GUA DE PRCTICA CLNICA

DEL RECIN NACIDO SANO

Medicina
Semiologa pedia trica
Universidad de Boyaca
 METODOLOGA
Resultado de un proceso de investigacio n integradora realizada
para generar recomendaciones basadas en evidencia

Siguiendo pasos de

Gua Metodolo gica para la elaboracio n de Guas

de Pra ctica Clnica basadas en la evidencia, de
evaluaciones econo micas y de evaluacio n del
impacto de la implementacio n de las guas en el
POS y en la Unidad de Pago por Capitacio n del
Sistema General de Seguridad Social en Salud
Colombiano
 Recomendaciones

Trpico 1
Deteccio n de pacientes con factores de riesgo, anticipacio n y
preparacio n materna.

Pregunta 1: Cules antecedentes deben explorarse en la historia antenatal para

anticipar e identificar condiciones de Riesco para el recin nacido ?

Respuesta basada en la Recomendacin Punto de buena prctica

evidencia
Algunas guas de prctica clnica
proponen un listado de
antecedentes que debe incluir
la historia antenatal.
El GDG propone una lista de
chequeo utilizando como
insumo dichas guas de prctica
clnica
La historia clnica se debe
realizar antes del nacimiento
del recin nacido con el fin
Se recomienda realizar una identificar factores y
historia clnica dirigida a la antecedentes que permitan
identificacin de factores de preparar el equipo e
riesgo en el recin nacido
insumos necesarios para la
atencin adecuada en sala
de partos.
 Recomendaciones

Tro pico
2 Atencio n del nin o en sala de partos

Pregunta 2: En el recie n nacido sano sin factores de riesgo y que cursa con una
adaptacio n esponta nea durante su transicio n inmediata a la vida extrauterina, a
que altura con respecto al introito materno debe mantenerse durante el lapso de
espera hasta ligar el cordo n umbilical, con el fin de facilitar una transfusio n
placentaria adecuada y prevenir anemia?

Respuesta basada en la Recomendacin

evidencia
No se encontro evidencia
sobre cua l debe ser la posicio n Ante la ausencia de evidencia
del recie n nacido antes del el grupo de expertos decide no
pinzamiento del cordo n hacer una recomendacio n.
umbilical.
 Pregunta 3: Cul es el mejor momento para realizar el pinzamiento del cordn
umbilical en recin nacidos sin factores de riesgo?

Respuesta basada en la evidencia Recomendacin

Se encontro evidencia que En recie n nacidos a te rmino y sin

muestra que el pinzamiento tardo
reduce la incidencia de anemia en
el recie n nacido pero aumenta la
necesidad de administrar
fototerapia.
factores de riesgo se recomienda
pinzamiento tardo del cordo n
umbilical. El pinzamiento tardo debe
hacerse despue s del segundo o tercer
minuto de vida o hasta cuando el
cordo n umbilical deje de pulsar.
Pregunta 4 .Cul es la secuencia de atencin del recin
nacido sin factores de riesgo?

Respuesta basada en la Recomendacin

evidencia

No hay evidencia proveniente de En recie n nacidos sanos, sin

estudios clnicos comparativos. factores de riesgo, se recomienda
Hay consensos de expertos (AAP, la siguiente secuencia de apoyo de
CPS, NICE) que coinciden en atencio n.
aspectos ba sicos
Pregunta 5: Esta indicado el uso de succio n nasal en recie n nacidos sin factores
de riesgo y con adaptacio n esponta nea?

Respuesta basada en la evidencia Recomendacin

En recie n nacidos sin factores de

Existe evidencia de que el uso de riesgo, vigorosos quienes tengan
succio n de la va ae rea en recie n la va ae rea permeable se
nacidos sin factores de riesgo no recomienda NO hacer succio n de
presenta beneficios la va ae rea superior, en particular
no hacer succio n nasal
 Manejo materno-neonatal del posparto inmediato: separacin
Tpico 3 versus no separacin, contacto piel a piel temprano, vigilancia de
la transicin al lado de la madre

Pregunta 6: Cua ndo y co mo se valora la reactividad del recie n nacido?

Respuesta basada en la evidencia Recomendacin

No hay evidencia adecuada que valide la escala de

Apgar como factor prono stico para los recie n
nacidos.
No hay evidencia de buena calidad que evidencie la
relacio n entre el puntaje de Apgar y los desenlaces
a largo plazo
Los consensos de expertos sobre reanimacio n
neonatal son claros en especificar que el clnico
que atiende la adaptacio n neonatal no debe
esperar hasta la valoracio n de los criterios de la
escala de Apgar al primer minuto para guiar las
actividades de reanimacio n.
Se recomienda valora la vitalidad y
reactividad del recin nacido a trmino
con la escala de Apgar al minuto y a los 5
minutos, para describir de forma
estandarizada la vitalidad del recin
nacido. La escala de Apgar no se emplea
para guiar la reanimacin .
 Pregunta 7: Co mo y cua ndo se valora si hay dificultad respiratoria?

