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DISTOCIAS

GRUPO ANGELES
HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

IP. CRDENAS GMEZ ERNESTO


Distocia
Factores de riesgo maternos
Edad materna >30 aos.
No antecedente de parto vaginal.
Parto distcico previo.
Pelvis no ginecoide.
Bajo o alto peso al nacer.
Lesin uterina concomitante.
Factores de riesgo fetales.
Peso del producto > 4000 g.
Producto masculino.
Presentacin anormal (que no sea ceflica).
ALTERACIONES
Anormalidades en la fuerza de expulsin.

Anormalidades de presentacin, posicin o


desarrollo del feto.

Anormalidades de la pelvis sea materna


(estrechez plvica).

Anormalidades del canal del parto, que forman un


obstculo para el descenso fetal.
Estrechez plvica disfuncin uterina: causa ms
comn de distocia.

Presentacin defectuosa o el tamao o forma fetal


poco comn disfuncin uterina.

La Distocia Uterina es comn siempre que hay


una desproporcin / parte de la presentacin del
feto y el canal del parto.
DISTOCIAS CAUSADAS POR
ANORMALIDADES EN LAS
FUERZAS DE EXPULSIN
Disfuncin uterina
Distocia cuando las contracciones uterinas
uterinas son: aumentadas en intensidad o disminuidas en
intensidad, con polisistolia bradisistolia, cortas o
prolongadas, o irregulares.
El borramiento y
dilatacin cervicales
dependen de la
regularidad, intensidad
y duracin de las
contracciones uterinas
satisfactoria
relajacin entre las
contracciones.
POLARIDAD
INEVERTIDA:
contracciones
ineficaces, en estado
de hipertona, la onda
de contracciones
partedel segmento
inferior y se difunde
hacia arriba.
tero espasmdico: irritabilidad generalizada y x
abundantes contracciones ectpicas borramiento y
dilatacin del crvix insuficientes.

Deficiencia del cuello uterino para borrarse y dilatarse


TP deficiente parto prolongado.

2-3% de los TP al trmino de la gestacin 90% en


primigrvidas.
Causas
Anomalas y tumores del tero (tero bicorne y miomas)

Distensin uterina ( embarazo mltiple, polihidramnios)

Anomalas cervicales (cicatrices, fibrosis, tumores)

Enfermedades maternas (hernia abdominal, padecimientos crnicos).

Pequeos grados de DCP el efecto de las contracciones.


Tipos de disfuncin
uterina

HIPOTNICA
-No hay hipertono basal. HIPERTNICA
-Contracciones de gradiente normal -Tono basal elevado o gradiente de
-El ligero amento de presin durante presin distorsionado.
una
contraccin es insufiente para dilatar -Ms dolorosas, ineficaces.
el crvix.

Se produce despus
de que el crvix ha dilatado > 4 cm.
DISTOCIAS CAUSADAS POR
ANORMALIDADES EN POSICION,
PRESENTACION O DESARROLLO
DEL FETO
Presentacin.
Pelvica COMPLETA
Comn en parto pretrmino.
La dificultad es que c/vez nacen partes + grandes
y compresibles.
Esta dada por:
Relajacin uterina por alta paridad
Fetos mltiples
Hidramnios y oligohidramnios
Partos de nalgas previos
Anomalas uterinas y tumores en pelvis.
Cefalica variedad de cara. 1:1200 partos
Lo encontramos en:
- pelvis estrecha
- fetos muy grandes

Rotacin interna lleva el


mentn x debajo de la snfisis
de pubis (pelvis grande).
Solo as se da el P. V.

Pelvis estrecha. Se resuelve mejor con cesrea.


P de cejas. 1:1400
El borde orbitario y la fontanela anterior se
presentan en el estrecho superior de la pelvis.
Las causas son las mismas que en la de cara
Solo si la cabeza es muy pequea o la pelvis
muy grande se dar el encajamiento y parto
subsecuente.
Situacin
transversa:
1:420
Presentacin de
Hombro o
acromion.
Causas:
Relajacin abdominal x
multiparidad.
F. pretrmino
Placenta previa.
Pelvis estrecha.
Occipital posterior persistente.
En la > parte de los casos el T.P. se logra sin
gran dificultad una vez que la cabeza
alcanza el perineo.
Si no se da el T.P. espontneo o se da
rotacin de occipucio con frceps o manual
se procede a cesrea.
Macrosoma fetal.
Se da en:
Estatura grande
de los padres.
Gran multiparidad.
Diabetes materna
Obesidad materna
Gestacin prolongada
Parto previo con
lactante > a los 4kg.
La distocia se da por:
Cabeza no solo es > sino + dura y
amoldable.
Hombros grandes se detienen en el
estrecho superior e inf de pelvis.
Distocia de hombro.
Principal causa macrosoma fetal

Factores:
- obesidad materna
- diabetes
- embarazo postrmino
Tratamiento.
Esta distocia no se predice, es inesperada.
Es necesario hacer episiotoma
mediolateral muy grande, mantener
buena anestesia, limpiar boca y nariz.
Realizar tcnicas para liberar hombro
anterior impactado por debajo de snfisis
de pubis.
Maniobras
Woods: se gira el hombro post. 180
(haciendolo ant.) y as desimpactar el
hombro ant. A manera de sacabocados.

