POWER POINT Epidemiologia Ultima

Unidad 1
INTRODUCCION A LA EPIDEMIOLOGIA
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
Entender el rol de la Epidemiologa en la prctica de la Salud Pblica.
Entender los modelos de salud y enfermedad, mdicos y de salud

pblica
OBJETIVOS A ALCANZAR
Entendimiento bsico del objetivo de la epidemiologa en la prctica de la

salud pblica
Entendimiento bsico de cmo la salud y la enfermedad son vistos desde la

perspectiva de la medicina y de la salud pblica.
CONCEPTOS BASICOS DE LA EPIDEMIOLOGIA
Epidemia: (del griego epi, por sobre y demos, pueblo), es una descripcin
en la salud comunitaria que ocurre cuando una enfermedad afecta a un
nmero de individuos superior al esperado en una poblacin durante un
tiempo determinado. Para evitar el sensacionalismo que conlleva esta
palabra en ocasiones se utiliza el sinnimo de brote epidmico o brote
Pandemia: Es la afectacin de una enfermedad infecciosa de los humanos
a lo largo de un rea geogrficamente extensa.
La OMS indica que para que pueda aparecer una pandemia, se necesita:
Que aparezca un virus nuevo, que no haya circulado previamente y por lo
tanto, no exista poblacin inmune a l.
Que el virus sea capaz de producir casos graves de enfermedad.
Que el virus tenga la capacidad de transmitirse de persona a persona de
forma eficaz.
Brote epidmico: Es una clasificacin usada en la epidemiologa para referirse
a la aparicin repentina de una enfermedad debida a una infeccin en un lugar
especfico, es sinnimo de epidemia.
Accidente Laboral: Es un suceso repentino generado en los ambientes

laborales, por la exposicin de los trabajadores a los diferentes factores de
riesgos laborales, generando lesiones fsicas, mentales y emocionales en los
trabajadores.
Enfermedad: Es todo estado patolgico que se genera en el individuo por la

exposicin a los diferentes factores de riesgos, alterando el bienestar fsico,
emocional y mental, y el bienestar social, se genera por la interacin en el
huesped, los agentes etiolgicos, y el medio ambiente.
VIGILANCIA EN SALUD PBLICA.
Funcin esencial: asociada a la responsabilidad estatal y ciudadana de

proteccin de la salud, consistente en el proceso sistemtico y constante de
recoleccin, anlisis, interpretacin y divulgacin de datos especficos
relacionados con la salud, para su utilizacin en la planificacin, ejecucin y
evaluacin de la prctica en salud pblica.
Vigilancia y control en salud pblica. Funcin esencial asociada a la

responsabilidad estatal y ciudadana de proteccin de la salud, consistente
en el proceso sistemtico y constante de inspeccin, vigilancia y control
del cumplimiento de normas y procesos para asegurar una adecuada
situacin sanitaria y de seguridad de todas las actividades que tienen
relacin con la salud humana.
SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD
PBLICA
SIVIGILA: Creado para realizar la provisin en forma sistemtica y
oportuna, de informacin sobre la dinmica de los eventos que afecten o
puedan afectar la salud de la poblacin Colombiana,
Marco Legal creado por el decreto Nmero 3518 del 9 de octubre de
2006, Por el cual se crea y reglamenta el Sistema de Vigilancia en Salud
Pblica y se dictan otras disposiciones
Finalidades:
orientar las polticas y la planificacin en salud pblica
tomar las decisiones para la prevencin y control de enfermedades y
factores de riesgo en salud
optimizar el seguimiento y evaluacin de las intervenciones
racionalizar y optimizar los recursos disponibles y lograr la efectividad
de las acciones en esta materia, propendiendo por la proteccin de la
salud individual y colectiva.
SIANIESP. Sistema de Informacin de Apoyo a la Notificacin e Investigacin
de Eventos en Salud Pblica, permite el uso de fuentes secundarias mediante
la bsqueda activa de aquellos diagnsticos encontrados en registros
administrativos que se relacionan con las definiciones de caso del evento de
inters.
COVE:
Los departamentos, distritos y municipios crearn Comits de Vigilancia en
Salud Pblica en sus respectivas jurisdicciones, los cuales estarn integrados
por representantes regionales de los distintos sectores involucrados en el
desarrollo de la red de vigilancia. Marco legal articulo 37 decreto 3518 de
2006.
COVECOM: Son los Comits de Vigilancia epidemiolgica comunitaria

DEFINICION DE EPIDEMIOLOGIA
Palabra derivada del griego epi (sobre) demos (pueblo)

y logos (ciencia), es una disciplina cientfica en el rea de la biologa y
medicina que estudia la DISTRIBUCION, FRECUENCIA, factores
determinantes, predicciones y control de los factores relacionados con
la SALUD y las ENFERMEDADES existentes en poblaciones humanas
definidas
TASAS DE MORBILIDAD: Prevalencia, Incidencia
INCIDENCIA: Es el nmero de casos nuevos de una enfermedad en una

poblacin determinada y en un periodo determinado.
Tasa de incidencia (TI) o densidad de incidencia: Es la relacin entre el
nmero de nuevos casos a lo largo de un periodo concreto y la suma de los
perodos de riesgo de cada uno de los individuos enfermos a lo largo del
perodo que se especifica. Es una tasa porque el denominador incluye unidad
de tiempo. Las unidades en que se mide esta tasa son, por tanto, casos de
enfermedad por cada persona-ao.
Por ejemplo: Durante el periodo 2000-2007 se sigui a 6 varones entre 40 y 59

aos que haban padecido tuberculosis, para medir la reaparicin de la
enfermedad. Dos de los seis individuos contribuyeron 6 aos de seguimiento,
otros dos contribuyeron 5 aos, y los dos restantes, 4 aos. Al final del periodo,
dos de los seis individuos haban vuelto a padecer tuberculosis. La tasa de
incidencia en este caso sera:
Prevalencia: Es el nmero total de los individuos que presentan un atributo o
enfermedad en un momento o durante un periodo dividido por la poblacin en
ese punto en el tiempo o en la mitad del periodo.
Cuantifica la proporcin de personas en una poblacin que tienen una

enfermedad (o cualquier otro suceso) en un determinado momento y
proporciona una estimacin de la proporcin de sujetos de esa poblacin que
tenga la enfermedad en ese momento.
Morbilidad: Es la cantidad de individuos considerados enfermos o que son

vctimas de enfermedad en un espacio y tiempo determinado. La morbilidad es
un dato estadstico importante para comprender la evolucin o retroceso de
alguna enfermedad, las razones de su surgimiento y las posibles soluciones.
Tasa de morbilidad:
La frecuencia de la enfermedad en proporcin a una poblacin y requiere que
se especifique:
El perodo
El lugar
La hora por minuto
Mortalidad: El termino Mortalidad se refiere en parte a la calidad de mortal;
es decir, de lo que ha de morir o est sujeto a la muerte, todo lo contrario a la
vida.
La mortalidad en el mbito demogrfico, es la relacin que existe entre el

nmero de defunciones ocurridas durante un tiempo determinado, por lo
general un (1) ao, y la poblacin total de una entidad geogrfica
cualquiera.
El fenmeno de la mortalidad se expresa a travs de la tasa o ndice de

mortalidad, la cual puede definirse como el nmero de muertos por cada mil
habitantes en relacin con la poblacin total a lo largo de un periodo
establecido. Se suele expresar en tanto por ciento o tanto por mil.
IMPORTANCIA DE LA EPIDEMIOLOGIA
Podra denominarse epidemiologa humana- constituye una parte muy

importante dentro de la medicina preventiva,1 ocupa un lugar especial
en la interseccin entre las ciencias biomdicas y las ciencias sociales,
e integra los mtodos y principios de estas ciencias para estudiar la
salud y controlar las enfermedades en grupos humanos bien definidos.
En epidemiologa se estudian y describen la salud y las enfermedades

que se presentan en una determinada poblacin, para lo cual se tienen
en cuenta una serie de patrones de enfermedad, que se reducen a tres
aspectos: tiempo, lugar y persona: el tiempo que tarda en surgir, la
temporada del ao en la que surge y los tiempos en los que es ms
frecuente; el lugar (la ciudad, la poblacin, el pas, el tipo de zona) en
donde se han presentado los casos, y las personas ms propensas a
padecerla (nios, ancianos, etc., segn el caso).
PRINCIPIOS DE LA EPIDEMIOLOGIA GENERAL
3.1.1. Definicin
La epidemiologa es considerada como la ciencia bsica de la salud

pblica que se caracteriza por ser:
a) Una ciencia bsica, estructurada y cuantitativa con base en el
conocimiento operacional de la probabilidad, la estadstica, y los mtodos
de la investigacin.
b) Un mtodo de razonamiento causal con base en el desarrollo y
comprobacin de hiptesis pertinentes a la ocurrencia y prevencin de la
morbilidad y mortalidad.
c) Una herramienta de accin para la salud pblica que permite promover
y proteger la salud de las personas, basada en la ciencia,ido comn
prctico.
USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA
El desarrollo permanente del mtodo epidemiolgico ha permitido diversificar

sus usos y aplicaciones; a continuacin se detallan:
A. Medicin del nivel de salud de poblaciones, con la finalidad de:

Determinar la carga de la enfermedad.
Deteccin de tendencias en la incidencia o prevalencia de

enfermedades.
Identificacin de grupos de riesgo.
Determinacin del estado de salud y la magnitud de la capacidad o

incapacidad.
B. Descripcin de la historia natural de la enfermedad
Completar el cuadro clnico de una enfermedad e identificar condiciones

predisponentes.
Ayudar en el pronstico clnico con y sin intervenciones.
C. Identificacin de los determinantes de las enfermedades, permitiendo

distinguir:
Asociaciones de dependencia entre dos o ms eventos, caractersticas o

variables.
Predecir los factores que pueden producir cambios en las condiciones de la

salud.
D. Identificacin de los determinantes de las enfermedades, permitiendo
distinguir:
Asociaciones de dependencia entre dos o ms eventos, caractersticas o
variables.
Predecir los factores que pueden producir cambios en las condiciones de la
salud.
E. Control y prevencin de la enfermedad

Modificacin del comportamiento humano para impedir riesgos o promover
acciones saludables.
Proteccin al ser humano a travs de la mejora de las condiciones del medio
e incrementando la resistencia del husped.
F. Seleccin de mtodos de control y prevencin

Identificando grupos de mayor riesgo a travs de los estudios descriptivos.
Identificando factores estadsticamente significativos a travs de la
epidemiologa analtica.
Elaborando mtodos efectivos para el control y prevencin a travs de los
estudios experimentales.
G. Planificacin y evaluacin de servicios de salud
Identificando los principales riesgos para la salud de la comunidad.

