Hgado y

vas
biliares
Dr. Rafael Alexis Contreras Cruz
Residente Ciruga General
HNSJDSA
Embriologa

Intestino anterior- divertculo heptico (4ta semanade

VIU) --Clulas del endodermo--
7semana luz de vas biliares
HGADO

E l hgado, el mayor rgano del cuerpo despus de la

piel y la mayor glndula del organismo, pesa unos 1 500
g y supone un 2,5 % del peso corporal en el adulto.

Tiene numerosas actividades

metablicas, el hgado
almacena glucgeno y secreta
la bilis, un lquido amarillo
amarronado o verde que
colabora en la emulsin de las
grasas.
 BORDES:

Borde Inferior:
-Limita al hgado anteriormente, a
derecha e izquierda, y se extiende
posteriormente hasta los extremos de la
cara diafragmtica.

Borde posterior:
Se divide en dos:
-El borde posteroinferior.
-El borde posterosuperior.
 MEDIOS DE FIJACIN
DEL HGADO

Peritoneo Heptico y Ligamentos

Hepticos.
Peritoneo Heptico

a) Por medio de un tejido conjuntivo muy

denso.
b) Por medio de la cava inferior.
Ligamentos Hepticos

- Ligamento Coronario.
- Ligamentos Triangulares.
- Ligamento Falciforme
- Omento menor o Epipln menor
- Pliegues duodenal inferior o
pliegue duodenomesoclico.
 ANATOMA DE SUPERFICIE, CARAS,
REFLEXIONES PERITONEALES Y RELACIONES
DEL HGADO

El Hgado se localiza en el cuadrante superior

derecho del abdomen protegido por la caja
torcica y el diafragma.
El hgado normal se sita por debajo de las
costillas 7.a a 11.a
Ocupa la mayor parte del hipocondrio
derecho y el epigastrio superior
Se extiende hasta el hipocondrio izquierdo.
Se mueve con los desplazamientos del
diafragma, y en posicin erecta se localiza ms
inferiormente, debido a la gravedad.
 CARAS DEL HGADO Y ESPACIOS
VIRTUALES ASOCIADOS.

El hgado tiene una CARA

DIAFRAGMTICA convexa (anterior,
superior y algo posterior).

CARA VISCERAL (posteroinferior)

relativamente plana, o incluso
cncava, que estn separadas
anteriormente por el agudo borde
inferior que sigue el reborde costal
derecho, inferior al diafragma
 LA CARA DIAFRAGMTICA DEL HGADO

Es lisa y con forma de cpula.

Se relaciona con la concavidad de
la cara inferior del diafragma.
Los recesos subfrnicos estn
separados por el ligamento
falciforme.
El ligamento falciforme da lugar a
los recesos derecho e izquierdo
La cara diafragmtica del hgado
est cubierta por peritoneo
visceral
 LA CARA VISCERAL DEL
HGADO

Se halla cubierta por peritoneo.

La cara visceral presenta numerosas
fisuras e impresiones por el contacto
con otros rganos.
Forman la LETRA H sobre la cara
visceral:
1. La fisura portal principal (sagital
derecha).
2. La fisura umbilical (sagital
izquierda)
3. La fisura del ligamento redondo.
4. La fisura del ligamento venoso.
 RELACIONES DEL
HGADO

El lado derecho de la cara anterior del

estmago, reas gstrica y pilrica.
La porcin superior del duodeno, rea
duodenal.
El omento menor (se extiende dentro
de la fisura del ligamento venoso).
La vescula biliar, fosa de la vescula
biliar.
La flexura clica derecha y el colon
transverso derecho, rea clica.
El rin y la glndula suprarrenal
derechos, reas renal y suprarrenal
 LBULOS
ANATMICOS DEL
HGADO

El hgado se divide:
- Dos lbulos
anatmicos.
-Lbulos accesorios.

LBULOS ANATOMICOS:
-Lbulo derecho
-Lbulo izquierdo.
LBULOS ACCESORIOS :
-Lbulo cuadrado.
-Lbulo caudado.
 SUBDIVISIONES
FUNCIONALES DEL
HGADO
Existen DOS HGADOS
(porciones o lbulos portales)
funcionalmente
independientes, el derecho y
el izquierdo.
El lbulo caudado podra
considerarse, de hecho, una
TERCERA PORCIN.
NOTA :
Cada porcin heptica
tiene sus propias ramas
primarias de la arteria
heptica propia y de la
vena porta heptica, y su
propio drenaje biliar.
 Estos se dividen en 8 segmentos hepticos
resecables quirrgicamente.
Cada uno de ellos irrigado de forma independiente
por una rama secundaria o terciaria
EL HGADO PUEDE respectivamente, de la triada portal.
SUBDIVIDIRSE EN 4
DIVISIONES:
 SEGMENTOS
HEPTICOS DEL
HGADO

