NIO SANO

QUIEN ES EL
Pasado,
presente
y futuro
NIO?
Es una persona, un sujeto que siente,
desea, comunica, acta y responde a
estmulos.
Se debe individualizar cada nio,
adems de la necesaria referencia a sus
congneres de desarrollo similar.

Condensacin actual
de su pasado y de sus
El nio es depositario Personificacin de su
Herencia congnita Personal, social Econmica y cultural antecesores en la
de una pasado
escala genealgica y
sociocultural
 El nio como ser nico e irrepetible

ALGUNAS CARACTERSTICAS
en crecimiento y desarrollo

Se entiende por nio

todo ser humano menor ser dependiente - independiente

de 18 aos, salvo que, en

virtud de la ley que le ser deseante
sea aplicable, haya
alcanzado antes la
mayora de edad. ser captador y generador de sentimientos

Elaborada durante 10 aos con las aportaciones de

representantes de diversas sociedades, culturas y
religiones, la Convencin fue aprobada como tratado ser social
internacional de derechos humanos el 20 de
noviembre de 1989

ser con derechos y deberes

 Todo el que se
compromete con
nios y jvenes
consideradas
como mas
importantes

construccin de las
metas de desarrollo
humano, integral y
diverso

Autoestima Autonoma Creatividad Felicidad Solidaridad Salud

 Cada nio y joven crece con
FACTORES QUE DETERMINAN Potencial gentico su propio ritmo

Factores
neuroendocrinos
EL CRECIMIENTO

El crecimiento concluye hacia

Metablicos y los 20 aos de edad
socioculturales

Econmicos,
nutricionales La evaluacin del crecimiento
se hace mediante indicadores
directos e indirectos
Psicoemocionales

Proceso salud
enfermedad
PUERICULTURA
Es una disciplina
preventiva y una
herramienta para la Puericultura Puericultura concepcional Puericultura prenatal
preconcepcional
promocin de la salud, se
ha consolidado todo un
cuerpo de doctrina que
establece lineamientos
generales y ofrece
orientaciones para el
acompaamiento
estimulante y afectuoso
en el proceso de
Puericultura natal Puericultura postnatal
crecimiento y desarrollo
de nios y jvenes
 Peso al

DEFINICIN
nacimiento Talla entre 47 y
entre 2500 y 54cm
4000g

El termino de recin nacido se refiere al

nio durante su primer mes de vida Permetro ndice de Apgar
postnatal
craneal entre 33 al minuto y 5
y 37cm min. de 8 o >

CRITERIOS PARA Ausencia de

signos de
COSNIDERARLO enfermedad o
SANO dismorfismo
ADAPTACIN
NEONATAL

Este es un periodo muy dinmico, el examen del nio difiere

en pocas horas horas y los cambios especialmente fsicos, se
pueden apreciar da a da.

La adaptacin se completa alrededor del mes de edad.

PRIMER PERIODO
Y gradualmente
(15-30min) Muy FC entre 160-180 lpm, disminuye en 30 min
activo debido a que persisten 10 a 15 hasta una frecuencia
mltiples estmulos min basal entre 100 y 120
lpm

Alerta, sobresalto,
La FR es irregular en los primeros minutos de vida y temblor, llanto,
oscila entre 60-80 rpm actividad motora y
tono muscular

Eliminacin de
Se auscultan estertores, hay aleteo nasal y restriccin costal leve por meconio y secrecin
reabsorcin de liquido pulmonar residual. bucal resultado de
rta parasimpatica.
SEGUNDO PERIODO Dura entre 1 h 1,5 h

Tranquilidad relativa
FC disminuye (100-120lpm)
Tendencia al sueo
Disminucin de la actividad Trax puede mostrar
motora aumento de dimetro AP
Ruidos cardiacos regulares
TERCER PERIODO
P. de reactividad
Dura entre10 minutos y varias horas

Taquicardia y taquipnea

Cambios de coloracin en la piel,

tono muscular, produccin de moco

Se elimina meconio
EXAMEN FISICO
 Quejido Apnea Palidez

Verificar
recuperacin
postparto Fisura Distensin
cianosis
Aproximar su edad palatina abdominal
gestacional
Signos de
enfermedad Ano Defecto del Signos de
imperforado tubo neural trauma

Falta de movimiento de
una extremidad,
equimosis, hematomas.
Presencia de meconio
Genitales asignar sexo
en la piel nio
al RN y observar cordn Calidad y presencia de
asfixiado en forma
umbilical pulsos perifricos
aguda o crnica

Observar y consignar
Evaluacin
paso de orina y meconio
antropomtrica (gr, cm, Clasificarlo alto o bajo
(20% de neonato en sala riesgo
pc)
de parto)
METODO DE APGAR Evala
vitalidad
 TEST DE SILVERMAN (DIFICULTAD RESPIRATORIA)

