte en Enuresis

verdadera cefalea migraosa en la


edad puberal
Sndromes Vasculticos
Artritis reumatoide LES
Infarto parcial o total de la Dolor abdominal insidioso e intermitente por
pared intestinal sem.
Dolor abdominal Dolor tipo clico (serositis peritonealo vasc.
intermitente, continuo, Mesentrica).
autolimitado o no. Dolor difuso, anorexia, nuseas, vmito.

Hernia del disco intervertebral torcico


Dolor episdico y se localiza en el epigastrio
con irradiacin a la espalda( o r. lumbar o lnea
media de la espalda cerca del disco afectado o
seguir un patrn radicular alrededor del trax).
debilidad muscular, dficit sensorial e
incontinencia de esfnteres
Simula una pancreatitis.
Pancreatitis crnica y cncer de pncreas
Pancreatitis crnica Ca. de Pncreas
Dolor (sordo y grave) se inicia en el Dolor es cte, localizado en r.
epigastrio o en todo el HAS e irradiado epigstrica y ambos hipocondrios y
a r. torcica baja o zona vertebral gralmt. es transfixiante hacia la regin
lumbar alta. dorsolumbar.
Puede variar en intensidad, pero Predominio nocturno, impide el
nunca cede completamente sueo, empeora despus de las
Posicin fetal (antlgico), empeora ingestas y tambin en DS.
con la ingesta y prdida de peso. Alivia al sentarse y al flexionar el
malabsorcin, diarrea o diabetes. cuerpo hacia delante.

Isquemia mesentrica crnica


Angina intestinal y el sndrome de compresin celiaca.
Dolor postprandial (anlogo angina coronaria).
dolor sordo en la parte central del abdomen que se
produce despus de las comidas y dura menos de 1h.
dolor epigstrico de variable duracin e intensidad que no
siempre se relaciona con la ingesta (C. celaca).
prdida de peso y signos de malabsorcin.
Dolor abdominal crnico y cncer
Enfermedad caractersticas
Dolor en la r. epigstrica, continuo,
Cncer de gstrico terebrante, irrad. CSI, no cese con
ingesta ni alcalinos (anorexia, astenia,
anemia, tumor palpable)
dolor suave, inicio sordo, continuo, en
Carcinoma heptico HCD irrad. Dorso y escpula der.
Despus dolor gran intensidad
(respiracin y tos). Caquexia,
anorexia, ictericia, ndulos palpables.
Inicio dolor moderado, paroxstico
Carcinoma vesicular (acenta con la presin). Caquexia,
ictericia, masa dolorosa a la presin.
Dolor continuo, sordo, clico,
Cncer de colon paroxstico, localizado en FII irrad. A
todo el colon (estreimiento y sangre
oculta).
Dolor adominal crnico
Dolor Orgnico Vs. Funcional
DOLOR ORGNICO
Dolor real causado por una
lesin orgnicaque se puede
comprobar
Puede desaparecer, cambiar de
intensidad o calidad con tx
Examen auxiliares con hallazgos
patolgicos

DOLOR FUNCIONAL
D. Psicofisiologico componentes
psicolgicos y fisiolgicos
Mas frecuente en abdomen
No se puede identificar un
mecanismo nociceptivo o
neuropatico.
Exmenes fsicos y auxiliares
negativos
Se considera funcional hasta que
se encuentre una causa.
Preocupado
Ejemplos de Dolores Funcionales
Desordenes Esofgicas
Disfagia Funcional (atarantado c/ cuerpo extrao)
Rumacin (vuelve a masticar)

Desordenes Gstricas
Dispepsia Funcional (Indigestin)
Aerofagia (eructos)
Vmitos funcionales

Desordenes Intestinales
Sndrome Intestino Irritable
Estiramiento (constipacin funcional)
Distensin
Diarrea
Desordenes Intestinales inespecficas

Desordenes Biliares
Disfuncin Biliar o del esfnter de Oddi.