Liberar hombro impactado mediante


presin abdominal simple sobre snfisis de
pubis.
McRoberts: flexionar intensamente los
muslos de la madre sobre su abdomen.

Como ultimo recurso; fractura de


clavcula.
Abdomen fetal grande.
Vejiga distendida
Ascitis
Crecimiento de riones e hgado.
En ocasiones las proporciones son tan
considerables que el parto espontneo es
imposible.
Si el crecimiento no se haba descubierto hasta
que naci la cabeza se puede insertar una aguja
de calibre grande a travs del abdomen para
drenar el contenido.
Anormalidades de
la pelvis sea
materna (estrechez
plvica).
Ocurre cuando existe un acortamiento
importante de cualquiera de las dimensiones
internas de la pelvis sea.

Congnitas, resultado de carencias


nutricionales, tumores, traumatismos, o
alteraciones de la columna vertebral o de las
extremidades inferiores.
Sobrevienen cuando la perturbacin del
mecanismo del parto se debe a una
modificacin del tamao, forma o
inclinacin de la pelvis sea.

Producto voluminoso c/ respecto a pelvis


normal ---- estrechez relativa.
CLASIFICACIN

Estrechez de la regin
Estrechez de la pelvis Estrechez de la regin
superior Pelvis con estrechez global
media Inferior de la pelvis
de la pelvis
Pelvis anillada: dificultad al principio
del canaL (estrecho sup.), como un
anillo impide o dificulta el paso de la
presentacin y superado ste el MP
se llevar a cabo.

Pelvis canaliculada: la dificultad se


FUNCIONAL
encuentra en todo el trayecto del
canal del parto (estrecho sup.,
excavacin y estrecho inf.)

Pelvis infundibuliforme: la dificultad


plvica es progresivamente > a
medida que el producto avanza por
el canal (embudo).
Deformaciones del estrecho superior
Pelvis plana Disminucin del dimetro AP o promontopubiano
acerca el pubis al promontorio, dimetro transverso
pura
permanece = o aumentado. 60% (Platipeloide)

Pelvis Disminucin armnica de todos los dimetros. 10%


generalmente Funcional --- canaliculada. (Androide)
estrechada
Pelvis Estrecho sup. Es oval en sentido AP x
transversalmente disminucin del transverso y predominio del
estrechada conjugado obsttrico. Duiametro transverso
del estrecho medio (bicitico) disminuido.
Infundibuliforme. 25%. Antropoide.

Deformaciones de la excavacin
DISTOCIAS CAUSADAS POR
ANORMALIDADES DE LOS
TEJIDOS BLANDOS DEL APARATO
REPRODUCTOR
Anormalidades Vulvares.
Atresia vulvar incompleta suele producir adherencias
o cicatrices despus de lesin o infeccin.
Crea dificultades con
Parto vaginal
Episiotoma
Reparacin de laceraciones

Condiloma acuminado tendra que ser muy extenso


para causar inconveniencias para el P.V.
Anormalidades vaginales.
Tabique * long. Completo
Longitudinal * long. Incompleto

L.C L.I

No suele causar distocia En ocasiones interfiere


con el de la cabeza
o de las nalgas.
Dilatacin gradual y
satisfactoria
Tabique transversal
Se puede confundir en el TP con orificio ext.
no dilatado.

Entre las causas raras de distocia:


Neoplasias vaginales
Fibroma
originados a partir
Carcinoma de las paredes
vaginales
Sarcoma
Anormalidades cervicales.
Estenosis cervical. Puede presentarse
posterior a cauterizacin extensa, P. difcil
con infeccin y destruccin considerable del
tejido.

La E. puede ceder gradualmente Llega a ser tan fuerte que


debido a la relajacin de los tej. no hay dilatacin y se recurre
durante el embarazo a cesrea.
Carcinoma de C. U.
Ya que es probable que la dilatacin sea
inadecuada
Desplazamientos uterinos.
Anteroflexin.
Importante: suele relacionarse con diastasis de rectos y
abdomen pndulo. Faja abdominal.

Retroflexin.
- Suele ser incompatible con la evolucin del embarazo.
- Excepcionalmente progresa el embarazo, parto
espontneo imposible y llega a producirse rotura de
tero.
Miomas uterinos.
Pueden crecer durante la gravidez
Situado en segmento uterino inferior:
probabilidad de C.
Riesgo de posicin incorrecta
TP Pretrmino si a dems son mltiples
Riesgo > de retencin de placenta
Los miomas del cuello uterino o del
segmento inferior pueden obstruir el
trabajo de parto y suelen confundirse
con la cabeza fetal.
Tumores de ovario
Benigno.
Los + comunes son quistitos

Bloquea la pelvis puede llevar a rotura


uterina.
Impactado en pelvis lleva a cesrea y
posterior reseccion.
Masas plvicas de otros orgenes.
Vejiga distendida.
Tumores vesicales. Pueden obstruir el
paso del feto.
Rin ectpico plvico. Normalmente
no representan peligro solo si es x completo
intraplvico; como en los trasplantes.
Grasa plvica. Con mas de 140 kg ya
que no permite el encajamiento.
Saldivar.kar@gmail.com