Conocimiento de la eficacia de las intervenciones.
Evaluacin de la efectividad y eficacia de las intervenciones propuestas.
HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGIA
La Epidemiologa surgi del estudio de

las epidemias de enfermedades infecciosas; de ah su nombre. Ya
en el siglo XX los estudios epidemiolgicos se extendieron a las
enfermedades y problemas de salud en general, analizados mediante
diversos mtodos, entre los cuales los de la demografa y
la estadstica son especialmente importantes.
Las bases de la epidemiologa moderna fueron sentadas por Girolamo
Fracastoro (Verona, 1487-1573) en sus obras De sympathia et
antipathia rerum ("Sobre la simpata y la antipata de las cosas") y De
contagione et contagiosis morbis, et eorum curatione ("Sobre el
contagio y las enfermedades contagiosas y su curacin"), ambas
publicadas en Venecia en 1546, Donde Fracastoro expone
sucintamente sus ideas sobre el contagio y las enfermedades
transmisibles
Se considera al ingls John Graunt (1620-1674) quien public en 1662 el
libro Natural and Political Observations Made upon the Bills of Mortality
sobre Londres uno de los precursores de la epidemiologa y de
la demografa. Sin embargo, es John Snow (1813-1858), a quien se
considera el precursor de la epidemiologa contempornea, ya que formul
la hiptesis de la transmisin del clera por el agua y lo demostr
confeccionando un mapa de Londres, en donde un reciente brote epidmico
haba matado ms de 500 personas en un perodo de 10 das.
Snow marc en el mapa los hogares de los que haban muerto. La
distribucin mostraba que todas las muertes haban ocurrido en el rea de
Golden Square. La diferencia clave entre este distrito y el resto de Londres
era el origen del agua potable. La compaa de agua privada que
suministraba al vecindario de Golden Square extraa el agua de una seccin
del Tmesis especialmente contaminado. Cuando se cambi el agua y
comenz a extraerse ro arriba, de una zona menos contaminada, cedi la
epidemia de clera. Un progreso muy importante en el siglo XX, publicado
en 1956 con los resultados del estudio de mdicos britnicos, fue la
demostracin de la relacin causal entre fumar (tabaquismo) y el cncer de
pulmn.
LA CIENCIA DE LA EPIDEMIOLOGIA
Para causar una enfermedad un patgeno debe crecer y reproducirse

en el hospedador. Por esta razn los epidemilogos siguen la historia
natural de los patgenos.
En muchos casos, un patgeno individual no puede crecer fuera del

hospedador; si el hospedador muere, el patgeno muere tambin. Los
patgenos que matan al hospedador antes de trasmitirse a otro
hospedador terminarn por extinguirse. Por lo tanto la mayora de los
patgenos dependientes del hospedador deben adaptarse a coexistir
con el hospedador.
Un patgeno bien adaptado vive en equilibrio con el hospedador,

tomando lo que necesita para su existencia y causando slo un mnimo
de dao. Estos patgenos pueden causar infecciones
crnicas (infecciones de larga duracin) en el hospedador.
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
Constituye un proceso de cambio dinmico a largo plazo en la frecuencia,

magnitud y distribucin de la morbilidad y mortalidad de la poblacin.
La transicin epidemiolgica, que va acompaada por la transicin

demogrfica, presenta cuatro aspectos a destacar:
1. Desplazamiento en la prevalencia de las enfermedades transmisibles

por las no trasmisibles.
2. Desplazamiento en la morbilidad y mortalidad de los grupos jvenes a
los grupos de edad avanzada.
3. Desplazamiento de la mortalidad como fuerza predominante por la
morbilidad, sus secuelas e invalideces.
4. Polarizacin epidemiolgica. La polarizacin epidemiolgica sucede
cuando en distintas zonas de un pas o en distintos barrios de una misma
ciudad encontramos diferencias en la morbilidad y mortalidad de la
poblacin
RAMAS DE LA EPIDEMIOLOGIA
Epidemiologa Descriptiva: Es la rama de la epidemiologa que

describe el epidemiolgico en tiempo, lugar y persona, cuantificando la
frecuencia y distribucin del fenmeno mediante medidas
de incidencia, prevalencia y mortalidad, con la posterior formulacin
de hiptesis.
Epidemiologa Analtica: busca, mediante la observacin o la

experimentacin, establecer posibles relaciones causales entre factores a
los que se exponen personas y poblaciones y las enfermedades que
presentan. Las medidas empleadas en el estudio de esta rama de la
epidemiologa son los factores de riesgo, cuyo resultado es una
probabilidad. Es posible distinguir dos tipos: riesgo absoluto y riesgo
relativo.
Riesgo Absoluto: probabilidad de una enfermedad (baja, moderada, alta); si
se considera la probabilidad de la enfermedad durante un periodo de tiempo,
de lo que se est hablando es de una incidencia y no de un riesgo absoluto.
Riesgo relativo: cuando se comparan dos riesgos absolutos entre s; se trata

de una probabilidad relativa (ms alta o ms baja que el otro); se ha de tener
en cuenta que un riesgo relativo, por muy alto que sea, puede ser irrelevante;
por ejemplo, fumar aumenta 100 veces el riesgo de sufrir una enfermedad, el
riesgo sin fumar es de 1/100000000, por lo que el incremento por fumar es
muy pequeo, prcticamente despreciable.
Epidemiologia Experimental: busca, mediante el control de las condiciones

del grupo a estudiar, sacar conclusiones ms complejas que con la mera
observacin no son deducibles. Se basa en el control de los sujetos a estudiar
y en la aleatorizacin de la distribucin de los individuos en dos grupos, un
grupo experimental y un grupo control. Se ocupa de realizar estudios en
animales de laboratorio y estudios experimentales con poblaciones humanas.
Ecoepidemiologa: busca, mediante herramientas ecolgicas, estudiar
integralmente como interaccionan los factores ambientales con las personas y
poblaciones en los medios que los rodean y como ello puede influir en la
evolucin de enfermedades que se producen como consecuencia de dicha
interaccin.
La Epidemiologa clnica: Es una disciplina que estudia los determinantes

de la enfermedad en mbitos clnicos. Formula predicciones sobre pacientes
concretos partiendo del mtodo cientfico y de la evidencia existente. Utiliza
mtodos cientficos slidos que garanticen que dichas predicciones sean
exactas. Representa una base slida para la toma de decisiones clnicas, y
permite dejar de lado prcticas basadas nicamente en la experiencia o que
puedan resultar dainas para los pacientes.
Se trata de una disciplina bsica y reciente en la formacin del mdico, y las
disciplinas afines al campo de la salud humana. Su campo abarca estudios
de diagnstico, tratamiento y pronstico de un paciente con una condicin
dada.
Unidad 2.
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Historia Natural de la Enfermedad: Es la evolucin de un proceso patolgico sin
intervencin mdica. Representa el curso de acontecimientos biolgicos entre la
accin secuencial de las causas componentes (etiologa) hasta que se desarrolla
la enfermedad y ocurre el desenlace (curacin, paso a cronicidad o muerte).1
El inters que tiene la medicina por conocer la evolucin natural de cada enfermedad
es descubrir las diferentes etapas y componentes del proceso patolgico, para
intervenir lo ms temprano posible y cambiar el curso de la enfermedad, con el
objetivo de evitar el deterioro de la salud.
Hay dos perspectivas complementarias para caracterizar la historia natural de la

enfermedad: la del mdico de cabecera, que mediante la historia clnica registra todo
el proceso de cada paciente, y puede determinar tanto que hay un nuevo problema
de salud, como sus peculiaridades; es una visin individualizada. La
del epidemilogo, que mediante los mltiples registros sanitarios que maneja, y el
apoyo de la bioestadstica puede descubrir una nueva enfermedad y su evolucin; es
una visin poblacional.
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
1. Perodo Prepatognico: precede a las manifestaciones clnicas y est
conformado por las condiciones del husped, el agente y el medio
ambiente. Este perodo tiene su aparicin antes de que se manifieste
clnicamente la enfermedad (nos indica cuando la enfermedad se va a
desarrollar y as buscar los medios necesarios para contrarrestarla).
a. Elementos:
El husped es todo organismo viviente capaz de albergar a un agente

causal de enfermedad.
El agente es cualquier sustancia viva o inanimada, cuya presencia es la

causa de una enfermedad.
El medio ambiente es el conjunto de condiciones o influencias externas

que afectan a la vida, y al desarrollo de un organismo.
.
TRIADA EPIDEMIOLOGICA
b. Factores de riesgo
Los elementos cuya presencia e interaccin estn asociados con un incremento

en la posibilidad de desarrollar una enfermedad en el husped se denominan
factores de riesgo, que pueden ser:
Internos o endgenos: condiciones genticas, endocrinas, inmunolgicas,

anmicas, etc.
Externos o exgenos: estn en el medio ecolgico y dependen de los

agentes productores de la enfermedad.
2. Perodo Patognico
Es la etapa en la que hay cambios celulares, tisulares u orgnicos, pero

el paciente an no percibe sntomas o signos de enfermedad, es una
fase subclnica.
Se subdivide en dos etapas:
a. Periodo de incubacin: En las enfermedades transmisibles se habla

de Perodo de incubacin, ya que los microorganismos se estn
multiplicando y produciendo toxinas, es de rpida evolucin, puede
durar horas o das (ejemplo: gripe).
b. Perodo de latencia
En las enfermedades de tipo degenerativo se habla de Perodo de
latencia, por su lenta evolucin, que puede durar meses o aos
(ejemplo: artrosis, demencia senil, etc.)
C. Perodo clnico
Es cuando el ser vivo presenta sntomas o signos clnicos. Es decir,
cuando se manifiesta clnicamente la enfermedad, y el afectado
demanda ayuda sanitaria. Pero si el proceso patolgico siguiera
evolucionando de manera espontnea, sin intervencin mdica, tendra
un desenlace que podra ser la curacin, la incapacidad (secuelas) o la
muerte. A su vez tiene 3 perodos:
Prodrmico: aparecen los primeros signos o sntomas, que indica el
inicio clnico de una enfermedad.
Clnico: aparecen los sntomas y signos especficos, lo que permite
determinar la patologa que afecta al husped y a su vez el tratamiento a
aplicar para curar al paciente y evitar secuelas.
De resolucin: es la etapa final. La enfermedad desaparece, se vuelve
crnica o el paciente fallece.
NIVELES DE PREVENCIN
SALUD ENFERMEDAD
Optima Disminuida Incipiente Franca Evolucin
Convalecencia
Cronicidad
Muerte
Fomento a la Proteccin Diagnstico Disminucin de
salud especifica temprano capacidad Rehabilitacin
Prevencin Prevencin Prevencin

