TRAUMA DE TORAX Y GRANDES VASOS

JESUS SALGADO CAMPOS

RICARDO GARCIA GARCIA

PAOLA HIRSCH PLIEGO

 Definicin

Trauma de Trax: Es cualquier agresin o

trauma sobre las paredes del trax que
producir un dao en las estructuras slidas y
partes blandas comprendidas en la caja torcica.

Los traumatismos torcicos pueden ser cerrados

(contusos) o abiertos (penetrantes).

Cont, P (s/f) Trauma de Trax.

 Traumatismo abierto: se denomina
a lesin que rompe la integridad
del tejido (atraviesa pleura
parietal).

Traumatismo cerrado: resulta por

aplicacin de energa que provoca
lesin sobre los tejidos sin daar
su integridad.

Camacho, F. (s/f) Trauma de Trax

 Introduccin.

8 de cada 100000 son letales

accidentes de transito (43%)
suicidios (29%)
homicidios (22%.)

Los traumatismos torcicos pueden ser cerrados (contusos) y penetrantes

El North American Major Trauma Outcome Study (MTOS) con 15047 pacientes
detalla que por lesin contusa constitua el 70%, penetrantes 30%, con lesin
cardiaca el 9%, del diafragma el 7%, de aorta y grandes vasos el 4% y esfago el
0,5%.

ATLS menos del 10 % de los lesionados con trauma de trax cerrado

15 y el 30 % de los traumatismos penetrantes

LoCicero y Mattox, epidemiologa del trauma de trax, Surg. Clin. North. Am.2005 .
CAUSAS
 TRAUMA DE CUALQUIER INDOLE

ALTERACIONES AL NO SER TRATADAS DE FORMA ADECUADA Y

OPORTUNA SE ASOCIAN A UNA MORBILIDAD Y MORTALIDAD
SIGNIFICATIVA

TRAUMA SOBRE LA PORCION INFERIOR DE LA CAJA TORACICA

HERIDAS QUE TENGAN UN ORIFICIO EN EL AREA PRECORDIAL

HERIDAS DE ESOFAGO
 Segn su incidencia
Tx. cerrado

Pared torcica Otras:

* fx. costales * rotura esofgica
* torax inestable * lesiones diafragmticas
* fx. esternal

50% 5%

20%
Les. cardiovasculares
* contusin cardaca
25% * rotura artica
* rotura / taponamiento cardaco
Lesiones pulmonares
* contusin pulmonar
* hemotrax
* neumotrax
* rotura trqueo-bronquial
 FISIOPATOLOGIA
Trauma Torcico
LESIN HIPOXIA
TORCICA TISULAR
Hipoxia
hipovolemia
alteracin Va/Q pulmonar
alteraciones en las presiones intratorcicas

Hipercapnia
alteraciones en las presiones intratorcicas
reduccin del nivel de conciencia

Acidosis
hipoxia-hipoxemia-hipoxia tisular ATLS (Advanced Trauma Life Support Course
For Physicians) del American Collage of Surgeon
(ACS, 2003)
 ABORDAJE INICIAL DEL PACIENTE

Como en cualquier paciente traumatizado, el

primer abordaje por parte del equipo del servicio
de urgencias es definitivo para su pronstico
El manejo del paciente va a consistir en:
Revision primaria
Reanimacion de las funciones vitales
Revision secundaria
Cuidados definitivos

ATLS (Advanced Trauma Life Support Course

For Physicians) del American Collage of Surgeon
(ACS, 2003)
 REVISION PRIMARIA
A
AIRWAYS
Va area y columna cervical
B
BREATHING
Ventilacin y respiracin
C
CIRCULATION
Circulacin y control de hemorragias

D
DISABILITY
Disfuncin del estado neurolgico

E
EXPOSURE
ATLS (Advanced Trauma Life Support Course
Exposicin con prevencin de hipotermia For Physicians) del American Collage of Surgeon
(ACS, 2003)
 Lesiones Letales

Obstruccin de la va area.
Neumotrax a tensin.
Neumotrax abierto.
Hemotrax masivo.
Trax inestable.
Taponamiento cardiaco.
l ATLS (Advanced Trauma Life Support Course For Physicians) del American Collage of Surgeon
(ACS, 2003)
Qu nos sugiere la gravedad en un Tr. Tx?
Impactos de alta energa:
cada mayor a 6 metros.
Impactos de alta velocidad.
Pasajeros despedidos del vehculo.
Atropello.
Evidencia de lesin grave:
lesin penetrante de cabeza, cuello, trax, abdomen o
regin inguinal.
Dos o ms fracturas proximales de huesos largos.
Quemaduras mayores al 15% de SCQ o que afecten
cara o vas areas.
Trax inestable.
Cont, P (s/f) Trauma de Trax.
 Obstruccin Va Area
La OVA superior se puede producir por compromiso de conciencia,
cuerpos extraos, secreciones, sangre.

Las formas de manejo de la va area pueden ser no invasiva e

invasiva , otra clasificacin es va area no quirrgica y va area
quirrgica.

Consisten en el manejo manual de la va area, la intubacin oro o

naso traqueal, la cricotiroidotoma por puncin y quirrgica y la
traqueotoma.

