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DIABETES MELLITUS
GESTACIONAL
Intolerancia a la glucosa reconocida por primera vez durante el embarazo
No excluir a las mujeres con diabetes preexistente no diagnosticada previamente
DM2 no diagnosticada con A1C tiene riesgo de malformaciones mayores
La mayora de las mujeres diagnosticadas antes de las 24 semanas tienen prediabetes o franca
DM2
La hiperglicemia en el embarazo ocurre en el
17% de las gestantes en Lima. De estas, el
2% aproximadamente son diabticas
gestacionales.
SCREENING PARA DG
4
CRITERIOS DE ALTO RIESGO
Vida sedentaria/inactivad
Razas/etnias de alto riesgo (ej, African American, Latino, Native American, Asian American, Pacific
Islander)
Historia de DMG o parto previo con beb de >9 lb
SOP
Otras condiciones asociadas a resistencia a la insulina (eg, severe obesity, acanthosis nigricans)
5 2015;38(suppl 1):S77-S79.
Handelsman YH, et al. Endocr Pract. 2015;21(suppl 1):1-87. ADA. Diabetes Care.
Innes et al. JAMA. 2002;287(19):2534-2541.
DIAGNSTICO
2 pruebas para dx
AACE- and ADA-
1-paso: 75-g 2-horas TTOG
recomiendad
2 pasos: 50-g 1-hour GCT, seguido de 100-g 3-horas TTOG (si es
ACOG- recomienda
necesario)
AACE, American Association of Clinical Endocrinologists; ACOG, American College of Obstetrics and Gynecology; ADA,
American Diabetes Association; GCT, glucose challenge test; GDM, gestational diabetes mellitus; OGTT, oral glucose
tolerance test.
Handelsman YH, et al. Endocr Pract. 2015;21(suppl 1):1-87.
ADA. Diabetes Care. 2015;38(suppl 1):S77-S79.
Committee on Obstetric Practice. ACOG. 2011;504:1-3. 6
SCREENING
RIESGO DE DM
Deteccin
permanente
para la diabetes
ALTO BAJO cada 3 aos
RIESGO RIESGO
Prediabete
Positivo Negativo Positivo Negativo s
para DG para DG para DG para DG
Screen
Postpartu
Treat para DM a Diabetes
m
las 6-12
GDM, gestational diabetes mellitus. weeks
Handelsman YH, et al. Endocr Pract. 2015;21(suppl 1):1-87.
ADA. Diabetes Care. 2015;38(suppl 1):S77-S79. 7
EX. AUXILIARES
PREVENCIN
I
DE
PREECLAMPSIA
TRIMEST ECOGRAFA
RE
CAMBIAR
MANEJO
ANTIHIPERTENS
IVO
PREVENCIN DE
PREECLAMPSIA
Las mujeres con proteinuria superior a 190 mg/da preconcepcin o
durante embarazo temprano tienen alto de desarrollar hipertensin
y preeclampsia en la segunda mitad del embarazo.
Aunque controvertido, algunos perinatlogos recomiendan
el uso de la aspirina de baja dosis diaria (81 mg) para la
prevencin de la preeclampsia en mujeres con la diabetes
enfermedad vascular.
RIESGO DE ANOMALAS
CONGNITAS
Mayor riesgo de malformaciones congnitas y aborto involuntario
asociados con el aumento de hemoglobina glucosilada en el primer
trimestre.
Un valor > 1% por encima del lmite superior del rango normal se
asocia con un mayor riesgo.
El Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos (ACOG)
recomienda antes de la concepcin y el primer trimestre del
embarazo: SUPLEMENTACIN con 4 mg de cido flico para las
"mujeres con alto riesgo de defectos del tubo neural .
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www.aeped.es/protocolos/2008
Screenin
g de
defectos
del tubo
neural
II
TRIMEST
RE Detecci
n de
Control
otras
ptimo
anomala
de
s
glucosa
congnit
as
DEFECTOS DEL TUBO
NEURAL
En un estudio a partir de 1982 (antes de recomendaciones para el
folato suplementacin y fortificacin de los alimentos), defectos del
tubo neural se produjeron en un 2% de los embarazos complicados
por diabetes frente al 0,1 a 0,2% de la poblacin general. E
En un estudio de 2004, defectos del tubo neural se produjeron en un
0,19% de los embarazos complicados por diabetes en comparacin
con 0,07% de los embarazos en mujeres sin diabetes.
La prevalencia ms baja en 2004 probablemente refleja las
tendencias en un mejor control de la glucosa
periconcepcional, as como aumento de la exposicin folato
periconcepcional.
ANOMALAS CONGNITAS
Un examen de ultrasonido detallado de la anatoma fetal es realizado
aproximadamente a las 8 semanas de gestacin debido a la mayor prevalencia de
anomalas congnitas en este grupo.