Respuesta basada en la evidencia Recomendacin

No hay evidencia que evale la validez de

la escala de Silverman-Anderson para la
valoracin de la dificultad respiratoria en Se recomienda realizar valoracin de la
recin nacidos. dificultad respiratoria en recin nacidos
sin factores de riesgo a los 10 minutos
No hay evidencia disponible que refleje la utilizando los criterios de la escala de
asociacin entre la escala de Silverman- Silverman-Anderson.
Anderson y consecuencias a corto o largo
plazo en recin nacidos.
 Pregunta 8: Cmo y cundo se realiza el examen del recin nacido?
La realizacin del examen fsico
Examen fsico exhaustivo a
todo recie n nacido antes
del egreso de la institucio n
siguiendo una lista de
chequeo
Respuesta basada en
evidencia y
recomendacin
inicial (breve) se debe hacer
durante los primeros minutos
de vida (idealmente en los
primeros 50 minutos de vida) y
durante el contacto piel a piel
con la madre
Respecto al examen
fsico detallado
ORINADO
Debe realizar despus de las primeras
24 horas de vida o antes del egreso (lo PASADO MECONIO
que ocurra primero) y considerar el uso
de una lista de chequeo en todos los
casos para asegurar una evaluacin
exhaustiva por sistemas.
TOLERANCIA DE ALIMENTACION
BSQUEDA SISTEMTICA DE ANOMALA CONGNITA
 El lugar en donde se realice el examen fsico
detallado debe tener una temperatura adecuada y
ofrecer privacidad a la madre y al recie n nacido.

El me dico encargado de evaluar al recie n nacido debe estar debidamente entrenado

Se recomienda revisar primero los antecedentes maternos y del recie n nacido, as

como los signos vitales y medidas antropome tricas antes de iniciar el examen fsico
del recie n nacido.

Durante la realizacio n del examen fsico detallado se debe realizar de forma

sistema tica para evitar olvidar revisar algu n sistema (se recomienda empezar de la
cabeza a los pies y de adelante hacia atra s)

Se deben incluir a los padres del recin nacido y comentar con ellos los
hallazgos durante el examen del recin nacido. ( Solucionar dudas, dar
indicaciones)
 Pregunta 9: En recin nacidos sin factores de riesgo est indicado el contacto piel a
piel apenas nacen?

Respuesta basada en la evidencia

1. El contacto piel a piel inmediato ofrece beneficios como el aumento en la

probabilidad de xito temprano (hasta los 3 meses) en la lactancia materna y mejor y
ms temprano establecimiento del vnculo madre-hijo

2. Hay reportes de muerte de neonatos a trmino mantenidos en contacto piel a piel

en el postparto mediato (primeros minutos a primeras horas), pero no hay
comparacin con el riesgo basal de muerte sbita en el perodo neonatal inmediato
con prcticas de cuidado que no incluyen el contacto piel a piel postparto
 Recomendacin

1. En recin nacido a trmino

2. Se debe seguir un protocolo
sin factores de riesgo y nacido
estricto y detallado y asegurar la
por parto vaginal se recomienda
vigilancia adecuada por parte de
el contacto piel a piel temprano
personal de salud debidamente
iniciado como parte de la
entrenado de la diada madre
atencin en sala de partos del
hijo durante la posicin piel a
recin nacido en adaptacin
piel en sala de recuperacin para
espontnea, con el fin de iniciar
evitar eventos que pongan en
un proceso de vinculacin
riesgo la vida del recin nacido
extrauterina temprano y
(muerte sbita y eventos agudos
adecuado y favorecer el
cercanos a muerte sbita).
establecimiento de la lactancia
materna.
Pregunta 10. El inicio de la lactancia materna en la primera hora de vida y antes de terminar los
procedimientos obsttricos favorece el xito de la lactancia humana y disminuye
la morbilidad neonatal?

Respuesta basada en la evidencia Recomendacin

No hay evidencia clnica o epidemiolgica de Se recomienda iniciar lactancia materna

buena calidad que asocie la iniciacin de la durante el contacto piel a piel siempre y
lactancia materna en la primera hora y cuando la madre est en condiciones de
cambios en la morbilidad neonatal. hacerlo.
Pregunta 11. Se debe suspender el contacto piel a piel para realizar la secuencia de apoyo
de adaptacio n esponta nea, la aplicacio n de vitamina K1 y el antibio tico ofta lmico?

Respuesta basada en la evidencia Recomendacin

Se recomienda que los procedimientos de

No hay evidencia cientfica que sustente la
necesidad de administrar profilaxis oftlmica
o vitamina K en el postparto inmediato o que
diferir su administracin hasta despus de las
primeras horas postparto implique riesgos
para el recin nacido
rutina en el recin nacido que interrumpen el
contacto piel a piel (aplicacin de vitamina K,
peso, talla, examen fsico inicial, profilaxis
oftlmica) se aplacen entre 60 y 90 minutos,
de forma que no interrumpan el perodo
temprano de contacto piel a piel entre la
madre y su recin nacido a trmino y
aparentemente sano.
Pregunta 12: Con qu instrumento se debe identificar a un recin nacido, que
informacin debe incluir y en qu momento se debe colocar la identificacin?

Respuesta basada en la Punto de buena prctica

evidencia
No aplica. Hay razones de sentido
comn y razones legales por las cuales
debe identificarse correctamente a
todo recin nacido inmediatamente
despus del nacimiento.
Se recomienda colocar a todo
recin nacido lo ms temprano
posible despus del nacimiento
una marquilla debidamente
asegurada, colocada en un lugar
visible escrita con tinta indeleble,
sin tachaduras o enmendaduras,
la siguiente informacin de
identificacin:

NOMBRE DE LA MADRE: FECHA Y HORA DE NACIMIENTO:

GEMELO NO. (EN CASO DE GESTACIONES MLTIPLES)
SEXO:
DOCUMENTO DE IDENTIFICACIN DE LA MADRE: