ABDOMEN AGUDO

Y GESTACION

Dr. RONALD CABRERA E

Dpto. OBSTETRICIA Y GINECOLOGA

UPCH

SETIEMBRE 2006
 INTRODUCCIN
El dolor abdominal agudo es relativamente
frecuente durante la gestacin
Causas: De origen obsttrico, por ejm.
Embarazo ectpico roto o por alguna
patologa concomitante
Para un buen manejo es conveniente
dividir la patologa de acuerdo a las
causas ms frecuentes segn la edad
gestacional
CAUSAS GINECO-OBSTETRICAS

Embarazo ectpico
Aborto
Gestacin en un cuerno rudimentario
Degeneracin roja de miomas uterinos
Luteoma, cuerpo lteo hemorrgico
Torcin de masas anexiales
Estiramiento del ligamento redondo
CAUSAS MEDICO-QUIRRGICAS
Apendicits aguda

Colecistitis aguda

Pancreatitis aguda

Obstruccin intestinal

Retencin aguda de orina. ITU

 ENFOQUE DE MANEJO
Anamnesis exhaustiva, especificando las
caractersticas del dolor y su evolucin
hasta el momento de la admisin.

Examen fsico. Los hallazgos son

variables debido a la alteracin
topogrfica de algunas estructuras intra-
abdominales por desplazamiento del tero
grvido
 CASO CLINICO
Anamnesis: Mujer de 23 a, G:1 P:0 EG: 12
sem. SP: Dolor abdominal difuso a
predominio en CID, 12 h de evolucin,
asociado a nuseas y vmitos y desde hace
6 h SAT y escalofrios.
Examen preferencial: T: 39C, FC: 100 x
min PA: 100/60 mmHg
Abdomen: Resistencia muscular difusa,
signos de irritabilidad peritoneal, dolor a la
palpacin superficial y profunda
Dolor abdominal localizado, si irradiacin,
de inicio espasmdico y en el curso de su
evolucin se torna constante
Sangrado vaginal
Debilidad general, llega a lipotimia
Dolor torcico o en el hombro durante la
posicin supina

PENSAR EN EMBARAZO
ECTOPICO
 MANEJO
Control de funciones vitales seriada
Solicitar B-hCG cuantitativa: Evaluar
segn zona de discriminacin
Solicitar ecografa transvaginal: Aun en
manos expertas la sensibilidad es slo del
50%
Si hay presencia de liquido libre en
cavidad, la culdocentsis es de gran
ayudan para evaluar hemoperitoneo
 MANEJO
Laparotoma o laproscopa

Salpingectoma o salpingostoma

Procurar manejo no mutilante

Evaluar pronstico reproductivo

Seguimiento
Si el dolor es localizado en un cuadrante,
de inicio sbito, nuseas y vmitos
Examen ginecolgico demuestra una
masa anexial dolorosa
Examen ecogrfico demuestra presencia
de gestacin intrauterina, y presencia de
masa anexial

PENSAR EN TORCIN DE
MASA ANEXIAL
 MANEJO
Laparotoma exploratoria.
Destorcin de la masa y quistectoma,
procurar manejo conservador de los
ovarios
Si la masa o quiste compromete el ovario
en el cual se encuentra el cuerpo lteo,
suministrar progesterona
Evaluar signos de amenaza de aborto
No se ha demostrado la eficacia de
toclisis preventiva
 APENDICITIS AGUDA
Causa ms comn de abdomen agudo en
gestacin
El diagnstico es un desafo clnico
El apndice es progresivamente
desplazado hacia la parte superior del
abdomen
La tasa de hallazgos negativos en
laparotomas alcanza 20 a 35%
 APENDICITIS AGUDA
Los signos clsicos de anorexia, vmitos,
signo de rebote, no son especficos en la
gestacin
La decisin del manejo quirrgico
depende de los hallazgos clnicos
Hacer un balance de los riesgo de diferir
la ciruga con los riegos de la ciruga en la
salud de la madre y el feto
El manejo es quirrgico
COMPLICACIONES DE A. A.
Alta tasa de perdida fetal (20%) si hay
perforacin de apndice

Alto riesgo de parto pre-trmino en la 1ra

semana posterior a la ciruga

Morbilidad y mortalidad materna

 COLECISTITIS
Segunda causa ms comn de abdomen
agudo en gestacin
Frecuencia: 1 en 6000 embarazos
La causa ms comn es colelitiasis
(>90%)
No es claro le predisposicin del
embarazo a la colelitiasis
 CUADRO CLINICO
Cuadro clnico es igual que en una no
gestante: Dolor tipo clico agudo en
epigstrio o en CSDn nuseas y vmitos
Signo de Murphy es menos comn en la
gestante
Niveles elevados de transaminasas y
bilirrubinas
Prueba diagnstica de eleccin: Ecografa
 MANEJO
MDICO:
Particularmente en el tercer trimestre
Hidratacin EV, sonda nasogstrica,
narcticos, antibiticos si hay spsis
QUIRRGICO:
Indicado cuando el manejo mdico
fracasa en 2 a 3 das.
La ciruga laparoscpica es mejor que la
abierta en relacin a sobrevivencia fetal y
parto pretrmino
 OTRAS PATOLOGAS
OBSTRUCCIN INTESTINAL:
Distensin abdominal, alteracin hdrica
y/o electroltica
Manejo: Quirrgico
PANCREATITIS AGUDA:
Cuadro clnico similar en no gestante
Manejo mdico: Reposo gastro-intestinal,
manejo hidro-electroltico, manejo del
dolor
EL DIAGNSTICO Y MANEJO DE UN
ABDOMEN AGUDO ES UN GRAN
DESAFIO LO ES MS CUANDO SE
PRESENTA EN UNA GESTANTE