0 puntos: sin dificultad respiratoria

1-3 puntos: dificultad respiratoria leve
4-6 puntos: dificultad respiratoria moderada
7-10 puntos: dificultad respiratoria severa
BALLARD (EDAD GESTACIONAL)
ESTIMACIN DE LA EDAD GESTACIONAL (Test de
Capurro)
METODO DE CAPURRO (EDAD GESTACIONAL)
CAPURRO A CAPURRO B

Se suman las 5 Se suman las 2

calificaciones y al variables mas 4
resultado se le variables del grupo A
agrega la constante y a esto se suma la
204 dando (EG en constante 200 (EG en
das) en semanas se das); en semanas se
divide en 7. divide en 7.
DE=9,2 DE=8,4 das
MANIOBRA DE LA
BUFANDA SOSTEN CEFALICO
Con la valoracin de Capurro se puede
clasificar el RN en :

Todo lactante Nace entre Gestaciones

que nace las semanas posteriores a
antes de la 37 y 42, sin la semana 42
semana 37 considerar el
gestacional peso al nacer
PRETERMINO A TERMINO POSTERMINO
PERCENTIL DE DISTRIBUCIN DEL
PESO SEGN EDAD GESTACIONAL

AEG: percentil 10 90
GEG: percentil >90
PEG: percentil <10

-Bajo peso: <2500gr

-Muy bajo al nacer: <1500gr
-Peso extremadamente bajo: <1000g
 Los problemas se relacionan con la dificultad

RN PRETERMINO para adaptarse a la vida extrauterina, por grado

de inmadurez orgnico-funcional, deficiencias
inmunolgicas, con marcada predisposicin a
las infecciones.
Persistencia del
conducto arterioso

ECN (enterocolitis
necrosante)
Hipoglucemia
HipoMg+
Enfermedad de
membrana hialina EMH
Hipotermia

Hemorragia
RN POSTERMINO malformacin
congnita,
trauma
obsttrico,
distocia de
Aspiracin de hombros
lquido
meconial, por
asfixia
Hipoglucemia por hiperinsulinismo en
hijos de madre diabtica,
policitemias
VALORES NORMALES PARA EL RN A
TERMINO
Peso: 2500-3800gr
Talla: 50cm(+/- 4)
PC: 35cm (+/- 2,5)
PT: 33cm (+/- 2,5)
Fr: 40-60rpm
Fc: 100-160lpm
PA: 80/46; 85/40 en 1(24h); 90/50 (20 das)
INDICE PONDERAL
Peso, talla y PC estn < del
PESO AL NACER(g) X 100 / percentil 10 pequeos
(talla en cm3) armnicos o simtricos

Armnico o simtrico: 2,32 a Anomalas cromosmicas, Sx

2,89 de malformacin congnita e
Disarmnico o asimtrico: infecciones intrauterinas
<2,32 (TORCH); desnutricin
materna, alcoholismo,
tabaquismo)

aproximadamente 20% de RN con

anomalas congnitas son PEG
-Segmento inferior va desde la snfisis del pubis
hasta el taln
TALLA Y PC SON NORMALES
-Segmento Superior se halla restando el SI de la PERO EL PESO SE ENCUENTRA
medida vrtex - taln POR < DEL PERCENTIL 10
DISARMONICOS O
ASIMTRICOS

Ocurri en el ultimo
Normal para trimestre de la
el RN Si la talla es baja para
gestacin como en la
el promedio es
1,6 a 1,7 toxemia y otras que
necesario SS/SI
reducen el flujo
uterino placentario
Entre las 12 y 24h de vida
realizar segundo examen
Se practica en un ambiente
detallado, frente a los
clido, bebe desnudo
padres, proporcionar
normas sobre alimentacin,
resolver dudas.

Evaluar: ritmo y esfuerzo

respiratoria, actividad,
color, posicin, tono Posicin: intrauterina.
muscular y movimiento de
extremidades.
ESTADO NUTRICIONAL
-Apreciar la cantidad de grasa subcutnea en regin ant de los
muslos y glteos
-Gelatina de Wharton en el cordn umbilical

*Cabeza:
*Cuello: corto *Extremidades:
relativamente
Recin nacido grande *Trax:
cilndrico
muy cortas
*pto medio de
Normal *Cara: redonda
*Maxilar inf:
*Abdomen: talla: a nivel de
ombligo
prominente
pequeo
PATRONES DE COMPORTAMIENTO DURANTE
EL 1 MES
PIEL (regulacin de T)

Desaparece el vernix
-Piel roja
-Se torna amarillo: pronunciada; a las
Al nacer: recubierta
eritoblastosis 24h se seca y
por vernix caseosa
descama
o unto cebaceo. -Amarillo verdoso:
(blanquecino) sufrimiento fetal Se torna blanco
rosado o anaranjado
ictericia
fisiolgica.
 -Cutis marmorata fisiolgica no

