Universidad Nacional

San Agustn de Arequipa

Unidad de Segunda Especialidad de Enfermera

Tema:
CUIDADO DE ENFERMERA EN PACIENTE CON
DIABETES MELLITUS 2 DESCOMPENSADA EN EL
SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL DE
APOYO DE PUQUIO, JUNIO 2017
Alumno:
Lic. Fleming Rundolf Bolvar Ortiz

Arequipa Per
2017
 Introduccin
Segn la OMS, en 2014, el 8,5% de los adultos
(18 aos o mayores) tena diabetes. En 2012
fallecieron 1,5 millones de personas como
consecuencia directa de la diabetes y los
niveles altos de glucemia fueron la causa de
otros 2,2 millones de muertes.
 Introduccin
Segn la Sociedad Peruana de
Endocrinologa en el 2016 el 50 %
los pacientes con diabetes
presentan neuropata diabtica, el
30% retinopata, y el 20% pie
diabtico. Del total de pacientes
con pie diabtico el 50% termina
con la amputacin de algn
miembro.
El INEI, inform que, a nivel
nacional, en el ao 2015, el 2,9%
del total de la poblacin de 15 y
mas aos de edad reporta tener
diabetes mellitus diagnosticadas
por un profesional de la salud.
 Introduccin
SEGN EL INEI en el 2014, el 3,2% de la
poblacin de 15 y mas aos de edad fue
diagnosticada con diabetes mellitus. Segn
sexo, el 3,6% de la poblacin femenina padece
de diabetes y el 2,9% de la masculina. Por
regin natural, el mayor porcentaje de
personas con diabetes se ubica en Lima
Metropolitana con 4,5 % y el menor
porcentaje en la Sierra con 2,0%.
 II. Descripcin del Caso Clnico
Datos de Filiacin
Nombre y Apellidos : Jess De la Cruz Cuello
Edad : 56 aos
Sexo : Masculino
Fecha de Nacimiento : 05 de febrero del 1961

Lugar de Nacimiento : Puquio

Lugar de Procedencia : Puquio
 2.2. PADECIMIENTO ACTUAL
(ANAMNESIS)
Paciente adulto es trado por emergencia por su
conyugue, por presentar malestar genera!, leve
tos, refiere que a su control de glucosa anterior
fue > 500 de glucosa; y hoy en la maana 242
mg/dl.
Tiempo de enfermedad: 1 da; Forma de inicio:
Brusco; Curso: Estable.
Relato cronolgico: Paciente de 56 aos que
presenta malestar general, tos leve, glucosa de
242 mg/dl, con tratamiento de 8UI de insulina
solo en las maanas.
 Funciones Biolgicas:
Apetito : Conservado

Sed : Conservado

Sueo : Conservado

Orina : Conservado

Deposiciones : Normales

Resultados de laboratorio:

Hemoglobina : 11.1 gr/dl

Hematocrito: 35%
Leucocitos : 7280/mm3

Segmentados: 67

Abastonados: 2

Monocitos : 4

Linfocitos : 27

Glucosa : (349.9 mg/dl)

 2.3. ANTECEDENTES
Antecedentes personales
No refiere
Antecedentes patolgicos
Enfermedades anteriores : DM2 hace 15 aos
Enfermedades actuales : TBC pulmonar MDR hace
7 meses, BK (-) hace 4
Intervenciones Qx. : No refiere
Transfusiones sanguneas : No refiere - Hipoacidosis
Alergias : No RAM
Hospitalizaciones : En Lima por TBC
PULMONAR
EXAMEN FSICO
a. Ectoscopia : AREG, REN, Afebril, leve
palidez
b. Funciones Vitales :
b.1. P.A. : 70/40 mmhg
b.2. FC. : 92 x
b.3. FR. : 19 x
b.4. T Axilar : 36.5 C
b.5. Sat 02 : 90%
b.6. Peso : 65 kg
b.7. Talla : 1.61 cm
c. Examen Fsico General
b.1. P.A. : 70/40 mmhg
b.2. FC. : 92 x
c.1. Piel y taeras : Piel levemente plida
c.2. TCSC : Normal
c.3. Sis. Linftico : Normal
c.4. Sis. Osteoarticular : Normal
c.5. Sis. Muscular : Hipotona muscular hace
7 horas
d.- Examen Fsico Regional
d.1. Cabeza : Normocefalo
d.2. Cuello : Centrado, no adenomegalias
d.3. Extremidades : Hipotona
d.4. Trax : No retraimientos
d.5. A.P. Respiratorio : Murmullos vesiculares presentes
d.6. A.P. Cardiovascular : R.C. Presentes
d.7. Abdomen : Blando, depresible, no doloroso
d.8. Genitourinario : PRV (-), PPL (-)
d.9. Neurolgico : Despierto, LOTEP, de fuerza en
MI
 2.4. DIAGNOSTICO MEDICO
D/ DM2 Descompensada
D/ hipotensin
2.5. TRATAMIENTO MEDICO

A chorro 350cc
CINa 9%
Luego L gts x

Ranitidina 50mg EV c/8h

CFV+ CFB

O.S.A.

