TENOSINOVITIS

Jonatha mayck hermosa

Usc
Medicina 5to ao
La tenosinovitis es una
inflamacin del
revestimiento de la
vaina que rodea al
tendn.

Es dolorosa,
incapacitante y se
centra, en especial, en
pies y manos.
EL LQUIDO
SINOVIAL
fluido viscoso y
transparente que se
encuentra en las
articulaciones. Tiene
la consistencia de la
clara de huevo.

Su composicin es la
de un ultra filtrado
del plasma, con la
misma composicin
inica. El lquido
contiene pocas
protenas y clulas
pero es rico en cido
hialurnico
CLASIFICACION
TENOSINOVITIS SEROSA

No va a tener personalidad propia, ya que va a ser solamente la manifestacin a

nivel tendinoso de una enfermedad sistmica (gonococia, erisipela, sarampin,
sfilis,...).

La aparicin de sntomas de la tenosinovitis coincide con la de los sntomas

generales de la enfermedad.

No tiene tratamiento propio, ya que el cuadro cede cuando lo hacen las

manifestaciones generales de la enfermedad que lo ha determinado.

Clnica.

Se caracteriza por un gran derrame seroso de la vaina sinovial, la cual aparece

tumefacta.

A veces se puede palpar una fluctuacin.

Signos inflamatorios locales mnimos, con molestias dolorosas poco importantes.

Tratamiento

El de la enfermedad que lo provoca

TENOSINOVITIS SUPURADA

Es la forma ms grave de las tenosinovitis agudas. Se

produce como consecuencia del anidamiento de un germen
purulento (estreptococos, estafilococos, y en menos
porcentaje pseudomonas) en la vaina sinovial.

El germen puede llegar a la vaina sinovial por 3

vas.

Inoculacin directa: ES LA MS
FRECUENTE. localizados en las zonas ms
expuestas, donde con mayor frecuencia se
producen cortes, punciones con clavos o
tornillos, etc.

Por continuidad: a partir de un panadizo no

tratado adecuadamente o una osteomielitis que
fistuliza.

Por va metastsica. En una bacteriemia el

germen puede anidar en la vaina tendinosa. No
es frecuente.
CLNICA
alteraciones del estado general:

fiebre alta, alteraciones en el hemograma, y dems manifestaciones

generales de todo proceso infeccioso.

Dolor de gran intensidad que impide cualquier movimiento,

acentundose la flexin antilgica al mximo

Sntomas locales: enrojecimiento, calor local y fluctuacin muy

evidentes.
TRATAMIENTO

El tratamiento quirrgico ha de ser siempre de urgencia. Se ha de abrir la vaina y

eliminar todo el pus y restos necrticos (esfacelos de la vaina y tendn).

Solo se emplearn antibiticos como coadyuvante del tratamiento quirrgico.

TENOSINOVITIS ESTENOSANTES
TENOSINOVITIS ESTENOSANTE DE DQUERVAIN

La tenosinovitis de D'Quervain es una inflamacin de la vaina sinovial

que cubre los tendones del abductor largo y extensor corto del pulgar
a su paso por el primer compartimento del retinculo extensor, que
forma un canal osteofibroso en la estiloides radial.
 Fritz de Quervain perfeccion las
tcnicas quirrgicas y aplic los
principios de la asepsia a su
prctica habitual. Fue pionero en la
esterilizacin de todo el material,
tanto el instrumental como los
vendajes y apsitos, para ello
durante su estancia en La Chaux-
de-Fonds, con la ayuda de
artesanos locales, dise un
autoclave que permita alcanzar 2
atmsferas de presin

Fritz de Quervain (Sion, 4 de mayo de 1868 -

Berna, 24 de enero de 1940) fue un cirujano
suizo
ETIOLOGA
En muchos de los casos existe un antecedente laboral un
antecedente laboral, sobre todo de aquellas profesiones en
las que se realiza un movimiento que lleva a la desviacin
radio-cubital constantemente (golpe de martillo) o que
aprietan objetos con el pulgar mientras mueven la mueca.

Tambin se denomina a esta tenosinovitis "esguines de las

lavanderas" (de cuando se golpeaba la ropa con una maza).
CLNICA
Comienzo progresivos con dolor localizado en la estiloides radial.
Es un dolor sordo de irradiacin difusa al dedo pulgar, y a veces hacia el
codo. Este dolor se va acentuando hasta que llega a ser intenso y
constante.

Cuando se realiza la flexin cubital de la mano, estando el pulgar

recogido en la palma de la mano, se produce un dolor muy agudo, signo
da Finkelstein (patognomnico).

El estudio radiogrfico no
objetiva nada
caracterstico y el examen
con RM (no es necesario)
suele revelar la presencia
de lquido dentro de la
vaina tendinosa.
Tratamiento
Reposo de la zona, proteccin local (muequera), interrupcin
temporal de las actividades que provocan el dolor, el calor, y el
uso de antiinflamatorios en las formas precoces.

