Professional Documents
Culture Documents
ENDOGEN
ENDOFTALMITIS
INTAN ZHOFIR ASYUR LAZUARDI
132011101037
2
Anamnesis
Keluhan Utama :
Mata kiri nyeri, merah, dan berair
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang dengan keluhan nyeri mata kiri sejak 1 bulan yang lalu. Mata kiri
pasien nyeri seperti ditusuk-tusuk dan menjalar ke belakang kepala. Pasien
mengaku mata kirinya berair, bengkak, memerah dan nyerinya semakin
bertambah, serta mata kadang sulit dibuka. Pasien mengeluh penglihatannya
menurun tiba-tiba dan sekarang hanya dapat melihat cahaya. Pasien tidak merasa
pusing, tidak mual, dan tidak muntah dalam 1 bulan.
3
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Hipertensi (+) Diabetes Melitus (+)
Riwayat alergi (-)
Riwayat trauma (-)
Riwayat menggunakan kacamata (+)
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga yang mengalami keluhan serupa
Riwayat Pengobatan
Berobat terakhir di RS dr. Soebandi Jember pada tanggal 24 Mei 2017
4
Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Kompos Mentis
Tekanan Darah : 140/90 mmHg
Frekuensi nafas : 20x /menit, reguler
Suhu tubuh : 36,7o C
Frekuensi nadi : 60x/ menit, reguler, kuat angkat
5
Status Oftalmologi OD OS
Visus 3/60 LP (-)
Tes Konfrontasi - (bagian nasal lebih jelas (-)
dibanding sisi temporal)
Segmen anterior OD OS
Palpebra Edema (-) hematom (-) spasme (-) Edema (+) hematom (-) spasme (+)
Konjungtiva Hiperemi (-) sekret (-) Hiperemi (+) sekret (-)
perdarahan subkonjungtiva (-) Perdarahan subkonjungtiva (-)
Sklera Putih (+) Putih (+)
7
FOTO PASIEN
OD OS
8
Dasar Diagnosis
ANAMNESIS :
Mata kiri nyeri, merah, dan berair
Penglihatan menurun mendadak
PEMERIKSAAN :
Visus; OD 2/60 OS LP (-)
Segmen Anterior; OS: spasme palpebra, hiperemi konjungtiva, kornea kesan keruh
9
Diagnosa Kerja Primer Diagnosa Banding
OS Endogen Endoftalmitis Eksogen Endoftalmitis
Ulkus Kornea
Diagnosa Sekunder Uveitis anterior
Hipertensi
Diabetes Melitus
Komplikasi
Panoftalmitis
10
Initial Planning
Pro MRS
Timolol ed 2dd gtt I
Acetazolamide 4dd 200 mg
KSR 1 dd 1tab
Ceftriakson 2dd 1gr (IV)
Asam Mefenamat 3dd 500 mg
Prognosis
Ad Vitam: dubia ad bonam
Ad Sanationam : dubia ad malam
Ad Functionam: dubia ad malam
11
PLAN OF ACTION (POA)
13