Primaria Secundaria Terciaria
La Medicina Preventiva: ha desarrollado diferentes actuaciones sanitarias para
diagnosticar, prevenir, tratar y rehabilitar el curso natural de las enfermedades,
cambiando artificialmente su evolucin con el objetivo de curar, mitigar las
secuelas, e intentar evitar la muerte del paciente.
Niveles o Tipos:
1. Prevencin Primaria: Son un conjunto de actividades sanitarias que se
realizan tanto por la comunidad o los gobiernos como por el personal
sanitario antes de que aparezca una determinada enfermedad.
Comprende:
a. La promocin de la salud: Es el fomento y defensa de la salud de

la poblacin mediante acciones que inciden sobre los individuos de una
comunidad, como por ejemplo las campaas antitabaco para prevenir el cncer
de pulmn y otras enfermedades asociadas al tabaco.
b. La Proteccin especfica de la salud: como por ejemplo la sanidad
ambiental y la higiene alimentaria. Las actividades de promocin y proteccin
de la salud que inciden sobre el medio ambiente no las ejecuta el personal
mdico ni de enfermera, sino otros profesionales de la salud pblica, mientras
que la vacunacin s son llevadas a cabo por personal mdico y de enfermera.
c. La quimioprofilaxis: Que consiste en la administracin de frmacos para
prevenir enfermedades como por ejemplo la administracin de estrgenos en
mujeres menopusicas para prevenir la osteoporosis.
d. Educacin Para la Salud: Segn la OMS, es uno de los instrumentos de

la promocin de la salud y de la accin preventiva, que aborda adems de la
transmisin de la informacin, el fomento de la motivacin, las habilidades
personales y la autoestima, necesarias para adoptar medidas destinadas a
mejorar la salud. La educacin para la salud incluye no slo la informacin
relativa a las condiciones sociales, econmicas y ambientales subyacentes
que influyen en la salud, sino tambin la que se refiere a los factores y
comportamientos de riesgo, adems del uso del sistema de asistencia
sanitario.
2. Prevencin Secundaria: Tambin se denomina diagnstico precoz, cribado,
o screening. Un programa de deteccin precoz es un
programa epidemiolgico de aplicacin sistemtica o universal, para detectar
en una poblacin determinada y asintomtica, una enfermedad grave en fase
inicial o precoz, con el objetivo de disminuir la tasa de mortalidad y puede estar
asociada a un tratamiento eficaz o curativo.
se basa en los cribados poblacionales y para aplicar estos han de darse unas
condiciones predeterminadas definidas en 1975 por Frame y Carslon para
justificar el screening de una patologa.
Comprende:
Que la enfermedad represente un problema de salud importante con un
marcado efecto en la calidad y duracin del tiempo de vida.
Que la enfermedad tenga una etapa inicial asintomtica prolongada y se

conozca su historia natural.
Que se disponga de un tratamiento eficaz y aceptado por la poblacin en

caso de encontrar la enfermedad en estado inicial.
Que se disponga de una prueba de cribado rpida, segura, fcil de realizar,

con alta sensibilidad, especificidad, alto valor predictivo positivo, y bien
aceptada por mdicos y pacientes.
Que la prueba de cribado tenga una buena relacin coste-efectividad.
Que la deteccin precoz de la enfermedad y su tratamiento en el periodo

asintomtico disminuya la morbilidad y mortalidad global o cada una de ellas
por separado.
3. Prevencin Terciaria: Se realiza cuando ya se ha instaurado la enfermedad,
y se intenta evitar que empeore y que se produzcan complicaciones. La
intervencin tiene lugar en plena enfermedad, siendo su objetivo principal eliminar
o reducir las consecuencias del desarrollo de la misma.
dea principal: reducir el dao mediante el tratamiento y la rehabilitacin de una

enfermedad establecida.
Objetivo: disminuir la prevalencia de la enfermedad.
Aplicacin: en el perodo clnico (cuando los sntomas y los signos son
aparentes).
En epidemiologa se interviene mediante ensayos clnicos en los que se
documente que una medida es eficaz. Intenta prevenir las discapacidades en los
pacientes que presentan una enfermedad en fase sintomtica. Incluye medidas
para posponer y retrasar la progresin de la enfermedad y evitar las
complicaciones, y para la rehabilitacin de los pacientes.3
En la clnica: Son el conjunto de actuaciones dirigidas
al tratamiento y rehabilitacin de una enfermedad ya previamente establecida,
enlenteciendo su progresin y con ello la aparicin o agravamiento
de complicaciones e invalideces, e intentando mejorar la calidad de vida de
los pacientes.
Tipos de Intervenciones:
a.Tratamiento:
En medicina, tratamiento o terapia (del griego /therapeia =
tratamiento mdico) es el conjunto de medios de cualquier clase
(higinicos, farmacolgicos, quirrgicos o fsicos) cuya finalidad es la curacin
o el alivio (paliacin) de las enfermedades o sntomas. Es un tipo de juicio
clnico. Son sinnimos: terapia, teraputico, cura, mtodo curativo.
No se debe confundir con teraputica, que es la rama de las ciencias de la
salud que se ocupa de los medios empleados y su forma de aplicarlos en el
tratamiento de las enfermedades, con el fin de aliviar los sntomas o de
producir la curacin.
Tipos de Tratamientos: Acupuntura, Cirugia o tratamiento quirrgico, dieta

( alimentacin, prescripcin de frmacos o tratamiento con medicamentos (
farmacoterapia), Fisioterapia, Fitoterapia, Hidroterapia, Logopedia, Ortopedia,
Psicoterapia, Quimioterapia, Radioterapia, Rehabilitacin o tratamiento
rehabilitados, Reposo domiciliario, Suero fisiolgico ( sueroterapia), Terapia de
Quelacin, Terapia Ocupacional
Formas de aplicar tratamientos:
Terapia individual: Es la aplicada a un slo paciente.
Terapia grupal: Es aplicado a varios pacientes a la vez.
Tratamiento alternativo: Es el prescrito por una persona, generalmente sin
formacin mdica homologada, y sin demostracin cientfica de su eficacia.
Tratamiento conservador: Es el que evita procedimientos cruentos, como
los quirrgicos o instrumentales, y utiliza medidas poco agresivas, tendentes a
mantener o mejorar la situacin general del enfermo y a controlar en lo posible
el curso de la enfermedad.
Tratamiento curativo: Es el que tras ser aplicado se consigue una reversin
total de la enfermedad.
Tratamiento especfico: Es el dirigido contra una enfermedad concreta.
Tratamiento etiolgico: Es el que acta directamente sobre la causa que
origina una enfermedad.
Tratamiento paliativo es el que intenta aliviar u ofrecer el mximo bienestar
al paciente porque no se puede alcanzar un tratamiento curativo.
Tratamiento radical es el que intenta erradicar la enfermedad utilizando
todas las medidas disponibles en Medicina.
Tratamiento sintomtico es el que calma o alivia los sntomas en aquellas
enfermedades que se desconocen o que no tienen un tratamiento eficaz.
Problemas del tratamiento:
Cascada teraputica
Contraindicacin
Efecto adverso
Efecto secundario
Iatrogenia
Interaccin farmacolgica
Medicalizacin
Polimedicacin
Reaccin adversa a medicamento (RAM)
4. Prevencin cuaternaria: Es el conjunto de actividades sanitarias que atenan o
evitan las consecuencias de las intervenciones innecesarias o excesivas del sistema
sanitario. Como los pacientes en riesgo de sobremedicalizacin.
La prevencin cuaternaria es el conjunto de medidas adoptadas para identificar al

paciente en riesgo de sobremedicalizacin, para protegerlo de nuevas incursiones
mdicas, y sugerirle las intervenciones que son ticamente aceptables.
El crdito social que legitima la intervencin mdica puede resultar daado si los
mdicos no evitan la actividad mdica innecesaria, y sus consecuencias. La prevencin
cuaternaria debera primar sobre cualquier otra opcin preventiva, diagnstica y
teraputica, pues es la versin prctica del primum non nocere.
Idea principal: evitar el sobrediagnstico y el sobretratamiento en los pacientes.
Objetivo: disminuir la incidencia de iatrogenia.
Aplicacin: durante todo el episodio de atencin (perodo preclnico y clnico).

Son las acciones que se toman para identificar a los pacientes en riesgo de
sobretratamiento, para protegerlos de nuevas intervenciones mdicas y para sugerirles
alternativas ticamente aceptables. Concepto acuado por el mdico general
belga Marc Jamoulle.
Mtodos:
1.- Medicina Basada en la Narrativa
Escuchar atentamente a los pacientes es el mejor mtodo para su
consecucin. Es la aplicacin de lo mdicamente posible segn las
necesidades y aspiraciones del paciente. Para ello se precisa de una larga y
estrecha relacin del mdico con su paciente, y en conseguir su confianza
basada en la honradez y conocimiento cientfico del profesional sanitario.
2.- Medicina Basada en Pruebas

Es otro instrumento importante, al dar los valores predictivos de las pruebas
diagnsticas, y las probabilidades de beneficio y dao de las intervenciones
preventivas y curativas; con ello se pueden abandonar prcticas de dudosa
utilidad.
Tipos de intervenciones:
Los profesionales sanitarios deben ser conscientes de las
consecuencias de sus decisiones, e incluir intervenciones
de prevencin cuaternaria en su prctica diaria con cada
paciente.
Prevenir el efecto cascada:
Prevenir la cascada diagnstica
Prevenir la cascada teraputica
Prevenir la promocin de enfermedades
Prevenir la medicalizacin
Actividades:
No confundir factor de riesgo con enfermedad.
Evitar chequeos o pruebas complementarias innecesarias.
Evitar el intervencionismo tecnolgico en la sanidad.
Evitar la escuoliosis
Evitar el tratamiento farmacolgico de la hipercolesterolemia en prevencin primaria.
Evitar el tratamiento hormonal sustitutivo durante la menopausia.
Evitar el uso de antibiticos indiscriminadamente (muchas veces innecesario, con
el consiguiente aumento no justificado de las resistencias bacterianas)
Evitar el diagnstico gentico innecesario (por ejemplo: la promocin del cribado de
la hemocromatosis, de dudoso valor cientfico, pero indudable efecto en la
medicalizacin de la sociedad).
Evitar el sobrediagnstico y sobretratamiento del trastorno por dficit de
atencin con hiperactividad (TDAH).
Elaborar protocolos diagnstico-teraputicos validados que se muestren eficaces
en la prevencin de la lesin renal en la minora de los pacientes con ectasia
pilica complicada, y eviten los excesos de intervencin en la mayora de los
pacientes con ectasia pilica
Unidad 3
EPIDEMIOLOGIA OCUPACIONAL
HISTORIA
Los riesgos ocupacionales fueron dados a conocer por Hipcrates (500 a.c.).
Georgius Agrcola: escribi el libro De Re Metallica (1556).
Bernardino Ramazzini: considerado Padre de la Medicina Ocupacional, escribi
De Morbis Artificum (1970).
Charles Turner Thackrah: escribi The Effects of Arts, Trades, and
Professions on Health and Longevity.
Durante 1830 a 1860 aparece el Movimiento de Salud Pblica:
William Farr (Inglaterra), reconocido fundador del concepto moderno de
vigilancia.
Villerm (Francia) realiz estudios epidemiolgicos en la vida de los
obreros franceses.
En los aos 1950 a 1980: los movimientos democrticos y el poder sindicalista
logran generar mayor actividad gubernamental en salud y normas amplias
para salud y seguridad en el trabajo.
Continuacin:
Richard Doll (Gran Bretaa, 1950), public el primer estudio utilizando el
mtodo de cohortes histricas.
En 1960 aparecen Estados Unidos: Estudios de mortalidad en industrias de
acero, asbestos, goma y minera.
1970-1980: Evaluacin cuantitativa de exposicin y avance en mtodos
estadsticos.
Hasta hace poco, la mayora de los estudios consideraban mortalidad
(tpicamente por cncer) y agentes fsico-qumicos. Actualmente se investigan
problemas ms diversos, incluso la funcin reproductiva, lesiones traumticas
y exposiciones como el estrs.
Hasta la dcada de los ochenta, la mayora de los estudios eran realizados en
Europa y Norteamrica; y en hombres trabajadores en industria pesada.
Recientemente, se han realizado estudios en mujeres y de otros ambientes de
trabajo.
La investigacin ha crecido levemente en Amrica Latina y Asia.
1.1. Definicin
La epidemiologa es considerada como la ciencia bsica de la salud pblica

que se caracteriza por ser:
a) Una ciencia bsica, estructurada y cuantitativa con base en el

conocimiento operacional de la probabilidad, la estadstica, y los mtodos
de la investigacin.
b) Un mtodo de razonamiento causal con base en el desarrollo y

comprobacin de hiptesis pertinentes a la ocurrencia y prevencin de la
morbilidad y mortalidad.
c) Una herramienta de accin para la salud pblica que permite promover y

proteger la salud de las personas, basada en la ciencia, el razonamiento
causal y una dosis de sentido comn prctico.
La epidemiologa del trabajo: se ha definido como el estudio de los efectos
de las exposiciones en el lugar de trabajo sobre la frecuencia y distribucin de
enfermedades y lesiones en la poblacin.
Por consiguiente, se trata de una disciplina orientada a la exposicin, que

mantiene vnculos con la epidemiologa y con la higiene industrial (Checkoway
y cols, 1989). Como tal, utiliza mtodos similares a los empleados por la
epidemiologa general.
El principal objetivo de la epidemiologa del trabajo: Es la prevencin,

mediante la identificacin de las consecuencias para la salud, de las
exposiciones en el lugar de trabajo, determinar la historia de las exposiciones
a las que ha estado sometida una persona durante toda su vida laboral y con
esta informacin tomar las precauciones para eliminar, disminuir o controlar el
riesgo de los trabajadores.
Conclusin:
La Epidemiologia Ocupacional: Es el estudio de la distribucin y las causas

de enfermedad y lesiones que resultan de los riesgos laborales (
Checkoway, 2004).
El Principal objetivo de la Epidemiologia Ocupacional: Es la prevencin a

travs de la identificacin de las consecuencias de los riesgos laborales
para la salud.
OBJETIVOS
1. Definir la epidemiologa como una disciplina
2. Comprender el Rol de la epidemiologia en salud ocupacional.
3. Aplicar mtodos de la epidemiologa en el estudio de problemas de salud

ocupacional.
4. Describir el pasado y presente de la situacin de la salud ocupacional

