Associao Brasileira de Preveno de

Acidentes
Trabalhador saudvel Paciente vivo
NR 32- Segurana e Sade do Trabalho em
Servios de Sade

Riscos Qumicos e Biolgicos em Servios de Sade

Medidas de Preveno e novos equipamentos de
segurana e proteo

So Paulo, 25 de novembro de 2004

Riscos Qumicos e Biolgicos em Servios
de Sade
Viso Prtica dos recursos de segurana

Atividades de risco so as capazes de

proporcionar dano, doena ou morte
Riscos Qumicos e Biolgicos em Servios de Sade
Conceitos

Risco
a probabilidade de ocorrer um
evento bem definido no espao e
no tempo, que causa dano
sade, s unidades operacionais
ou dano econmico/financeiro
Perigo
a expresso de uma qualidade
ambiental que apresente
caractersticas de possvel
efeito malfico para a sade
e/ou meio ambiente

Na presena de um perigo no existe risco zero,

porm existe a possibilidade de minimiz-lo ou alter-
lo para nveis considerados aceitveis
Riscos Qumicos e Biolgicos em Servios de Sade
Conceitos

importante que fique clara a diferena entre risco e

perigo

Existe perigo na manipulao de determinados produtos

qumicos ou biolgicos

Porm o risco dessa atividade pode ser considerado

baixo se forem observados todos os cuidados
necessrios e e utilizados os equipamentos de proteo
adequados
Classificao de Risco
Portaria 3.214/78 do Ministrio do Trabalho e Emprego
NR de Medicina e Segurana do Trabalho

Riscos Fsicos (formas de energia como rudos, vibraes,

presses anormais, radiaes ionizantes ou no, ultra e infra-som
(NR-09 e NR-15). Avaliao quantitativa

Riscos Qumicos (substncias, compostos ou produtos que podem

penetrar no organismo por via respiratria, absorvidos pela pele
ou por ingesto, na forma de gases, vapores, neblinas, poeiras ou
fumos (NR-09, NR-15 e NR-32). Avaliao quantitativa e
qualitativa
Riscos Qumicos e Biolgicos em Servios de Sade
Classificao de Risco
Portaria 3.214/78 do Ministrio do Trabalho e Emprego
NR de Medicina e Segurana do trabalho

Riscos Biolgicos ( bactrias, fungos, bacilos,

parasitas, protozorios, vrus, etc (NR- 09)

As classes dos riscos biolgicos so: patogenicidade

para o homem; virulncia; modos de transmisso;
disponibilidade de medidas profilticas eficazes;
disponibilidade de tratamento eficaz; endemicidade
Riscos Qumicos e Biolgicos em Servios de Sade
Classificao de Risco
Portaria 3.214/78 do Ministrio do Trabalho e Emprego
NR de Medicina e Segurana do trabalho
Riscos Ergonmicos (so elementos fsicos e organizacionais que
interferem no conforto da atividade laboral e conseqentemente
nas caractersticas psicofisiolgicas do trabalhador (NR-17 )
www.mtb.gov.br.bits

Posto de trabalho inadequado (mobilirio, equipamentos e dispositivos)

Lay-out inadequado (caminhos obstrudos, corredores estreitos, etc)
Ventilao e iluminao inadequadas
Esforos repetitivos
Problemas relativos ao trabalho em turno
Assdio moral
Problemas relacionados com a organizao do trabalho
Riscos Qumicos e Biolgicos em Servios de Sade
Classificao de Risco
Portaria 3.214/78 do Ministrio do Trabalho e Emprego
NR de Medicina e Segurana do trabalho

Riscos de Acidentes (condies com potencial de

causar danos aos trabalhadores nas mais diversas
formas, levando-se em considerao o no
cumprimento das normas tcnicas previstas

Alm dos fsicos, qumicos e biolgicos, destacam-se:

arranjo fsico, eletricidade, mquinas e equipamentos,
incndio/exploso, armazenamento, ferramentas, etc
Riscos Qumicos e Biolgicos em Servios de Sade
Associao dos Riscos

Qumicos

Acidentes Fsicos
Pessoal

Ergon
Biolgicos
micos
Riscos Biolgicos em Servios de Sade
Histrico

Historicamente, os profissionais de sade no eram considerados

de alto risco para acidentes de trabalho
At a dcada de 60 ateno aos profissionais de laboratrio de
anlises clnicas (hepatite B e tuberculose, 7 e 5 vezes mais
freqentes que na populao em geral)
A partir dos anos 80 (AIDS) ateno voltada para os
profissionais envolvidos na assistncia ao paciente
Os principais riscos biolgicos envolvem os patgenos de
transmisso sangnea como os vrus das hepatites B e C e o HIV
Mais de 30 outros agentes infecciosos podem estar envolvidos
em acidentes biolgicos nos estabelecimentos de sade
Riscos Biolgicos em Servios de Sade
Caractersticas Gerais

Principais agentes: bactrias, vrus, Ricktzias, protozorios,

metazorios
Presentes em aerossis, poeiras, alimentos, instrumentos de
laboratrio, gua, culturas, amostras biolgicas
18% dos trabalhadores so contaminados com material infecto-
contagioso nas atividades relacionadas ao trabalho: 25% por
inoculao percutanea; 27% por aerossis e derramamentos; 16%
por vidrarias e prfurocortantes; 13% por aspirao por
instrumentos; 13,5% por acidentes com animais e contato com
ectoparasitas
As principais fontes de contaminao no local de trabalho podem
estar relacionadas inalao de aerossis
Todos os procedimentos microbiolgicos so potencialmente
formadores de aerossis
Riscos Biolgicos em Servios de Sade
Presena microbiana
Alta adaptao biosfera
Alguns multiplicam-se em
gua destilada
Um nico micrbio em soluo
simples chega a um milho em
18 horas
Um micrbio pode se dividir
em 10 minutos
Presena na forma de clulas,
esporos, toxinas e
fragmentos moleculares
Riscos Biolgicos em Servios de Sade
Relao entre vias de contaminao e doenas

Via area: tuberculose, varicela, rubola, sarampo,

influenza, viroses respiratrias, doena meningoccica
Exposio ao sangue e fluidos orgnicos: HIV,
hepatites B e C, raiva
Transmisso fecal-oral: hepatite A, poliomielite,
gastroenterite, clera
Contato com o paciente: escabiose, pediculose,
colonizao por stafilococos
Riscos Biolgicos em Servios de Sade
Principais grupos expostos

Mdicos clinicos: 0,5 a 3 exposies percutaneas/ano;

0,5 a 7 exposies mucocutaneas/ano
Cirurgies: 80 a 135 contatos com sangue/ano; 8 a 15
exposies percutaneas/ano
Odontlogos: 1 exposio percutanea a cada 5 anos
Contaminao acidental pelo HIV: Enfermeiros e
pessoal de laboratrio 70% dos casos comprovados e
43% dos provveis; estudantes de medicina 10 a 12%
dos casos provveis; cirurgies e dentistas 12% dos
casos provveis
Riscos Biolgicos em Servios de Sade
Principais grupos expostos

A equipe de enfermagem a mais exposta ao material

biolgico:
o grupo mais numeroso dos servios de sade
Maior contato direto com os pacientes
Os tipos e freqncia de procedimentos realizados
favorecem a exposio
71,2% dos acidentes com perfurocortantes ocorrem
entre os profissionais de enfermagem (USP, 1998)
Riscos Biolgicos em Servios de Sade
Principais grupos expostos

Freqentemente o acidente no notificado

Acidentes com prfurocortantes representam 1/3 de
todos acidentes envolvendo profissionais de
enfermagem
Retirada de sangue, flebotomia, puno venosa
perifrica, sutura cirrgica, reencapamento de
agulhas, so os momentos de maior risco
Riscos Biolgicos em Servios de Sade
Riscos de aquisio da doena

Tipo de exposio
A quantidade necessria para causar doena (carga do
agente)
Patogenicidade do agente infeccioso
Existncia da profilaxia ps-exposio
Prevalncia local da doena
Suscetibilidade do profissional de sade
Riscos Biolgicos em Servios de Sade

Agente N de organismos Via de Inoculao

infecccioso (carga)
Sfilis 57 Intradrmico

Malria 10 Intravenoso

Escherichia coli 108 Ingesto

Sarampo 0,2 Inalao

Influenza A2 790 Inalao

Riscos Biolgicos em Servios de Sade
Imunizao: doenas imunoprevinveis
Prevalncia de doenas locais e riscos individuais de exposio

Hepatite B Raiva
Varicela Febre amarela
Sarampo Coqueluche
Influenza Febre tifide
Caxumba Poliomielite
Rubola Doena meningoccica
Ttano Varola
Hepatite A

Manual das Normas de Vacinao da Fundao Nacional de Sade junho 2001

Riscos Biolgicos em Servios de Sade
Classificao dos patgenos por risco biolgico

Classe 1 Agente no oferece risco para o manipulador nem para

comunidade. Ex: E.coli, B.Subtilis
Classe 2 Agente com risco moderado para o manipulador e fraco
para a comunidade. Existe tratamento preventivo. Ex:
Staphylococcus aureus, Candida albicans
Classe 3 Agente com risco grave para o manipulador e
moderado para a comunidade. Leses e sinais clnicos
graves e nem sempre h tratamento. Ex: HIV, Bacilllus
anthracis
Classe 4 Agente com risco grave para o manipulador e para a
comunidade. No h tratamento e os riscos so muito
graves em caso de propagao. Ex: vrus de febres
hemorrgicas
Riscos Biolgicos em Servios de Sade
Niveis de Segurana no Trabalho

Nvel 1 Avental, proteo respiratria, CSB Classe II

luvas, culos A

Nvel 2 Avental, proteo respiratria, CBS Classe II

B2
luvas, culos
Nvel 3 Avental fechado, proteo CBS Classe II
respiratria, luvas resistentes, B2

culos
Classe Roupa protetora completa, CBS Classe
4 proteo respiratria, luvas, III

culos
Riscos Biolgicos em Servios de Sade
Nveis de risco do trabalho 1,2,3,4

Uso de EPC (cabine de

segurana biolgica classe
I,II ou III
Uso de EPIs( protetor
respiratrio, culos, luvas,
protetores)
Vesturio (avental, touca)
Procedimentos operacionais
descritos
Riscos Qumicos e Biolgicos em Servios
de Sade
Riscos presentes na produo e preparo de
medicamentos

Produto

Meio ambiente Manipulador

Cenrios de produo de medicamentos e
injetveis
Central de diluio de
Beira do leito misturas injetveis (farmcia
Posto de Enfermagem hospitalar)
Indstria Farmacutica
Cabines de segurana biolgica
Finalidades

Proteo do pessoal e ambiental contra os agentes

perigosos dentro da cabine
Proteo do produto ou do processo contra os
contaminantes localizados fora da cabine
Proteo contra a contaminao cruzada dos agentes
dento da cabine
Primeira cabine 1943 ( Van den Ende)
Filtro HEPA - 1962
Medicamentos e drogas de risco tambm podem
contaminar o ambiente e o manipulador

Substncia (droga)
Produto (medicamentos,
saneantes,
desinfectantes)
SUBSTNCIAS E PRODUTOS DE RISCO NAS
UNIDADES DE SADE

Manipulao com exposio aguda e crnica

Quimioterpicos Antineoplsicos
Antibiticos
Hormnios
Anestsicos
Psicoativos
Corantes e Fixadores
Saneantes e Desinfectantes
Solventes
CARACTERSTICAS DOS MEDICAMENTOS QUE PODEM
DETERMINAR O RISCO OCUPACIONAL (AMERICAN SOCIETY
OF HEALTH FARMACISTS ASHP)

GENOTOXICIDADE (mutagenicidade e clastogenicidade em

short-term test system reportado pelo IARC)

CARCINOGENICIDADE (induo tumoral em modelo animal,

pacientes humanos ou ambos)

TERATOGENICIDADE (alteraes sobre a reproduo,

alteraes da fertilidade, m-formaes congnitas no feto)

TOXICIDADE SRIA E SELETIVA SOBRE RGOS E

SISTEMAS (em baixa dose em modelo animal e em pacientes
tratados)
RISCO OCUPACIONAL DE EXPOSIO AOS
MEDICAMENTOS DE RISCO (ASHP)

Medicamentos e drogas de risco manuseadas como incuos

(eletrlitos, vitaminas), levam contaminao do manipulador e
do meio ambiente
Da contaminao resulta a absoro pelos profissionais de
sade. A absoro pequena, exceto em situaes de grande
exposio
O dano cumulativo. Profissionais que preparam ou administram
muitas e altas doses desses medicamentos por longos perodos
de tempo (enfermeiros-oncologistas e de transplantes,
farmacuticos dos centros de solues intravenosas) so os
mais expostos
 Sistemas mais sensveis aos antineoplsicos
Sistema Respiratrio Rins
leso de clulas do trato efeitos sobre o tbulo renal
respiratrio
morte das clulas
enfisema
alterao da funo renal
irritao Sistema Nervoso
broncoconstrio
hipxia no crebro
dispnia
perda de mielina
alergia
efeitos em neurnios perifricos
Trato Gastrointestinal
Sistema Reprodutivo
Alterao das membranas
celulares oligoespermia
Pele reduo da fertilidade
rubor interrupo da menstruao
edema toxicidade reprodutiva
prurido Teratognico
alergia efeitos na prole no hereditrios
Fgado Carcinognico
acumulao excessiva de lpdios segundo tumor
necrose
colestase