Esterlina Ratuanak

Seorang bayi usia 5 hari dibawa ke dokter untuk

kontrol rutin. Ibu mengatakan bahwa bayinya mulai
tampak kuning pada usia 25 jam. Bayi dilahirkan secara
normal per vaginam pada usia kehamilan 39 minggu.
Bayi masih aktif, menangis kuat, dan menyusu dengan
baik. Pada pemeriksaan fisik di dapatkan (+) kedua
skelera ikterik, (+) kuning pada wajah dan badannya,
TTV dalam batas normal.
Bayi 5 hari tampak
kuning pada wajah
dan badannya sejak
usia 25 jam.
 Warna kuning pada bayi sejak 25 jam yang lalu
diduga disebabkan oleh hiperbilirubinemia
fisiologis pada bayi tersebut
Identitas pasien
Keluhan utama
Riwayat kehamilan ibunya
Riwayat kelahiran
Riwayat penyakit dahulu
Riwayat keluarga
 1.Sejak kapan warna kuning ini muncul?
2.Dimana saja bagian tubuh yang berwarna
kuning?
3.Bagaimana warna feses dan urin?
4.Apa nafsu makan berkurang?
5.Apa daya hisap ASI bayi melemah?
6.Apa ada gejala sistemik yang muncul, seperti
demam?
7.Berapa total masa gestasinya? Faktor resiko ?
8.Apakah ada gejala-gejala dehidrasi ?
9.warna kulit anemia hemolitik, ketidakcocokan
golongan darah ABO, rhesus, defisiensi
G6PD
10.Trauma lahir peradarahan kepala, perdarahan
tertutup, sefalhematom
11.keterlambatan memotong tali pusat pletorik
 PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum
TTV
Inspeksi warna kulit
Amati ikterus (siang hari) dng
sinar cukup
Penerangan (-) tdk terlihat
(kulit gelap)
Menurut kramer jari telunjuk,
tekanlah d tempat yg tulangnya dapatkan (+) kedua
skelera ikterik, (+)
menonjol tampak pucat/ kuning pada wajah dan
kuning badannya, TTV (normal)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Kadar bilirubin serum (total).

Darah tepi lengkap.
Penentuan golongan darah dan Rh dari ibu dan bayi.
Pemeriksaan kadar enzim G6PD.
Pada ikterus yang lama, lakukan uji fungsi hati, uji fungsi
tiroid, uji urin terhadap galaktosemia.
Bila secara klinis dicurigai sepsis, lakukan pemeriksaan
kultur darah, urin, dan pemeriksaan C reaktif protein
(CRP)
 Anamnesa Tanda / Gejala Klasifikasi Ikterus
Mulai kapan ikterus ? Ikterus segera setelah lahir (
<24 jam)
Ikterus sampai pada usia 14
hari
Daerah mana yang ikterus?
Bayinya kurang bulan?
Ikterus lutut/siku/lebih Ikterus
Bayi kurang bulan
Warna Tinja
Tinja pucat Patologis
Bayi tidak aktif
Rasa ingin menyusu menurun
Mual / muntah

Ikterus usia 2-14 hari (>24

jam)
Ikterus Fisiologis
Tanda patologis (-)
 DIAGNOSIS DIFFERENTIAL
Ikterus Patologis

usia bayi < 24 jam

total serum bilirubin > 15 mg/dL
ikterus lebih dari 14 hari
bilirubin direk > 2 mg/dL.
muntah, letragis, malas menetek,
penurunan berat badan yang cepat,
apne, takipne atau suhu yang tidak
stabil.
penyakit hemolitik rhesus,
inkompatibilitas ABO, defisiensi G6PD
 Diagnosis Differential
Ikterus Patologis

Ikterus usia > 3 minggu : ikterus bilirubin terkonjugasi

dan bilirubin tak terkonjugasi.
Ikterus tak terkonjugasi :ikterus akibat ASI,
hipotiroidisme, infeksi, obstruksi GIT, gangguan enzim
hati.
Ikterus tekonjugasi :atresia biliaris dan sindrom
hepatitis neonatal
 Working Diagnosis
Ikterus fisiologis