(1) 48h de vida

telangiectasia: eritema intenso con
reas violceas de distribucin
irregular en las extremidades como
reaccin al frio; desaparece en los 1
seis meses
coloracin azulada
en palmas de
manos y plantas de -Fenmeno de Arlequn: trazo claro
pies y alrededor de de demarcacin en la lnea media
la boca del cuerpo de 3 seg 20 min;
fenmeno vasomotor

-Cede parcialmente
el eritema
-Anemia: desprendimiento de
generalizado y placenta, trasfusin feto materna,
desaparece en las sangrado del cordn, hemolisis
primeras 48h. severa, asfixia, sepsis.
2 da de vida eritema toxico (reaccin histaminica)
Tronco y extremidades y desaparecen a final de 1 semana

Perlas de Bohn y Epstein: ppulas de color blanco y queratinica en

punto de unin entre paladar blando y duro, desparecen en pocas
semanas.

Milia: acumulacin de secrecin de glndulas sebceas en dorso

de la nariz y cara

Acn neonatal: Inicia 2 semanas, termina 1 2meses

Ppulas, comedones y rara vez quistes.

Miliaria o sudamina: 2 semana; por bloqueo de conductos de

glndulas sudorparas
 Nevus: dilatacin de capilares sanguneos
-Frecuentes en: parpados, region interciliar, labio superior y regin
occipital
-Desaparecen: primeros dos aos de vida.

Nevu capilar de > densidad Mancha Monglica: clulas Mascara equimotica: por Lanugo: frecuente, sobre todo en
(manchas vinosas) sturge- pigmentarias azuladas en la circulares del cordn apretadas o prematuros, en hombros y parte
Weber cuando comprometen la regin sacra presentacin de cara o nalgas superior de la espalda,
1 rama del V edema violceo con petequias desaparece en el transcurrir de
en la cara los das
A LA PALPACIN
zonas induradas en
tej. subcutneo, no
dolorosas, cubiertas
de piel violcea

Secundarias a
necrosis de grasa
subcutnea, trauma
obsttrico o hipoxia

De preferencia en: Cara,

cuello, trax, espalda.
Aparece en RN sano
en 1 seis semanas
de vida
 MELANOSIS
PUSTULAR
Mas frecuente en nios de raza negra,
lesiones vsicopustulares que se rompen
con facilidad y dejan descamacin fina
alrededor de macula pigmentada, que
puede persistir por semanas o meses.

Frecuente en mentn, regin frontal y

lumbar
 APLASIA
CUTIS
CONGENITA
Ausencia localizada de la epidermis,
dermis y a veces del tejido celular
subcutneo.

Tiene carcter hereditario.

Placa nica de 1-4 cm.

Se localiza de preferencia en el cuero

cabelludo
CABEZA Y CARA

La relacin en proporcin del crneo y la

cara es
8:1 nacer
5:1 2 aos
2:1 18 aos

Esta deformacin se debe a: huesos del

crneo del RN son membranosos, flexibles
y con fontanelas abiertas, permitiendo
adaptacin al canal pelviano.
 Placas Oseas abierta pero su
parcialmente dimetro no debe
calcificadas sobrepasar 1cm.

Fontanela posterior
Suturas: coronal, conexin de sutura
lamboidea, sagital y sagital y lamboidea;
metopica a veces se puede
palpar al nacer

Fontanela anterior
mide 2,5cm con
unin de huesos
forma romboidea
frontales y parietales;
 CAPUT
SUCCEDANEUM
Perdida de
presin de liquido
amnitico al
producirse la
ruptura de la
bolsa de las
aguas

Desaparecer
en uno o dos
das

Tumefaccin localizada
en los tejidos blandos, con
edema, congestin,
estasis vascular y ruptura
capilar. El rea de edema
se extiende hasta mas all
de las suturas.
 CEFALOHEMATOMA El choque de una regin del crneo
contra protuberancia sea del canal
pelviano, causada por contracciones y
Acumulacin subperistica de sangre con preferencia por relajaciones uterinas separa el
regin parietal, tamao variable periostio del hueso la sangre se
extravasa y da lugar a tumoracin

blanda, fluctuante, sin pulsacin; Limitada por suturas, reborde

duro, debido a actividad osteoclstica

1-2% nacidos; se forma con lentitud despus del 2 da; Max

3 o 4 da; desaparece 2 y 3 semana

Se presenta en los huesos del crneo, especialmente en

parietal, zonas flexibles y elsticas, conocidas como crneo
tabes. Comn en prematuros pero puede ser patolgico en
sfilis u osteogenesis imperfecta.

