Infeccin vas

urinarias en la
infancia
Martnez Pellegrin Karla Nayeli
Pediatra
Dr. Romano Montalvo
UABC Valle de las Palmas
DEFINICION
Infeccin de vas urinarias implica el crecimiento de
grmenes en el tracto urinario, asociado con
sintomatologa clnica compatible y distinguiendo la
Bacteriuria asintomtica.
Epidemiologia
La infeccin urinaria es un problema frecuente en lactantes y
nios, prevalencia aproximada 2-5%.

8-10% de las nias y 3% nios tendrn una infeccin urinaria

antes de los 7 aos.

Incremento progresivo a partir del

ao de vida. Nia 10/1 en >3aos
> 30% de recurrencias por
nias reinfecciones con grmenes distintos

Es mas frecuente antes de los 3

meses de edad

nios
Epidemiologia
Prevalencia:
Lesin renal 40-70% <2aos (febril)
Reflujo vesiculoureteral 30-40% <2aos
 ETIOPATOGENIA
Va ascendente por los
grmenes que colonizan
uretra o zona perineal

Factores:
Bacterianos inmunitarios
Predisposicin individual y
Anatmicos
gentica a IVU.
Urodinmicos
genticos
Etiopatogenia

Flora Fecal Debajo del Prepucio Diseminacin Hematgena

-Coloniza el perineo -En nios no circuncidados -Endocarditis
-Penetra la vejiga por la -Recin Nacidos
uretra
-Ascienden hasta el rin.
 Mas frecuente
Escherichia Coli >75%

Klebsiella

Proteus

Enterobacter

Pseudomonas
aeruginosa

Enterococcus

(RN) estafilococo
coagulasa negativo

ATIPICAS cuando no
es E. Coli

Adenovirus & virus BK (cistitis hemorrgica en

Inmunodeprimidos)
CLASIFICACION

Febril Recurrente Complicada

Se relaciona con dao renal 2 o > episodios de PNA y 1 Sepsis, masa abdominal o
(PNA) o > de cistitis en un ao vesical, oliguria, aumento
de la Cr plasmtica.
Falta de respuesta al Tx en
>72 hrs

PNA: pielonefritis aguda.

FACTORES RIESGO

Anomalas Disfuncin
del tracto vesical
urinario Estreimie
Uretra nto
corta Infestacin
Fimosis en por oxiuros
FACTORES RIESGO
Nias
Al iniciarse el aprendizaje
del control de esfnteres. RETENCIN DE
ORINA

Flujo de orina
turbulento
Nios Vaciado vesical
Disfuncin miccional:
controla los esfnteres incompleto
pero orina con poca probabilidad de
frecuencia
(ej. Se niega a utilizar
bacteriuria
bao en la escuela).
Manifestaciones Clnicas
IMPORTANTES INESPECIFICAS

Fiebre Sindrome de disfuncin Dolor abdominal

elevada/escalosfrios vesical (mas en nias de
difuso
Disuria, polaquiuria, 4 aos)
tenesmo Polaquiuria y urgencia Vmitos
Orina maloliente/turbia miccional
Dolor lumbar Escapes de orina (noche)
Posturas anormales
Patrones de vaciamiento
vesical anormal:

Flujo urinario en scatto

(contracciones plvicas)
Vejiga pequea con volumen
reducido
Vejiga perezosa con volumen
aumentado
Uso de la musculatura
abdominal
 DIAGNSTICO Puede sospecharse una ITU:

Lactantes <2 aos >2 aos Investigacin de

Temp rectal >38 C Con sintomas y bacteriuria
sin foco signos asintomtica
Caracteristicas de No se recomienda
la orina (turbidez, 2-3% en Rn varones
olor amoniacal) 1.5-2.1 % lactantes
Ictericia prolongada 0.8-1.8% nias >2
Falta de medro aos
Llanto en la miccin Ausencia de
complicaciones
Confirmacin del Dx
TIRA REACTIVA:
Esterasa leucocitaria
Anlisi Nitritos
Sangre
s de Protenas
Orina pH
densidad

Urocult
Sntom ivo
as (obligat
orio)
Mtodo definitivo
 Obtencin de una muestra de orina
adecuada.

