Diplomado en Intervenciones

Clnicas Infanto juveniles,

parejas y familias

Ximena Contreras G.
Psicloga Clnica UC
Arica 2016
Introduccin al curso

Definiendo Expectativas
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha
establecido que los trastornos psiquitricos que se
inician en la infancia o adolescencia deben ser una
prioridad para la Salud Pblica.
Psicologa Clnica en Chile
La Psiquiatra Infanto-Juvenil es la rama de la medicina que
se ocupa de la poblacin con problemas mentales y/o del
comportamiento que se encuentra en la franja de edad
comprendida entre los 0 y los 18 aos (en algunos pases
atiende hasta los 21 aos).
La tasa de prevalencia de las enfermedades mentales en nios
y adolescentes se sita entre el 15 y el 20% de la poblacin
infanto-juvenil.

- Es bien sabido por estudios cientficos que el 80% de los

trastornos mentales de los adultos tuvo su comienzo antes de
los 18 aos.
- En el ao 2020 el 50% de la poblacin infantojuvenil sufrir un trastorno
mental, a nivel mundial.(ENS).
- El suicidio es la tercera causa de muertes en adolescentes y jvenes.
El 8% de los nios pueden padecer un Trastorno de Hiperactividad. De stos, El
70% de stos padecer adems otros trastornos mentales.
- Uno de cada 20 accidentes de trfico est provocado por un TDAH.
- Uno de cada tres internos de prisiones es TDAH.
- Uno de cada cuatro toxicmanos es TDAH
- Los Trastornos alimentarios se estn presentando ya en nias de 6 y 10 aos.
- El nmero de fracasos escolares cuyo origen es simplemente un trastorno
emocional o conductual es mucho mayor del que se puede imaginar.
- El consumo de alcohol y otros txicos crece sin cesar. Los adolescentes se
inician ya en el alcohol a los 11-12 aos .El 33% de los adolescentes ha probado el
cannabis.
- El desarrollo de una buena asistencia en salud mental infanto-juvenil
propiciara una sociedad con ms capacidad preventiva de los trastornos
mentales. Ello, adems, tendra enormes beneficios econmicos.
Corrientes psicolgicas
Psicoanaltica
Cognitivo conductual
Sistmico
Constructivista
Integrativa
Eclcticos
Humanismo
Positiva
.existen ms de 400
Diferencias entre la terapia con nios y
adultos
Los adultos: Los nios (as):
Consultan por voluntad Son trados para consultar
propia porque su conducta es
problema para alguien
Pueden movilizar
recursos de contexto por Son ms dependientes del
sus propios medios contexto

Se comunican en forma
Se comunican por forma
simblica y ldica
verbal
Los derechos de los nios y nias en terapia
Derecho a estar informados
Preocuparnos de indagar:
Qu son y para qu sirven los psiclogos?
Por qu los trajeron a consultar?
Le informamos al nio(a) respecto de.
Los resultados del proceso de evaluacin?

Los avances de su proceso de terapia?

Los acuerdos que se han tomado con sus

padres?

Derecho a la participacin activa

Hacemos participar al nio (a) en lo que respecta
a?
La duracin y frecuencia de las sesiones?
Las normas y los lmites del ambiente
teraputico?
La decisin de los que se va a hacer en cada
sesin?
Los objetivos del proceso?
Derechos (2)
Derecho a la privacidad

Nos preocupamos de decirle al nio (a) que no ser

presionado a hacer algo que no desee (hablar, dibujar,
pintar)?
Nos preocupamos de respetar el ritmo del nio (a) en
sesiones

Derecho a la confidencialidad

Nos preocupamos de explicarle al nio (a) lo que es

la confidencialidad? (Yo no le puedo contar a nadie lo
que hagamos nosotros ac, no es un secreto es algo
confidencial, es decir, privadot se lo puedes contar a
quien quieras)
Nos preocupamos de hablar con el nio (a) lo que
ser informado a sus padres?
Le damos la opcin de estar presente en la sesin con
sus padres, si lo desean? (muy importante con
adolescentes)
Clasificacin enfermedades mentales
DSM V ltima publicacin Mayo 2013
CIE 10 (Clasificacin internacional de
enfermedades) 1998, E.U. 2015. Ejes
la nueva versin del manual incluye
el Trastorno de Desregulacin
Disruptiva del Estado de nimo
(DMDD) con el cual se diagnosticar
a nios que tres o ms veces a la
semana exhiben episodios frecuentes
de irritabilidad, arrebatos y
berrinches durante ms de un ao.
Comer compulsivo y sndrome de
Acaparamiento compulsivo
Autismo ni Asperguer: Trastornos del
espectro autista
Qu observar en nios y adolescentes?
Sntomas fsicos: dolores, Sntomas del
quejas, trastornos del comportamiento:
sueo. conducta agresiva,
Sntomas afectivos: incapacidad para realizar
tristeza, miedo, ansiedad. las tareas corrientes de la
Sntomas cognitivos: vida diaria, abuso de
sustancias.
dificultad para pensar
Alteraciones perceptivas:
con claridad, creencias
anormales, alteraciones percepcin visual o
de la memoria. auditiva de cosas que otras
personas no ven u oyen.
Trabajo en grupo
Definiendo nuestro contexto laboral:
Principales trabajos a realizar
Dificultades en la tarea
Casos y/o situaciones difciles
Burocracia?