No requiere tto; diferenciar de

encefalocele y cefalohematoma
 Caput succedaneum Cefalohematoma
Aparicin Antes de las 24h Despus del 2 da
Limites No tiene Limitado por las suturas
Forma Generalmente plano Tumoral
Reborde No tiene Duro, seo
Duracin Desaparece pocas horas Semanas
despus del parto
Consistencia Edematosa Remitente, fluctuante
 (3 fontanela) se halla
ocasionalmente en PERIMETRO CEFALICO
asociacin con Sx Down -RN: 35cm
e hipotiroidismo -3 meses: 41cm
-6 meses: 44cm
-12 meses: 47cm
-2 aos: 49cm

Fontanelas muy grandes

Fontanelas muy
desorden esqueltico
pequeas
(hipofosfatasia u
hipertiroidismo,
osteogenesis
craneosinostosis y
imperfecta,
microcefalia
acondroplasia)

hipotiroidismo,
incremento de presin
intracraneal y
desnutricin intrauterina.
CARA Se observa apariencia general y simetra,
forma e implantacin del cabello, aspecto
de ojos, nariz, boca y maxilar

Parlisis del N. facial trauma (frceps)

Asimetras faciales seas por compresin

a posiciones intrauterinas (desaparecen
con crecimiento)

Facies caractersticas sindromaticas (Sd.

Down, trisomas, hipotiroidismo, etc.)
OJOS

Al nacer casi Retina Cerrados por 40%

desarrollado desarrollada edema hemorragias
(responde a exceptuando palpebral conjuntivales o
caras, objetos fvea central, (parto) retinianas
a blanco y mielina,
negro) radiaciones
pticas y
diferenciacin
corteza ptica
(4 meses)
Cristalino Cataratas
Hper e hipotelorismo

Distancia interpupilar
Iris Color definitivo hasta el ao, circulo continuo sin interrupciones o elongaciones (3.9 +/-. 0,6 cm) e
intercntica (2 +/- 0,5
cm)
> Sd Apert, Hurler,
Hendidura ngulos externos dirigidos hacia arriba (mongoloide) o hacia abajo (antimongoloide)
Turner. < trisoma 13,
palpebral holoprosencefalia

Digitopresin Glaucoma congnito, opacificacin de cornea (edema), lagrimeo excesivo, fotofobia.

globo ocular
Cornea <10 mm Divergencia ocular

Nistagmos persistentes.
Estrabismo intermitente
y normal hasta 6 m >
Lagrimeo Excesivo y persistente por > de 2 d (glaucoma, infeccin, abrasin de cornea u obstruccin
valoracin con
conducto nasolagrimal) neurologa y oftalmologa

Pupilas (igual Reaccin pupilar desde 28-32 sem. Dilatacin anormal (> 5,4 mm) constriccin anormal (< 1.8
mm)
tamao)
Fondo de ojo Normal (reflejo rojo) patolgico (reflejo blanco) retinoblastoma (HC familiar), trastorno del
desarrollo, trauma del SNC o infecciones STORCH y RN prematuros con O2 suplementario.
NARIZ
Cualquier obstruccin a este nivel puede originar Sx dificultad respiratoria
Descartar atresia de coanas uni o bilateral con: sonda de alimentacin #8

Coloboma del iris, anomala

cardiaca, atresia de coanas,
-ATRESIA DE COANAS: Se presenta en 5 de cd 1000 RN y el 50% es por
hipoplasia genital, retraso de
anomalas congnitas concomitante
cto intrauterino y sicomotor)

Mitad de RN conducto Mas del 80% el o los conductos se abren

nasolagrimal no funcional espontneamente hacia los 3 meses
por 1 a 5 das
SINDROME DE CHANGE
Anomalas cardiacas
(tetraloga de fallot,
Coloboma del iris
ductos arterioso
persistente)

Atresia de coanas Hipoplasia genital

Retraso del
crecimiento Retraso psicomotor
intrauterino

Anomalas del
pabelln auricular
FISIOLGICAMENTE
Es capaz de
diferenciar entre
diferentes olores a
los 7 das de nacido

Al 5 da puede
distinguir el olor de la
leche materna

El estornudo es una
variante normal
PABELLON AURICULAR
Determinar implantacin

Normal: tercio superior de

pabelln por encima de
lnea imaginaria que pase
por Angulo interno de los
ojos

Baja Sx apert,
carpentier, cri-du-chat,
Down, turner, treacher Odo medio: contiene
collins, trisomia 13 y 18 sustancia mucoide que
puede confundirse con
infeccin
FISIOLGICAMENTE
Prefiere la voz en tono alto, nace con
capacidad para or frecuencias entre 500-
900 ciclos por segundo.

