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Ovando Vsquez
El tnel carpiano es un tnel
estrecho en la mueca formado por
ligamentos y huesos (paquete
vasculonervioso).
Es la neuropata por atrapamiento
ms comn y una de las principales
patologas por movimientos y
esfuerzos de repeticin.
Tambin es considerada una
enfermedad profesional u
ocupacional.
El tratamiento va dirigido a reducir
la inflamacin tenosinovial, la
causa de la compresin localizada
del nervio mediano y a educar.
Este sndrome es una neuropata perifrica que
se produce por la compresin del nervio
mediano a su paso por el tnel del carpo.
Nervio Ligamento
mediano transverso.
4 dedo compartido.
Leve:
alteraciones sensoriales prolongadas, pero con
respuestas motoras normales, 35% recuperacin
espontanea en 6 meses.
Moderado:
Alteraciones motoras prolongadas e hipotrofia
Recuperacin mayor a 6 meses.
Severo:
La amplitud motora esta reducida por gran cantidad
de dolor Tinel y Phalen estn negativos por
denervacin.
SINTOMAS
Comienzan gradualmente.
Sensaciones de calor,
Calambres o entumecimiento
(parestesia) en palma y
dedos, (pulgar y de los dedos
medio e ndice).
Durante la noche.
Disminucin progresiva en la
fuerza.
Limitacin funcional.
Movimientos repetidos de la mano y
mueca.
Se produce fundamentalmente
entre la quinta y sexta dcada de
la vida.
Periodos de descanso.
Flexionar.
Signo de Tinel.
Percutir.
Prueba de Durkan.
Compresin.
La ciruga de liberacin
abierta, incisin, cortar el
ligamento carpiano,
agrandar el tnel carpiano.
La ciruga
endoscpica . Dos
incisiones en la mueca y la
palma, inserta una cmara
unida a un tubo, observa el
tejido en la pantalla, y corta
el ligamento carpiano.
Anamnesis actual:
Mujer de 47 aos
Ocupacin: Diseadora grfica (utiliza una computadora todo el
da).
Sntomas: Presenta desde hace unos meses, dolor nocturno en
brazo, antebrazo y mano derecha, con alteraciones en la
sensibilidad del pulgar, ndice, medio y mitad radial del anular. La
sensibilidad en el resto de la mano es normal.
Anamnesis remota:
Dos episodios parecidos anteriores con diagnostico de S.T.C
Moderados, sin patologas de base.
Reflejos osteotendinosos:
normales en ambas EESS.
Amplitud de movilidad
articular (goniometra):
disminuido no se evala por
el dolor.
Fuerza muscular: M2 mando derecha, M5
mano izquierda.
Pruebas Especiales:
(tnel y phalen negativos-)
Ejercicios de elevacin de
miembro superior
comprometido acompaado
de ejercicios de bombeo en
dedos (mantener siempre la
mueca en neutro)
Mantener y/o mejorar la
amplitud de movimiento
articular:
La forma de estiramiento
es lento y sostenidos
Ejercicios activos libres,
evitando siempre la
flexin de mueca y
dedos, principalmente de
la mueca
Ejercicios activos asistidos
Estiramiento de flexores con codos estirados y
pronacin, no apoyar la zona del tnel del carpo
Estiramiento de flexores con Estiramiento flexores de mueca
antebrazo en pronacin (dedos y supinadores de antebrazo.
apuntan hacia adentro)
Estiramiento de aductores
10- repeticiones cada
(slo realizar en pulgar)
Dedo, tres veces al da
e ir progresando
de acuerdo a evolucin.
Aumentar fuerza muscular:
Fortalecimiento de extensores y
abductores de dedos de mano,
noten que la mueca se encuentra en
neutro.
No realizar flexin de sta mientras
hagan el ejercicio
Educacin al paciente en su vida diaria y laboral:
Dar recomendaciones al paciente de acuerdo a sus
actividades diarias y laborales
Utilizar las palmetas de uso nocturno constantemente, sin
que las tengan muy apretadas ya que podra aumentar el
dolor
Evitar al mximo actividades o esfuerzos con la mueca en
flexin para no ir a aumentar la presin en la zona del tnel
del carpo; o actividades que impliquen hacer mucho pinza
(digitar, escribir, lavar, manualidades)
En el caso que su empleo tenga algunas de estas actividades,
dar recomendaciones de pausas activas como realizar un
estiramiento cada hora y en las noches realizar ejercicios de
fortalecimiento de extensores de dedos, mueca y
abductores de dedos, seguir con estiramientos y si hay dolor
que utilicen el agua caliente o la tcnica de contraste.
Los cientficos patrocinados a travs del Centro
Nacional de Medicina Complementaria
y Medicina Alternativa del NIH estn
investigando los efectos de la acupuntura sobre
el dolor, la prdida de funcin del nervio
mediano, y los cambios asociados con el
sndrome del tnel carpiano.
http://www.news-medical.net/health/What-is-
Carpal-Tunnel-Syndrome-(Spanish).aspx
Manual Merck.
http://www.mycarpaltunnel.com/sindrome-del-
tunel-del-carpo.shtml
http://traumatologia.es.tripod.com/sindrometun
elcarpiano.htm