Reaccin emocional y estilos de

afrontamiento

Aspectos emocionales del paciente oncolgico

Modulo 2
 Intercambio

Cules reacciones emocionales han

observado en los pacientes con Cncer y
como son interpretadas por el paciente?
 The Distress Continum

A B C D

A: Ajuste normal
B: Trastornos adaptativos
C: Subumbral a Trastornos mentales
D: Trastornos mentales.
 Reaccin emocional al Dx.
Previo al conocimiento del Diagnstico

Tiempo entre el sntoma inicial y la bsqueda de

ayuda:

Vs. Demogrficas y psicolgicas

Previo autocuido de la salud
Hipervigilancia hacia sntomas somticos
Sx. Ostracismo (Holland, 2001)
 Reaccin emocional al Dx.
Incertidumbre en la espera de la Biopsia

Holland:

1. Schock
2. Disforia
3. Adaptacin a largo plazo
 Reaccin emocional al Dx.
Shock (1 semana)

Incertidumbre Negacin Confusin

Negacin Peregrinaje de mdico en mdico

Confusin Disminucin de la capacidad de
procesamiento de la informacin
 Reaccin emocional al Dx.
Formas de la Negacin (Gmez Sancho, 1999)

a. Del Dx y la enfermedad
b. Disociacin del afecto
c. Negacin del deterioro y declinar fsico
(Ambiciones vs. Limitaciones reales)
 Reaccin emocional al Dx.
Evaluando la negacin:

a. Qu niega?
b. Negacin desadaptativa?
c. Beneficios de la negacin?
d. Emociones?
e. Hasta cuando desea saber el Ss?
Nivel de verdad tolerable
 Reaccin emocional al Dx.
Shock

Impacto sobre la identidad:

- De sano a enfermo
- Reconocimiento de la finitud de la vida
- Ruptura de la continuidad de su vida
- Cambios en la percepcin del futuro
 Reaccin emocional al Dx.
Disforia

Sntomas de ansiedad y depresin

Impotencia
Desesperanza
Sentido de incertidumbre
Pensamientos intrusivos vs. Evitacin cognitiva
Preocupaciones comunes en los pacientes con Cncer
(Martin et al, 2007)

Miedo a la muerte
Perder el control de la propia vida
Perder la dignidad personal y fsica
Convertirse en una carga para los dems y
producir malestar en sus familiares.
Deterioro mental y fsico.
 Reaccin emocional al Dx.

Weisman, AD; Worden, JW (1976): The existencial

plight in Cancer: significance of the first 100 days. Int J
Psychiatry Med 7 (1): 1-15

Patients who had higher emotional distress during this

period had many regrets about the past, were
pessimistic, came from a multiproblem family, and had
marital problems. The widowed o divorced had higher
vulnerability, as did patients who anticipated little or
no support from significant others
Reaccin emocional al Diagnostico

Adaptacin a largo plazo

Proceso continuo, no un evento nico
Resolucin de problemas
Sentido de maestra y control
Control percibido
 Reaccin emocional al Dx.
Seis D (Holland, 1989)

D: Death
D: Dependencia
D: Disfigurement
D: Disability
D: Disruption
D: Disconfort fisico y dolor
 Factores influyentes en las reacciones emocionales y la
adaptacin (Holland, 1989)

Relacionados con la enfermedad: Relacionados con el enfermo:

Tipo de Ca. Estadio. Sntomas.

Pronostico
Tratamiento y sus secuelas
Alteraciones funcionales
Personalidad
Mecanismos de afrontamiento
Creencias
espirituales/religiosas
Cnyuge, familia, amigos

Apoyo y conocimiento psicolgico

del equipo asistencial
 Factores influyentes en las reacciones emocionales y la
adaptacin (Holland, 1989)

Relacionados con el marco social:

Conocimiento del Diagnstico

Conocimiento de los tratamientos y participacin en las
decisiones
Creencias populares y mitos sociales.
 La adaptacin

Proceso: Mecanismos
de afrontamiento
sucesivos
Adaptacin
Resultado: Presencia o
no de sntomas
psicolgicos y grado de
funcionalidad del Px.
 Cmo medirla?
Escalas de Morbilidad psicolgica (HADS)
Escalas para medir estrategias de
afrontamiento (MAC Scale)
Cuestionarios de calidad de vida
Cuestionarios para valorar el apoyo social y
familiar.
 Discusin

