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ALUMNO: Vctor

Ovando Vsquez
El tnel carpiano es un tnel
estrecho en la mueca formado por
ligamentos y huesos (paquete
vasculonervioso).
Es la neuropata por atrapamiento
ms comn y una de las principales
patologas por movimientos y
esfuerzos de repeticin.
Tambin es considerada una
enfermedad profesional u
ocupacional.
El tratamiento va dirigido a reducir
la inflamacin tenosinovial, la
causa de la compresin localizada
del nervio mediano y a educar.
Este sndrome es una neuropata perifrica que
se produce por la compresin del nervio
mediano a su paso por el tnel del carpo.

Nervio Ligamento
mediano transverso.

nueve tendones flexores


Nervio mediano
Este es un nervio motor y sensitivo que
nace en el plexo axilar y recorre todo el
brazo hasta llegar a la mano.
Divisin sensitiva: El nervio mediano
da sensibilidad a los dedos pulgar, ndice,
medio y anular.
1, 2, 3 dedo

4 dedo compartido.

ndice y mediano poseen dos ramas.

En el antebrazo, Inerva algunos


msculos

En la mano inerva el oponente, el


abductor corto del pulgar as como el
primer y segundo lumbricales y parte
del flexor corto del pulgar.
Segn su gravedad
Lateral o Bilateral.

Leve:
alteraciones sensoriales prolongadas, pero con
respuestas motoras normales, 35% recuperacin
espontanea en 6 meses.

Moderado:
Alteraciones motoras prolongadas e hipotrofia
Recuperacin mayor a 6 meses.

Severo:
La amplitud motora esta reducida por gran cantidad
de dolor Tinel y Phalen estn negativos por
denervacin.
SINTOMAS

Comienzan gradualmente.
Sensaciones de calor,
Calambres o entumecimiento
(parestesia) en palma y
dedos, (pulgar y de los dedos
medio e ndice).
Durante la noche.
Disminucin progresiva en la
fuerza.
Limitacin funcional.
Movimientos repetidos de la mano y
mueca.

Uso regular y continuado de


herramientas de mano vibrtiles

Tareas habituales que requieran el empleo


de gran fuerza con la mano afectada.

Presin sobre la mueca o sobre la palma


de la mano de forma frecuente o prolongada.

Tareas que precisen posiciones o movimientos


forzados de la mano (hiperflexin o hiperextensin).

Realizacin de movimiento de pinza con


los dedos de forma repetida.
Actividad fsica
Acromegalia Edema por traumatismo u otro tipo
Artritis reumatoide (fracturas), que pueden comprimir el
Auto manejo de sillas de ruedas nervio mediano
Consumo de alcohol Compresin del nervio mediano por
Deporte de escalada edema del embarazo o uso de
Desrdenes hormonales anticonceptivos orales
Diabetes mellitus Fuerte asociacin entre obesidad o
sobrepeso.
Edad
Artritis reumatoide
Embarazo
Gota
Factores genticos Inflamacin
de la vaina del tendn flexor por Tuberculosis
movimientos repetidos de flexin Falla renal y hemodilisis
de la mueca (empaquetadores, Hipotiroidismo
msicos etc..) Amiloidosis
Ha sido asociado a diabetes mellitus
Es ms frecuente en el sexo
femenino, con porcentajes de
57% a 80% , hasta una relacin
7:1 respecto de los varones.

Se produce fundamentalmente
entre la quinta y sexta dcada de
la vida.

Su presentacin no es rara antes


de los 40 aos, sobretodo
cuando es relacionada con la
actividad ocupacional.
Se debe tratar la causa primaria: ejemplo: primero se debe tratar
la diabetes y luego tratar el sndrome del tnel carpiano.

Educar y ensear sobre posturas o movimientos peligrosos para


ser evitados durante el desarrollo de una labor.

Buen diseo de las herramientas. Utensilios y del puesto de


trabajo.

Acortar la duracin de los procesos que requieran movimientos


repetitivos.

