ANATOMIA

HISTOLOGIA
Contiene conductos subareolares similares a las nias en edad prepuberal.
Cuando se estimulan pueden elongarse y ramificarse, pero la formacin de lbulos es
extremadamente rara, y por tanto lo es la patologa derivada de los mismos como
fibroadenomas, adenosis y carcinomas lobulillares.

Los quistes son poco frecuentes.

MOTIVO DE CONSULTA
Aumento nodular o no, de una o ambas mamas, frecuentemente asociado a dolor.
Mas rara es la presentacin de secrecin por pezn y/o retraccin.
Rango de edad muy amplio.
 GINECOMASTIA
Aumento de tamao no neoplsico de la mama del varn.
Causa mas comn de masa palpable, con prevalencia bimodal: adolescencia y edad avanzada.
Histolgicamente: proliferacin del tejido fibroglandular:
1) Fase inicial o florida: proliferativa, todava puede progresar.
2) Fase mixta
3) Fase fibrosa o de reposo
 GINECOMASTIA
Se asocia a un disbalance hormonal con aumento de la relacin estradiol/testosterona, que puede
deberse a:
1) Cambios fisiolgicos propios de la edad: recin nacido, pubertad y senectud.
2) Enfermedades endocrinas, hormonales, sistmicas y neoplsicas.
3) Frmacos: con actividad estrognica (estrgenos, digitlicos), los que estimulan la actividad
estrognica, los que inhiben la actividad de la testosterona (espironolactona, diazepam) y otros
como hipotensores, psicoactivos, antidepresivos, marihuana, herona.
 MAMOGRAFIA
Presencia de mayor o menor densidad agua que parte desde el pezn, con tres formas de
presentacin:
1) Patrn nodular (fase florida)
2) Patrn dendrtico (fase fibrosa)
3) Patrn glandular difuso (simulando la mama femenina)
Casi siempre la ginecomastia es bilateral, aunque asimtrica. Raro que sea solo unilateral.
Debe distinguirse de la PSEUDOGINECOMASTIA o ADIPOMASTIA, en la que solo hay grasa.
PSEUDOGINECOMASTIA-ADIPOMASTIA
 MAMOGRAFIA

Moderada densidad fibroglandular retroareolar, asimtricamente mas prominente en el lado derecho, de

mrgenes imprecisos y tpica de una ginecomastia benigna.
ECOGRAFIA
Patrones ecogrficos segn fase evolutiva:
1) Fase florida: patrn completamente hipoecoico, a veces con morfologa triangular o
nodular.
2) Fase mixta: componente hipoecoico por ductos prominentes y componente
hiperecognico por fibrosis periductal establecida. En ambas fases puede haber
ectasia ductal y sus complicaciones con mastitis y abscesos subareolares.
3) Fase fibrosa o de reposo: patrn bsicamente hiperecognico.
 ECOGRAFIA

La ecografia sin compresin muestra una zona de predominio hipoecoico e irregular, que podra ser
sospechosa.
La ecografia con compresin muestra un patrn mas homogneo de tipo mixto, con centro hipoecoico
y reas hiperecognicas intercaladas, concordante con un patrn de ginecomastia en fase mixta
(proliferativa y fibrosa).
MAMOGRAFIA
Presencia de abundante densidad
fibroglandular simulando una mama
femenina: patrn glandular difuso.
 MAMOGRAFIA

Abundante densidad fibroglandular bilateral, mayor en la mama derecha, la cual adopta una
morfologa nodular, sugestiva de una ginecomastia nodular, que requiere estudio ecogrfico
adicional.
 ECOGRAFIA

Mama derecha: abundante componente fibroglandular de predominio hipoecoico, descartndose presencia de ndulos.
Concuerda con el patrn nodular de la mamografa. Histolgicamente se confirmo una ginecomastia florida/mixta.
Mama izquierda: ginecomastia mas moderada, con reas de mayor hiperecogenicidad que representan el componente de
fibrosis periductal, correspondiente a una fase mas evolucionada de la ginecomastia: mixta (proliferativa y fibrosis).
GINECOMASTIA
En la mayora de los casos, la mamografa es suficiente para el diagnostico de la
ginecomastia y descartar la neoplasia.
Cuando el patrn es muy nodular o asimtrico y ofrece dudas, se requiere el estudio
ecogrfico adicional.
Si persisten las dudas despus de los estudios de imagen, ser necesario realizar una
BAG.
En pacientes jvenes de menos de 40 aos, se puede obviar la mamografa y solo hacer
estudio ecogrfico, ya que la incidencia de malignidad es muy baja.
LIPOMA
Es la 2da causa mas frecuente de ndulo palpable en la mama masculina, despus de la
ginecomastia.
Su localizacin es casi siempre subcutnea.
Su aspecto ecogrfico es similar a los lipomas situados en otras partes del cuerpo (iso,
hiperecognicos y mixtos), pero en varones es mas frecuente que sean hiperecognicos
y con menor grado de compresin (comparado con las mujeres).
Mamograficamente con ndulos radiolcidos con capsula radiodensa.
 LIPOMA

Lipomas hiperecognicos y subcutneos, en el mismo paciente, uno en cada mama.