OBJETO DE ESTUDIO
La unidad de anlisis es la poblacin de sujetos. Una poblacin puede

definirse en trminos de personas, tiempo y espacio, por ejemplo: un grupo
de trabajadores de una determinada empresa en un perodo establecido,
puede ser una unidad de estudio.
Esta poblacin es la base para definir subgrupos segn caractersticas de

los individuos (sexo, edad, grupo tnico, etc.), del lugar (pas, regin, etc.) y
tiempo (aos, meses, das, etc.). Este tipo de variaciones ha de tenerse en
cuenta para el anlisis epidemiolgico.
NIVELES DE APLICACION
a. Vigilancia para describir la aparicin de enfermedades en diferentes
categoras de trabajadores y proporcionar las primeras seales de advertencia
de peligros profesionales desconocidos.
b. Generacin y puesta a prueba de una hiptesis sobre el efecto nocivo de

determinada exposicin y la cuantificacin de dicho efecto.
c. Evaluacin de una intervencin (por ejemplo, una medida preventiva

como la reduccin de los niveles de exposicin) midiendo los cambios en el
estado de salud de una poblacin a lo largo del tiempo.
En epidemiologa ocupacional se basa en anlisis de informacin obtenida de

registros, cuestionarios, descripcin de los puestos de trabajo u otros
estimadores de la exposicin. Para lograr este propsito la epidemiologa
utiliza una serie de diseos de estudio y herramientas de medicin.
CONCEPTO DE ENFERMEDAD OCUPACIONAL
La Organizacin Internacional del Trabajo (OIT): Estima que cada ao se producen
250 millones de accidentes laborales en todo el mundo y 3.000 personas mueren cada
da por causas relacionadas con el trabajo. Adems, se registran 160 millones de casos
de enfermedades profesionales cada ao y 1,1 millones de accidentes mortales en el
mismo perodo.
La existencia de mltiples factores sobre la salud de los trabajadores resulta en un perfil

epidemiolgico caracterizado por la coexistencia de enfermedades propias de las
patologas ocupacionales tradicionales (como la hipoacusia ocupacional, intoxicaciones
agudas por plaguicidas y metales pesados, enfermedades dermatolgicas y
enfermedades respiratorias) y otras que actualmente han sido consideradas como
enfermedades relacionadas con el trabajo (cncer ocupacional, asma ocupacional,
estrs ocupacional, enfermedades cardiovasculares y osteomusculares, alteraciones
inmunolgicas y del sistema nervioso).
APLICACIONES DE LA EPIDEMIOLOGIA
OCUPACIONAL
1. Observacin de la patologa derivada de la exposicin ocupacional:
Generalmente nos preguntamos Cul es la frecuencia con la que se

presenta?, para esto debemos conocer el nmero de personas que
adquieren la enfermedad en un perodo especfico de tiempo, asimismo la
poblacin no afectada, para luego determinar la frecuencia de las
enfermedades laborales y/o accidentes del trabajo, con el fin de tipificar
los patrones de ocurrencia de los mismos y la vigilancia.
La definicin de la ocurrencia de una enfermedad depende esencialmente

del conocimiento comn de la enfermedad y de los resultados de las
pruebas diagnsticas.
2. Relacin Causal:
Consiste en determinar el perfil caracterstico de los factores de riesgo

asociados a una enfermedad laboral. Las asociaciones entre estas
caractersticas y la ocurrencia de la enfermedad pueden surgir por
coincidencia, por relaciones no causales a otras caractersticas, o por
relaciones de causa efecto. La identificacin de los factores de riesgo
proporciona una comprensin vlida de los mecanismos de accin
comprometidos en la ocurrencia de la enfermedad. La ocurrencia del efecto
en salud est determinado por factores ambientales, estilos de vida, factores
biolgicos y factores sociales de los trabajadores.
3. Pruebas diagnsticas:
Se realizan con el fin de obtener evidencia objetiva de la presencia o
ausencia de un efecto a la salud derivado de la exposicin ocupacional. Su
importancia radica en su utilizacin para prevenir tempranamente la
enfermedad entre los trabajadores asintomticos; y confirmar el diagnstico
entre los trabajadores con signos y sntomas.
4. Determinacin de la historia natural de la enfermedad ocupacional:
Consiste en tipificar el curso de una enfermedad desde el estado de salud y
bienestar hasta la muerte, pasando por los cambios sub clnicos, enfermedad
clnica, y/o variables de recuperacin (parcial o total) o muerte.
5. Descripcin del estado de salud e investigacin de factores pronstico

de los trabajadores: La descripcin del estado de salud de los trabajadores
viene dado bsicamente por el diagnstico de salud y su relacin con los
factores de riesgo.
6. Evaluacin de la intervencin: Establece las variaciones del impacto a la

salud y el ambiente derivadas de la adopcin de medidas preventivas y de
control en salud, higiene y/o seguridad laboral. Requiere la comparacin entre
la ocurrencia del efecto en salud previo y posterior a la medida de intervencin.
7. Anlisis de la eficacia:
Permite estudiar el equilibrio aceptable entre riesgos para la salud de los
trabajadores y los costos econmicos de prevencin y control. La eficacia es
medida a partir de la relacin entre los resultados logrados y lo invertido en
recursos econmicos, humanos, y tiempo. Comprende el uso ptimo de los
recursos e involucra la relacin de los costos y la efectividad de una
intervencin, lo cual implica utilizar conocimientos de epidemiologa
ocupacional y de administracin de salud. Existen dos acercamientos
principales a la valoracin de la eficacia: anlisis costo-efectividad y anlisis
costo-beneficio.
8. Estudio y determinacin de valores normales o de referencia: Los

estudios epidemiolgicos bsicamente generan resultados que permiten
establecer las condiciones del ambiente y la salud de los trabajadores.
Adems, pueden ser utilizados para elaborar estndares de evaluacin
ambiental y rangos de normalidad para los parmetros biolgicos, que
permitan comparar las poblaciones expuestas y no expuestas a riesgos
profesionales; asignar lmites de exposiciones aceptables o permisibles.
Conclusin:
Observacin de la patologa derivada de la exposicin ocupacional.
Relacin Causal.
Pruebas diagnsticas .
Determinacin de la historia natural de la enfermedad ocupacional .
Descripcin del estado de salud e investigacin de factores de
pronstico de los trabajadores.
Evaluacin de la intervencin .
Anlisis de la eficacia .
Estudio y determinacin de valores normales o de referencia .
Unidad 4
METODO EPIDEMIOLOGICO VS METODO
CIENTIFICO
METODO EPIDEMIOLOGICO
Conocimiento
Generalizacin Actual Identificacin de un
problema
Conclusiones Hiptesis
Conceptual
Interpretacin y Diseo
discusin
Hiptesis
Resultados Conceptual
Anlisis Inclusin de sujetos

Observaciones Recogida de datos
METODO EPIDEMIOLOGICO
Etapas:
a. Identificacin del problema: Son numerosas las vas y los mecanismos por
los cuales se pueden identificar los problemas de salud asociados a la
exposicin ocupacional. La informacin puede originarse de sistemas
previamente establecidos para estos fines (vigilancia epidemiolgica), o bien,
surgir espontneamente. Es fundamental disponer de fuentes de informacin
que faciliten la identificacin del problema, entre ellas tenemos:
Datos demogrficos (distribucin de la poblacin por grupos de edad, sexo,

nivel educacional, ocupacin, tiempo de ocupacin y en la exposicin actual,
migracin, estilos de vida, y otros) y socioeconmicos de las poblaciones
expuestas al riesgo. Esta informacin permite identificar patrones de
ocurrencia.
Datos de mortalidad por edad, sexo, etc
Datos provenientes del monitoreo biolgico: constituyen mediciones de

compuestos o metabolitos en fluidos biolgicos (orina, sangre, etc) que
permiten caracterizar la exposicin de la poblacin.
Datos de monitoreo ambiental, que permiten identificar y cuantificar la

concentracin del contaminante en diferentes medios (aire, agua, suelo,
alimentos u otros vehculos de transmisin).
Informacin proveniente del medio industrial, comercial y econmico