Periodos de descanso.

Organizacin adecuada del trabajo.

Evitar la sobrecarga funcional.


Electromiografa (EMG) es una tcnica para la
evaluacin y registro de la actividad elctrica
producida por los msculos esquelticos.
Se establece la velocidad de conduccin
nerviosa.

OTRAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Signo de Pyse-Phillips: Desaparicin de las


molestias con la elevacin del miembro
afectado.

La aplicacin, en el brazo, del manguito para


medir la presin arterial.
Signo del circulo.
Prueba de opresin lumbrical.
Prueba de presin provocada.
Prueba de flexin de los dedos de Ellis.
Prueba de Phalen

Flexionar.

Signo de Tinel.

Percutir.

Prueba de Durkan.

Compresin.
La ciruga de liberacin
abierta, incisin, cortar el
ligamento carpiano,
agrandar el tnel carpiano.

La ciruga
endoscpica . Dos
incisiones en la mueca y la
palma, inserta una cmara
unida a un tubo, observa el
tejido en la pantalla, y corta
el ligamento carpiano.
Anamnesis actual:
Mujer de 47 aos
Ocupacin: Diseadora grfica (utiliza una computadora todo el
da).
Sntomas: Presenta desde hace unos meses, dolor nocturno en
brazo, antebrazo y mano derecha, con alteraciones en la
sensibilidad del pulgar, ndice, medio y mitad radial del anular. La
sensibilidad en el resto de la mano es normal.

Actividades de la vida diaria: Le dificulta tareas de precisin como


enhebrar una aguja o se le caen objetos de la mano, cepillarse los
dientes, comer, todo lo realiza con la mano izquierda.
Tambin nota disminucin de la fuerza en el pulgar con
hipotrofia de la eminencia tenar.

Anamnesis remota:
Dos episodios parecidos anteriores con diagnostico de S.T.C
Moderados, sin patologas de base.

Paciente en espera de Ciruga, es derivada para Intervencin


kinsica pre- y post- quirrgica.
Estado de la piel: Coloracin cianosis.
Estado de la cicatriz y adherencias (post-
quirrgico)
Edema:
Signo de la fvea +.
Dolor:
a la palpacin y al movimiento: escala E.V.A
- 7.
Sensibilidad: La falta de
sensibilidad se torna
progresiva.

Reflejos osteotendinosos:
normales en ambas EESS.

Amplitud de movilidad
articular (goniometra):
disminuido no se evala por
el dolor.
Fuerza muscular: M2 mando derecha, M5
mano izquierda.

Pruebas Especiales:
(tnel y phalen negativos-)

(Electromiografa : velocidad de conduccin


nerviosa disminuida).
OBJETIVO GENERAL:
Recuperar la mayor funcionalidad por medio de
mtodos y tcnicas Kinesicas, para lograr as una
mejor calidad de vida.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
ETAPA PRE-QUIRRGICA: ETAPA POST-QUIRRGICA:

1-Disminuir dolor. -Disminuir dolor.


2-Disminuir edema. -Disminuir edema.
3-Disminuir y/o evitar retracciones -Disminuir y/o evitar
4-Mantener y/o mejorar la adherencias en cicatriz
amplitud de movimiento articular. -Mantener y/o mejorar la
5-Aumentar fuerza muscular. amplitud de movimiento
6-Educacin al paciente en su vida articular.
diaria y laboral. -Aumentar fuerza muscular.
7-evaluar. -Evaluar.
Disminuir dolor:
Crioterapia: los cuales se pueden colocar de 5 a 15 minutos

Ultrasonido: puede iniciarse en modalidad pulstil e ir


graduando a continua (si se trabaja con intensidad baja se
coloca por mayor tiempo y viceversa; (Si se coloca fro antes
del ultrasonido, ste penetrar ms al tejido).

Rayos infrarrojos: durante 10 a 15 minutos, distancia no


inferior a 50 cms

TENS: iniciar en modalidad a 1 hz,


tcnicas de analgesia como
son las compresas hmedo
caliente, las compresas fras,
el contraste (mayor
efectividad).

Ejercicios de elevacin de
miembro superior
comprometido acompaado
de ejercicios de bombeo en
dedos (mantener siempre la
mueca en neutro)
Mantener y/o mejorar la
amplitud de movimiento
articular:
La forma de estiramiento
es lento y sostenidos
Ejercicios activos libres,
evitando siempre la
flexin de mueca y
dedos, principalmente de
la mueca
Ejercicios activos asistidos
Estiramiento de flexores con codos estirados y
pronacin, no apoyar la zona del tnel del carpo
Estiramiento de flexores con Estiramiento flexores de mueca
antebrazo en pronacin (dedos y supinadores de antebrazo.
apuntan hacia adentro)

10- repeticiones cada


dedo, tres veces al da
e ir progresando
de acuerdo a evolucin.
Mantener y/o mejorar la amplitud
de movimiento articular:

Estiramiento de aductores
10- repeticiones cada
(slo realizar en pulgar)
Dedo, tres veces al da
e ir progresando
de acuerdo a evolucin.
Aumentar fuerza muscular:

Cabe anotar que el


fortalecimiento se va a realizar
para musculatura extensora de
mueca, extensora de dedos,
abductora de dedos y pulgar.

Iniciar con ejercicios en cadena


cintica cerrada
Luego ejercicios en cadena
cintica abierta
Fortalecimiento de extensores de mueca con thera band
Activo libre de extensores; iniciar con
codo en flexin y progresar hasta la
extensin del codo

Fortalecimiento de extensores y
abductores de dedos de mano,
noten que la mueca se encuentra en
neutro.
No realizar flexin de sta mientras
hagan el ejercicio
Educacin al paciente en su vida diaria y laboral:
Dar recomendaciones al paciente de acuerdo a sus
actividades diarias y laborales
Utilizar las palmetas de uso nocturno constantemente, sin
que las tengan muy apretadas ya que podra aumentar el
dolor
Evitar al mximo actividades o esfuerzos con la mueca en
flexin para no ir a aumentar la presin en la zona del tnel
del carpo; o actividades que impliquen hacer mucho pinza
(digitar, escribir, lavar, manualidades)
En el caso que su empleo tenga algunas de estas actividades,
dar recomendaciones de pausas activas como realizar un
estiramiento cada hora y en las noches realizar ejercicios de
fortalecimiento de extensores de dedos, mueca y
abductores de dedos, seguir con estiramientos y si hay dolor
que utilicen el agua caliente o la tcnica de contraste.
Los cientficos patrocinados a travs del Centro
Nacional de Medicina Complementaria
y Medicina Alternativa del NIH estn
investigando los efectos de la acupuntura sobre
el dolor, la prdida de funcin del nervio
mediano, y los cambios asociados con el
sndrome del tnel carpiano.

Adems, est en curso un ensayo clnico


aleatorio diseado para evaluar la eficacia del
tratamiento manipulativo osteoptico junto con
la atencin mdica estndar.
Las evaluaciones de estas y otras terapias
ayudarn a adaptar los programas de tratamiento
del paciente.
El dolor y las parestesias en las regiones
dermatmicas y miotmicas del nervio
mediano involucraran claramente el
desempeo manual de estos pacientes
disminuyendo el rendimiento laboral y
calidad de vida.
Finalmente el STC termina siendo operado,
por estas razones es necesario manejar
tcnicas de tratamiento Kinesico para evitar la
ciruga y abolir esta serie de signos y
sntomas.
http://www.efisioterapia.net/articulos/sindrome
-del-tunel-carpiano-0

http://www.news-medical.net/health/What-is-
Carpal-Tunnel-Syndrome-(Spanish).aspx

Manual Merck.

http://www.mycarpaltunnel.com/sindrome-del-
tunel-del-carpo.shtml

http://traumatologia.es.tripod.com/sindrometun
elcarpiano.htm