Cont, P (s/f) Trauma de Trax.

Neumotrax a tensin
El mediastino es
empujado en
direccin opuesta
a la lesin
existinendo
desviacin
traqueal
afectando al otro
pulmn
 Neumotrax a tensin
Signos y Sntomas

Disnea Ruidos respiratorios

Ansiedad disminuidos o ausentes

Taquipnea enfisema subcutaneo

Taquicardia Hiperresonancia en el lado

afectado
Hipotension
Venas yugulares distendidas
Desviacin traqueal
 Descompresin torcica
La indicacin es Neumotrax a tensin con
descompensacin mostrada por ms de uno de los
siguientes puntos:
Disnea y Cianosis
Prdida de pulso radial (shock Tardo)
Decremento del nivel de consciencia
Descompresin
Torcica
2 Costilla

2 Espacio intercostal

3 Costilla

Pleura parietal

Pleura Visceral
Descompresin
Torcica

2 Espacio intercostal

3 Costilla
Neumotrax abierto

Causa:
Herida penetrante.
Aire entra y sale

Herida aspirativa.
Ventilacin alterada
Taquipnea
Taquicardia
Hipoxia
Neumotrax abierto
Lesin penetrante
Herida succionante de
trax por diferencia
de presiones
 Neumotrax abierto
El aire que entre por
la herida no
contribuir a la
oxigenacin
Signos y sntomas
usualmente en
proporcin al tamao
del defecto
 Manejo del Paciente

Asegurar la va area
Cierre de la pared:
- gasa con vaselina
- apsito plstico
- guantes de goma.
Puede salir aire pero no entrar.
Administrar oxgeno
Monitoreo ECG.
Transporte a Hospital
Dren de trax.
 Neumotrax abierto
Manejo
1. Asegurar la Va
area.
2. Cerrar el defecto
con vlvula
unidireccional.
 Vlvula Unidireccional
(Parche Diafragmtico)

1. Durante la inspiracin no se
produce entrada de aire

2. A la exhalacin se produce
salida de aire por la herida
Hemotrax Masivo
 Hemotrax Masivo

A lo menos 1500 cc en la cavidad torcica.

Causado por herida penetrante. Bala - Arma blanca.

Hipotensin arterial.

Taquicardia

Hipoxemia

Ansiedad, Confusin.
 Menos de 200 cc: No se visualizan

200 cc: se pierde al ngulo costofrnico.

200 cc: Alcanza la cpula diafragmtica.

200 - 250 cc: por cada espacio intercostal que

cubra
 Signo Neumotrax Hemotrax
Primer Sntoma Disnea antes Shock antes de
presente del shock la disnea
Venas del Usualmente Usualmente
distendidas planas
cuello
Decrementados o Decrementados o
ausentes en el ausentes en el
Sonidos lado afectado lado afectado
respiratorios Hiperresonancia Matidez
Raro, signo Usualmente no
Percusin
tardio presentado
Desviacin
traqueal
 Fracturas costales
Lesiones que no comprometen la vida del
paciente, pero pueden provocar otras
lesiones importantes
los 2 primeros pares de costillas requieren
gran fuerza para ser fracturadas
 Fracturas costales
3 a 8 mas suceptibles a fracturarse
en fracturas de 8 a 12 existe
posibilidad de lesion a higado, bazo y/o
riones
 Fracturas costales
signos y sntomas
Dolor pleuritico
dolor a la palpacin
crepitacin sea
posicin antialgica
 Trax Inestable
Ocurre cuando 3 o ms costillas
adyacentes se fracturan en 2 o mas
porciones.
El resultado es una discontinuidad en la
pared torcica.
 Trax Inestable
Lateral
Anterior
(separacin
esternal)
Posterior
 Trax Inestable
Signos y sntomas

Dolor que limita la expansin del

trax
la lesin daa el tejido pulmonar
adyacente lo cual contribuye a
hipoxia.
 Trax Inestable
Signos y sntomas

1. Disminuye la capacidad vital

2. Dificultad respiratoria y aumenta el
esfuerzo respiratorio
3. Crepitacin
 Trax Inestable
Signos y sntomas

Movimiento
paradjico
Existe riesgo de
Neumotrax o
Hemotrax
Clnica del volet toracico
Trax inestable
Manejo del Paciente

Asegurar Va area-TET

Oxgeno alta Fi02

Estabilizar pared.

Prevenir shock

Hospital
Taponamiento cardiaco
Se colecta sangre
entre el pericardio y
el epicardio (>300cc)
Conforme aumenta la
compresin
ventricular el corazn
no puede llenarse y el
gasto cardiaco cae
 Taponamiento cardiaco
El principal
diagnstico diferencial
es el neumotrax a
tensin
Es una lesin fatal
que no puede ser
tratada en el campo
Taponamiento cardiaco
Signos y Sntomas
Taquicardia
Disminucin de la
presin de pulso
Pulso paradjico
Shock
Taponamiento cardiaco
Signos y Sntomas

Triada de Beck:
Hipotensin
Distensin yugular
Ruidos cardiacos
apagados
Tamponamiento Cardaco