 LIPOMA

Mamografa: imagen nodular hipodensa bien delimitada por una lnea mas radiopaca que puede
corresponder a la capsula.
Ecografia: imagen solida, fusiforme, isoecoica, que se comprima parcialmente.
 CARCINOMA
Representa el 0,5-1 % de los canceres de mama y 0,17 % de todos los canceres del varn.
Factores de riesgo: historia familiar de cncer de mama, edad avanzada, exposicin a radiaciones ionizantes o a
campos de radiacin electromagntica, criptorquidia, traumatismo testicular, sndrome de Klinefelter, disfuncin
heptica y traumatismo torcico previo.
Presentacin clnica: masa subareolar o excntrica al pezn, dura, adherida, indolora y con frecuencia con
secrecin por el pezn.
Histologa:
- 85 % CDI (todos los subtipos).
- Resto CDIS (el subtipo mas frecuente es el papilar y muy pocos son intraductales puros).
- Extremadamente raros los lobulillares.
CARCINOMA
Tipos de cncer de mama masculino:
Carcinoma ductal in situ: clulas anormales que se encuentran en el revestimiento de un
conducto, tambin se llama carcinoma intraductal.
Carcinoma ductal infiltrante: cncer que se disemino mas all de las clulas que revisten los
conductos. Este es el mas frecuente.
Cncer de mama inflamatorio: tipo de cncer por el que la mama tiene aspecto enrojecido e
inflamado y se siente caliente.
Enfermedad de Paget del pezn: tumor que creci desde los conductos ubicados debajo del
pezn hasta su superficie.
MAMOGRAFIA
Morfologa: forma redondeada, ovalada, irregular, de contornos frecuentemente
lobulados.
Mrgenes: bien o mal delimitados, total o parcialmente espiculados.
Calcificaciones: menos frecuentes que en mujeres.
Hallazgos secundarios: engrosamiento de piel, retraccin de pezn y/o linfadenopatas
axilares.
ECOGRAFIA
Patrn nodular slido: ndulo slido, hipoecoico y heterogneo.
Patrn mixto: ndulo con componente qustico y slido, quiste complejo.
Dada la rareza de los quistes verdaderos de mama en el varn, al detectar una lesin
qustica o de predominio qustico, la puncin o biopsia estar siempre indicada para
descartar malignidad (CDIS tipo papilar es el mas frecuentemente asociado a este tipo de
presentacin).
 CARCINOMA

Mamografa: gran lesin nodular, subareolar y de mrgenes irregulares y espiculados, compatible con proceso
maligno.
Ecografa: ndulo de naturaleza solida, patrn hipoecoico, heterogneo y contornos irregulares, apoyando el
diagnostico de malignidad.
 CARCINOMA

Mamografa: aumento de densidad nodular de contornos irregulares y espiculados en

algn punto, situado a nivel subareolar, de alto grado de sospecha radiolgica.
Presencia de calcificacin de caractersticas benignas aisladas afuera de la lesin, a
nivel del cuadrante nfero-interno.
Ecografa: presencia de lesin nodular slida, hipoecoica, de mrgenes irregulares con
una porcin lobulada, excntrica mas profunda, idntica a la imagen de la mamografa.
Se observa alguna zona de atenuacin posterior del sonido y una posible
microcalcificacin.
 CARCINOMA

Mamografa: ndulo denso de morfologa ovalada, mrgenes desdibujados y con irregularidades focales, as como una zona
de agrupacin de microcalcificaciones asociadas en la parte superior y externa del mismo. Hallazgos radiolgicos
sospechosos.
Ecografia: lesin predominantemente slida y bastante homognea, de mrgenes bien delimitados, aunque focalmente los
contornos se borraban apareciendo una zona marginal de componente qustico. Se confirmo un carcinoma papilar infiltrante.
 CONCLUSIONES
La mamografa y la ecografa son esenciales para el diagnstico de la patologa de la mama masculina,
que exceptuando la ginecomastia, es muy poco frecuente.
La ecografa tiene doble utilidad ya que sirve de gua para las biopsias, en los casos que sea necesaria.
Excepto la ginecomastia y los lipomas tpicos, el resto de las lesiones nodulares incluidos los quistes,
requerirn de PAAF o BAG para su diagnostico etiolgico.
Dada la baja incidencia de cncer en pacientes adultos jvenes, y menos aun con presencia de
microcalcificaciones en la mamografa, podemos realizar solo estudio ecogrfico en esta franja de edad,
evitando as la radiacin innecesaria.
MUCHAS GRACIAS