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ERRORES MDICOS OBSERVADOS CON LOS

TRASTARNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

Paulino Vigil-De Gracia, MD, MSPOG, FACOG

Complejo Hospitalario Dr. AAM Caja de Seguro Social
Panam, Panam
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DIAGNSTICO DE LOS TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
CLASIFICACION DE LOS T.H.E
1- HIPERTENSION CRNICA
2- PREECLAMPSIA
- PREECLAMPSIA LEVE
- PREECLAMPSIA SEVERA
3- ECLAMPSIA
4-HIPERTENSION CRNICA MS
PREECLAMPSIA AGREGADA
5-HIPERTENSIN GESTACIONAL-TARDIA-TRANSITORIA
Consenso: Am J Obst Gyn Julio 2000 VIGIL-DE GRACIA
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ERRORES MDICOS OBSERVADOS CON LOS

TRASTARNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
CASO - HOSPITALIZADA A LAS 35 SEMANAS POR HIPERTENSIN
(140-150/90-100), SE DX P. LEVE, SE EGRESA. REGRESA 7.
SE ENVA A CASA CON ALDOMET (ALFA METIL DOPA)

DAS DESPUS, POR CEFALEA, FOSFENOS Y TINITUS

SE MANTIENE DX P. LEVE.
AHORA CON 36 SEMANAS, CON PA 150/90 Y SNTOMAS
INICIA LABOR DE PARTO, CONVULSIONA Y SE MUERE.

EXISTE ALGN ERROR POR LA PARTE MDICA EN ESTE CASO?

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1. Pensar que una paciente con una toma de

presin arterial en 140/90, NO ES
PREECLAMPSIA SEVERA.
- Tomar en forma seriada la PA
- Sntomas
- Complicaciones mdicas
- Protenas mayor de 5 g
- Fetal: RCF, bito

ERROR: DIAGNSTICO
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2, 3 y 4. Hacer diagnstico de preeclampsia
leve con una sola toma de Presin arterial y
dar TRATAMIENTO AMBULATORIO.. y
usualmente con ALDOMET

Es imposible hacer el diagnstico de

preeclampsia leve con una sola toma de
presin arterial y es peor dar tratamiento.

El usar antihipertensivo genera sensacin de

seguridad al controlar un signo (PA), la
Enfermedad no se controla con antihipertensivos
ERROR: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO VIGIL-DE GRACIA
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5. No hacer el diagnstico ambulatorio de

hipertensin crnica antes de las 20
semanas y considerarla preeclampsia luego
de las 20 semanas.

Diagnstico de Hipertensin crnica

1- Historia
2- PA 140/90 antes de 20 semanas
3- Hipertensin que persiste luego de 2-3
meses post nacimiento.
ERROR: DIAGNSTICO VIGIL-DE GRACIA
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6- Dar tratamiento con antihipertensivos A TODAS

las hipertensas crnica con embarazo.

La mayora de la hipertensas crnica y embarazo

son leve-moderada ( Estadio 1)

Tratar solo:
1- Hipertensin arterial crnica severa (160/110)
2- Hipertensin arterial crnica con dao a rgano
blanco (Rin, corazn, cerebro, LES, etc.)
ERROR: TRATAMIENTO VIGIL-DE GRACIA
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7. Usar cido rico como marcador o criterio

para diagnosticar preeclampsia.

El cido rico no es un examen que predice ni

diagnstica preeclampsia.
Es ms indicador de funcin renal y de dieta

ERROR: DIAGNSTICO
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8. Usar aparatos digitales para la toma de
la presin arterial, sin calibrarlos cada 4-6
meses.

La forma de tomar la presin arterial y el

aparato usado son muy importantes para el
correcto diagnstico

Los aparatos digitales son buenos con

calibracin rutinaria, mejor los de Aneroide
ERROR: DIAGNSTICO
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9- Creer que dando calcio y aspirina se evita la

preeeclampsia.

En mujeres con baja ingesta de calcio (< 600

mg/da) ayuda, resto de la poblacin no.
La aspirina en alto riesgo ayuda en un 19%

La mayora de la pacientes tomaran esto

suplementos sin beneficio.

ERROR: TRATAMIENTO
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A- INCIDENCIA DE PREECLAMPSIA 8%
(8 por cada 100 embarazadas)*
B- PREVENCIN DE LA PREECLAMPSIA
CON ASPIRINA INFANTIL 19%**
(1 de cada 5)
C- NNT ASPIRINA = 63 (Requiere dar
tratamiento a 63 mujeres para evitar una
preeclampsia).

63 embarazadas = 5 preeclampsia NO AAS*

63 embarazadas = 4 preeclampsia SI AAS**
1- A 58 le das AAS para nada
2- A 4 le dar preeclampsia con AAS
3- A 1 de 63 se le evit la preeclampsia
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10- Dar Diazepan a pacientes que esta

convulsionando (eclampsia).

Si la paciente ya esta convulsionado, su meta

es evitar otra convulsin (ya esta desaparece
sin tx). Cual es el mejor medicamento para
evitar otra convulsin? Sulfato de Magnesio

ERROR: TRATAMIENTO
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ERROR: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

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El QUE NO LEE FRECUENTEMENTE O QUIEN

NO SE ACTUALIZA SLO CONOCE Y VIVE DEL
PASADO.

LOS CONOCIMIENTOS MDICOS CAMBIAN EN

UN 50% CADA 3 A 5 AOS

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 CONGRESO DE MEDICINA MATERNO FETAL
(PERINATOLOGA)

PANAM, 2 y 3 DE DICIEMBRE DE 2011

HOTEL EL PANAM

INFORMACIN:
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