El hgado se divide en porciones

(lbulos portales) derecha e izquierda
segn la divisin primaria.
La fisura portal principal, en la cual se
sita la vena heptica media, es el plano
que delimita las porciones derecha e
izquierda.
Cara visceral: este plano est
delimitado por la fisura portal
principal (sagital derecha).
Cara diafragmtica: el plano est
delimitado por la extrapolacin de una
lnea imaginaria
Drenaje biliar intraheptico
Vescula biliar

La vescula biliar es un reservorio en forma de pera,

distensible, con una capacidad media de 30 a 50 ml
Se divide en cuatro porciones anatmicas: el fondo, el
cuerpo, el infundbulo y el cuello.
El fondo es la
porcin
redondeada de la
vescula biliar que
normalmente se
proyecta ms all
del borde inferior
del hgado
El cuerpo de la vescula
biliar se extiende
desde el fondo al
infundbulo de la
vescula biliar. La
superficie superior de
cuerpo de la vescula
biliar est unida a la
fosa cstica por tejido
conectivo
El infundbulo de la
vescula biliar, que es la
zona de transicin
adelgazada que se
encuentra entre el cuerpo
y cuello de la vescula
biliar.

El cuello de la vescula
biliar, que es la porcin del
rgano en forma de
embudo que se contina
con el conducto cstico. La
mucosa que tapiza el
cuello est dispuesta en
una serie de pliegues o
 Conducto cstico
La longitud del
conducto cstico es
variable, de entre 2 y 4
centmetros en
promedio.
Este habitualmente
tiene un curso
descendente para
unirse a la cara lateral
de la porcin
supraduodenal del
conducto heptico
frecuente en ngulo
agudo.

Pliegues en su mucosa:
Valvulas de Heister
 Coldoco
El coldoco se forma por la
unin de los conductos
cstico y heptico comn.
Tiene cerca de 8 cm de
longitud pero, vara segn
el punto de unin del
conducto cstico con el
conducto heptico comn.
El dimetro normal del
coldoco vara de 4 a 9
mm. Se considera que est
dilatado si su dimetro
excede los 10 mm.
La relacin entre el coldoco
inferior
y el conducto pancretico es
variable:

1) las dos estructuras se unen

fuera de la pared duodenal
para formar un cauce comn
largo,
2) el coldoco y el conducto
pancretico se unen dentro de
la pared duodenal para formar
un cauce comn corto o
3) las dos estructuras entran en
el duodeno de manera
independiente a travs de los
orificios separados.
Esfinter de Oddi

El esfnter de Oddi tiene aproximadamente 4 a 6 mm de

largo. El valor basal de presin en reposo del esfnter es
de cerca de 13 mmHg (rango, 5 a 15 mmHg) ms alta
que la presin duodenal.
El esfnter muestra contracciones fsicas con una
frecuencia de cuatro por minuto y una duracin de 8
segundos.
La presin aumenta de manera espectacular con las
contracciones fsicas, con una amplitud de 130 15
mmHg (rango, 50 a 150 mmHg).
La regulacin del flujo biliar es controlada sobre todo
por el esfnter y no por e msculo liso circundante del
duodeno.
 La porcin inferior del coldoco
y la porcin terminal del
conducto pancretico estn
envueltas y reguladas por un
complejo esfinteriano, el
esfnter de Oddi. El mecanismo
esfinteriano est compuesto en
realidad por cuatro esfnteres
que contienen fibras de msculo
liso circulares y longitudinales
Los cuatro esfnteres son: los
esfnteres coledocianos superior
e inferior, el esfnter pancretico
y el esfnter de la ampolla.
Tringulo hepatocstico y
tringulo de Calot
Calot: conducto heptico
comn hacia adentro, el
conducto cstico hacia
afuera y la arteria cstica
por arriba
Hepatocstico:
Borde inferior del lbulo
derecho del hgado, en
lugar de la arteria cstica.
Irrigacin

La arteria cstica se origina como rama de la arteria

heptica derecha dentro del tringulo hepatocstico.
Habitualmente una arteria heptica derecha aberrante
que se origina en la arteria mesentrica superior corre a
travs del borde interno del tringulo, por detrs del
conducto cstico.
Muy raras veces se origina en la arteria heptica
izquierda, en la heptica comn, en la gastroduodenal o
en la mesentrica superior
 La irrigacin del coldoco
supraduodenal es axial y escasa, y
proviene en un 60% desde abajo y
en un 38% desde arriba. Los
pequeos vasos axiales (arterias en
la posicin de horas 3 y 9) son
vulnerables y pueden lesionars
fcilmente.
ARD = arteria retroduodenal; AHD =
arteria heptica derecha.
Los conductos proximales o hiliares
y el coldoco retropancretico
reciben una abundante irrigacin.
Inervacin
Por fibras nerviosas
simpticas y parasimpticas
derivadas del plexo celaco y
que corren a lo largo de la
arteria heptica

El tronco del nervio vago

izquierdo (anterior) da
ramas hepticas y gstricas.
El ramo heptico
proporciona fibras a la
vescula biliar, el coldoco y
el hgado.

