Cáncer de Esófago

CNCER DE ESFAGO
EQUIPO: 3
QU ES CNCER DE ESFAGO?
El cncer se origina cuando las clulas en el cuerpo

comienzan a crecer en forma descontrolada. Las
clulas en casi cualquier parte del cuerpo pueden
convertirse en cncer y pueden extenderse a otras
reas del cuerpo.,
Jos de Jess Villalobos Perez, Gastroenterologa, quinta edicin, ao 2006, editorial: Mndez Editores, Capitulo 36
El cncer de esfago (tambin conocido como cncer
esofgico) se origina en la capa ms interna (la
mucosa) y crece hacia fuera (a travs de la submucosa
y la capa muscular). Debido a que dos tipos de clulas
pueden cubrir el esfago, existen dos tipos principales
de cncer de esfago:
La incidencia es mayor en hombres que en mujeres. (3:1)
Es mas frecuentes en personas de raza negra
Suele aparecer entre los 50 y 70 aos.
3 neoplasia digestiva mas frecuente.
POCO FRECUENTE
Pases occidentales
TABACO BEBIDAS MUY CALIENTES ALCOHOL
NITROSAMINA
TILOSIS ACALASIA
ESOFAGITIS SINDROME DE PLUMMER
VISON
ESOFAGO DE BARRETT
Tumores epiteliales: son mas frecuentes, derivan del epitelio interno del
esfago y pueden ser.
Carcinoma epidermoide
Proliferante (60%)
Ulcerado (52%)
Infiltrante (15%)
Adenocarcinoma: Procede del epitelio cilndrico mas distal del esfago

de las glndulas submucosas.
Otros tumores epiteliales del esfago son:
Carcinoma mucoepidermoide
Carcinoma de clulas pequeas
Melanoma esofgico
Tumores no epiteliales: proceden de los elementos que conforman la
pared del esfago. Clulas musculares, nervios, etc.
Son poco frecuentes los mas importantes son:
Leiomiosarcoma: Derivan de la pared de musculo liso que conforman la

pared.
Tumor neurogenico: Procede de los elementos nervioso de la pared

esofgica.
Fibrosarcoma y liposarcoma: Derivan de los fibroblastos y celulas

adiposas.
CARCINOMA EPIDERMOIDE
90% de los casos
Localiza esfago torcico medio 50-65% y en el tercio

inferior en 25-35%.
Se relaciona con Acalasia, Snd de Plummer Vinson y

divertculos esofgicos.
ADENOCARCINOMA DE ESFAGO
Representa de 2-5% de la totalidad de los casos.
Ms frecuente en el tercio inferior 60%
60-80% de los px se origina a partir del esfago de Barrett.
SINTOMAS
TOS
VOMITO Etapas avanzadas:

Neumona
DISFAGIA
Derrame pleural
ANOREXIA Ascitis
ODINOFAGIA
REGURGITACION
PERDIDA DE PESO
DOLOR TORACICO RETROESTERNAL
ANAMNESIS METICULOSA
Disfagia
Prdida de peso
Tos
Disfona
Dolor abdominal
EXAMEN FSICO CUIDADOSO
Adenopatas cervicales
Ascitis
Visceromegalias
Esofagograma con Bario
Muestra
estenosis,
irregularidad
en el trayecto
del esfago.
Esofagoscopia
Permite la visin directa del

tumor.
Su localizacin.
Toma de biopsia.
Laringoscopia
Parlisis cordal
Secundaria a la lesin del larngeo

recurrente
Afeccin del espacio paragltico
Afeccin de la articulacin
cricoaritenoidea
ESOFAGO DE BARRET
DEFINICION
El Esfago de Barret: es la transformacin metaplsica del epitelio esofgico.
Su descripcin original por Norman Barret en 1950.
Epitelio escamoso
estratificado
Epitelio Columnar

Epitelio cilndrico
pseudoestratificado
Jos de Jess Villalobos Perez, Gastroenterologa, quinta edicin, ao 2006, editorial: Mndez Editores, (Paginas: 214)
ETIOLOGIA
Inicialmente se postul un origen congnito, pero actualmente se acepta el EB como
una condicin adquirida, en la que una lesin intensa y sostenida sobre el epitelio del
esfago distal.
Principalmente debida a ERGE (5 aos), provoca el reemplazo del epitelio para
resistir el acido proveniente del estomago y evitar el dao de las clulas del esfago.
Hernia Hiatal 3-5 cm
En las hernias hiatales Tipo I y III el cardias y el esfago distal se exponen a la
presin negativa de la cavidad torcica pudiendo disminuir la presin del esfnter
esofgico inferior,
Tipo I hernia por deslizamiento