RN normal y en situacin
de vigilia se gira hacia las
personas que hablan,
reacciona a sonidos de
campanilla y sobresalta
con ruidos intensos.
EVALUACIN AUDIOMETRICA
Se practica en estos nios por ser de alto riesgo
Perdida auditiva congnita
en un familiar cercano

Nivel de bilirrubina
>20mg/dl

Rubeola congenita

Defecto de oido, nariz o

faringe

Peso bajo al nacer <1,500

Las malformaciones severas se

Nios con apnea
asocian con anormalidades
recurrente
urogenitales, realizar
ecografa renal

Apgar <5.
 Al nacer estn representados por los
SENOS PARANASALES etmoidales
esfenoidales y frontales.
maxilares,

-Se desarrollan al
nacimiento
MAXILARES
-Aparentes por rx
al 4 ao

Esfenoidales:
ESFENOIDALES aparecen al 6 ao
Y FRONTALES Frontales: aparecen
a los 6 y 7 aos
BOCA Mucosa labial hmeda,
brillante y de color rojo
intenso

Labio superior: callosidad de

succin (tubrculo) en la
lnea media.

Encas: grmenes dentarios,

formaciones blancas,
brillantes, nacaradas que
son quistes de retencin y se
confunden con dientes

Distingue lo dulce de lo agrio y

prefiere el sabor dulce (la leche
Con frecuencia hay hipo.
materna es relativamente ms
dulce que las frmulas de inicio)
 El paladar duro y blando se
Frenillo lingual: varios
aspectos (delgado, grueso,
examinan con el dedo y buena luz
corto, largo); demasiado para descartar paladar hendido
corto trastorno

Aftas de Bednar o ulceras Lengua protuyente o

pterigoideas: placas grande
redondeadas de color vula bfida
hemangiomas ,
amarillento a ambos lados asociada con fisura
del rafe; aparecen al 2 da linfangiomas,
palatina submucosa
de vida producidas por hipotiroidismo, enf de
desagarre de la mucosa al pompe, Sx Down
frote con gasa

La salivacin es escasa
en RN por tanto,
retencin excesiva en
la boca atresia de
Epulis o ranula: quistes de esfago.
retencin de mucosa en las
encas o piso de la boca.
 CUELLO
Corto Parece formar un bloque con el trax

Asimetra
Asinclismo Evidente a un lado
Cuello muy corto por postura
Sd Klippel-Feil o Turner persistente con la
cabeza inclinada

Se constata con
observando que la
lnea gingival del
maxilar inf. no es
paralela con
maxilar sup.
PalpacinExpresiones de anomalas en
el desarrollo
Quiste Tirogloso
Se puede exteriorizar en forma de
Lnea fstula
Media Se retrae con la protrusin de la
lengua

Hematoma del
Lados esternocleidomastoideo
Borde
esternocleidomastoi
deo

Quistes branquiales
OTRAS
MASAS

Higroma qustico Linfangioma Hemangioma

Teratoma
TRAUMA SOBRE RACES CERVICALES
PARALISIS DE ERB
PARALISIS DE HLUMPKE
DUCHENNE

Postura buen
propina del hombro,
mesero c5- mala mano
c7 (la mas c8-T1 (la
frecuente ) ms rara)
 Tortcolis Congnita
Cabeza inclinada hacia un lado con
rotacin hacia lado contrario.
1:250
Nacimiento podlico y forceps
Fractura de Clavcula
Fractura ms comn del RN,
En macrosmico.
Irritabilidad,
Dolor con la movilizacin
Limitacin funcional
Deformidad visible/palpable.
LLANTO
Observar Llanto fuerte y vigoroso nio sano (funcin normal de SR y SNC)

calidad y
Quejido dificultad respiratoria
tipo de
llanto Estridor insp obstruccin va area

Timbre alto lesin cerebral

Llanto ronco cretinismo, inflamacin o parlisis de cuerdas

vocales
Lamento maullido de gato (deleccin parcial brazo corto
cromosoma 5)
Ausencia retraso mental, enfermedad grave
TORAX Y PULMONES
Circunferencia 2 cm < a ceflica
(6m), trax cilndrico, costillas casi Pared delgada trasmisin de
horizontales con el crecimiento se sonidos de pulmones y corazn mas
aplana y excede el dimetro lateral clara.
del AP

Respiracin abdominal (importancia Retracciones subcostales e

diafragma) desplazamiento en intercostales leves (frecuentes)
conjunto abdomen-trax distensibilidad torcica
Patrn Observar
Aleteo nasal, quejido, SDR neumona, reabsorcin retardada de
taquipnea y liquido pulmonar, dficit de surfactante, aspiracin
retracciones de meconio