(tipo de industria, tecnologa empleada, productividad, salarios, etc.)
Informacin sobre aspectos de saneamiento ambiental relacionado con

los factores de riesgo (emisiones, descargas, disposicin final y tratamiento
de residuos industriales; y las relaciones que puede tener con el abastecimiento
de agua potable, aguas de riego, aguas recreacionales, alimentos y otros
medios; saneamiento bsico industrial; medidas de higiene y seguridad
industrial
b) Recoleccin de la informacin: Para demostrar la asociacin causal entre
los factores de riesgo y el impacto en los trabajadores es necesario recolectar
la informacin relativa a la salud de los trabajadores y las variables de
exposicin. Los datos que se obtienen a partir de esta informacin indican la
magnitud y el tipo de riesgo a que estn expuestos los trabajadores y las
caractersticas de los individuos (susceptibilidad de enfermar y/o morir por la
exposicin a uno o varios agentes contaminantes).
c) Procesamiento de la informacin: Comprende la tabulacin,

sistematizacin y presentacin grfica de la informacin. El estudio
epidemiolgico ocupacional requiere del conocimiento de la frecuencia de
cualquiera de las manifestaciones (enfermos, muertos, invlidos, secuelas y
otros).
Esta informacin se puede expresar mediante medidas de resumen o

indicadores de frecuencias relativas (razones, proporciones y tasas). Las tasas
son el mejor instrumento de comparacin epidemiolgico, siendo las de mayor
utilidad, la tasa de mortalidad y morbilidad (incidencia, prevalencia y letalidad
de la enfermedad).
d) Identificacin e interpretacin de los patrones de ocurrencia de
enfermedad ocupacional: El patrn de ocurrencia es el perfil caracterstico
en el que suele presentarse una enfermedad profesional, adoptando rasgos
particulares para los diferentes componentes de la poblacin trabajadora. La
identificacin de los patrones de ocurrencia es la parte fundamental del
trabajo epidemiolgico, debido a que proporciona informacin del porque
algunos trabajadores se enferman y otros no. Adems de identificar los
patrones de ocurrencia considerando los elementos bsicos en
epidemiologa: persona (trabajador), lugar (ambiente laboral)
y, tiempo (antigedad a la exposicin); se debe considerar las caractersticas
relativas al agente (factor de riesgo).
e) Formulacin de hiptesis: Una vez identificados los patrones de

ocurrencia de las enfermedades ocupacionales, se procede a la formulacin
de una o varias hiptesis dirigidas a identificar las razones que expliquen la
ocurrencia y distribucin.
La hiptesis:
Es una suposicin cientficamente fundamentada acerca de una situacin

hasta ese momento desconocida, es un supuesto sobre la interrogante
principal del problema a estudiar. La hiptesis intenta adelantar una
explicacin terica del problema y con ello facilitar su solucin prctica.
En el mbito ocupacional, la hiptesis es una explicacin posible, sujeta a

confirmacin, de un fenmeno de enfermedad ocupacional. En general, la
hiptesis es plausible mientras mayor sea la fuerza de asociacin estadstica
de los antecedentes, y mientras menor sea la cantidad de otras alternativas
aceptables.
f. Comprobacin de hiptesis: Esto implica seleccionar un diseo de
anlisis epidemiolgico para comprobar la veracidad parcial o total de dichas
hiptesis o suposiciones, lo cual depende del objeto de estudio y las
caractersticas de las variables. Los diseos epidemiolgicos ms
frecuentemente utilizados para la comprobacin de las hiptesis son: los
estudios retrospectivos y prospectivos, en ambos estudios se procura buscar
la asociacin causa-efecto. En el retrospectivo las unidades de observacin
se clasifican de acuerdo a la variable EFECTO, y luego se investiga la
variable que se presume como causa. En el prospectivo las unidades de
observacin se clasifican primero de acuerdo a la variable que se considera
como CAUSA (exposicin), y posteriormente se registra la ocurrencia o
ausencia del efecto.
g. Elaboracin de conclusiones: Una vez obtenido los resultados, stos
nos van a permitir o no establecer asociacin causal entre los factores de
riesgo y la enfermedad, y en forma secundaria establecer la necesidad de
realizar estudios adicionales, en aquellos casos donde la etiologa de la
enfermedad ha permanecido desconocida, y se requiere de mltiples
estudios para establecer la causa.
h. Aplicacin de las medidas de prevencin y control: La utilidad de las
conclusiones est dada por la aplicacin de medidas de prevencin y control
para:
Reducir significativamente la tasa de morbilidad y mortalidad de la
enfermedad en estudio.
Establecer o perfeccionar los sistemas de vigilancia epidemiolgica.
Evaluar programas especficos, e incluso los mismos servicios de salud
ocupacional.
Realizar programas de educacin en salud de los trabajadores.
Aclarar dudas respecto a los factores de riesgo de una enfermedad.
Difundir la informacin epidemiolgica a nivel acadmico, sanitario,
administrativo, publicaciones, etc.
I. Evaluacin de la intervencin: Una vez ejecutada las medidas de

prevencin y control, se requiere evaluar la eficacia y efectividad de las
mismas en la ocurrencia de impactos a la salud de los trabajadores y
condiciones laborales. Este proceso podr generar conclusiones y
recomendaciones nuevas que mejoren los sistemas de prevencin y control.
CAUSALIDAD Y VALIDEZ
EN LOS ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS
Modelo Causal de Rothman
Causa Causa Causa

Suficiente I Suficiente II Suficiente III
E D H G E I
A C A F A F
B B C
CAUSALIDAD
Una causa de enfermedad: es un evento, condicin, caracterstica o

una combinacin de estos factores que juegan un papel importante en
el desarrollo de enfermedad:
Causa suficiente
Causa necesaria
La inferencia causal: Es el proceso de determinar si la estimacin de

riesgos denota causalidad. Es decir, si el factor de riesgo o la
exposicin bajo investigacin es en realidad una causa de la
enfermedad.
VALIDEZ Y PRECISIN
Antes de establecer causalidad, otras explicaciones potenciales para las
asociaciones tendran que ser excluidas
Los errores en los estudios epidemiolgicos conducen a un clculo sesgado del

estimador de riesgo y a inferencias incorrectas acerca de la relacin entre el factor
de riesgo y la enfermedad bajo investigacin
Los errores pueden clasificarse como: aleatorio o sistemtico.
El error aleatorio es parte de la variacin, en una medicin, que generalmente es

considerada como debida solo al azar.
El error sistemtico es el resultado de los defectos en el mtodo de seleccin de

los participantes en estudio o en los procedimientos de recoleccin de informacin
SESGO
Sesgo de seleccin ocurre cuando hay diferencias entre los que

participan en el estudio y aquellos que no participan.
- Efecto del trabajador saludable
Sesgo de informacin ocurren cuando hay una falla en la medicin

de los factores de riesgo o los datos de enfermedad
Una vez que la validez del estudio ha resultado ser adecuada, el prximo paso es comparar sus resultados con los de otros estudios epidemio
A menudo la determinacin de la causalidad ha sido establecida mediante la construccin de un juicio subjetivo. Un enfoque sistemtico fue
CRITERIOS DE CAUSALIDAD
Una vez que la validez del estudio ha resultado ser adecuada, el prximo paso
es comparar sus resultados con los de otros estudios epidemiolgicos realizados
con el mismo propsito.
A menudo la determinacin de la causalidad ha sido establecida mediante la

construccin de un juicio subjetivo.
Un enfoque sistemtico fue desarrollado por el mdico estadista britnico

Austin Bradford Hill, para ayudar a establecer un proceso de inferencia causal
ms objetivo. Esta gua se conoce como los Criterios de Causalidad de Hill. Una
versin adaptada se muestra en la tabla
CRITERIOS DE CAUSALIDAD DE HILL
La asociacin de estudio es consistente cuando los
resultados son replicados en estudios epidemiolgicos
Consistencia realizados en diferentes poblaciones utilizando
diferentes diseos de estudio.
Fuerza de la Es definido por el tamao del clculo del riesgo

asociacin derivado del anlisis estadstico.
Relacin El tamao del clculo del riesgo se incrementa con el
dosis - respuesta incremento de los niveles de exposicin.
Secuencia La exposicin siempre precede al resultado. Este es el
temporal nico criterio absolutamente esencial.
Plausibilidad La asociacin esta acorde con la consecuente
biolgica aceptacin de los procesos biolgicos.
En muchas situaciones una relacin causa-efecto es difcil de establecer.
Adems, un estudio es generalmente insuficiente para establecer causalidad.
La determinacin de la causalidad se deriva cuando existe un gran cuerpo

de evidencia sobre la asociacin de estudio. A partir de la base de evidencia,
esta gua se utiliza para organizar la informacin e impulsar los procesos
inferenciales.
Antes de realizar un estudio se espera que el investigador realice una revisin

de la bibliografa existente sobre la asociacin de inters. El anlisis de los
estudios existentes recolectados por el investigador debe realizarse siguiendo
esta gua.
Es tambin til obtener la evidencia de otros campos de estudio en apoyo a la

asociacin bajo estudio. La evidencia de otros campos de investigacin puede
suministrar informacin que los estudios epidemiolgicos no pueden generar
debido a su naturaleza observacional.
EVALUACIN DE EXPOSICIN EN ESTUDIOS DE
EPIDEMIOLOGIA OCUPACIONAL
a. Se define exposicin ocupacional: como el acto o condicin de estar por
razones de trabajo, en contacto drmico, por inhalacin o ingestin, con un
agente contaminante, durante un perodo de tiempo determinado.
b. Los agentes pueden ser de naturaleza: fsica, qumica o biolgica y pueden estar
presentes individualmente o como mezclas de varios agentes.
En general el agente est diluido en un medio que lo contiene : agua, aire, polvos,
alimentos.
c. Se define concentracin de la exposicin: a la concentracin del agente en el

medio de transporte que entra en contacto con el organismo humano y se expresa
en unidades de masa por volumen ( mg./l; ug./m3).
d. La va de ingreso al organismo :
puede ser inhalatoria, ingesta o drmica.
e. La exposicin se genera por la integracin de una secuencia de eventos con

potencial efecto en salud, que es necesario conocer para entender como se genera
la exposicin:
Fuente emisora
Ruta de exposicin
Concentracin de la exposicin
Va de exposicin
Tasa de ingreso o de ingesta
Dosis: tipo de dosis
Efecto biolgico
Efecto adverso
f. La evaluacin de la exposicin consiste en describir cualitativa y
cuantitativamente, el contacto del individuo con agentes especficos (
exposicin), y el ingreso al organismo (dosis).
g. Un estudio de evaluacin de la exposicin comprende medir la magnitud,

duracin y frecuencia del contacto que determina un efecto, luego las
preguntas que debe responder el estudio son:
. Cual es o ha sido la concentracin del agente en el ambiente?
Cul es o ha sido la duracin del contacto?
Cul es o ha sido la frecuencia del contacto?

H. Existen diferentes mtodos para medir la exposicin:
Directa : interfase entre la ruta de exposicin y el individuo , puede ser:

Monitoreo personal: cada individuo lleva un monitor.
Monitoreo biolgico: compuesto exgeno o su metabolito producto de la
interaccin entre un xenobitico y una molcula blanco.
Indirecta:
Monitoreo ambiental: medicin en microambientes del rea de trabajo y
permanencia en cada microambiente.
Modelos de exposicin: simulacin simplificada de la situacin real.
Cuestionarios: informacin cualitativa.
ESTRATEGIA PARA ESTUDIO DE EVALUACION
Definicin del objetivo.

-Conocimiento del proceso que da origen al problema o situacin en estudio.
-Definicin de parmetros a estudiar.
-Diseo del estudio.
Otros aspectos a considerar:

-Fuentes de informacin.
-Seleccin de agentes a medir.
-Factores que afectan la exposicin.
-Representatividad de las mediciones.
-Estrategia de medicin.
-Criterios de seleccin de la muestra de trabajadores
LIMITES DE EXPOSICIN LABORAL
a. Tienen por objetivo proveer una orientacin para evaluar riesgos y definir la
necesidad de controles , se sustentan en la premisa aunque todas las sustancias
qumicas pueden ser txicas en determinada concentracin y cuando la exposicin
se prolonga por un cierto perodo de tiempo, existe una concentracin ( dosis),
para todas las sustancias, a la que no se genera ningn efecto nocivo, sea cual
fuere la frecuencia de la exposicin ( ACGIH).
b. Comparar los resultados de la evaluacin de la exposicin con los lmites

permisibles para estimar el riesgo, es una simplificacin puesto que entre otras
insuficiencias, no se tienen en cuenta muchos factores que influyen en la absorcin
de las sustancias qumicas como la susceptibilidad individual, la actividad fsica y
la caracterstica corporal del individuo.
METODO CIENTIFICO
INTRODUCCION
El mtodo cientfico es una serie ordenada de procedimientos de que hace

uso la investigacin cientfica para observar la extensin de nuestros
conocimientos. Podemos concebir el mtodo cientfico como una estructura,
un armazn formado por reglas y principios coherentemente concatenados.
Quizs uno de los ms til o adecuado, capaz de proporcionarnos respuesta
a nuestras interrogantes. Respuestas que no se obtienen de inmediato de
forma verdadera, pura y completa, sin antes haber pasado por el error. Esto
significa que el mtodo cientfico llega a nosotros como un proceso, no como
un acto donde se pasa de inmediato de la ignorancia a la verdad.
PASOS DEL METODO CIENTIFICO
1. Observacin: Consiste en la recopilacin de hechos acerca de un
problema o fenmeno natural que despierta nuestra curiosidad
2. Hiptesis: Es la explicacin que nos damos ante el hecho observado.