Tipo II (unin esfago gstrica en
posicin normal con deslizamiento
gstrico)
Tipo III la combinacin de ambas.
ANATOMIA
ANATOMIA:
El esfago es una porcin del Tubo
digestivo que conecta la Faringe con
el Estomago.
Mide aproximadamente 25cm.
Localizado por detrs de la Trquea

en el Mediastino.
Stuart Ira Fox, Fisiologa Humana, 13 Edicin, 2013, Editorial Mc Graw Hill, Capitulo 18 (Esfago)
ANATOMIA:
El Esfago se divide en 3 porciones con

sus respectivas paredes musculares:
Cervical (C6-T1)
M. Esqueltico
Torcica (T1-T8)
M. Esqueltico y Liso
Abdominal (T8-T10)
M. Liso
ANATOMIA:
Histolgicamente el Esfago se
encuentra revestido por un Epitelio
Escamoso Estratificado No
Queratinizado
ANATOMIA:
Capas del Tubo Digestivo y sus Caractersticas:
Capa de Unin Contracciones Capa Gruesa Aumenta la Capa Absortiva

Muscular
Serosa
Mucosa
Submucosa
Muscularis Mucosae
y Proteccin. Segmentarias: muy Superficie de y Secretora.
Tnica Circular. Vascularizada. absorcin.
De Tejido Tnica Epitelio
conjuntivo Longitudinal. Contiene Clulas Columnar
Areolar Glndulas y Caliciformes Simple.
cubierto por Inervacin a Plexos (Secretoras de
Epitelio todo el Tubo Nerviosos. Moco).
Escamoso Digestivo.
Simple Plexo
Plexo Submucoso de
Mientrico de MEISSNER
AUERBACH. (Inerva
Intestino
Delgado y
Grueso).
ANATOMIA:
El Peristaltismo facilita el vaciamiento

del Bolo alimenticio a la regin
Cardial del Estomago a una velocidad
de 2-4cm/seg
ANATOMIA:
Esfnter Esofgico Superior (EES).

Esfnter Esofgico Inferior (EEI).
Cuando la presin de la Cavidad

Abdominal es Superior a la Cavidad
Torcica se producir la Regurgitacin lo
cual producir una sensacin de Pirosis.
ANATOMIA PATOLOGICA
ANATOMIA PATOLOGICA:
El tumor Predominante de Esfago es el

Carcinoma de Clulas Escamosas o
Epidermoide.
Se Origina en le Epitelio Pavimentoso

Estratificado, crece Exofticamente
hacia la Luz (Forma Polipoide).
Puede invadir la Pared Esofgica en forma Circunferencial con Infiltracin Gradual de
las Capas (forma Estenosante o Infiltrara)
Ocasionalmente va acompaada de una reaccin Desmoplsica (Fibroplsica) que

reduce la retraccin de la Zona Afectada.
Puede Sufrir cambios de Necrosis y Ulceracin (Forma Ulcerada)
La Va de Diseminacin preferente es la
Hematgena y Linftica.
La Metstasis es Localizada en Pulmones y en el

Hgado por la contigidad con la Trquea y el
Bronquio Izquierdo
El tercio inferior del esfago y

principalmente en la Unin
Gastroesofgica, el Reflujo
puede ocasionar el Desarrollo
del Esfago de Barret.
El epitelio de Clulas Escamosas es

sustituido por Epitelio Columnar
(Metaplasia) el cual puede originar
Displasia para as transformarse en
Neoplasia de Tipo Adenocarcinoma
EPIDEMIOLOGIA
Principal factor de riesgo para el desarrollo de adenocarcinoma
esofgico, el cual sigue aumentando rpidamente.
La prevalencia del EB en la poblacin es incierta debido a que para su
diagnstico se requiere la realizacin de una endoscopia digestiva alta.
Este estudio se realiza en pacientes que tengan antecedentes de ERGE sintomtico
Diagnosticado prevalentemente en pacientes con una edad promedio entre los 45-60
aos, siendo dos veces ms frecuente en hombres que en mujeres
Presencia de factores genticos y ambientales.
La frecuencia de EB ha sido estimada en 23 por 100.000, valor que es

aproximadamente 10 veces menor que lo estimado en los estudios de autopsia, lo
que sugiere que la mayora de los casos de EB son posiblemente asintomticos y no
son diagnosticados durante la vida de los pacientes.
FACTORES DE RIESGO Y ASOCIACIONES
La ERGE es considerada el principal factor que favorece el desarrollo de EB.