Frecuencia Respiratoria 30- 60 rpm, ritmo puede ser irregular (respiracin

peridica)
Variaciones anatmicas Pecho en embudo (depresin esternn) o pecho
de paloma (protrusin del esternn y cartlagos
costales).
Protrusin cartlago xifoides (normal)
Sndrome de Poland. Ausencia de un pectoral
mayor
Trax pequeo Hipoplasia pulmonar. Asimetra Anomalas cardiacas,
Hipertelorismo mamario Pezones separados torcica neumotrax a tensin , masas,
etc.
Tumefaccin Dura 4-6 m o persistir un poco
mamaria mas, no exprimir pezones
(infecciones)
Pezones 1:40 RN (> raza negra) son
supernumerari rudimentarios, pequeas marcas
os o depresiones pigmentadas
Auscultacin Tiempo de inspiracin=espiracin
. Entrada simtrica de aire en
hemitrax
CORAZN Y SIST. FC 130 con variaciones entre
90-160 lpm

CARDIOVASCULAR < 80 lpm patolgico

Bradicardia
- Asfixia neonatal SOPLOS
- Incremento de la PIC
- Hipotiroidismo 50% Sonidos anormales 24-48 h
- Cardiopata congnita > Sistlicos por ajustes anormales
- Bloqueo cardaco

Taquicardia
-Hipovolemia 10% de soplos lesiones congnitas
-Fiebre que persistirn
-Hipertiroidismo
-Cardiopata congnita
-Taquiarritmias
-Anemia.
 1% de RN se Dx 1 semana anomalas cardiacas significativas

Las anomalas mas

significativas en este
periodo son:
-defectos septales
ventriculares
-transposiciones
-sndromes de corazn
izquierdo hipoplsico
-tetraloga de fallot
-coartaciones
Estrechamiento de la regin infundibular
del ventrculo derecho ESTENOSIS Gran defecto del tabique interventricular
PULMONAR INFUNDIBULAR

TETRALOGIA DE
FALLOT

Hipertrofia de la pared ventricular Aorta que cabalga por encima del

derecha por aumento de presin defecto del tabique

Anomala mas frecuente de la regin conotruncal. Se

debe a divisin desigual del cono causado por el
desplazamiento hacia adelante del tabique
conotruncal. Produce cuatro alteraciones
cardiovasculares
 Pulsos Femorales
Asociados con coartacin de la aorta

frecuente en p. neonatal
Alteracin cardiaca ms (pueden ser dbiles en los primeros
Adaptaciones perinatales 2 das)
relacionadas con el ductus Dudas, comprobar 4 extremidades
arterial con

Cortocircuito de derecha a PAS 1er da

izquierda en RN a termino aproximadamente 60
con HT pulmonar persistente mmhg y 1ra semana
aumenta a 80 mmgh

Y de izquierda derecha en
prematuros
ABDOMEN Cilndrico y globoso
Diametro inf. al torcico

Paredes
abdominales
Distasis de rectos
abdominales anteriores: relajadas:
raza negra, prematuros Palpan rios +
izq

Hernia umbilical

Ondas
peristlticas

Polo inferior del bazo

palpable 10% de RN.

Hgado palpable 2-3

cm. por debajo de
reborde costal.
Abdomen excavado hernia Agenesia de msculos abdominales
diafragmtica
CORDN UMBILICAL
Formado por vasos umbilicales y
gelatina de Wharton.
2 arterias umbilicales: pequeo calibre,
aspecto de pednculos sobresalientes.
1 vena umbilical: mayor calibre

Presencia de 1 sola arteria (0,2%-1%)

incidencia 3 veces mayor de presentar
anomalas renales severas
ECO
 Primeras horas
Zona cutnea del
brillante, nacarado
ombligo - Porcin Zona del cordn -
gelatinoso y puede
funicular Porcin amnitica
tener hematomas

Final 1er da marrn Proceso de

oscuro/negro, se granulacin
gangrena, se seca se (sangrado irregular y
necrosa y se cae temporal por pocos
4-10 da das)

Drenaje crnico de
Muon umbilical
lquido claro Uraco
hmedo Granuloma
permeable, divertculo de
umbilical
Meckel, persistencia del
conducto
onfalomesenterico
Onfalocele Gastrosquisis
Hernia dentro del cordn umbilical, -Protrusin intestinal por la pared
con ste en extremo apical de la abdominal, por defecto derecho del
lesin. Puede contener cualquier cordn umbilical. atresia intestinal primaria
vscera, > intestino-hgado-estmago.
Asociado en un 67% a anomalas: T13- -mortalidad: 10%. ombligo
18-21 cardacas o gastrointestinales. persistentemente hmedo. onfalitis:
Mortalidad: 30% eritema, con o sin secrecin purulenta o
ftida.
 TIPOS DE OMBLIGO NORMLAES