Su utilidad consiste en que nos proporciona una interpretacin de los hechos
de que disponemos, interpretacin que debe ser puesta a prueba por
observaciones y experimentos posteriores.
3. Experimentacin: Consiste en la verificacin o comprobacin de la

hiptesis
4. Teora: Es una hiptesis en cual se han relacionado una gran cantidad de

hechos acerca del mismo fenmeno que nos intriga
5. Ley: Consiste en un conjunto de hechos derivados de observaciones y

experimentos debidamente reunidos, clasificados e interpretados que se
consideran demostrados.
Unidad 5
MEDICIONES UTILIZADAS EN
EPIDEMIOLOGIA Y FUENTES DE
INFORMACIN
OBJETIVOS
Un aspecto crucial de la epidemiologa ocupacional lo constituyen los

procesos de medicin de los eventos de salud y su distribucin en las
poblaciones.
La investigacin epidemiolgica utiliza tres tipos principales de medidas:
Medidas de frecuencia
Medidas de asociacin
Medidas de impacto
Principales fuentes de informacin usadas en epidemiologa

1. MEDIDAS DE FRECUENCIA
El paso inicial en la investigacin epidemiolgica es medir la frecuencia con que

ocurren los eventos en la poblacin, ya sea comparando dos poblaciones o una
misma poblacin en dos momentos diferentes de tiempo.
Las medidas de frecuencia son fundamentales en investigacin descriptiva y

etiolgica y se clasifican en medidas de frecuencia absoluta y medidas de
frecuencia relativa.
1. 1. Frecuencia absoluta:
Indica la magnitud de un evento o caracterstica, es decir, mide el nmero de

veces que se repite el episodio o evento en la poblacin. Dado que el nmero
absoluto de eventos va a ser dependiente del tamao de la poblacin, esta
modalidad no permite hacer comparaciones entre poblaciones de diferente
tamao. En cambio, es muy til para calcular los recursos que se requieren
para atender las necesidades de una poblacin determinada. Ejemplos:
nmero de personas expuestos a plomo, nmero de mujeres y hombres
afectados por cncer de pncreas, nmero total de viviendas comprometidas.
1. 2. Frecuencia relativa:
Para comparar adecuadamente la frecuencia de los eventos de salud es

necesario construir una medida que sea independiente del tamao de la
poblacin en la que se realiza la medicin. Este tipo de medida,
denominada medida de frecuencia relativa, se obtiene, relacionando el
nmero de casos (numerador) con el nmero total de individuos que
componen la poblacin (denominador).
1.2.1. Razones
Es el cuociente de frecuencias entre dos grupos distintos, por lo que el

numerador no necesariamente est incluido en el denominador. Permite
comparar dos frecuencias que en conjunto constituyen un indicador de inters.
Ejemplo: Datos de mortalidad por causa en el ao 2000 (hipottico): mortalidad

por enfermedades laborales = 21.958; mortalidad por accidentes de trfico
vehicular = 19.001; Razn: [ 21.958 / 19.001] = 1.15, es decir por cada persona
que muere por accidente de trfico vehicular, 1.15 muere por causa laboral.
1.2.2. Proporciones:
La ms simple de las medidas utilizadas en epidemiologa es la proporcin.,

Esta es una fraccin en la cual el numerador esta incluido en el denominador.
Expresa la frecuencia con que ocurre un evento en relacin con la poblacin
total en la cual acontece. Por lo tanto su valor oscila entre CERO Y UNO y se
expresa en porcentajes (%).
Ejemplo: % de muertes por enfermedades laborales en la poblacin:

Mortalidad laboral = 21.958; Mortalidad total ao 2000 = 78.814; Proporcin [
21.958 / 78.814 ] = 0.276 * 100= 27.6% de la mortalidad del pas es debida a
causa de origen laboral.
1.2.3. Tasas
Una tasa es el cambio instantneo en una cantidad por unidad de cambio en

otra cantidad, donde esta ltima usualmente es el tiempo.
En trminos epidemiolgicos, es un cuociente en el que el numerador son los

eventos que ocurren en una poblacin en riesgo durante un tiempo t, la cual se
expresa en el denominador. Eso significa que las tasas tienen una definicin
de tiempo; por ello se pueden definir como la magnitud del cambio de una
variable (enfermedad o muerte) por unidad de cambio de otra (usualmente el
tiempo), dado el tamao de la poblacin que se encuentra en riesgo de
experimentar el evento.
A diferencia de una proporcin el denominador de una tasa no expresa el

nmero de sujetos en observacin sino el tiempo durante el cual tales sujetos
estuvieron en riesgo de sufrir el evento.
El clculo de tasas: se realiza dividiendo el total de eventos ocurridos en un
perodo dado en una poblacin entre el tiempo-persona total (es decir, la suma
de los perodos individuales libres de la enfermedad) en el que los sujetos
estuvieron en riesgo de presentar el evento.
Las tasas se expresan multiplicando el resultado obtenido por una potencia de

10, con el fin de permitir rpidamente su comparacin con otras tasas.
2. Medidas de frecuencia de enfermedad:
Las medidas de frecuencia ms usadas en epidemiologa se refieren a la

medicin de la Mortalidad y la Morbilidad en una poblacin. La mortalidad es
til para estudiar enfermedades que provocan la muerte rpidamente, es decir,
cuando su letalidad (medida de la gravedad de una enfermedad) es
importante. Sin embargo, cuando la letalidad es baja y la frecuencia con la que
se presenta una enfermedad no puede analizarse adecuadamente con los
datos de mortalidad, la morbilidad se convierte en la medida epidemiolgica de
mayor importancia.
2.1. Medidas de mortalidad

La mortalidad expresa la dinmica de las muertes acaecidas en las
poblaciones a travs del tiempo y el espacio, y slo permite comparaciones en
este nivel de anlisis. La mortalidad puede estimarse para todos o algunos
grupos de edad, para uno o ambos sexos y para una, varias o todas las
enfermedades. La mortalidad se clasifica de la siguiente manera: general y
especfica.
2.1.1. Mortalidad general (bruta o cruda)
La mortalidad general es el volumen de muertes ocurridas por todas las
causas de enfermedad, en el total de la poblacin, sin distinciones de sexo o
edad. La mortalidad general, que comnmente se expresa en forma de tasa,
puede ser cruda o ajustada, de acuerdo con el tratamiento estadstico que
reciba. La tasa mortalidad cruda expresa la relacin que existe entre el
nmero de muertes ocurridas en un perodo dado (casos nuevos) y el tiempo
persona en un ao de observacin; la mortalidad ajustada o estandarizada,
expresa esta relacin, pero considera las posibles diferencias en la estructura
de las poblaciones; por ejemplo con respecto a edad, sexo, etctera, lo que
permite hacer comparaciones entre stas. En este caso, las tasas se reportan
como tasas ajustadas o estandarizadas. Generalmente se expresan por cada
1000 habitantes.
La tasa de mortalidad general se calcula de acuerdo con la siguiente frmula
Ejemplo: Mortalidad General para el ao 2000 en Chile: Muertes totales
78.814; Poblacin en ese ao 15.211.308; Tasa de mortalidad general:
[78.814 / (15.211.308 x 1 ao)] * 1000 = 5.2 ** Es decir, en Chile murieron 5.2
personas por cada 1000 habitantes ao-persona en el ao 2000.
2.1.2. Mortalidad especfica

Cuando existen razones para suponer que la mortalidad puede variar entre
los distintos subgrupos de la poblacin, sta se divide para su estudio. Cada
una de las medidas obtenidas de esta manera adopta su nombre segn la
fraccin poblacional que se reporte. Ejemplo: tasas de mortalidad por grupos
de edad, por sexo, por causa especifica de enfermedad (cardiovasculares,
cncer, etc.).
En este caso tanto el numerador como el denominador debe estar referido al
grupo especfico. Se expresan por 1000 o 100000 habitantes.
Por ejemplo para la mortalidad infantil:
2.2. Letalidad
La letalidad es una medida de la gravedad de una enfermedad considerada

desde el punto de vista poblacional, y se define como la proporcin de
casos de una enfermedad que resultan mortales con respecto al total de
casos de esa enfermedad en un perodo especfico (es decir los que
fallecen de los que estn enfermos por determinada causa). La medida
indica la importancia de la enfermedad en funcin de su capacidad para
producir la muerte o en otras palabras el riesgo o probabilidad de morir por
esa causa. Se expresa por 100.
Ejemplo: Casos diagnosticados de intoxicacin por monxido de carbono

(CO) = 569; Defunciones por intoxicacin por CO = 38; Letalidad por
intoxicacin por CO = 38 / 569 x 100 = 6.7 %
2.3. Medidas de morbilidad: La enfermedad puede medirse en cuanto a
prevalencia o incidencia.
2.3.1. Incidencia
La medida epidemiolgica que mejor expresa el cambio entre el estado de
salud y el de enfermedad es la incidencia, la cual indica la frecuencia con
que ocurren nuevos eventos. La incidencia de una enfermedad puede
medirse de dos formas:
a. Mediante la tasa de incidencia basada en el tiempo-persona, conocida

tambin en epidemiologa como Densidad de incidencia, fuerza de la
morbilidad (o la mortalidad) y tasa de incidencia por tiempo-persona. Mide la
velocidad de ocurrencia de la enfermedad.
b) Mediante la incidencia acumulada (IA) basada en el nmero de
personas en riesgo: la incidencia acumulada (IA) expresa nicamente el
volumen de casos nuevos ocurridos en una poblacin durante un perodo, y
mide la probabilidad de que un individuo desarrolle el evento en estudio. La
incidencia acumulada, por esta razn, en trminos epidemiolgicos se traduce
como RIESGO.
Es importante tener en cuenta el concepto de poblacin abierta o cerrada para

entender el concepto de Incidencia. Poblacin cerrada es aquella que no
permite la entrada de nuevos individuos en el tiempo y en la cual los sujetos
solo pueden dejar de pertenecer a ella en el momento en que fallecen (Figura
2), mientras que la poblacin abierta permite la entrada de nuevos sujetos a lo
largo del tiempo, ya sea por nacimientos o inmigracin y la salida de los
mismos puede deberse por causas diferentes a la muerte como por ejemplo la
emigracin (Figura 3).
2.3.2. Prevalencia
La prevalencia es el nmero de individuos que padece una enfermedad
determinada en un momento especfico, respecto el total de la poblacin.
Debido a que un individuo slo puede encontrarse sano o enfermo respecto de
cualquier enfermedad, la prevalencia representa la probabilidad de que un
individuo sea un caso de dicha enfermedad, en un momento especfico. El
conocimiento de la prevalencia de una enfermedad es muy til pues permite
medir la carga de esa enfermedad sobre la poblacin en una fecha o durante
un lapso de tiempo.
La prevalencia siempre es una proporcin que indica la frecuencia de un
evento y como todas las proporciones, no tiene dimensiones y solo puede
tomar valores entre de 0 y 1. A menudo, se expresa como casos por 1.000
por 100 habitantes. Como no siempre se conoce en forma precisa la poblacin
expuesta al riesgo por lo general se utiliza solo una aproximacin de la
poblacin total del rea estudiada.
1. FACTORES QUE DETERMINAN EL TIPO DE
MEDIDAS A UTILIZAR
La hiptesis en investigacin (Objetivos)

