Cncer de coln y recto

Definicin

El cncer rectal es una de las neoplasias malignas ms comunes del tracto

gastrointestinal.
Epidemiologia

3er tipo de cncer en hombres

2da tipo de cncer en mujeres 3er causa de muerte a nivel
mundial
A nivel mundial

Cncer colorrectal en Estados

El riesgo de padecer cncer Unidos
colorrectal en el transcurso de la 95,270 casos nuevos de cncer de
vida es de aproximadamente colon
1 en 21 (4.7%) para los hombres
39,220 casos nuevos de cncer de
1 en 23 (4.4%) para las mujeres. recto

Globocan 2012
American Cancer Society 2016
 -Hamartoma no neoplsico
Modelo -Plipo hiperplsico
Adenoma -Plipo adenomatoso
Cncer -Displasia

-Protoncogen K-ras
-Hipometilacin del ADN Alteraciones
-Prdida del ADN-(APC)(5q21)
moleculares
-Prdida de alelos-DCC-(18q)
-Prdida de alelos-Cromosoma 17p Mutaciones
(Mutaciones Gen P-53)
 Activacin de oncogen
por mutacin
Prdida de genes
Evoluciona a:
SUPRIMEN LA
Plipo GNESIS TUMORAL
Patrn proliferativo Carcinoma
alterado de la mucosa
del coln
Probabilidad de que una lesin
polipoidea evolucione a cncer
Es relacionado con el tamao del plipo:

Insignificante (<2%) en lesiones menores de 1.5 cm

Intermedia (2% a 10%) en lesiones de 1.5 a 2.5 cm
Alta (10%) en lesiones mayores a 2.5 cm
Tipos de cncer colorrectal

Adenocarcinomas

Linfomas Tumores
carcinoides

Tumores estromales
gastrointestinales
 Factores de riesgo
No modificables Modificables

Edad (Mayor de 50 aos) Sobrepeso u obesidad

Antecedente personal de cncer colorrectal o Sedentarismo
plipos colorrectales Cierto tipo de alimentacin
Antecedente de enfermedad inflamatoria del Tabaquismo
intestino Consumo excesivo de alcohol
Antecedente familiar de cncer colorrectal o
plipos adenomatosos
Sndromes hereditrios
Antecedentes tnicos y raciales
Manifestaciones clnicas
Signos y sntomas frecuentes de neoplasias proximales (ciego y ngulo esplnico):
Dolor abdominal indefinido
Prdida de peso y sangrado oculto

Las neoplasias distales (colon descendente a recto):

Alteraciones en los hbitos intestinales
Disminucin del calibre de la deposicin
Hematoquezia

Otros sntomas
Diarrea
Estreimiento
Melena o rectorragia
Anorexia
Astenia
Adinamia
Vomito
Nusea
Anamnesis

Historia clnica (Identificacin factores de riesgo)

Exploracin fsica
Bioqumica
Estudios de imagen
Bioqumica

Biometra hemtica
Enzimas hepticas
Marcadores tumorales-Ms comunes para el cncer colorrectal son el antgeno
carcinoembrionario (CEA) y el CA 19-9
Prueba anual de sangre oculta en heces o prueba inmunohistoqumica fecal
Imagenologia
Colonoscopia
Biopsia

Pruebas de laboratorio de la muestra de biopsia

Pruebas
genticas Prueba MSI
KRAS y NRAS (Inestabilidad
microsatlite)
BRAF
Colon por enema doble contraste
Tomografa computarizada
Colonografia virtual
Resonancia magntica
Ecografa
Tomografa por emisin de positrones
Estadificacin
TNM
TNM es un sistema de clasificacin por etapas de forma estandarizada en la que el
equipo de atencin del cncer describe la extensin del mismo. Es el sistema de
clasificacin ms utilizado.
Estadios