Ikterus adalah warna kuning pada kulit, konjungtiva, dan

mukosa akibat penumpukan bilirubin dalam serum
Timbul pd hari 2 dan 3
Hilang dalam 14 hari
Tidak mempunyai dasar patologis
 MANIFESTASI KLINIS
>24 jam 2-3 hari
Bilirubin serum <15 mg/dl
10 - 14 hari hilang
Kadar pada hari ke 5 BCB
Kadar bilirubin < 15 mg/dl
Sklera, kuku, kulit, dan membran
mukosa akan berwarna kuning.
Ekskresi feses & urine
Keadaan umum baik
 Metabolisme Bilirubin
Pembentukan Bilirubin degradasi Hb globin & hem
bilirubin indirek (larut lemak)
*1 g hb : 34 mg/dL bilirubin indirek
Transportasi Bilirubin BI--albumin hati bergabung/
berikatan ligandin (hati) dan dikonyugasi o/ enzim glucoronil
transferase bilirubin direk (larut air) (ginjal)
BD(empedu) usus(duktus biliaris) sterkobilin feses
Sebagian diuraikan(enzim B- glucoronidase) BI diserap
kembali ke darah terikat albumin hati (sirkulasi
enterohepatik)
 Mengapa terjadi ikterus pada
neonatus
bilirubin karena hemolisis
Tidak cukup albumin sbg pengangkut
(-) ligandin untuk mengambil > hati
Ekskresi tidak cukup
sirkulasi entero - hepatik
 EPIDEMIOLOGI

Amerika Serikat, sekitar 65% mengalami ikterus.

Malaysia ,sekitar 75% bayi baru lahir mengalami
ikterus pada minggu pertama
RSCM Jakarta ikterus pada bayi baru lahir
sebesar 58% untuk kadar bilirubin di atas 5 mg/dl
dan 29,3% dengan kadar bilirubin di atas 12 mg/dl
pada minggu pertama kehidupan
60 % BCB dan 80% BKB ikterus atau
hiperbilirubinemia dalam minggu pertama
kelahirannya.
 ETIOLOGI
Produksi bilirubin yang berlebihan.
Gangguan dalam proses pengambilan dan
konjugasi hepar.
Gangguan dalam transportasi menyebabkan
bilirubin dalam darah terikat dalam albumin,
sehingga menyebabkan lebih banyak
terdapatnya bilirubin indirek yang bebas.
Gangguan dalam ekskresi karena obstruksi di
ekstra atau intrahepatik
 Penatalaksanaan
Medika mentosa

Fenobarbital
fenobarbital memperbesar konjugasi dan ekskresi
bilirubin,pemberiannya akan membatasi
perkembangan ikterus fisiologis pada bayi baru lahir.
Diberikan pada ibu dengan (90 mg/24 jam )sebelum
persalinan / pada bayi saat lahir dengan dosis 10
mg/kg/24 jam.

Penambahan albumin juga dapat mempermudah

proses ekstraksi bilirubin jaringan ke dalam plasma.
 Penatalaksanaan
Non medika mentosa

Terapi sinar terapi sinar

menyebabkan terjadinya
isomerisasi bilirubin.
Enersi sinar mengubah senyawa
berbentuk 4Z, 15Z-bilirubin yang
tidak terkonjugasi 4Z, 15E-
bilirubin yang terkonjugasi atau
merupakan bentuk isomernya.
Bentuk isomer larut dalam plasma
dan lebih mudah diekskresi oleh
hati ke dalam saluran empedu
 Penatalaksanaan
Non medika mentosa
Pengobatan yang
diterima secara luas ini
diulangi sesering yang
diperlukan
untuk mempertahankan
kadar bilirubin indirek
dalam serum
 Komplikasi
Terjadi kern ikterus yaitu kerusakan otak akibat perlengketan bilirubin
indirek pada otak.

fase awal : ikterus berat tampak letargis, hipotonik, dan refleks hisap
buruk

Kern ikterus perubahan neuropatologi yang ditandai dengan

deposisi pigmen bilirubin pada beberapa daerah otak terutama
ganglia basalis, pons, dan serebelum.

Bayi yang bertahan hidup berupa paralysis serebral dengan

atetosis, gangguan pendengaran, paralysis sebagian otot mata dan
dysplasia dental
 Prognosis
Prognosisnya baik jika ditangani dengan benar,
tetapi jika bilirubin indirek masuk ke dalam
sawar otak maka prognosisnya akan menjadi
jelek.
 Pencegahan

Pengawasan kehamilan dengan baik dan teratur.

Menghindari obat-obatan yang dapat meningkatkan ikterik
bayi pada masa kehamilan dan kelahiran.
Mencegah dan mengobati hipoksia pada neonatus dengan
cepat dan tepat.
Penggunaan fenobarbital pada ibu 1-2 hari sebelum
partus.
Pemberian makanan yang dini dan pencegahan infeksi.
Biasakan anak dijemur di bawah sinar matahari pagi sekitar
jam 7 sampai jam 8 pagi setiap hari selama 15 menit.
 Kesimpulan
Penyebab ikterus pada bayi kasus di atas adalah
hiperbilirubinemia fisiologis yang disebabkan
belum aktifnya terbentuk enzim glukuronil
transferase yang dihasilkan oleh hati. Hal ini
didasari oleh belum matangnya pembentukan hati
pada bayi baru lahir. Hal ini tidak membahayakan
dan biasanya akan pulih kembali dengan dibantu
oleh penyinaran atau fototerapi