Definan una escala de indicadores de lo que

para ustedes seria buen ajuste a la
enfermedad
 Ajuste a la enfermedad

Se mantienen comprometidas y se
responsabilizan en el proceso de enfermedad
Continan valorando y encontrando
significado en sus vidas
Mantienen un sentido de control y esperanza
Se mantienen involucrados en roles vitales.
Ausencia de sntomas psicolgicos
Expectativas de ajuste de la familia
Sentirse bien
Recobrar los roles en la familia y en el entorno
social
Preservar o recobrar una relacin aceptable con la
pareja
Asegurar la posicin laboral o adaptarla a los
cambios producidos por la enfermedad
Asegurar los recursos financieros familiares y
sociales
Mantener las relaciones sociales con las amistades
y conocidos del entorno
Expectativas de ajuste del personal
hospitalario
Compromiso ptimo con los procedimientos
diagnsticos o teraputicos
Resistencia al dolor y/o a las intervenciones
molestas
Ajuste ante las nuevas demandas del rol de
enfermo
Cooperacin activa en la rehabilitacin
Preservacin de la integridad emocional a pesar
de la duracin de la enfermedad y el deterioro,
incluso en la fase terminal
 Afrontamiento (Lazarus y Folkman, 1984)

Esfuerzos cognitivos y conductuales

constantemente cambiantes que sirven para
manejar las demandas externas o internas que
son valoradas como excedentes o
desbordantes de los recursos del individuo
(Lazarus y Folkman, 1984)
 Afrontamiento
Estresor

Desafio

Valoracin
Amenaza

Puedo hacer algo? Cules son mis posibilidades de

accin?
Revaloracin: Feedback sucesivos pueden cambiar la
interpretacin inicial.
 Algunas preguntas para evaluar el
Coping
Qu le ha ayudado a travs de las dificultades en
el pasado?

Cmo trata con los altibajos de la enfermedad?

Qu le ayuda a tratar con sus sentimientos?

Intenta poner sus dificultades fuera de su

mente?
 Grupo de investigacin sobre afrontamiento

Greer,S; Moorey,S;Watson,M (1989): Patients

adjustment to Cancer (MAC) scale vs. Clinical ratings.
Journal of Psychosomatic Research. Vol. 33, Issue 3. pp.
373-377

Desarrollado con entrevistas clinicas semiestructuradas

con Px con CA Mama y Linfoma en el Royal Marsden
Hospital de Londres.

58 items administrados a 235 pacientes con 25

diferentes tipos de Cncer: 5 factores.
 Grupo de investigacin sobre afrontamiento

Mini MAC ( Watson et al,1994)

573 Ss con diferentes tipos de Cncer en estadios desde

iniciales hasta avanzados.
29 items. La escala de evitacin cognitiva sustituye a la de
Negacin.
 Ajuste mental al Cncer.
Es la respuesta emocional y los estilos de
afrontamiento que ponen en marcha los pacientes
oncolgicos a la hora de conocer su diagnostico o el
estado de su enfermedad.

Esquema de Supervivencia ( Moorey and Greer, 1989)

Preguntas:
- Qu amenaza supone la enfermedad?
- Qu puedo hacer frente a ella? Se puede controlar?
- Cul es el pronostico probable y como es de fiable?
 Ajuste mental al Cncer.

Respuesta
Reaccin Respuesta
cognitiva
emocional conductual
(valoracn)
 Espiritu de lucha