Nios Nios
Control de Sin control
Esfnteres esfnteres
A mitad de la Sondaje
miccin Una bolsa
despus de de recogida
 Urocultivo
Piuria: Leucocitos en la orina, es indicativa de infeccin, pero puede haber
infeccin sin piuria. Sirve mas de confirmacin, mas no de diagnostico.

Hematuria microscpica: comn en cistitis aguda; por si sola no sugiere ITU.

Positivo:
100,000 colonias de un mismo germen
10,000 colonias + sntomas.

Si no se cumple los criterios, se recomienda confirma ITU mediante muestra por

sonda.
 Estudios de Imagen
Descartar anomalas anatmicas que predisponen a la
infeccin.

Determinar si existe afectacin renal activa y si el

funcionamiento esta normal o en situacin de riesgo.

Se realiza DMSA (gammagrafa renal con cido

dimercaptosuccinico), TC, Ecografa renal y vesical,
CUMS (cistouretrografa)
 REFLUJO VESICOURETERAL
Es el flujo retrgrado
anormal de la vejiga hacia
el tracto urinario alto,
debido a una unin
ureterovesical
incompetente, siendo la
causa ms comn de
infecciones urinarias
recurrentes y que produce
cicatrices
Diagnstico diferencial

En nios menores de 3
meses de edad, descartar
meningitis bacteriana aguda.

En caso de no poder realizar

puncin lumbar, tratar como
meningitis bacteriana aguda.
 Criterios Hospitalizacin
No existen recomendaciones definitivas sobre la hospitalizacin de
nios con ITU. En general se ha aceptado para vigilancia y
tratamiento de:

Todos los lactantes menores de 3 meses.

Sospecha de malformacin urolgica.

Cuando existe afectacin del estado general (aspecto txico,

deshidratacin y otros trastornos hidroelectrolticos).

Posibilidad de urosepsis.

Situacin sociofamiliar con inseguridad del cumplimiento de la

antibioterapia oral.
Tratamiento
Antibitico
Grupo Condicin del Primera Opcin Segunda Opcin
de Paciente
Edad
< 1 mes Hospitalizado 1) Ampicilina 100-200mg/kg/IV 1) Cefotaxima 150 mg/kg/IV en 3-4 dosis
en 4 dosis 2) Ceftriaxona 80-100mg/kg/IV en 1-2
+ Gentamicina 5-7.5mg/kg/IV dosis
en 1-2 dosis + Ampicilina 100-200 mg/kg/IV en 4
dosis de 10-14 das
2) Amikacina 15-20
mg/kg/IV en 1-2 dosis por
10-14 das

1 mes a Ambulatorio 1) Cefixima 8mg/kg/VO 1 1) Amoxicilina/sulbactam o clavulanato

3 aos dosis diaria x 10-14 das 40 mg/kg/VO en 3 dosis
2) Ampicilina/sulbactam
50mg/kg/VO en 2 dosis
3) Cefalexina
50mg/kg/VO en 3 dosis

Hospitalizado 1) Ceftriaxona 50-75 mg 1)Amoxicilina/sulbactam o clavulanato

/kg/IV o IM dosis nica 100mg/kg/IV en 3 dosis
2) Cefotaxima 2) Gentamicina
150mg/kg/IV en 3-4 dosis x 10- 5-7 mg/kg/IV o IM en 1-2 dosis por 10-14
14 das das
 CISTITIS
Inflamacin aguda o crnica de la vejiga urinaria por
invasin de bacterias en las vas urinarias bajas Habitualmente afebriles
o febriculares ( 38
C).
Sndrome miccional.
Buen estado general.
Hidratacin correcta.
TRATAMIENTO CISTITIS AGUDA

> 3 aos Con prontitud para evitar la progresin a pielonefritis.