-CUTANEO: cuando la piel avanza

sobre la gelatina

-NORMAL: cuando la piel queda

al mismo nivel que la gelatina

-INVERTIDO: Cuando la
gelatina protruye en la pared
abdominal
Das Patrn intestinal
Primeras 48 hr Deposicin o tapn meconial (blanca
griscea o amarillenta)
2 -3 d Tpicas heces de meconio (verde oscuro,
pegajosas, consistentes y sin olor)
4-6 d Apariencia cambia (verde menos intenso-
amarillo, consistencia blanda)

Permeabilidad de ano
(inspeccin/termmetro)
Desplazamiento anterior o posterior
estenosis (constipacin)
Descartar ano imperforado y fistulas
Dimetro ano RNT (10 mm)
7 MM + (1,3 X PESO EN KG)
 MASAS ABDOMINALES EN EL RECIEN NACIDO 1/1000
MASAS RENALES (50%) -Hidronefrosis congnita
-Trombosis de la vena renal
-Enfermedad qustica renal
-Tumor de Wilms/Nefroma
mesoblstico
MASAS GASTROINTESTINALES -Duplicacin intestinal
-leo meconial
-Hipertrofia pilrica
MASAS RETROPERITONEALES -Hemorragia suprarrenal
(5%) -Neuroblastoma
-Rabdomiosarcoma
MASAS HEPATOBILIARES o -TORCHS
ESPLENOMEGALIA (5%) -Enfermedades de depsito lisosomal.
-Hepatoblastoma
-Anemia hemoltica
-ICC

MASAS GENITALES (15%) -Quiste ovrico

-Hidrometrocolpos
GENITALES (edad gestacional)

Himen imperforado masa que

Flujo mucoso blanquecino
1-2 sem, en ocasiones se
torna sanguinolento
(deprivacin hormonal)
protruye a travs de la vagina,
acumulacin de secreciones
mucosas o mucosanguinolentas
(hidrometrocolpos) ruptura,
regresin u obstruccin urinaria

Cltoris < 1 cm,

RNT Labios Hipertrofia de labios
himen varia de
menores y cltoris mayores
grosor y tamao
recubiertos por (estrgenos
(orificio central 0,5
labios mayores maternos)
cm en lactantes)
GENITALES (edad gestacional)
Escroto hipertrfico,
arrugas aparecen de inf-
Testculos desciende 36 sup entre las 30-40 sem.
40 sem RNT escroto con
rugosidades, pigmentado
y testculos descendidos

Hidrocele frecuentes >

Reflejo cremasteriano
en lado, persistentes
muy activo (frio) testculos
hernia inguinal
se retraen al canal
(comunicacin cavidad
inguinal
peritoneal)

Testculos mismo tamao

volumen de 1-2 cm Pene longitud (3,5 cm +/-
aumento de tamao con 1) < a 2,5 anormal.
modificacin de color de Dimetro (0,9-1,2 cm).
escroto torsin testicular
 Hipospadias Epispadias

Hernia inguinal

Hidrocele

Genitales ambiguos hiperplasia suprarrenal

congnita.

Orina contiene
pequeas
cantidades de
protenas y
uratos color
rosado en el
paal

Primera miccin (90% RNT)

primeras 24 hr
Volumen de orina:
2dias 15-20 ml
1 semana 50-300 ml
SISTEMA
MUSCULOESQUELTICO
Posicin y apariencia de las extremidades al
nacer reflejan posicin intrauterina

Parlisis
Traccin del plexo braquial
(parto) paresia de msculos (brazo en aduccin junto al
proximales superiores o
parlisis de Erb
Parlisis de Klumpke
Lesin
Lesin de races de C5-C6
trax reflejo asimtrico de
Moro) descartar fractura
clavicular (crepitacin)
Lesin de races de C7-C8-T1
(circunscribe mueca y
mano) ausencia de reflejo de
presin, mano flcida y en
flexin
 Bsqueda de defectos seos
columna (restos de la porcin
caudal del canal medular
quistes pilonidales)

Articulaciones movimiento,
Espina Bfida
asimetra, rigidez y tono muscular Defectos del tubo
neural: cerrado
oculta
Bebe hipotnico enfermedad
del SNC, trastorno metablico, meningocele
alteracion muscular primaria o
trastorno de clulas del asta mielomeningocele
anterior de la medula espinal

Osteomielitis o artritis mov

unilateral, con o sin dolor y fiebre
 o Examen dirigido a descartar
luxacin congnita de cadera
o Maniobra Ortolani, en casos de
anomala se produce un clic por
la salida de la cabeza del fmur
del acetbulo.
o 10% de RN presentan hallazgo
positivo.