DIAGNOSTICO Reto

CONTROL Moderado

PRONOSTICO Optimista

AFRONTAMIENTO Busqueda de informacin

RESPUESTA EMOCIONAL Poca ansiedad

 Espritu de lucha

Creo firmemente que mejorar

Creo que mi actitud positiva ser beneficiosa para

mi salud

Intento luchar contra la enfermedad

Trato de tomrmelo con sentido del humor

 Evitacin

DIAGNOSTICO Sin amenaza

CONTROL No se plantea

PRONOSTICO Optimista

AFRONTAMIENTO Minimizacin

RESPUESTA EMOCIONAL Poca ansiedad

 Fatalismo

DIAGNOSTICO Poca amenaza

CONTROL Sin control

PRONOSTICO Aceptacin del desenlace

AFRONTAMIENTO Aceptacin pasiva

RESPUESTA EMOCIONAL Poca ansiedad

 Preocupacin ansiosa

DIAGNOSTICO Gran amenaza

CONTROL Incertidumbre

PRONOSTICO Incertidumbre

AFRONTAMIENTO Busqueda de seguridad

RESPUESTA EMOCIONAL Ansiedad

 Preocupaciones ansiosas

Mis problemas de salud me impiden hacer

planes para el futuro

Me preocupa que vuelva la enfermedad o que

vaya a peor la que tengo

Siento mucha ansiedad a causa de la

enfermedad
 Desesperanza/Impotencia

DIAGNOSTICO Gran amenaza

CONTROL Sin control

PRONOSTICO Pesimista

AFRONTAMIENTO Rendicin

RESPUESTA EMOCIONAL Depresin

 Desesperanza/Impotencia
Creo que no puedo hacer nada para animarme

Siento que en la vida no me queda esperanza

Creo que no hay nada que yo pueda hacer por

ayudarme

Me siento completamente desorientado sobre

lo que he de hacer.
 Modelo de Moorey y Greer

Evaluacin cognitiva: Afrontamiento con:

Enfermedad Visin del Dx Espiritu de lucha Bienestar
Evitacin/Negacin emocional y
Percepcin de control conductual
Visin del pronstico
 Estrategias de afontamiento

Pasivas (Peor ajuste):

Fatalismo,
preocupacin ansiosa,
desesperanza
Estrategias de
afrontamiento
Activas (Mejor ajuste):
Espritu de lucha y
Negacin
 Como prueba de screening

Cuando el puntaje en las escalas de actitudes

negativas es elevado indica la necesidad de
aplicar intervencin psicolgica de apoyo
(Preocupacin ansiosa y Desesperanza)

Indicadores en el MAC para decidir una

terapia psicolgica:
a. Pje menor o igual a 47 en Espritu de Lucha
b. Pje mayor o igual a 12 en Desesperanza/Desamparo
 Adaptaciones y traducciones

USA (Schwartz et al, 1992)

Suecia (Nordin y Gliimelius, 1999)
Australia (Osborne et al, 1999)
Espaa (Ferrero Barreto y Toledo, 1994,1995)
Francia (Cayron et al, 2003)
Colombia (Forero, Bernal y Restrepo, 2005)
Peru (Trigoso Obando, 2009)
 Como evaluar la efectividad del afrontamiento?

A. El Px. Mantiene su equilibrio interno y

psicosocial

B. Puede mantenerse involucrado y relacionarse

bien con familia y amigos

C. Adhesin al tratamiento
 Ajuste mental al Cncer y Supervivencia

Las respuestas de ajuste mental al

Cncer son el factor simple mas
significativo en determinar la muerte y
recurrencia (Pettingale, 1985)
 Ajuste mental al Cncer y Supervivencia

45% de mujeres con CA Mama que haban

presentado Espritu de Lucha continuaban vivas 15
aos despus vs. 17% que haban usado otras formas
de afrontamiento (Greer el al, 1991)

Elevado riesgo de defuncin en mujeres con CA

Mama (estadios I y II) y mas alto riesgo de recada
con puntajes altos en Desesperanza(Watson et al,
1999)
 Ajuste mental al Cncer y Supervivencia

Se encontr poca evidencia convincente que

esos factores jueguen un rol clnicamente
importante en la sobrevida o recurrencia del
Cncer, los hallazgos significativos que existen
estn confinados a pocos estudios pequeos
(Petticrew,Bell y Hunter, 2002)
 Mecanismos de afrontamiento y supervivencia

Los modos de afrontamiento pasivo pueden afectar el

desarrollo del Cncer de las siguientes maneras:

Las personas tardan mas en buscar ayuda

Menos adherencia al tratamiento.
 Shapiro et al(2010) Coping-Related Variables Associated with
Individual Differences in Adjustment to Cancer. Journal of
Psychosocial Oncology

238 Px con Cancer

COPE Scale abreviado (Carver,1997)
Mecanismos de afrontamiento asociados a
mayor ajuste emocional:
a. Humor
b. Aceptacin
c. Expresin emocional a otros
d. Encontrar beneficios
e. Esperanza.
 Algunas asociaciones

Mujeres de mayor edad y estadio mas

avanzado: Bajo espritu de lucha y mayor uso
de Desesperanza/Desamparo y
Fatalismo/Aceptacin estoica

Ss con antecedentes psiquitricos mayor uso

de Desesperanza/Fatalismo/Preocupacin
ansiosa.
 Actividad
1. Reunirse en 5 grupos.
2. Cada grupo dramatizar un estilo de
afrontamiento al cncer de acuerdo a sus
experiencias ya sean con pacientes o casos
conocidos por terceros.
3. Al final cada grupo nos expondr su caso.