Edad avanzada
Historia de sntomas de reflujo de inicio precoz, duracin prolongada de los
sntomas, aumento de la intensidad de los sntomas en supino
Presencia de complicaciones asociadas al reflujo (lceras, hemorragias, estenosis,
etc.)
Presin basal disminuida del esfnter esofgico inferior
Tabaquismo y obesidad.
Estos dos ltimos son adems factores de riesgo en el desarrollo de AC esofgico
CUADRO CLNICO
La metaplasia intestinal especializada del EB no causa sntomas, de
hecho el cuadro clnico en estos pacientes es similar a pacientes con
ERGE sin EB.
Se ha demostrado adems que un nmero importante de pacientes con
EB o AC asociado a EB pueden ser asintomticos.
La Asociacin Americana de Gastroenterologa ha sugerido que
cualquier paciente mayor de 50 aos con sntomas de ERGE debe ser
evaluado por lo menos una vez con endoscopa para determinar la
presencia de EB.
DIAGNOSTICO
Los datos clnicos pueden orientar al diagnostico: sin embargo como
ya se menciono, el primer sntoma, la disfagia, generalmente se
encuentra en poca tarda.
Los estudios radiolgicos y endoscopios cuando se llevan a cabo
forman adecuada sugieren o establecen el diagnostico en la mayora
de los casos.
Jos de Jess Villalobos Perez, Gastroenterologa, quinta edicin, ao 2006, editorial: Mndez Editores , (paginas: 215)
Con la tomografa computada o con la resonancia magnetica se puede
determinar con mayor precisin la extensin de la rigidez producida
por la infiltracin maligna, siendo particularmente til en los casos
situados en el segmento cervical a causa del transito rpido del bario
por esta regin.
La tomografa por emisin de positrones es de gran utilidad para
precisar la presencia de metstasis.
La ultrasonografa, la tomografa, la resonancia magnetica y el
ultrasonido endoscpico son de utilidad para conocer la profundidad y
la extensin, la existencia de adenopatas y la presencia de metstasis
en otros rganos abdominales y coadyuvan a establecer los criterios
para el tratamiento preciso.
De acuerdo al Colegio Americano de Gastroenterologa, para establecer el
diagnostico de esfago de Barret son necesarios dos elementos
fundamentales:
1) El endoscpico que constituye en identificar mucosa de aspecto

aterciopelado y asalmonada por arriba del esfnter esofgico inferior
2) El histolgico caracterizado por la presencia de epitelio columnar
metaplsico que contiene celulas caliciformes productoras de
mucina acida.
Para confirmar la presencia de clulas productoras de mucina acida, que
representan la clave para el diagnostico, se utiliza la tincin de PAS-azul
alciano a pH de 2.5. las clulas mucoproductoras adquieren una
coloracin magenta cuando las sulfomucinas bsicas interactan con los
reactivos de la tincin de PAS, de igual manera las sialomucinas acidas al
reaccionar con el azul alciano le confieren a las clulas caliciformes color
azul.
TRATAMIENTO
MANEJO DEL ESFAGO DE BARRETT
1. Tratamiento de la ERGE asociada
a) Estilo de vida y dieta
b) Tratamiento farmacolgico
2.Vigilancia endoscpica para detectar displasia
3. Tratamiento de la displasia
a) Displasia de bajo grado y EB sin displasia
b) Displasia de alto grado.
Ramrez, M. y Fluxa, F.(2015). Esfago de Barret: Revisin de la literatura. Revista Medica Clinica, Los Condes. 26 (5), 557-
564.
1. TRATAMIENTO DE LA ERGE ASOCIADA.
A) ESTILO DE VIDA Y DIETA:

La prdida de peso y la elevacin de la cabecera de la
cama mejoran la pHmetra esofgica y/o los sntomas
de ERGE.
La modificacin de la dieta y la eliminacin selectiva de

alimentos grasos, cafena, chocolate, alimentos
picantes, alimentos con alto contenido de grasa,
bebidas carbonatadas y menta, pueden ser de ayuda.
564.
B) TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
Utilizando un IBP, con la menor dosis necesaria para mantener al
paciente asintomtico.
El objetivo de la terapia con IBP, adems de controlar los sntomas de

reflujo, es prevenir el desarrollo de cncer.
564.
2.-VIGILANCIA ENDOSCPICA.
Al evaluar la displasia mediante endoscopia de

alta resolucin, se han encontrado que se asocia
con alteraciones visibles de la mucosa.
Por lo tanto, ahora se recomienda que los
endoscopistas deben inspeccionar
cuidadosamente el EB y biopsiar cualquier
anomala visible, adems de la obtencin de
muestras de biopsias aleatorias
564.
3. TRATAMIENTO DE LA DISPLASIA .
A) DISPLASIA DE BAJO GRADO Y EB SIN DISPLASIA
Las tcnicas endoscpicas para la erradicacin del EB, incluyen:

Electrocoagulacin multipolar
Terapia fotodinmica
Ablacin por radiofrecuencia
Se sugiere para los px con DBG realizar vigilancia endoscpica a
intervalos de 6-12 meses. Para px sin displasia y sin signos
endoscpicos de neoplasia vigilancia endoscpica cada 3-5 aos.
564.
B) TRATAMIENTO DE LA DISPLASIA DE ALTO GRADO
(DAG)
Para los pacientes con DAG confirmada en el EB

I. Esofagectoma
II. Terapias de ablacin endoscpica
III. Reseccin mucosa endoscpica
La Asociacin Americana de Gastroenterologa (AGA) recomienda que los
px con DAG en EB se sometan a terapia de erradicacin endoscpica con
ablacin por radiofrecuencia, terapia fotodinmica o reseccin mucosa
endoscpica.
564.
I. ESOFAGECTOMA
Reseccin de la lesin pre maligna, de la zona
displsica y de los ganglios. Es la nica terapia que
elimina todo el epitelio neoplsico, neoplasia oculta y
los ganglios linfticos regionales.
564.
564.
II. TERAPIAS DE ABLACIN ENDOSCPICA
La ablacin completa de todo el segmento de Barret debe ser la meta de
todos los pacientes que desarrollen displasia o cncer intramucoso, pero
no en pacientes con ADC con compromiso submucoso, quienes por el
riesgo de metstasis, deben ser sometidos a una esofagectoma
Dentro de las terapias endoscpicas

utilizadaspara la erradicacin estn:
564.
ABLACIN POR RADIOFRECUENCIA (ARF)
Aplicacin de energa trmica circunferencial, permite la destruccin de la

mucosa.
Es altamente eficaz en la erradicacin completa de la displasia y metaplasia
intestinal en pacientes con BE con DAG y DBG
ARF se puede combinar con reseccin mucosa endoscpica en pacientes con
lesiones visibles.
Ventajas: controlada de energa, sencilla, facilidad del procedimiento y una
baja tasa de complicaciones (estenosis, hemorragia y perforacin).
564.
ABLACIN POR RADIOFRECUENCIA (ARF)
564.
II. TERAPIAS DE ABLACIN
ENDOSCPICA
TERAPIA FOTODINMICA
Agentes qumicos foto sensibilizadores, para producir citotoxicidad en

presencia de oxgeno despus de la estimulacin por luz laser con una longitud
de onda determinada.
Desventajas: alto costo, poca disponibilidad y con complicaciones, siendo la
ms frecuente la estenosis esofgica (40%). Adems como sucede con otras
terapias ablativas, pueden quedar zonas de epitelio metaplsico por debajo del
epitelio escamoso regenerado con la posibilidad de evolucionar a un ADC.
No constituye la primera lnea para el tratamiento de la DAG, quedando reservada
para pacientes con alto riesgo quirrgico luego de discutir otras alternativas
teraputicas.
564.
II. TERAPIAS DE ABLACIN
ENDOSCPICA
CRIOTERAPIA
Tcnica sin contacto que consiste en la destruccin de epitelio metaplsico por disrupcin
intracelular e isquemia que se produce como consecuencia de los ciclos de congelacin-
descongelacin utilizando nitrgeno lquido o dixido de carbono.
Esto se administra a travs de un catter que se puede pasar a travs del canal de trabajo
de cualquier endoscopio. Mltiples ciclos de congelacin y descongelacin se inducen en
cada segmento del epitelio de Barrett para producir la ablacin eficaz. Los ciclos de
congelacin y descongelacin tienden a causar dao intracelular preservando al mismo
tiempo la matriz extracelular, lo que producira mnima fibrosis y menos estenosis. Datos
recientes sugieren que la crioterapia es segura y eficaz en el tratamiento de la DAG.
564.
564.
Despus de la ablacin del epitelio, los pacientes

