DERMATOTERAPI TOPIKAL

Diagnosis Terapi

Dermatologi: topikal

Topikal: -Banyak produk jadi

Diabaikan -Penyakit kulit bersifat ringan

Coba- coba
Dasar- dasar terapi topikal:
1.Absorbsi perkutan
2.Vehikulum
1.Absorbsi perkutan: tergantung
a.ketebalan klt
str korneum: 100 % absorbsi lengan
83 % palmar
14 % plantar
b.lokasi:
absorbsi baik: daerah kaya foll rambut
kel ekrin
scalp 3.5 X lengan bwh
dahi 6 X
pipi 13 X
skrotum 42 X
c.keadaan klt
absorbsi >> :klt defek:lecet
keadaan eksematus
d.umur
bayi=dewasa:str korneum tipis
rasio LPB/BB >>
OT=dewasa:folikel rambut berkurang
kel keringat berkurang
tetapi str korneum tipis
e.kuantitas:
abs berbanding lurus dg luas klt yg diobati
lama kontak dg bahan
frekuensi aplikasi
f.hidrasi
abs berbanding lurus dg hidrasi klt
hidrasi tjd OK:oklusi alamiah:pakaian rapat
daerah lipatan
OK obat topikal:salep berlemak
(fatty ointment)
g.koeffisien partisi:kelarutan bhn aktif obat
bahan larut lemak:lbh mudah penetrasi
h.ukuran partikel:
uk kecil:lbh mudah abs: micronized
2.vehikulum= basis obat
adl bhn dasar obat luar
sbg pembawa bahan aktif
ideal:-inert
-stabil:fisik/kimiawi
-noniritatif
-nonalergenik
-secara kosmetis baik
-mudah digunakan
-ESO:kecil,minimal
tiga vehikulum dasar:bedak, salep/
oinment, cairan
variasi: bedak kocok/ shake lotion
pasta
krim
Bedak
-padat- serbuk
-amilum, Zn O, talkum venetum,
kalamin, titan dioksid
-biasanya zat aktif:asam salisilat, menthol
antibakteri, antijamur
-penggunaan:
lesi akut noneksudatif:sebagai pendingin
lesi lipatan:penyerap keringat/pelicin
jangan:lesi eksudatif OK membentuk krusta
Salep
-semipadat berasal dari lemak
-vaselin pth-kuning
silikon
polietilen glikol
-sifat oklusif,unt lesi kronik OK penetrasi lbh baik

Cairan
-losio
-air biasa,air suling,alkohol
-air: solusio, sol permanganas kalsikus/ sol PK
alkohol:tinctura, tinc podifilin
Pasta
-kombinasi salep dan serbuk
-pasta Lazzar

Bedak kocok:
-zat cair+ serbuk

Krim:
-lemak+ zat cair
-perlu stabilisator berupa emulgator
-o/w, w/o
-o/w: lesi subakut w/o:lesi subkronik
siang malam
BAHAN AKTIF OBAT TOPIKAL

1.Kortikosteroid
-paling banyak dipakai
-antiinflamasi, antimitosis, antiproliferasi
-dg conc sama,anak&bayi abs >>> dewasa
-kelompok yg responsif:eksim, dermatitis
klp yg kurang responsif:
psoriasis palmoplantar
LE diskoid
liken planum
penyakit bulosa
-pembagian:Gol I Lemah III Kuat
II Sedang IV Sangat Kuat
-penambahan atom Fluor:meningkatkan potensi
potensi meningkat: ESO obat meningkat
ESO sistemik:supresi AHA
sindrom Cushing iatrogenik
gangguan pertumnuhan
ESO lokal:
a.katabolik:atrofi kulit akne steroid
teleangiektasis ggn sembuh luka
purpura/ekimosis rosasea
dermatitis perioral hipertrikosis
strie
b.perubahan respon lokal tinea incognito
glaukoma hipopigmentasi
c.dermatitis kontak alergik
Upaya mengurangi ESO
-mulai dari potensi lemah terlebih dulu
-ditrskan potensi kuat, jk pendek-dosis mimimal
-pertimbangkan jenis vehikulum
stadium penyakit
-potensi lemah:tdk lebih 4-6 minggu
potensi kuat:tdk lebih 2-4 minggu
2.Antijamur
-gen lama/konvensional:spektum sempit
mekanisme:keratolitik
mis: Whitfield,sulfur,asam undesilinat
-gen baru:spektrum luas unt dermatofitosis
kandidiasis
pityrosporum
mekanisme:ggn sintesis mbr sel
mis:siklopiroksolamin,imidasol,alilamin
Whitfield
-as salisilat 3-6 %
as benzoic 6-12 %
unt anak:conc rendah/half strenght >< fullstren

Sulfur:
-unt pvc:Na Thiosulfat 20 %
selenium sulfide 2.5 %
-murah, praktis
-iritatif:wajah,genital
bau tdk enak
-1/4-1/2 jam sebelum mandi: 5-7 hari
Asam undesilinat
-kurang iritatif
-unt dermatofitosis

Siklopiroksolamin:
-efektif:dermatofita,ragi,kandida
-sediaan:krim,losio

Imidasol:
-mekanisme:hambat sintesis ergostrerol mbr sel
-klotrimasol,mikonasol,ketokonasol
-sediaan:krim,bedak,losio
-kesembuhan:60-100 %, lama:3-4 minggu
Alilamin:
-naftitin
terbinafin
-mekanisme:menghambat sintesis ergosterol
-sangat baik:dermatofitosis
kurang baik:kandidiasis
3.Antibiotik
-indikasi pemakaian:pioderma dg luas terbatas
spt:impetigo,ektima,folikulitis,furunkulosis
-pertimbangkan:sensitivitas
hospes
harga
-lesi luas:sistemik

Tetrasiklin:bakteriostatik
spektrum luas:gram+,gram
problem:resistensi
Neomisin:gol aminoglikosida
gram +,gram
sediaan:btk kombinasi
ESO:DKA
Gentamisin:gol aminoglikosida
gram +, gram _
Basitrasin: gram + saja
bentuk kombinasi dg neomisin
Silver sulfadiasin:gram +, gram
untuk luka bakar/combustio
Asam fusidat:spektrum sempit
Mupirosin:spektrum luas
4.Antiseptik
-unt cegah infeksi pd klt:preoperasi
me- inf nosokomial
perawatan luka bakar

SABUN:
- ditambahkan antiseptik
trichlorocarbanilide/ TCC
tribromosalisilamide
-bisa sebabkan sensitif

RIVANOL:
-serbuk kuning, larut dlm air
-sbg kompres luka/lesi eksudatif
-0.5- 1 %
KALIUM PERMANGANAS
-Sbg antiseptik
oksidator:membersihkan luka-luka kotor
-kristal merah ungu
-conc:1/10.000

POVIDON IODINE:
-iodium+polyvinyl pirrolidon
-nontoksik,noniritatif
-unt kulit dan mukosa vagina
ALKOHOL:
-etilalkohol
-memp sifat antiseptik terbesar pd conc 70%
-hanya dioleskan unt kompres
-tidak unt luka sayat

5.ANTIPRURITUS
-hanya unt simtomatik
-preparat:kalamin urea
phenol menthol
camphor antihistamin

KALAMIN:
-adl kombinasi seng oksida dan ferioksida
-bedak,obat kocok,krim,salep
UREA
-sbg antigatal
-conc:2-10 %
-unt kulit utuh

PHENOL,MENTHOL,CAMPHOR:
-sebagai pendingin
-conc 0.5-1 %
->2 %: iritatif

ANTIHISTAMIN:
-sebagai krim
-ESO: sensitizer