Nivel de medicin
La naturaleza de los datos que tenemos disponibles NnivIVELICI
Nuestros conceptos y conocimientos sobre el problema
que queremos investigar
Variables
2. MEDICIONES USADAS EN EPIDEMIOLOGIA
Medidas de frecuencia o distribucin responden a:

Cunto?, Cuntos?, Qu tan frecuentemente?,
Qu tan probable?, Qu tan riesgoso?.
Medidas de asociacin responden a:

Cul es la fuerza de la asociacin?
Medidas de impacto responden a:

Qu tan importante?
MEDICIONES USADAS EN EPIDEMIOLOGIA
Medidas de Medidas de Medidas de

Frecuencia de Asociacin Impacto
enfermedad (de efecto) Potencial
Medidas de Impacto de
Diferencia
Impacto de
remover la remover la
Medidas de Relativa o
exposicin
Incidencia Prevalencia Diferencia de Razn exposicin
(Riesgo Relativo) sobre los en la
Absoluta poblacin
expuestos
Razn de
Riesgo
Razn de
Riesgo Riesgo
Incidencia Diferencia Incidencia Atribuible
Atribuible
Puntual Acumulada Exceso de
Acumulada de riesgo Poblacional
Riesgo
Proporcin Periodo Exceso Razn
de Incidencia de riesgo de tasas
Riesgo Riesgo
Riesgos Razn de
Atribuible
Atribuible Tasa de Atribuible
Densidad de Incidencia Porcentual Poblacional
Incidencia Puntual Nmero Fraccin Porcentual
Tasa de Periodo necesario a Odds Ratio Etiolgica Fraccin
OR prevalencia Porcentual Atribuible
Incidencia tratar
Poblacional
MEDICIONES USADAS EN EPIDEMIOLOGIA
a. De recuentos o frecuencia absoluta:

Indica la magnitud de un evento o caracterstica, es decir, las veces que sta se
repite en nmero de personas, episodios o eventos.
Ejemplos: nmero de personas expuestos a plomo, nmero de mujeres y hombres

afectados por cncer de pncreas, nmero total de viviendas comprometidas.
b. De frecuencia relativa
Para comparar adecuadamente la frecuencia de los eventos de salud es necesario
construir una medida que sea independiente del tamao de la poblacin en la que se
realiza la medicin.
Estas medidas se obtienen, en general, relacionando el nmero de casos (numerador)
con el nmero total de individuos que componen la poblacin (denominador).
Las ms usadas son RAZONES, IINDICES, PROPORCIONES Y TASAS
MEDIDAS DE FRECUENCIA MAS USADAS EN EPIDEMIOLOGA
a. Mortalidad: La mortalidad es til para estudiar enfermedades que provocan la

muerte, especialmente cuando su letalidad (medida de la gravedad de una
enfermedad) es importante.
b. Morbilidad cuando la letalidad es baja y la frecuencia con la que se presenta

una enfermedad no puede analizarse adecuadamente con los datos de mortalidad,
la morbilidad se convierte en la medida epidemiolgica de mayor importancia.
MORTALIDAD GENERAL Y LETALIDAD
Mortalidad general (cruda, bruta):
La mortalidad general es el volumen de muertes
ocurridas por todas las causas de enfermedad, en el total
de la poblacin, sin distinciones de sexo o edad, puede
ser cruda o ajustada
Letalidad :
Es una medida de la gravedad de una enfermedad
considerada desde el punto de vista poblacional, es la
proporcin de casos de una enfermedad que resultan
mortales respecto al total de casos de esa enfermedad
en un perodo especfico
MORBILIDAD
INCIDENCIA: nmero de casos nuevos de enfermedad que

acontecen en un periodo determinado.
Incidencia Acumulada (Proporcin de incidencia)
Tasa de Incidencia (Densidad de Incidencia )
PREVALENCIA: nmero de casos existentes (antiguos y nuevos)

de enfermedad que acontecen en un periodo determinado.
Puntual
Periodo
d. MEDIDAS DE ASOCIACION O EFECTO DE
ENFERMEDAD USADAS EN EPIDEMIOLOGA
a. Son indicadores epidemiolgicos que permiten evaluar la fuerza con que un

determinado evento (o enfermedad) se asocia a un determinado factor (o causa).
b. Compara el riesgo de que una enfermedad se desarrolle entre personas

expuestas al factor bajo sospecha con aquellos que no estn expuestos. Se
pueden comparar de dos maneras:
Medidas de diferencia : Diferencia de riesgos

Medidas de efecto relativo : RR, OR
MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL
Son medidas de asociacin que se calculan bajo el supuesto de que existe
una relacin causal entre el dao - u otro resultado de salud - y la
exposicin a un factor de riesgo determinado
Riesgo atribuible absoluto : Tambin denominado diferencia de riesgos o
exceso de riesgo. El riesgo atribuible mide la cantidad de riesgo absoluto
que puede adjudicarse a la presencia del factor de riesgo. El resultado
obtenido seala la parte que verdaderamente se puede atribuir a dicho factor
y no a otras variables aparecidas durante el estudio.
Corresponde a la diferencia del riesgo entre expuestos y no expuestos. Se

puede estimar con la Incidencia Acumulada o Tasa de Incidencia.
Riesgo atribuible poblacional (absoluto) (RAP): la cantidad de riesgo en la
poblacin que se relaciona con la exposicin. El riesgo atribuible poblacional
es igual al riesgo atribuible por la prevalencia (P) de la exposicin.
Riesgo Atribuible Proporcional en el grupo Expuesto (RAP Exp): El RAP

Exp estima la proporcin de eventos en el grupo expuesto que se pueden
atribuir a la presencia del factor de exposicin. En otras palabras, refleja el
efecto que se podra esperar en el grupo expuesto de la poblacin en estudio
si se eliminara el factor de riesgo en cuestin. El RAP Exp se puede calcular
utilizando la siguiente frmula:
En epidemiologa es fundamental disponer de fuentes de informacin de buena calidad para obtener los datos necesarios para calcular las pri
Donde: Ie = Tasa de incidencia en expuestos (o Incidencia Acumulada),

Ine = Tasa de incidencia en no expuestos (o Incidencia Acumulada)
MEDIDAS DE TENDENCIA
CENTRAL
Las medidas de tendencia central (media, mediana y moda) sirven como
puntos de referencia para interpretar las calificaciones que se obtienen en una
prueba.
Propsito de las medidas de tendencia central es:
Mostrar en qu lugar se ubica la persona promedio o tpica del grupo.
Sirve como un mtodo para comparar o interpretar cualquier puntaje en

relacin con el puntaje central o tpico.
Sirve como un mtodo para comparar el puntaje obtenido por una misma
persona en dos diferentes ocasiones.
Sirve como un mtodo para comparar los resultados medios obtenidos por dos
o ms grupos.
Las medidas de tendencia central ms comunes son:
La media aritmtica : comnmente conocida como media o promedio . Se
representa por medio de una letra M o por una X con una lnea en la parte
superior.
La media es considerada como la mejor medida de tendencia central, por las

siguientes razones:
Los puntajes contribuyen de manera proporcional al hacer el cmputo de la

media.
Es la medida de tendencia central ms conocida y utilizada.
Las medias de dos o ms distribuciones pueden ser fcilmente promediadas

mientras que las medianas y las modas de las distribuciones no se
promedian.
La media se utiliza en procesos y tcnicas estadsticas ms complejas

mientras que la mediana y la moda en muy pocos casos.
La Mediana : la cual es el puntaje que se ubica en el centro de una
distribucin. Se representa como Md .
La Moda : que es el puntaje que se presenta con mayor frecuencia en una

distribucin. Se representa Mo .
COMO CALCULAR LA MEDIA, LA MODA, Y LA
MEDIANA
Media Aritmtica o Promedio: Es aquella medida que se obtiene al dividir la
suma de todos los valores de una variable por la frecuencia total . En
palabras ms simples, corresponde a la suma de un conjunto de datos dividida
por el nmero total de dichos datos.
Ejemplo 1:
En matemticas, un alumno tiene las siguientes notas: 4, 7, 7, 2, 5, 3
n = 6 (nmero total de datos)
La media aritmtica de las notas de esa asignatura es 4,8. Este nmero

representa el promedio .
Moda (Mo):
Es la medida que indica cual dato tiene la mayor frecuencia en un conjunto

de datos; o sea, cual se repite ms.
Ejemplo 1:
Determinar la moda en el siguiente conjunto de datos que corresponden a las

edades de nias de un Jardn Infantil.
5, 7, 3, 3 , 7, 8, 3 , 5, 9, 5, 3 , 4, 3
La edad que ms se repite es 3, por lo tanto, la Moda es 3 (Mo = 3)
Ejemplo 2:
20, 12, 14, 23, 78, 56, 96
En este conjunto de datos no existe ningn valor que se repita, por lo tanto,
este conjunto de valores no tiene moda.
Mediana (Med):
Para reconocer la mediana, es necesario tener ordenados los valores sea de

mayor a menor o lo contrario. Usted divide el total de casos (N) entre dos, y el
valor resultante corresponde al nmero del caso que representa la mediana de
la distribucin.
Es el valor central de un conjunto de valores ordenados en forma creciente o

decreciente. Dicho en otras palabras, la Mediana corresponde al valor que
deja igual nmero de valores antes y despus de l en un conjunto de datos
agrupados.
Segn el nmero de valores que se tengan se pueden presentar dos casos:

Si el nmero de valores es impar, la Mediana corresponder al valor
central de dicho conjunto de datos.
Si el nmero de valores es par, la Mediana corresponder al promedio de los

dos valores centrales (los valores centrales se suman y se dividen por 2).
Ejemplo 1:
Se tienen los siguientes datos: 5, 4, 8, 10, 9, 1, 2

Al ordenarlos en forma creciente, es decir de menor a mayor, se tiene: 1, 2,
4, 5 , 8, 9, 10
El 5 corresponde a la Mediana, porque es el valor central en este conjunto de

datos impares.
Ejemplo 2:
El siguiente conjunto de datos est ordenado en forma decreciente, de mayor

a menor, y corresponde a un conjunto de valores pares, por lo tanto, la
Mediana ser el promedio de los valores centrales.
21, 19, 18, 15, 13, 11 , 10, 9, 5, 3
Ejemplo 3 :
Interpretando el grfico de barras podemos deducir que:
5 alumnos obtienen puntaje de 62

lo que hace un total de 50 alumnos
Sabemos que la mediana se obtiene haciendo
lo cual significa que la mediana se ubica en la posicin intermedia entre los

alumnos 25 y 26 (cuyo promedio es 25,5)
3. Fuentes de informacin de uso habitual en
Epidemiologa
a. Datos secundarios: registro o informacin ya existente: ej.
Censo poblacional,
Estadsticas de mortalidad, natalidad, atencin de salud
Sociodemogrficas,
Registros laborales,