Las fibras simpticas que se

originan del quinto al
noveno segmenro dorsal
pasan a travs del nervio
esplcnico mayor al ganglio
celaco.
ANOMALAS DEL
RBOL BILIAR
EXTRAHEPTICO
**Anomalas de la vescula biliar
De formacin
En gorro frigio
Vescula biliar bilobulada
Vescula biliar en reloj de
arena
Divertculo de la vescula
biliar
Vescula biliar rudimentaria
De nmero
Ausencia de vescula biliar
(agenesia)
Duplicacin de la vescula
biliar
De posicin
Vescula biliar ubicada a la
izquierda
Vescula biliar transversal
Vescula biliar desplazada
hacia atrs
Vescula biliar flotante
Vescula biliar intrahpatica
Fisiologa
Fisiologa

La vescula biliar responde a la estimulacin hormonal

(CCK), a la estimulacin vagal, a las fibras intramurales
y a los transmisores locales.
Dos fases de la motilidad de la vescula biliar son la
interdigestiva (reposo) y la digestiva (respuesta a una
comida).
La fase digestiva se subdivide:
Ceflica
Gstrica,
Intestinal
Ileocolnica.
Funciones

La bilis cumple diversas funciones, entre ellas:

1) elimina productos de desecho como la bilirrubina,
medicamentos y toxinas, y
2) los cidos biliares son esenciales para la emulsin y
resorcin de las grasas, su contenido en colesterol
contribuye a la regulacin del metabolismo del mismo.

La bilis contiene agua, electrlitos y

moco, y se segregan alrededor de
entre 600 a 1 500 mL al da de
bilis.
 Una vez cumplida su funcin, los componentes biliares
siguen su camino: los desechos se eliminan por las
heces, la micelas se absorben as como los cidos
biliares, los lpidos en primer lugar y una pequea
cantidad de bilirrubina se absorben en el leon terminal
y en colon y se integran a la circulacin enteroheptica,
la cual permite que los cidos biliares se mantengan en
niveles adecuados, ya que la produccin heptica total
es de 3 g al da.
Insuficiente 4-12 ciclos/da
Fase interdigestiva la vescula biliar funciona como un
fuelle (proceso dinmico)
La actividad es coincidente con la fase III del complejo
motor migratorio (CMM), que se caracteriza por
contracciones con un efecto neto de llenado de la vescula
biliar.
Nervio vago
PIV relaja la vescula biliar.
Motilina contraccin.
La CCK tono
 Ceflica Vago (contraccn de la vescula
biliar)
Gstrica (sistema colinrgico, gastrina)
Intestinal (liberacin de CCK)
Ileocolnica (relajacin y nuevo llenado de
vescula biliar)
**Relajan el esfinter de Oddi
Absorcin

La vescula biliar absorbe rpidamente agua y solutos de

la bilis y concentra los componentes solubles de dos a
diez veces
 La vescula biliar tiene una mucosa activa que puede absorber agua y
solutos contra gradientes de concentracin importantes.
La absorcin de agua est ligada al transporte de iones.
Los dos mecanismos principales de absorcin son el activo y el pasivo.
Transporte pasivo

En la absorcin pasiva el sodio y el cloro entran en las

clulas epiteliales de la vescula biliar debido a
gradientes electroqumicos. Esto produce un gradiente
osmtico y el agua ingresa en la clula.
El sodio intracelular se expulsa a travs de la porcin
basal de la membrana lateral hacia el espacio
intercelular lateral por un mecanismo de transporte
activo.
El flujo a travs de las uniones estrechas en los espacios
laterales se producen por transporte pasivo
Transporte activo

El transporre activo de sodio contra un gradiente

electroqumico es facilitado por la bomba de
sodiopotasio (adenosina trifosfatasa). El agua se
desplaza con el transporte pasivo y activo de estos
solutos.
El transporte de agua y electrlitos, por consiguiente,
tiene lugar no solo a travs de las clulas, sino tambin
entre las clulas (espacio intercelular).
Secrecin

La vescula biliar absorbe lquido y electrlitos; tambin

secreta un lquido inico que es alcalino y tiene alto
contenido de bicarbonato. La vescula biliar secreta
mucina, que es regulada por un mecanismo dependiente
del calcio a travs de la proteincinasa II dependiente de
calcio y calmodulina.
Bibliografa

Tratado de Ciruga general. 2da edicin Manual

moderno. Anatoma y fisiologa de VB
Ciruga del aparato digestivo. Volumen III Anatoma,
embriologa y fisiologa de VB