Control Glucosa Horario

2.6. VALORACIN DE ENFERMERA
Dato Subjetivos
Paciente refiere: Me siento con malestar,
cansado, la tos me molesta un poco, mi
glucosa esta elevada, tengo miedo.
Datos objetivos
Paciente con malestar general tos leve, leve
palidez, funciones vitales: PA. 70/40 mmhg;
Glucosa: 242 mg/dl.
 PLAN DE CUIDADOS EN PACIENTE CON
DIABETES MELLITUS TIPO 2 DESCOMPENSADA
DIAGNOSTICO DE RESULTADOS
OBJETIVO INTERVENCIN
ENFERMERA ESPERADOS
Perfusin tisular inefectiva Paciente presentara la Cateterizacin perifrica Paciente regulariza su
r/c reduccin mecnica del integridad tisular logrando Control de funciones presin arterial.
flujo arterial, evidenciado establecer la presin vitales
por hipotensin. arterial en 20 min. c/15 min.
- Adm. (Frmacos)
indicados.
Nivel de glucemia Paciente disminuir los - Adm. de frmacos Paciente presenta glucosa
inestable r/c falta niveles de glucosa en 30 indicados. dentro de valores
cumplimiento del plan min. - Control de glucosa normales.
teraputico de la diabetes
evidencia por
hiperglicemia
Fatiga r/c estado de Paciente disminuir la Brindar ayuda al paciente a Paciente verbaliza ya no
enfermedad evidenciado fatiga al alta. realizar sus actividades. me siento cansado.
por cansancio. Movilizar al paciente en
caso sea necesario.
 PLAN DE CUIDADOS EN PACIENTE CON
DIABETES MELLITUS TIPO 2 DESCOMPENSADA
Ansiedad r/c el estado de Paciente disminuir el nivel Brindar soporte emocional al Paciente refiere: ya estoy
salud evidenciado por de ansiedad al alta. paciente. ms tranquilo
expresiones verbales Dialogar con paciente en
busca de la causa de su
ansiedad.
Ayudar al paciente a
identificar las situaciones
que precipitan la ansiedad.
Animar la manifestacin de
sentimientos, percepciones y
miedos.
Instruir al paciente sobre el
uso de tcnicas de
relajacin.

