INFECCIN DE VIAS

URINARIAS EN EL
EMBARAZO

GUIA DE PRACTICA CLINICA MSP 2013

INTRODUCCIN

Las mujeres
embarazadas desarrollan
Complicaciones de manera fcil IVU
infecciosas ms debido a cambios
habituales del embarazo funcionales, hormonales
y son responsables de un y anatmicos, adems de
importante porcentaje de la localizacin del meato
morbimortalidad tanto uretral expuesta a
materna cuanto perinatal bacterias uropatgenas y
de vagina que acceden al
tracto urinario bajo.
INTRODUCCIN
Escherichia coli es el
patgeno ms
frecuentemente aislado
en IVU durante el
embarazo

En esta GPC se
Ms de 27% de partos
presentan los principales
pretrmino tienen una
Bacteriuria asintomtica,
asociacin clnica con
cistitis aguda y
IVU
pielonefritis.
INTRODUCCIN

La bacteriuria asintomtica, no
presenta sintomatologa en el
embarazo y por ello puede
determinar relacin con
problemas obsttricos que lleven
a problemas perinatales

Los cambios fisiolgicos en el

embarazo:
Compresin mecnica por el
crecimiento del tero
Progresin a pielonefritis.
Relajacin del msculo liso
inducido por la progesterona
Cambios en el pH urinario
Glucosuria y aminoaciduria
CLASIFICACIN

Bacteriuria
Cistitis Pielonefritis
asintomtica
(vejiga) (rin)
(orina)
 DEFINICIONES

BACTERIURIA CISTITIS PIELONEFRITIS

ASINTOMATICA AGUDA AGUDA

Es la infeccin de la
Se define con la Es la infeccin va excretora
presencia de bacteriana del urinaria alta y del
bacterias en orina tracto urinario bajo parnquima renal
detectadas por que se acompaa de uno o ambos
urocultivo (ms de de los siguientes riones que se
100.000 unidades signos y sntomas: acompaa de
formadoras de urgencia, fiebre, escalofro,
colonias/mL sin frecuencia, disuria, malestar general,
sntomas tpicos de piuria y hematuria; dolor costovertebral
infeccin aguda del sin evidencia de y, en ocasiones,
tracto urinario. afeccin sistmica. nusea, vmito y
deshidratacin.
 DIAGNSTICO
BACTERIURIA ASINTOMATICA
La deteccin de BA a travs La deteccin de bacteriuria
del examen general de
orina o con tirillas reactivas
(Dipsticks) que detectan
leucocituria, nitritos y
bacterias tiene una
sensibilidad baja, misma
que disminuye ante la
presencia de leucorrea
asintomtica a travs del
EMO (leucocituria, nitritos y
bacterias) tiene una
sensibilidad de 50% a 92%
y un valor predictivo
negativo de 92%. La
sensibilidad disminuye ante
la presencia de leucorrea
REALIZAR TAMIZAJE CON UROCULTIVO

La BA sin tratamiento
progresa a pielonefritis en
20% a 40% de los casos

El urocultivo es la
prueba de eleccin
adecuada y ms
prctica para el
diagnstico de BA, el
cual se establece con
el aislamiento de ms
de 100.000 unidades
formadoras de
colonias/mL de un
solo germen.
La BA sin tratamiento
se asocia con ruptura
prematura de
membranas, parto
pretrmino y
productos con bajo
peso al nacer
 Solicitar el urocultivo para el
tamizaje de BA en la semana 1216
de embarazo o en la primera
consulta prenatal

A las pacientes con urocultivo de

tamizaje negativo en el primer
trimestre del embarazo, no se les
debe repetir el urocultivo para
tamizaje.

Solo 1% a 2% de las mujeres con

cultivo negativo inicial desarrollarn
pielonefritis durante el embarazo.
 CISTITIS
En mujeres sin otra patologa,
el diagnstico puede
realizarse sobre la base de
los datos clnicos (no se
requiere solicitar urocultivo
para iniciar el tratamiento).

Los datos clnicos de cistitis y

del examen general de orina
(disuria, polaquiuria, urgencia
urinaria, as como piuria y
hematuria en ausencia de
sntomas vaginales)

Sin evidencia de enfermedad

sistmica, tienen una
sensibilidad alta (70% a 80%)
para el diagnstico de cistitis.
SINTOMATOLOGIA
Malestar general
variable: cefalea,
nuseas, vmitos.

Febrcula o Fiebre
Tenesmo vesical. bajo 38 C.

Orina turbia o de Dolor abdominal

mal olor. suprapbico.

Urgencia miccional,
disuria, polaquiuria,
nicturia.
PIELONEFRITIS Igual a cistitis,
ms:

Estado general
comprometido de
manera variable Fiebre mayor a 38
con acentuacin C.
de cefalea, nusea
y vmito

Dolor lumbar. Taquicardia.

Deshidratacin
variable.
EXAMEN FSICO

CISTITIS PIELONEFRITIS

Idem ms fiebre y
Decaimiento, Malestar puopercusin
lgida. hipogstrico. dolorosa uni o
bilateral.

Puntos ureterales
Nusea, vmito, dolorosos si tero
deshidratacin. an no interfiere
por tamao.
EXMENES DE LABORATORIO

Tirilla reactiva: nitritos +

(sensibilidad 57%).

EMO: bacterias +, nitritos +,

estearasa leucocitaria +,
leucocitos +, eritrcitos

Urocultivo: ms de 100.000
colonias/ml. (Grmen ms
frecuente: E. Coli).

Biometra Hemtica:
leucocitosis con desviacin a la
izquierda
TRATAMIENTO BACTERIURIA
ASINTOMTICA

BACTERIURIA
ASINTOMTICA

Los patrones de resistencia antimicrobiana varan, en el Ecuador,

las tasas de resistencia bacteriana son altas para ampicilina,
ampicilina/sulbactam, amoxicilina, amoxicilina/clavulnico y
sulfas, por lo que no se recomienda el tratamiento emprico con
estos frmacos.
Se inicia tratamiento con UNO de los
siguientes antibiticos:
Nitrofurantona liberacin
retardada 100 mg cada 12
horas (no sobre 37 semanas)

Nitrofurantona 50 100 mg
cada 6 horas (no sobre 37
semanas)

Segn evidencia de
farmacorresistencia Fosfomicina 3 g VO dosis
local en Ecuador nica

Fosfomicina 500 mg VO cada

8 horas

Cefalosporinas de segunda
generacin 250-500 mg VO
cada 6 horas.
 Cefalexina es la
cefalosporina que se
usa con mayor
frecuencia en el
embarazo.

El tratamiento debe
tener una duracin no
menor a siete das. En
caso de persistir la
bacteriuria, el
tratamiento debe durar
siete a 14 das
TRATAMIENTO PARA CISTITIS

Las recomendaciones
de tratamiento para la
cistitis durante el
embarazo son las
mismas que para BA.

El tratamiento de
cistitis debe iniciarse
frente a paciente
sintomtica
idealmente luego de
toma de muestra para
EMO y urocultivo
TRATAMIENTO PIELONEFRITIS
MANEJO
HOSPITALARIO:

Acetaminofn 1 g VO Control de signos

Reposo relativo segn Control de ingesta y
si temperatura > vitales maternos y
estado general. excreta.
38.5C. fetales.

Lquidos intravenosos
Dieta blanda + lquidos Bajar temperatura por SS 0.9% 1000 cc IV
Curva trmica.
abundantes. medios fsicos. 125 cc/h segn
hidratacin.
 Con el resultado del
urocultivo y
antibiograma valore la
continuidad o el
cambio apropiado de
antibitico para
completar 7 das de
tratamiento ANTIBIOTICOTERAPIA
INICIAL: por 72 horas,
inicio previa toma de
muestra para urocultivo,
valore eficacia,
seguridad, conveniencia y
costo.
 Gentamicina 2
mg/Kg dosis inicial
IV luego 1.5
Cefazolina 1-2g IV mg/Kg IV cada 8
cada 6-8 horas. horas o
Gentamicina 5
mg/Kg IV cada
da.

Cefuroxima 0,75
Ceftriaxone 1-2 g
1,5 g IV cada 8
IV o IM cada da.
horas.
Mantener el tratamiento
intravenoso mientras
persista la fiebre, si la
sintomatologa remite
se puede hacer la
conversin a
tratamiento oral
hospitalario y luego
ambulatorio por 7 a 14
das.
 Si la paciente presenta signos de
gravedad sepsis, alteraciones
respiratorias iniciar un segundo
antibitico

Gentamicina (2 mg/kg dosis inicial y

luego 1.5 g/kg cada 8 horas)

Aztreonan (500-1000mg IV cada 8

horas).

Si pasadas las 72 horas paciente

persiste febril se debe sospechar
patgeno resistente o anormalidades
del tracto urinario o urolitiasis; para los
dos ltimos casos solicitar ecografa de
rin y vejiga.
Criterios de seguimiento y vigilancia
CONCLUSIN
GRACIAS!!!