nfasis Descartar displasia de cadera en desarrollo (tto

del precoz buenos resultados)
examen
en pies y Examen repetido de caderas 1 ao (dislocacin
puede no ser demostrables despus de unos meses)
cadera
Displasia de cadera con abduccin limitada o
inestable (un-bilateral)
EXTREMIDADE
Dedos supernumerarios
S Lado radial: anomalas
cardiacas o
Lado cubital: frecuentes
no revisten importancia
hematolgica
investigacin

Braquidactilia

Aracnodactilia

Clinodactilia

Camptodactilia

Sindactilia

Polidactilia
83
 Pies de los RN y Lactantes parecen
PIES planos debido a una almohadilla de
grasa en la planta (desaparece
Pie equino/varo gradualmente 1-2 ao)
Pliegues de la planta del pie evala
Metatarso aducido
de forma rpida y aproximada la edad
Pie talo calcneo gestacional
Tercio anterior: 34-36 sem
Tercio anterior y medio: 36-38 sem
En toda la planta: > 39 sem
NEUROLGIC
O
Se realiza a las 48h de vida, 1-2h postprandial, en ambiente trmico neutro y
tranquilo.

Perfil general: apariencia general, comportamiento, llanto, mov. Anormales,

rta visual y auditiva, tamao y forma ceflica y reflejos primitivos.

CONCIENCIA: alerta, calma, tranquilo, somnoliento, letrgico.

FUNCIN MOTORA: Valorar bilateralmente la masa muscular, fuerza y tono

pasivo y activo (cuello, extr., tronco), parlisis

REFLEJOS: Reflejos primitivos: presin, succin, Moro, retirada, tnico del cuello,
y reflejos tendinosos profundos

Determinar 2-3 reflejos primitivos y movimientos espontneos aproxima un

buen estado neurolgico RNT
REFLEJOS PRIMITIVOS

MORO: Abduccin y extensin de

MMSS seguida por flexin y apertura PRENSION PALMAR Y PLANTAR:
de las manos. Presente desde muy flexin de los dedos al contacto
temprano en la gestacin, con la palma o planta. Refleja buen
completo desde las 32 semanas. tono muscular.

NEUROLGICO
HALLAZGOS NORMALES
 REFLEJOS PRIMITIVOS
Reflejo de Landau: se pone al
nio en decbito ventral y se le MARCHA AUTOMATICA:
sostiene en posicin
horizontal, con una mano del
Movimientos de marcha con
examinador en le su vientre; el elevacin alternada de una y
nio levanta la cabeza y arquea
la espalda otra extremidad.

Reflejo de Galant: en la misma

SUCCIN: Presente a partir de
posicin se hace estimulo las 34 semanas de gestacin.
paravertebral con un dedo,
desde la regin interescapular
hasta los glteos; el nio
flexiona la cadera hacia el lado
del estimulo.

Reflejo del alpinista: En la

BUSQUEDA
misma posicin, se estimula el
dorso del pie del nio contra el
borde de la mesa; el nio quita
el pie del estimulo y trata de
ponerlo sobre la mesa

87
 CRITERIOS DE LA AAP PARA ALTA DEL RECIN NACIDO
Curso pre, intra y post parto Proveer un apropiado
no complicado soporte a la madre luego del
alta
Nacimiento vaginal Revisin de datos del
laboratorio
Nacimiento nico, a termino Constatar vacunacin
y apropiado para la EG
Signos vitales dentro de los Determinacin de factores
rangos normales y estables de riesgo, familiares, sociales
durante 12h y medio ambientales

Eliminacin urinaria y fecal Identificacin del cuidado

por lo menos 1 vez medico luego del alta
Mnimo 2 alimentaciones Evaluacin a las 48h luego
exitosas del alta.
Ictericia evaluada en forma Demostracin de
adecuada competencia por parte de la
madre en cuidado al RN
 SIGNOS DE
IMPORTANCIA
Rechazo de alimentacin por 2 o > Trastornos del estado sueo-vigilia,
ocasiones en un solo intento somnolencia o irritabilidad compromiso
-Los RN alimentados a pecho: cd 2 a 3h del SNC
-Formula lctea: cd 3 a 4h
Menos de 6 paales hmedos al da Dificultad persistente para la tcnica de
alimentacin al pecho (cierre
inadecuado de los labios, no deglucin
del alimento, patrn inadecuado de
succin/deglucin y dolor con las
mamadas
Menos de 2 deposiciones por da Color amarillo de la piel, si se extiende mas
abajo del ombligo o si compromete
palmas y plantas a simple vista

Dificultad para despertar al RN para Piel azulosa o plida.

alimentarle (letargia)
Vomito repetido, fcil, abundante o en Abdomen distendido y tenso
proyectil
Enrojecimiento, inflamacin o supuracin Llanto dbil o agudo
de los ojos o el ombligo Fiebre
EL
EL SUEO EN
JUEGO EL NIO
LA FAMIIA
GRACIAS!
!