INMUNOHEMATOLOGA

DEFINICIN:
Es la parte de la hematologa que estudia los
procesos inmunitarios que tienen lugar en el
organismo en relacin con los elementos
sanguneos.

Uno de los aspectos ms importantes de la

inmunohematologa es el estudio y
cuantificacin de los grupos sanguneos
eritrocitarios que son componentes
antignicos presentes en la superficie de los
hemates, ya que se relaciona directamente con
la teraputica transfusional y la prevencin de
accidentes hemolticos graves.
 GRUPOS SANGUNEOS
La determinacin de los grupos sanguneos
constituye un requisito imprescindible para
efectuar una transfusin sangunea ya que la
incompatibilidad entre donante y receptor
puede ocasionar una brusca destruccin de los
hemates transfundidos, con riesgo para la
vida del paciente
 En primer termino se identificaron sobre los
hemates, pero luego se describieron determinantes
antignicos plaquetarios, leucocitarios y sricos.

Los genes determinantes de los grupos sanguneos

transmiten, generalmente, caracteres codominantes
( se expresan en homocigotos y heterocigotos).

Existen genes amorfos que no generan productos

que puedan ser identificados como antgenos ( ej: gen
d)

Todos los antgenos de los grupos sanguneos han sido

definidos serolgicamente por la presencia de sus
anticuerpos correspondientes.
Grupos Eritrocitarios y sus Antgenos
GRUPOS SANGUNEOS ANTGENOS MAS
IMPORTANTES
ABO A, B, AB, O
Rh D, C, c, E, e
MNS M, N, S, s, U
Lewis Lea, Leb
P P1, P2
Lutheran Lua, Lub
Kell K, k, Kpa, Kpb
Duffy Fya, Fyb
Kidd Jka, Jkb
Karl Landsteiner (1868-1943)
GRUPOS SANGUNEOS
1900
 SISTEMA ABO
En 1900 Landsteiner descubri que los hemates de
algunos individuos normales aglutinaban en presencia
de suero de otros individuos tambin normales y en
1901 se descubrieron los antgenos A, B y O, este
sistema de grupo permite realizar con seguridad las
transfusiones sanguneas.

Este sistema de grupo sanguneo es de gran

importancia. Los eptopes implicados aparecen en
muchas otras clulas aparte de los eritrocitos, y
forma parte de los substituyentes glucdicos de
determinadas glucoprotenas.
 LOS GRUPOS SANGUNEOS SON
ALOGNICOS.
La mayora de los individuos desarrollan anticuerpos
frente a los antgenos ABO alognicos aunque no
hayan sido expuestos a eritrocitos extraos; esta
sensibilidad se debe al contacto con eptopos
idnticos que casualmente expresan de forma
rutinaria una gran cantidad de microorganismos.

Los anticuerpos frente a los antgenos ABO son muy

frecuentes, lo que hace especialmente importante la
verificacin de los grupos del donante y del receptor
antes de llevar a cabo una transfusin sangunea.
SISTEMA ABO: GENTICA.
Interaccin con el sistema Hh
Un sistema de grupo sanguneo consiste en un locus
gnico que codifica un Ag de la superficie de las
clulas sanguneas (generalmente de los eritrocitos).
En cada uno de los sistemas puede haber 2 o mas
fenotipos. Por ejemplo, en el sistema ABO existen 4
fenotipos ( A, B, AB y O ), por lo tanto son posibles 4
grupos sanguneos.

Un individuo con un determinado grupo sanguneo es

capaz de reconocer los eritrocitos que posean
antgenos de un grupo sanguneo alognico y producir
ANTICUERPOS contra ellos.
 El locus ABO tiene tres alelos: A, B y O, y por el hecho
de ser diploide todo individuo ser portador de dos
alelos.

Los genes A y B son codominantes,y producen enzimas

que actuan como transferasas especficas, capaces de
transformar por glicocilacin la SUSTANCIA H, presente
en todos los hemates en los NTIGENOS A y B,
mientras que el gen 0 es recesivo, no expresando
ningn producto antignico.