Nimesulida
100 mg
1 tableta. Cada 12 horas por 5 dias

NAPROXENO SDICO MK contiene

Naproxeno Sdico 275 mg
1 tab cada 12 horas x 5 dias
Infiltraciones con corticoides
teniendo la precaucin de que la infiltracin debe efectuarse entre la
vaina y el tendn, pues si se realiza en el tejido celular subcutneo
podemos provocar una atrofia grasa e hipopigmentacin localizada
en el rea de la infiltracin,

si se infiltra intra-tendn se puede facilitar la aparicin de roturas del

tendn. Hay que evitar las infiltraciones repetidas de corticoides
 Limpiar el rea lo
mejor posible, usar las
medidas de asepsia lo
mejor que se pueda

Limpiar muy bien el yodo

antes de insertar la aguja
Ciruga

Ante un cuadro agudo y doloroso, que no cede con el tratamiento

mdico, se recomienda un tratamiento quirrgico, consistente en
realizar una incisin localizada y resecar la vaina tendinosa,
dejando los tendones libres. La evolucin tras esta intervencin es
buena, ya que no existe peligro por existir un canal seo por donde
corren los tendones.

A tener en cuenta, durante la

ciruga, no lesionar la rama
sensitiva del nervio radial, la cual
discurre a dicho nivel. La lesin de
la misma provoca sintomatologa
disestsica muy desagradable y de
difcil solucin.
DEDO EN GATILLO
La poleas son una estructura anatmica que se halla en la cara anterior de los dedos largos y
del pulgar.

Cada dedo tiene un total de

5 poleas anulares y 4 poleas cruciformes a lo largo del dedo.

Su funcin principal es la de mantener el tendn flexor (el que dobla el dedo) solidario al hueso
del dedo (la falange).

Una comparacin fcil sera como las anillas por los que pasa el hilo de una caa de pescar.

Hay que resaltar que las poleas A2 y A4 son las ms importantes

funcional y clnicamente, debiendo preservarse o reconstruirse siempre
que se pueda para evitar la luxacin palmar de los tendones flexores y
evitar comprometer su funcin.
Qu pasa si me rompo la polea?

lo que va a suceder es que cuando intentes doblar el dedo, este perder

su capacidad de recorrido y cerrar menos. Al llevar el dedo a la flexin,
el tendn se separar del hueso y generar un efecto de cuerda de arco,
con lo que el dedo se ver ms grueso, sobre todo al hacer fuerza
Se localiza sobre todo en aquellos lugares donde hay poleas.

Se caracteriza por el engrosamiento fibroso da la vaina, y sobre todo de las poleas tendinosas.

Hay una formacin de tejido fibroso hipertrfico que hace imposible diferenciar polea y vaina

Como consecuencia, el tendn queda comprimido dentro de la vaina y se producen continuos

rozamientos, responsables de la sintomatologa clnica y de la progresin del cuadro.
Hay algunos factores predisponentes:

Traumatismos o microtraumatismosrecuente en la mano dominante y en

trabajadores manuales, de hecho algunas son enfermedades
profesionales.

Factores sistmicos: algunos autores relacionan esta predisposicin con

procesos reumatoides mal definidos.

Sexo y edad: La tenosinovitis estenosante es ms frecuente en

cualquiera de sus formas en mujeres que en hombres, y existe un pico
de incidencia entre 50 y 60 aos. Se recurre a factores anatmicos para
explicar esta diferencia de incidencia entre sexos y trabajos
Clnica
el paciente consulta por presentar molestias imprecisas y dificultad para
la extensin de uno o varios dedos que es posible vencer mediante una
extensin pasiva forzada, que provoca en el paciente un dolor intenso y
una percepcin de chasquido.

Estudios de Imagen

Los rayos X permiten excluir patologas esquelticas subyacentes, una

fractura anterior. Las calcificaciones y depsitos de calcio tambin son
evidentes en las radiografas.

La ecografa es til para hacer un diagnstico preciso. se verifica el

movimiento del tendn y por otro muestra las alteraciones anatmicas de
alrededor del tendn y las propias alteraciones del propio tendn.
Tratamiento
Tratamiento no quirrgico

No tratar es una opcin en un principio. Simplemente descansando la

mano y permitir que la inflamacin disminuya y con ello se resuelva el
problema sin necesidad de tratamiento.
Infiltraciones locales con anestsico local y corticoides
Tratamiento quirrgico

Si los tratamientos previos fracasan puede estar indicada la ciruga,

consistente en la liberacin de la polea

Se hace con anestesia locoregional y los resultados son excelentes

Con una pequea incisin en la

base del dedo se procede a la
reseccin de la vaina y polea a
nivel del engrosamiento.
GRACIAS