Fortalezas en el qu hacer: Recursos

Da 2
A quin se cita?
Primera sesin:
Objetivos
Vnculo alianza
teraputica
Definir expectativas
Estructura
Cmo se cierra?qu se
llevan?

Cmo continuamos?
Etapas Evolutivas
En 4 grupos Escribir
Definir caractersticas Caractersticas de cada
de: grupo
Primera infancia Rango de edad
Pre escolares Qu problemticas
Escolares pueden haber en cada
Pre adolescentes
etapa?
Adolescentes
Lactante (0-2 aos)
Apego vnculo
primario
aprender a ser padres
Estados depresivos
estrs
Importancia de la
anamnesis
Las enfermedades
como sntomas
emocionales
Apego: Habilidades fundamentales
Atencin: aqu se refiere a la habilidad bsica de atender, contactarse afectivamente
y comprometerse con el desarrollo del nio.
Mentalizacin: esto se refiere a la habilidad de saber empatizar y comprender lo
que le est ocurriendo a un nio (especialmente en momentos de stress. Esto
implica no criticar ni inferir intenciones negativas en el nio el es un manipulador;
ella es agresiva y le gusta pelear), sino ms bien hacer el esfuerzo por
comprender qu est tratando de expresar un nio con su malestar (se enoj
porque quiere que lo tomen en brazos).
Automentalizacin: aqu se refiere al proceso de entender qu le pasa a uno como
padre y madre cuando los nios/as expresan cosas negativas. Es decir, entender
que muchas veces solemos culparlos de cosas que nos molestan a nosotros.
Regulacin: por ltimo, lo anterior no tiene sentido si es que uno no se tranquiliza y
enfrenta al nio/a de modo que se calme y disminuya su malestar (no que lo
aumento).
A.M.A.R
Etapa pre escolar Niez temprana
- Pensamiento mgico
- Oposicionismo 3 aos
- Primer cambio de configuracin
5-6 aos
- Entrada al Jardn colegio:
Apego - Desapego, motricidad,
habilidades sociales
Temperamento
Los padres mostrndose al
mundo
Etapa de cansancio fsico
Hbitos
Temperamento 1) Nivel de actividad
Caractersticas
biolgicas de la forma de Tranquilo Muy activo

ser

2) Regularidad de los
ritmos biolgicos

Regular Irregular
Temperamento
3) Intensidad de la 5) Estado de nimo
respuesta o reactividad predominante
emocional
Usualmente positivo Ms serio y
analtico
Reacciones moderadas Reacciones intensas
6) Tendencia a la
4) Sensibilidad a la aproximacin o retiro de
emocin situaciones novedosas

Salta la situacin Rechaza al

Usualmente no sensible Muy sensible
principio
Temperamento
7) Adaptabilidad al cambio 9) Perceptibilidad

Adaptacin rpida Adaptacin lenta Casi nunca nota Muy Perceptivo

a su alrededor

8) Persistencia

Para fcilmente Se queda pegado, se

encierra en sus ideas
Etapa Escolar - Niez
Pensamiento concreto
Problemticas
educacionales
Integracin social
Uso de redes sociales
Los padres y el desafo
del saber.hbitos y
normas
Etapa pre adolescente
Pensamiento hipottico
deductivo en desarrollo
Integracin social cmo es hoy?
Inestabilidad emocional
Conflicto con los padres y la
autoridad
Pertenencia al grupo de pares
Uso redes sociales socializacin?
Inseguridad corporal
Pubertad
Duelos: Cuerpo, identidad, padres
Los padres en este proceso: los
hijos como espejos
Etapa adolescente
Pensamiento hipottico
deductivo metacognicin
Quin soy como ser
social? (vocacin)
Ser pareja en esta etapa
Los padres y su propio
proceso de envejecer
Uso de las redes sociales
Independencia v/s
infantilismo (NINIS)
Trabajo en grupo
Cada grupo debe tomar los trastornos que se le
presentan y:

Definicin y caractersticas del cuadro

Pautas de intervencin y miradas
Trastornos de la infancia
Los Trastornos del Desarrollo:

- Retraso Mental

- Trastornos del Aprendizaje,de las habilidades motoras y de la comunicacin

- Trastornos del Espectro Autista (entre los cuales se encuentra el Autismo y el Sndrome de Asperger)
Trastornos psicticos
-Esquizofrenia en la infancia y adolescencia
-Otros trastorno psicticos como el trastorno bipolar
Trastornos del estado de nimo
-Trastornos del estado de nimos (depresiones)
Trastorno por dficit de atencin y comportamiento perturbador:
Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad
- Trastorno disocial y trastorno negativista desafiante.

- Trastornos antisociales y trastornos de conducta en la adolescencia

Trastorno de Ansiedad
- Trastorno de Ansiedad

- Trastorno de ansiedad por separacin y trastorno de ansiedad generalizada

-Trastornos Obsesivos Compulsivos

- Trastorno por estrs postraumtico infantil

- Fobias
- Trastorno de angustia

- Mutismo selectivo

Trastornos que afectan a la funcin somtica:

- Sd de Gilles de la Tourette
- Trastornos de tics inespecficos
 Trastornos del control de esfnteres:
Encopresis
Enuresis
- Trastornos somatomorfos

- Trastornos del sueo

Trastornos de la Alimentacin:

- Anorexia Nerviosa/Bulmia Nerviosa

- Obesidad en la infancia y adolescencia

- Anorexia de la primera infancia.

Trastornos de la Personalidad:

- Trastorno lmite de la personalidad

- Trastornos antisocial
 Trastornos del Control de Impulsos

Trastornos por abusos de sustancias txicas (entre ellas el alcohol)

Abuso Sexual

Consecuencias del maltrato a menores

Trastornos de la Identidad Sexual

DIA 3
La persona del terapeuta
DESARROLLO DE LA CONCIENCIA
DEL SER HUMANO
Planetaria

Ambiental
Comunitaria

Personal
Evaluacin personal

Inventario de Maslasch
Autocuidado
La palabra cuidar debe sus orgenes al latn cogitare
cuyo significado directo alude al acto de pensar, lo cual
se relaciona al hecho que para el cuidado no es
suficiente el slo efectuar una conducta determinada,
sino tambin pensarla. Es as como el cuidar es un acto
tanto terico e intelectual, como prctico (Homan et
al., 2010).
Burnout (quemarse)Factores de riesgos
(1960)
Proceso de desgaste que afecta principalmente a los
profesionales de salud (Minsal, 2000)
Vocablo de la lengua inglesa, que fue tomado de la
metalurgia para referirse a aquellos metales que han
sido fundidos y que siguen funcionando como
transmisin de energa
Sntomas
Es un sndrome que se caracteriza por:
Sntomas fsicos:
Dolores de cabeza, espalda
Problemas del aparato locomotor
Complicaciones en el sistema digestivo
Alteraciones en el sueo
Alteraciones en el apetito
Problemas cutneos
Mayor vulnerabilidad fsica
Sntomas conductuales:
Ausentismo laboral
Impuntualidad
Baja productividad y eficiencia
Disminucin del entusiasmo al trabajar
Falta de iniciativa y constancia en las
tareas de equipo
Poca participacin o no inclusin en los
proyectos
Prdida de energa
Baja motivacin por el trabajo
Menor sensibilidad y comprensin
hacia los estudiantes y/o pacientes
Sntomas de ansiedad y depresin.
Cansancio extremo
Falta de sentido
Baja conciencia de lo que ocurre
Irritabilidad
Aburrimiento
Rigidizacin
Intolerancia a la frustracin
Dificultad para tomar decisiones
*Descrito por Herbert Freudenberger
(1974)
Factores precipitantes
Vida Familiar y social: Carencia
de motivaciones y emociones
compartidas
Situaciones estresantes,
cambios o prdidas
Edad y experiencia: 30 40
aos ms desgate profesional.
Correlacin negativa entre
edad y estrs (omnipotencia de
los primeros aos)
Sexo: mujeres con ms
sobrecarga (no es significativa)
Estado civil: hombres solteros
profesionales, mayor vulnerabilidad
Sentido de vida: El tener un
sentido de vida es protector
Personalidad: Mayor vulnerabilidad
en las personas emocionales ,
locus externo, baja tolerancia a la
ambigedad, estilo pensamiento
dicotmico, baja flexibilidad,
dificultad en poner lmites al otro,
sndrome de la compasin (salvar
a la especie humana y a uno mismo
a travs de los otros), alto idealismo
y exigencia
Variables sociales y Relaciones tensas y
organizacionales: conflictivas entre pares
Bajo apoyo organizacional Burocracia profesional:
Bajo sentimiento de falta de delimitacin y
equipos de trabajo definicin de la propia
Bajo nivel de apoyo, competencia
informacin dado por
profesionales de ms
experiencias
Soporte deficiente de los
supervisores
Consciencia corporal
La historia de mi cuerpo

La importancia de estar consiente de lo que nos ocurre

corporalmente, an ms en el trabajo con nios y
adolescentes
Desarrollo de autocuidado profesional
(protectores)
Optimizar un estado de
salud
Fortalecer habilidades
personales
Desarrollo de
habilidades comunitarias
(equipo y redes)
Fortalecer el sujeto la
capacidad de resolver sus
problemas
Nosotros como herramienta de trabajo
Conciencia plena v/s Mindfullness: Propia
automatismo en la niez
El arte de observar,
escuchar, sentir
El automatismo
restringe nuestra
posibilidad de control
APERTURA. Capacidad de acoger cualquier cosa que
surja
CLARIDAD: Sentimos las texturas, temperaturas y
colores de nuestra experiencia
CALIDEZ: Compasin por nosotros mismos y por los
otros
Gustograma
Cosas que hago Cosas que hago y no me
y me gustan gustan

Cosas que no hago y Cosas que no hago y

me gustan no me gustan
La ciencia ha probado que la meditacin reestructura
el cerebro y lo entrena para la atencin concentracin,
para sentirse bien, la compasin, manejo del stress,
etc.
Luders y colaboradores. U California 2009
Usando la Resonancia Magntica se demostr que el cerebro
cambiaba aun en la edad adulta, a pesar de las creencias que
haban al respecto antiguamente
Se encontraron varias diferencias entre el cerebro de los
meditadores y no meditadores.
Se compar el cerebro de 22 meditadores y no meditadores. Los
meditadores tenan entre 5 a 46 aos de practica de cualquier
tradicin.
Los meditadores tenan ms materia gris (procesos de
informacin). Al incrementar la sustancia gris se obtiene mayor
control en la atencin, manejo emocional y claridad en la toma
de decisiones.
Los neurocientficos creen que aprender a meditar es
lo mismo que aprender otras habilidades, as, la
meditacin sera un programa de entrenamiento para
el cerebro.
En que mejora el cerebro de los meditadores??
Pensando en que si hacemos un entrenamiento en
matemticas mejora la capacidad de resolver
problemas y si hacemos uno en msica mejora en crear
y analizar la msica
Depende en que se medita.
Focalizacin
Si usted medita focalizando su mente en la respiracin
o un mantra, cambiar su capacidad de atencin
concentracin
Aceptacin
Si su prctica esta enfocada en aceptar calmadamente
todo lo que venga, su cerebro se har mas resiliente al
stress
Compasin
Si cultiva sentimientos de amor y compasin, su
cerebro desarrollara un camino donde usted
espontneamente se sienta mas conectado hacia otros
Atencin Concentracin
Lutz, U de Wisconsin
Su trabajo mostr que cuando los meditadores
focalizaban su atencin en la respiracin o en un
objeto, se activaban en el cerebro, regiones crticas
para el control de la atencin. Esto resultaba an en
casos de novicios, que haban tenido muy poco
entrenamiento
Al principio se incrementa la atencin focalizada,
luego la desfocalizada
Desrdenes ansiosos
Goldin, Stanford University uso el mindfulness en su estudio.
La practica general es estar conciente del momento presente, poniendo atencin a los
sonidos, a la respiracin, a las sensaciones del cuerpo, tratando de no juzgar lo que se
observaba y tratando de no cambiarlo.
Los sujetos experimentales de Goldin sufran de todo tipo de trastornos ansiosos y
obsesivos.
Los resultados indican que esta meditacin ofreca libertad a las personas por que aprenda
un nueva manera de responder a los pensamientos negativos.
En este estudio los participantes tomaban un curso bsico de 8 semanas. Se juntaban una
vez por semana y tenan que practicar una hora diaria. (Yoga, mindfulness, relajacin,
caminatas concientes)
Cada participante fue medido antes y despus del estudio. Se les media las zonas de
activacin mientras les decan frases como Algo anda mal, No estoy bien conmigo mismo
Voy a perder el control etc. La activacin de la amgdala resulto ser trascendental.
Despus del entrenamiento las personas se relacionaban mejor con estos pensamientos, se
distanciaban y no caan en la tormenta de la ansiedad
Gracias