Ello hace que existan seis genotipos diferentes (AA,

AO, BB, BO, AB y OO) pero solo cuatro fenotipos
posibles: A, B, AB y 0.
 SISTEMA ABO: Genotipos posibles para cada
Fenotipo.
Grupo sanguneo Genotipos Antgenos Anticuerpos Frecuencia
( fenotipos) posibles sricos frente a (%)
ABO

A1 A1A1 A Anti-B 45,56

A2 A1A2
A1 O
A2 A2
A2 O

B BB B Anti-A 8,65
BO
A1 B A1B Ay B ninguno 3,57
A2 B A2B
O OO H Anti-A y 42,10
Anti-B
 El antiAB producido en individuos de fenotipo O no es una
mezcla de antiA y antiB, sino que se trata de un tercer
anticuerpo que presenta reaccin cruzada con un antigeno
presente en los hemates AB. Este antigeno se denomina
Antigeno C o Compuesto AB.

Los ttulos de antiA y antiB con frecuencia estn disminuidos

en pacientes ancianos y con hipogammaglobulinemia, por lo que
puedo tipificar errneamente cuando haga el GRUPO SERICO.

Los RN no producen ttulos normales de antiA y antiB hasta

los 36 meses de edad, alcanzando el titulo mximo entre los
5 a 10 aos de edad.
 Grupo
A B AB O
sanguneo

Glbulos rojos

En la Antgeno Antgenos No
membrana A Antg A y B antgenos
eno B
Anti-A y
En el plasma Anti-B Anti-A No anticuerpos
Anti-B
SISTEMA RH
En 1939 Levine descubre que una mujer embarazada
forma anticuerpos contra un antigeno eritrocitario
de su hijo, el Rh (D). Es asi como se descubre la
existencia de ALOANTICUERPOS.

En 1940 Landsteiner y Weiner inyectaron glbulos

rojos de primates (Macacus rhesus) en conejos,
luego extrajeron suero de los conejos inmunizados y
observaron que aglutinaban el 85 % de los hemates
de los primates y el mismo porcentaje en humanos.
 FISHER-RACE:

-Se heredan de cada progenitor 3 genes.

-Situados en loci prximos.

-Los alelos se designan: D y d, E y e, C y c.

-Cada gen codifica para un Ag especifico: D, C, c, E,

e.

* -La presencia o ausencia del Ag D determina si un

individuo es Rh positivo o Rh negativo.
Fisher-Rice
Fenotipos Genes

Rh+ CDE
Cde
cDE
cDe

Rh - CdE
Cde
cdE
cde
ANTICUERPOS anti-Rh

Todos los anticuerpos del Sistema Rh provienen de una

alo-inmunizacin por embarazo o transfusin. Son
Aloanticuerpos
Este sistema no posee anticuerpos naturales
Clase IgG (IgG1 IgG3) no aglutinantes en salino
(enzimas, TCI)
No fijan complemento
Excepcionalmente IgM fuertemente aglutinantes

El antgenos D es el mas inmungeno.

Los anticuerpos anti-Rh son clnicamente significativos.

Enfermedad Hemoltica Reaccin

Fetoneonatal Transfusional
 Determinacion del fenotipo Rh
En la practica clnica se dispone de para la tipificacin del fenotipo
Rh de :
anti-D, anti-C, anti-c, anti-E y anti- e

Determinacion del genotipo Rh

La identificacion del fenotipo no siempre permite la deduccion
confiable del genotipo, me permite deducir el genotipo mas
probable.
Frecuencias fenotipicas del Sistema Rh

ANTIGENO Rh Frecuencia ( %)
D (+) 85
D(-) 15
C 70
c 80
E 30
e 98
Capacidad inmunogenica
C.e..E.c..D
PRUEBA ANTIGLOBULINICA ( Coombs)
Detecta Acs de tipo IgG o fracciones del
C`adheridos a los GR.
Existen dos tcnicas: a) Directa: Detecta Acs
adheridos a los GR in vivo.
b) Indirecta:
Determina Acs existentes en el suero o plasma
del paciente, previa incubacin del suero con
GR apropiados.