reciben IBP de manera que la mucosa lesionada
se repara con el crecimiento de un epitelio
escamoso nuevo.
Los procedimientos pueden no erradicar todas
las clulas displsicas. La ablacin parcial de la
mucosa metaplsica puede ser reemplazada por
una capa de epitelio escamoso que esconde el
tejido metaplsico enterrado, pasando
inadvertido en la visin endoscpica,
564.
III. RESECCIN MUCOSA ENDOSCPICA
RESECCIN MUCOSA ENDOSCPICA (RME)
Resecar un segmento de mucosa mediante la inyeccin de diferentes
soluciones de la submucosa y la seccin de sta con un asa trmica
asistida con otros dispositivos logrando obtener una muestra en uno o
varios trozos. RME se ha convertido en una herramienta de diagnstico y
tratamiento importante en la evaluacin y manejo de las neoplasias
relacionadas con el BE.
564.
564.
PREVENCIN
PREVENCIN: QUIMIO PREVENCIN.
La metaplasia intestinal especializada aumenta la expresin de la COX y la
inhibicin de la COX-2 ha mostrado que tiene efectos antiproliferativos y
proapoptticos en lneas celulares de ADC de EB.
La aspirina y otros medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos (AINEs),
que inhiben la ciclooxigenasa (COX), pueden proteger contra el desarrollo de
EB, o en pacientes con EB establecido evitar el desarrollo del cncer.
564.

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CNCER DE ESFAGO

El cncer se origina cuando las clulas en el cuerpo

Es mas frecuentes en personas de raza negra

Suele aparecer entre los 50 y 70 aos.

3 neoplasia digestiva mas frecuente.

Adenocarcinoma: Procede del epitelio cilndrico mas distal del esfago

Otros tumores epiteliales del esfago son:

Son poco frecuentes los mas importantes son:

Leiomiosarcoma: Derivan de la pared de musculo liso que conforman la

Tumor neurogenico: Procede de los elementos nervioso de la pared

Fibrosarcoma y liposarcoma: Derivan de los fibroblastos y celulas

90% de los casos

Localiza esfago torcico medio 50-65% y en el tercio

Se relaciona con Acalasia, Snd de Plummer Vinson y

Representa de 2-5% de la totalidad de los casos.

Ms frecuente en el tercio inferior 60%

60-80% de los px se origina a partir del esfago de Barrett.

VOMITO Etapas avanzadas:

DOLOR TORACICO RETROESTERNAL

Permite la visin directa del

Secundaria a la lesin del larngeo

Tipo I hernia por deslizamiento

Mide aproximadamente 25cm.

Localizado por detrs de la Trquea

El Esfago se divide en 3 porciones con

Capa de Unin Contracciones Capa Gruesa Aumenta la Capa Absortiva

El Peristaltismo facilita el vaciamiento

Esfnter Esofgico Superior (EES).

Cuando la presin de la Cavidad

El tumor Predominante de Esfago es el

Se Origina en le Epitelio Pavimentoso

Ocasionalmente va acompaada de una reaccin Desmoplsica (Fibroplsica) que

Puede Sufrir cambios de Necrosis y Ulceracin (Forma Ulcerada)

La Metstasis es Localizada en Pulmones y en el

El tercio inferior del esfago y

El epitelio de Clulas Escamosas es

La frecuencia de EB ha sido estimada en 23 por 100.000, valor que es

La ERGE es considerada el principal factor que favorece el desarrollo de EB.

1) El endoscpico que constituye en identificar mucosa de aspecto

A) ESTILO DE VIDA Y DIETA:

La modificacin de la dieta y la eliminacin selectiva de

El objetivo de la terapia con IBP, adems de controlar los sntomas de

Al evaluar la displasia mediante endoscopia de

A) DISPLASIA DE BAJO GRADO Y EB SIN DISPLASIA

Las tcnicas endoscpicas para la erradicacin del EB, incluyen:

Para los pacientes con DAG confirmada en el EB

Dentro de las terapias endoscpicas

Aplicacin de energa trmica circunferencial, permite la destruccin de la

Agentes qumicos foto sensibilizadores, para producir citotoxicidad en

Despus de la ablacin del epitelio, los pacientes

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