Primera Opcin: Antes de tener resultados de Cultivo:

1. Amoxicilina-sulbactam 40mg/kg/VO
2. Amoxicilina-clavulanato 40mg/kg/VO
(E. coli)

Segunda Opcin: 1. Nitrofurantoina 5-7 mg/kg/VO C 6 HRS

(Klebsiella y Enterobacter)
2. Cefalexina 50mg/kg/VO en 3 dosis por 7 das
Protocolo AEPED

Se conoce que el tratamiento

antibitico oral de 3-5 das de
duracin parece ser tan efectivo
como el de 7-14 das.
 Objetivos teraputicos:
1. Eliminar el agente patgeno.
2. Aliviar los sntomas.
3. Evitar el dao al parnquima renal

Protocolo teraputico
Medicamento de eleccin

Ciprofloxacina

250 mg VO 2 al da x 3 No se recomienda en nios ni en adolescentes en edad de

das crecimiento. En casos de excepcin puede emplearse
durante el menor tiempo posible.
Medicamentos de segunda eleccin:

Cotrimoxazol Nitrofurantona

nios 6 semanas sulfametoxazol 100 mg C/12h x 7 a 10

5 meses de edad + trimetoprim 20 mg das
> 1 mes 5 a 7 mg/kg/da VO 1 al da x 7 das
nios 6 meses sulfametoxazol 200 mg C/12h x 7 a 10 das
5 aos + trimetoprim 40 mg

nios 6 12 aos sulfametoxazol 400 mg C/12h x 7 a 10 das > 3 meses 3 mg/kg/da 4 al da x 7 das
+ trimetoprim 80 mg
 PIELONEFRITIS
Es la infeccin bacteriana grave ms
comn que compromete el tracto
urinario alto.

Diagnstico
Presenta fiebre > 38,5 C asociada a signos
biolgicos de inflamacin

Encontramos aumentadas
Protena C reactiva (PCR),
Procalcitonina
Velocidad de sedimentacin globular (VSG)

Comporta un riesgo potencial de

lesin renal con aparicin de
cicatrices corticales.
TRATAMIENTO PIELONEFRITIS

> 3 aos Preferible un ciclo de 10-14 das de antibiticos de amplio espectro.

Primera Opcin: 1) Ceftriaxona 50-75 mg/kg/IV o IM en dosis nica (pseudomonas)

2) Cefotaxima 150mg/kg/IV en 3-4 dosis por 10d
3) Con mejora clnica y buena tolerancia, pasar a cefixima VO

Segunda 1. Amoxicilina+sulfabactam o clavulanato 100 mg/kg/IV en 3

Opcin: dosis
2. Ampicilina + sulfabactam 200mg/kg/IV en 4 dosis
3. Gentamicina 5-7 mg/kg/IV o IM en 1-2 dosis
(posible oto y nefrotoxicidad; pseudomonas)
4. Con mejora clnica y buena tolerancia pasar a VO.
Protocolo AEPED
Se recomienda una vigilancia estricta
(gentamicina) con un contacto telefnico a las 24 h y
un control clnico a las 48 horas.

La eficacia de otros antibiticos orales

(cefalexina, cefadroxilo, cefaclor) no
ha sido demostrada por lo que, no
deben emplearse en nios con PNA o
ITU febril.
BIBLIOGRAFA
KLIEGMAN, Robert; STANTON, Bonita; ST.GEME, Joseph; SCHOR, Nina;
BEHRMAN, Richard. Nelson. Tratado de Pediatra. 19 edicin. Espaa:
Elsevier. 2013.
Captulo: Infecciones del Tracto Urinario. ELDER, Jack. Pginas 1900 a 1905.
Infeccin Urinaria". PDF. 3 Edicin. ERGON 2011.
Disponible en la Web: http://www.aeped.es/documentos/protocolos-infectologia.
Infeccin Urinaria en nio. PDF. 2 Edicin. 2008.
Disponible en la Web: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/5_4.pdf