Desordenes Ano-Rctales
Sndrome Ano irritable
Incontinencia rectal
Disquinesia del piso plvico (se escapan las disposiciones)

Sndrome Doloroso Abdominal Funcional


Hallazgos del
Examen Fsico: Signos
Signos de Dolor
S. Jacob
Dolor que se irradia con frecuencia hacia la regin periumbilical
en la etapa inicial de la apendicitis aguda.
Dolor referido.

S. Rove
Epigastralgia que se presenta al inicio de una apendicitis aguda.
Dolor referido.

S. Laffont
Dolor se irradia hacia la regin subescapular y hombro D por
irritacin diafragmtica producida colecistitis (N. frenico).

S. Romber-Howship
Dolor desde cara interna del muslo hasta rodilla.
Procesos asociados: hernia crural.
Signos a la Inspeccin
S. de Cullen
Padecimientos hepticos
Procesos intestinales de
larga evolucin
Hemoperitoneo
Pancreatitis Hemorrgica
Ruptura en
Embarazo ectpico
Aneurisma de aorta
Bazo
Conducto biliar comn

S. de Grey- Turner
Hemoperitoneo
Pancreatitis Hemorrgica
Signos a la Auscultacin
S. Dance
Ausencia de ruidos intestinales en el
cuadrante ID
En casos de obstruccin, intususcepcin

S. Brenner
Con el paciente sentado hay un ruido
metlico de roce detrs de la XII costilla
Iz, producido por la acumulacin de
burbujas entre el estomago y diafragma

S. Jakoucheff
En el epigastrio, el pasaje de burbujas de
aire a travs de la fstula gstrica en una
ulcera gastroduodenal perforada
Signos en Apendicitis
S. McBurney
Dolor en punto McBurney D. (Cuando apendice esta en su
ubicacin mas commun)

S. Aaron
Dolor provocado en la zona del corazn o del
estomago del px por palpacin del punto de
McBurney.

Signo de la Roque
La presin continua en el punto de McBurney provoca
ascenso del testculo D por contraccin del cremster.
(Conducto inguinal Oblicuo interno Testculo)

Signo de Blumberg (Rebote)


Presiona la pared de la fosa ilaca D con toda la mano
y se retira bruscamente dolor.
Tambin en irritacin peritoneal.

Signo de Rovsing.
Dolor en fosa ilaca derecha al presionar la fosa ilaca
izquierda y flanco izquierdo (comprime el sigmoides y
colon izquierdo para provocar la distensin del ciego y
compresin indirecta del apndice inflamado)
Signos en Apendicitis
Prueba del Psoas.
- Px eleva pierna con cadera, mientras el
examinador presiona hacia abajo, en contra.
-apendicitis retrocecal, abscesos del psoas,
algunas pancreatitis
-Producido por irritacin del m. psoas en
procesos retroperitoneales.

S. Obturador
Se eleva la pierna flexionada a la altura de
la cadera y de la rodilla se gira la pierna la
pierna lateral y medialmente,
produciendo dolor.
Apendicitis intrapelvica, abscesos
intrapelvicos

S. Markle (choque de taln)


Px de pie se coloca sobre la puntas de su
pies y luego se apoya bruscamente sobre
sus talones, produciendo dolor.
Irritacin peritoneal
S. Kehr
Dolor abdominal irradiado al hombro Izquierdo cuando se
palpa el hipocondrio Iz (N. Frenico)
Procesos asociados: rotura de bazo, calculo renal y embarazo
ectpico.

S. de Murphy
Interrupcin de la inspiracin durante la palpacin profunda
del cuadrante superior derecho.
Colecistitis

S. de Ballance
Matidez fija a la percusin en el flanco Iz y matidez en el
flanco D que desaparece con los cambios de posicin
Irritacin peritoneal

S. Chialiditi
Borramiento de la matidez heptica por interposicin del
colon
Pancreatitis

S. Jobert
Desaparicin de matidez heptica por una perforacin
de una vscera hueca.
Derrame peritoneal