La etapa se expresa en nmeros romanos desde la etapa I (la menos avanzada) hasta la
etapa IV (la ms avanzada). Algunas fases se subdividen con las letras.
Etapa-0: Tis, N0, M0. El cncer est en la etapa ms temprana. No ha crecido
ms all de la mucosa del colon o del recto. Esta etapa tambin se conoce
como carcinoma in situ o carcinoma intramucoso.
Etapa-I: T1, N0, M0 o T2, N0, M0. El cncer ha crecido a travs de la muscularis
mucosa hasta la submucosa (T1) o tambin puede haber crecido en la muscular
propia (T2).
Etapa-IIA: T3, N0, M0. El cncer ha crecido en lascapas ms externas del colon o del
recto (serosa), pero no ha llegado a rganos adyacentes.
Etapa-IIB: T4, N0, M0. El cncer ha crecido a travs de la pared del colon o del recto
y en otros tejidos cercanos u rganos.
Estadios

Etapa-IIIA: T1, N1, M0 o T2, N1, M0. El cncer ha crecido a travs de la mucosa hasta la
submucosa (T1) o tambin puede haber crecido en la muscular propia (T2). Se ha
propagado de uno a tres ganglios linfticos regionales, pero no a sitios distantes.
Etapa-IIIB: T3, N1, M0 o T4, N1, M0. El cncer ha crecido en las capas ms externas del
colon o del recto, pero no ha llegado a rganos adyacentes (T3) o el cncer ha crecido a
travs de la pared del colon o del recto y en otros tejidos u rganos cercanos (T4). Se ha
diseminado de uno a tres ganglios linfticos regionales, pero no distantes.
Etapa-IIIC: Cualquier T, N2, M0. El cncer puede o no crecer a travs de la pared del
colon o el recto, pero se ha propagado a cuatro o ms ganglios linfticos cercanos. No
se ha propagado a reas de rganos distantes.
Etapa-IV: Cualquier T, Cualquier N, M1. El cncer puede o no crecer a travs de la pared
del colon o del recto y puede o no haberse propagado a ganglios linfticos regionales. Se
ha propagado a rganos distantes como el hgado, el pulmn, el peritoneo o el ovario
Tratamiento

Hay varias maneras de tratar el cncer colorrectal, dependiendo de su tipo y etapa.

Ciruga (el tipo de ciruga depender si es para cncer de colon o recto).
Polipectoma y escisin local
Colectoma
Colostoma de derivacin
Reseccin transanal local (reseccin del grosor total de la pared del recto)
Microciruga endoscpica transanal (TEM)
Reseccin anterior baja
Proctectoma con anastomosis coloanal
Reseccin abdominoperineal
Exenteracin plvica
Colostoma de derivacin
Ablacin y embolizacin
Tratamiento
Radioterapia
Quimioterapia
Los medicamentos que se usan con ms frecuencia para el cncer colorrectal son
5-fluorouracilo (5-FU)
Capecitabina (Xeloda)
Irinotecn (Camptosar)
Oxaliplatino (Eloxatin)
Trifluridina y tipiracil (Lonsurf)
Medicamentos dirigidos al VEGF (formacin de vasos sanguneos)
Bevacizumab (Avastin)
Ramucirumab(Cyramza)
Ziv-aflibercept (Zaltrap)
Terapia dirigida
Regorafenib (Stivarga)
Referencias

American Cancer Society 2016. Cancer colorrectal

Montenegro QE. Brenes CLA. Revisin bibliogrfica de cncer de colon. (Contenido de
Espeialidad Ciruga Oncolgica). Revista Medica de Costa Rica y Centroamerica LXX
(605) 103-108, 2013
Jurez VCI. Rosales RMA. Cncer colorrectal (CCR): alteraciones genticas y
moleculares. Gaceta Mdica de Mxico. 2014;150:154-64
Calvos AM. Acevedo TMT. Revisin y actualizacin de cncer colorrectal. Anales
Radiologa Mxico 2009; 1:99-115.