Debe centrarse en la anatoma cardiaca: La enfermedad cardaca congnita se
produce con mayor frecuencia en los hijos de mujeres con diabetes que en la
poblacin general y representa alrededor 50% de las principales anomalas
congnitas en RN de madres con DG.
A modo de ejemplo, en una serie de 535 mujeres embarazadas con diabetes
preexistente, dieron a luz 30 (5,6 por ciento) nios con cardiopata
congnita confirmada, el riesgo fue del 8,3% en las mujeres con A1C 8.5
frente al 3,9 % de los que tienen un nivel de A1C por debajo de este nivel.
Defectos septales ventriculares y conotruncales son los defectos cardacos ms
comunes. El aumento significativo del grosor del tabique interventricular puede
observarse en los fetos de segundo trimestre de la diabetes las mujeres y, a menudo
progresa durante el curso del embarazo.
Estrecho
seguimiento
de nivel de
glucosa
Pruebas de
monitoreo
Evaluacin
para el II fetal para
reducir al
crecimiento TRIMEST mnimo el
excesivo o
insuficiente. RE riesgo de
muerte fetal
intrauterina
70-85% de las
mujeres
diagnosticadas
con GDM pueden
controlar con
GDM la
modificacin del
estilo de vida
MANEJO DE LA INSULINA
En el primer trimestre, a menudo hay una disminucin en el total
diario dosis de insulina.
En el segundo trimestre, aumenta rpidamente la resistencia a la
insulina requiere aumento semanal o quincenal en la dosis de
insulina para lograr los objetivos glucmicos.
En general, una pequea proporcin del total dosis diaria debe ser
dado como insulina basal y una mayor proporcin como insulina
prandial.
Todas insulinas son el embarazo categora B, salvo para glargina y
glulisina, que se etiquetan C.
INSULINA
Estudios apoyan la eficacia y seguridad a corto plazo de
gliburida(Categora B del embarazo B) y metformina (embarazo
Categora B) para el tratamiento de GDM. Sin embargo, ambos
agentes se cruzan la placenta, y no hay datos disponibles de la
seguridad a largo plazo.
1er trimestre: 0.7 U/kg
13-28 ss: 0.8 U/kg
29-34 ss: 0.9 U/kg
35 o + ss: 1 U/kg
DM1 DM2
Aumento del riesgo de hipoglucemia en el
Primer trimestre. Hipoglucemia frecuente Diabetes pregestacional tipo 2 es a menudo
puede estar asociada con intrauterino asociado con la obesidad. es de 15-25 libras y para
la restriccin del crecimiento. Adems, la implementacin rpida
mujeres obesas es el control glucmico 10-20 lb.
el control glucmico de apretado
a menudo
en el contexto de la retinopata est asociado es ms fcil de lograr en el tipo 2
con el empeoramiento de la retinopata diabetes que en la diabetes tipo 1, pero
(15). Resistencia a la insulina cae rpidamente
hipertensin y otras comorbilidades
con la entrega de la placenta, y
las mujeres se vuelven muy sensibles a laainsulina,
menudo hacen la diabetes tipo 2 pregestacional
tan
que requiere mucha menos insulina que en el alto o ms alto riesgo que pregestacional
perodo preparto.
diabetes tipo 1 (16,17)
Debido GDM puede representar preexistente diabetes no diagnosticada tipo 2, las mujeres
con DMG deben someterse a las pruebas para la persistente
diabetes o prediabetes en 06.12 semanas despus del parto utilizando no embarazo
criterios y cada 1-3 aos a partir de entonces
dependiendo de otros factores de riesgo. Mujer con una historia de GDM han un gran aumento
riesgo de conversin a la diabetes tipo 2
el tiempo y no nicamente dentro de la
Marco de tiempo despus del parto 6-12 semanas
(20). En Salud las posibles 'Enfermeras
Estudio II (21), la diabetes posterior
riesgo despus de una historia de DMG fue significativa
cativamente menor en las mujeres que siguieron patrones de alimentacin saludables.
Tanto metformina y
la intervencin de estilo de vida intensivo prevenir
o retrasar la progresin a diabetes en
las mujeres con antecedentes de DMG. De mujer
con antecedentes de diabetes gestacional y alteracin de la glucosa
tolerancia, slo 5-6 personas necesitan
a ser tratado con cualquiera de las intervenciones
para prevenir un caso de la diabetes sobre
3 aos (23).
Diabetes Tipo 1
Sensibilidad a la insulina aumenta en lo inmediato
puerperio y luego regresa
a la normalidad durante los siguientes 1-2 semanas,
y muchas mujeres requerirn significativa
cativamente menos insulina en este momento que
durante el perodo preparto. La lactancia materna
puede causar hipoglucemia, que
puede ser mejorado mediante el consumo de una merienda
(como la leche) antes de enfermera.