Temor r/c dficit del Paciente no presentara Brindar la oportunidad al Paciente manifiesta
conocimiento evidenciado temor ante su situacin de paciente a expresar las Verbalmente no sentir temor.
por expresiones verbales salud al alta. causas de su temor.
Ayudar al paciente a
identificar las situaciones
que precipitan la ansiedad.
Animar la manifestacin de
sentimientos, percepciones y
miedos.
 III. Antecedentes del Caso
3.1. Antecedentes internacionales
Yancha L. En el 2013 realizo un proceso de
valoracin de enfermera aplicados a
pacientes con Diabetes Mellitus Tipo II
descompensada en mujeres de 40 a 75 aos
en el rea de Medicina Interna en el Hospital
Regional Docente Ambato de Enero a Junio
del 2012.
 Tobar E. en el 2010 realizo una investigacin
sobre la evaluacin de los cuidados de
enfermera a pacientes diabticos
descompensados, departamento de
Emergencias del Hospital Carlos Andrade
Marn, Guayaquil Ecuador.
 Fundacin de Enfermera de Cantabria en el
2013 realizo un caso clnico: Diabetes Mellitus
tipo2. cuyas conclusiones fueron: la valoracin
General basada en las necesidades de V.
Henderson conduce a la identificacin de los
problemas de salud formulados como
diagnsticos enfermeros.
 3.2. Antecedentes Nacionales
Chvez G. En el 2016 realizo una investigacin
titulada Saberes y prcticas de la persona con
diabetes tipo 2: implicancias para el cuidado
de enfermera.
Guevara M. Santos J. Paz. M, Gutirrez J. en el
2015 realizaron un estudio de caso titulado
Cuidado de Enfermera a un paciente con
Diabetes Mellitus.
 3.3. Antecedentes Locales
No se encontraron.
 IV. Marco Terico
Diabetes
La diabetes es una enfermedad en la que los niveles
de glucosa (azcar) de la sangre estn muy altos.
 Etiologa
La insulina es una hormona producida por el
pncreas para controlar el azcar en la sangre. La
diabetes puede ser causada por muy poca
produccin de insulina, resistencia a la insulina o
ambas.
 Fisiopatologa
La diabetes mellitus esta
relacionada casi que
necesariamente a la
condicin de obesidad y,
por lo tanto, con la
resistencia a la insulina (RI),
pero se requiere
adicionalmente de un
deterioro de la funcin de
la clula b pancretica.
 Tipos
Diabetes tipo 1
Las edades mas frecuentes en las que aparece son la
infancia, la adolescencia y los primeros aos de la
vida adulta.
Sus sntomas particulares son el aumento de la
necesidad de beber y aumento de la cantidad de
orina, la sensacin de cansancio y la perdida de peso
a pesar el incremento de las ganas de comer.
 Diabetes tipo 2
Surge generalmente en
edades mas avanzadas y es
unas diez veces mas
frecuente que la anterior.
En estos casos e paciente no
sueles presentar ningn tipo
de molestia, ni sntoma
especifico, por lo que puede
pasar desapercibida para la
persona afectada durante
mucho tiempo.
 Diabetes gestacional
Se considera una diabetes ocasional que se puede
controlar igual que los otros tipos de diabetes.
Tampoco tiene sntomas y la detecciones se realiza
casi siempre tras el anlisis rutinario a que se
someten todas las embarazadas a partir de las 24
semanas de gestacin.
 Sntomas
Diabetes tipo I
Constante necesidad de orinar
Sed inusual
Hambre extrema
Perdida inusual de peso
 Sntomas
Diabetes tipo II
Cualquiera de los sntomas de la diabetes tipo 1
Infecciones frecuentes
Visin borrosa
Cortes/moretones que tardan en sanar.
Hormigueo o entumecimiento en las manos o los
pies.
Infecciones recurrentes de la piel, encas o vejiga.
 Tratamiento
Tratamiento de la diabetes no farmacolgico
El control diabtico, evitando los azucares refinados
(dulces y derivados), la abstinencia tabquica si se es
fumador, y la actividad fsica, son otras medidas
fundamentales para disminuir los riesgos de
complicaciones.
 Tratamiento
Tratamiento de la diabetes farmacolgico
El medicamento antidiabtico es la metformina.
Existen otros grupos de frmacos, se trata de las
sulfonilureas, como glicazida, glibenclamida, glinidas,
y las tiazolindionas o glitazonas.
 Las insulinas
Bsicamente las insulinas se clasifican por su
modo duracin de accin en:
Insulina regular (accin rpida): inicio 30 a 60 minutos
mximo 2-4 horas duracin 5 a 7 horas.
Intermedia (accin lenta) inicio 1 a 2 horas mximo
5-7 horas duracin 12 a 13 horas.
Mezclas, compartiendo caractersticas de las
anteriores.
Anlogos rpidos (inicio 15 min/duracin 4h),
intermedios (inicio 2 h/ duracion 15 h) y lentos (inicio
2 h/duracion 18h)
 Medidas preventivas
Vigile su peso
Reduzca su consumo de caloras
Haga del ejercicio parte integral de su rutina
diaria.
Aprenda a relajarse y controlar la tensin
emocional.
 Teora de Enfermera
Teora del dficit de autocuidado: Dorotea
Orem
Esta teora es el ncleo del modelo Orem,
establece que las personas estn sujetas a las
limitaciones relacionadas o derivadas de su
salud, que los incapacitan para el autocuidado
continuo, o hacen que el autocuidado sea
ineficaz o incompleto.
 Dorothea Orem, en su teora de enfermera
sobre autocuidado, lo define como la prctica
de actividades que una persona inicia y realiza
por su propia voluntad para mantener la vida,
la salud y el bienestar. Afirma que el
autocuidado es una conducta que se prende y
surge de combinaciones de experiencias
cognitiva y sociales.
 Resultados
El paciente fue atendido rpidamente y se practicaron
los procedimientos tanto mdicos como enfermeros
para la solucin oportuna del problema.
El paciente fue dado de alta en el menor tiempo
posible, con sus funciones vitales y niveles de glucosa
normales. Adems, se logr establecer el estado
emocional, disminuyendo la presencia de ansiedad o
temor.
Se brind recomendaciones especficas para el
paciente y familiares en busca de evitar en lo posible
futuros casos similares.
 Conclusiones
En la emergencia del Hospital de Apoyo Puquio se
presenta en forma continua la presencia de casos de
pacientes con cuadros de hiperglicemia, por el
aumento de casos de diabetes, especialmente en la
poblacin adulta joven.
Se brind atencin adecuada al paciente, en el servicio
de emergencia del Hospital de Apoyo Puquio cuentan
con los conocimientos y materiales para manejar este
tipo de emergencias, el profesional se encuentra
capacitado para intervenir rpidamente ante la
situacin.
 Conclusiones
Es importante una capacitacin y un manejo
holstico de este tipo de pacientes, ya que el
aspecto emocional ni espiritual debe dejarse
de fado ya que est demostrado que tiene
relacin en la mejora de los pacientes a ia
hora de afrontar sus enfermedades