De vigilancia epidemiolgica y ambiental
b. Datos primarios: son aquellos generados directamente en procesos de

investigacin.
FUENTES DE INFORMACIN EN SALUD
En epidemiologa: es fundamental utilizar las fuentes de datos como
registros y documentos ya existentes o datos secundarios.
Censo Poblacional,
las Estadsticas de Mortalidad,
Natalidad,
Sociodemogrficas,
Registros laborales de vigilancia ambiental,
Enfermedades de Notificacin Obligatoria,
Egresos Hospitalarios,
historias clnicas,
Las encuestas poblacionales,
Las Estadsticas de Vigilancia Epidemiolgica.
Unidad 6
CICLO DE INVESTIGACION EPIDEMIOLOGIA
CICLO DE LA INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA
Todo estudio epidemiolgico parte de la observacin de un fenmeno sobre el

cual se desea informacin con el objetivo de conocer su gnesis, evolucin,
comportamiento en el tiempo y asociacin con factores de riesgo posibles de
intervencin.
Las etapas del ciclo de investigacin se pueden resumir en el siguiente
esquema, muy simplificadamente:
Por tanto, todo estudio epidemiolgico debe ser entendido como proceso dedicado a
responder, con la mayor exactitud posible, una pregunta producto de la observacin de un
hecho de la realidad, sobre el cual se elabora una hiptesis explicativa que debe ser
probada. Se debe mantener este concepto en mente al momento de planificar, ejecutar e
interpretar un estudio.
Objetivo del Estudio

Determinar el objetivo del estudio es la primera prioridad, ste debe ser formulado en
forma clara desde el inicio de la investigacin de manera de establecer el parmetro a
medir, la seleccin de la muestra, el tamao muestral y el anlisis estadstico a realizar.
El parmetro a medir
La seleccin de la muestra
El tamao muestral
El anlisis estadstico a realizar
Su definicin requiere una adecuada investigacin bibliogrfica.
Algunos criterios de una buena pregunta a investigar incluyen que sea
factible, interesante, novedosa, tica y relevante.
Una vez definido claramente el objetivo, se debe decidir el tipo de estudio

epidemiolgico ms adecuado para responder a la pregunta de investigacin.
ste debe ser compatible con los recursos disponibles (tiempo, poblacin, fuentes de
informacin, consideraciones ticas, etc).
Ciclo de la investigacin
epidemiolgica
a. Observacin hiptesis diseo de estudio ejecucin resultados

anlisis conclusiones
b. En Salud Ocupacional es deseable plantearse etapas de intervencin y

evaluacin
TIPOS DE DISEOS EPIDEMIOLGICOS
Los diseos epidemiolgicos se pueden clasificar en:
Tipos de estudios epidemiolgicos
Analticos
Observacionales
Cohorte
Casos y controles
Transversales
Ecolgicos
Experimentales
Ensayos clnicos
Ensayos de campo
Intervencin Comunitaria
Descriptivos
1. Analticos: cuando el objetivo fundamental es analizar los determinantes o
causas de estas variaciones. Ejemplo, diseo transversal analtico, caso y
control, cohorte.
a. Estudios observacionales:
La diferencia bsica con los estudios experimentales es que en los
observacionales el investigador no manipula las variables de exposicin y se
limita a observar, describir y analizar condiciones relacionadas con la salud de
las poblaciones. Como ejemplo de estudios observacionales tenemos: diseo
de cohorte, caso y control, transversal, ecolgico, etc.
Diseo de seguimiento o cohorte:

Los sujetos son clasificados segn exposicin al factor de riesgo observado y
seguidos en el tiempo para determinar la incidencia de enfermedad. Requieren
una estricta definicin de los grupos o cohortes segn la exposicin al factor
de riesgo en estudio. Generalmente son estudios caros, especialmente si se
trata de enfermedades raras que requieren largo tiempo de seguimiento. En
salud ocupacional se hace seguimiento de trabajadores expuestos a ciertos
riesgos del trabajo una vez que stos han sido evaluados en el lugar de trabajo
en actividades de vigilancia epidemiolgica.
Las cohortes pueden ser prospectivas, si se seleccionan los sujetos libres de la
enfermedad,, se clasifican de acuerdo a la presencia o ausencia de exposicin a
un determinado factor y posteriormente se siguen en el tiempo hasta la
ocurrencia o no del evento en observacin; o bien retrospectivas, cuando la
exposicin ya ha ocurrido y ha quedado registrada en algn documento como
archivo de empresas, y a partir de esa informacin se construye la trayectoria
de los individuos hacia el presente y se observan los casos que se han ido
produciendo a lo largo del tiempo.
Ventajas:
Estiman incidencia
Menor posibilidad de sesgos en la medicin de la exposicin
Limitaciones:
Costo elevado
Dificultad en la ejecucin
No son tiles en enfermedades raras
Requieren un tamao muestral generalmente elevado
El paso del tiempo puede introducir cambios en los mtodos y criterios
diagnsticos
Posibilidad de prdida en el seguimiento
Diseo de Casos y Controles
En estos estudios los casos son seleccionados de acuerdo a la presencia de la

enfermedad o evento en estudio y los controles provienen de la misma
poblacin base en que tuvieron lugar esos casos. La condicin central para
llevar a cabo estudios vlidos de casos y controles es que los controles sean
seleccionados independientemente de su estatus de exposicin.
Los estudios de casos y controles pueden aportar informacin slo sobre una
enfermedad, aunque es posible seleccionar series mltiples de casos que
incluyan varias enfermedades, esto implicara emprender varios estudios de
casos y controles simultneamente.
Adems estos estudios pueden proporcionar informacin sobre una amplia

gama de exposiciones potencialmente etiolgicas que podran estar
relacionadas con una enfermedad especfica.
Ventajas:
Relativamente menos costosos que los de seguimiento
Menor duracin que un diseo de cohorte
til para el estudio de enfermedades raras
Permiten el anlisis de varios factores de riesgo para una enfermedad
determinada
Limitaciones:
No estiman directamente la incidencia
Facilidad de introducir sesgos de seleccin/informacin
La secuencia temporal entre exposicin y enfermedad no siempre es fcil de
establecer
Diseo Transversal
Es aquel estudio en que se determina la variable respuesta (depresin) y las

variables de exposicin (nivel socioeconmico, profesin, etc)
simultneamente. Estos estudios permiten determinar prevalencia de
patologas en una poblacin determinada en un momento del tiempo. Sin
embargo, si se desea estudiar causalidad de las patologas diagnosticadas, es
necesario considerar la historia previa de exposicin de los enfermos, siendo
ms eficaces para este efecto los estudios longitudinales, que consideran un
perodo de tiempo entre la exposicin y el comienzo de la enfermedad.
Ventajas:
Fciles de ejecutar
Menor costo
Se pueden estudiar varias enfermedades y/o factores de riesgo a la vez
Caracterizan la distribucin de la enfermedad respecto a diferentes variables
Precisan menos tiempo para su ejecucin
tiles en la planificacin y administracin sanitaria (identifican el nivel de
salud, los grupos vulnerables y la prevalencia)
Limitaciones:
Por s mismos no sirven para la investigacin causal
No son tiles en enfermedades raras ni de corta duracin
Posibilidad de sesgos de informacin y seleccin
Estudios Ecolgicos:
Los estudios previamente mencionados tienen como unidad de estudio a las

personas, a diferencia de los estudios ecolgicos en que la unidad de
observacin son grupos de personas, por ejemplo colegios, empresas,
comunas, regiones, pases, etc. La principal caracterstica de este diseo es
que utiliza datos de tipo secundario, es decir datos que han sido obtenidos con
otros objetivos y no con fines del estudio, por ejemplo como variable resultado
se puede utilizar la informacin sobre mortalidad infantil por regiones o
mortalidad de acuerdo al tipo de empresa, y como variables de exposicin se
puede utilizar variables de tipo ambiental, las cuales no pueden ser medidas de
manera individual por ejemplo contaminacin atmosfrica, temperatura media,
etc o bien variables como la presencia o no de una poltica antitabaco, lo cual
tampoco puede ser medido de manera individual.
b. Estudios experimentales:
Estos diseos se caracterizan porque el equipo investigador tiene la posibilidad
de asignar la exposicin. Los estudios experimentales ms habituales son los
ensayos clnicos, los ensayos de campo y los ensayos comunitarios.
Dado las implicancias de esta asignacin estos estudios estn sujetos a restricciones ticas importantes que incluyen:
i) Razonable seguridad de que el sujeto no podra tratada de otra mejor forma que segn las posibilidades del estudio.
ii) Las alternativas de exposicin debern ser aceptables
iii) Los sujetos incluidos en el estudio no debern, por ese hecho, verse privados de alguna forma mejor de tratamiento o medida preventiva
Ensayos clnicos
En este diseo, los sujetos son pacientes y se persigue evaluar uno o ms
tratamientos nuevos para una enfermedad o proceso. Los sujetos deben ser
diagnosticados como poseedores de la enfermedad en cuestin y deben ser
admitidos al estudio con la rapidez suficiente tras el diagnstico como para
que la asignacin del tratamiento sea en un momento adecuado.
Dado las implicancias de esta asignacin estos estudios estn sujetos a
restricciones ticas importantes que incluyen.
Ventajas:
Mayor control en el diseo
Menos posibilidad de sesgos debido a la seleccin aleatoria de los grupos
Repetibles y comparables con otras experiencias
Limitaciones:
Costo elevado
Limitaciones de tipo tico y responsabilidad en la manipulacin de la
exposicin
Dificultades en la generalizacin debido a la seleccin y o a la propia rigidez
de la intervencin
Ensayos de campo
Los sujetos incluidos no son pacientes, puesto que no han adquirido an la
enfermedad. Requieren por lo general un mayor nmero de sujetos respecto el
ensayo clnico, los cuales deben ser visitados en sus casas, lugares de trabajo
o lugares de estudio, lo que aumenta los costos. En general se limitan a
estudio de factores preventivos de enfermedades o bien muy comunes o
extremadamente graves.
Estudios Comunitarios de Intervencin
Estos estudios incluyen una intervencin sobre bases comunitarias amplias,
por ejemplo la fluoracin del agua a algunas comunidades. Algunas
intervenciones se hacen sobre grupos de sujetos ms pequeos que la
comunidad entera, por ejemplo familias, edificios, colegios, unidades del
ejrcito, en que a todos los miembros de la unidad seleccionada se les somete
a la exposicin a observar.
2. Descriptivo: cuando el objetivo fundamental es describir condiciones
relacionadas con la salud y sus variaciones segn caractersticas individuales,
sociales, geogrficas y temporales. Por ejemplo los estudios de prevalencia o
transversal descriptivo.
Objetivos de un estudio descriptivo:
Identificar casos de enfermedad, estimar su frecuencia y examinar tendencias

de la poblacin estadstica segn las variables de estudio.
Justificar estudios analticos para probar hiptesis especficas.
Funcin:
Su funcin es describir cmo se distribuye una enfermedad o evento en cierta
poblacin, en un lugar y durante un perodo de tiempo determinado; cul es
su frecuencia y cules son los determinantes o factores con ella asociados.
CLASIFICACIN DE LOS ESTUDIOS SEGN SU
DIRECCIN
A. Direccin lgica o prospectivos:
Los sujetos en estudio desarrollan o no el evento durante el transcurso del
seguimiento.
Diseo experimental y cohorte
B. Direccin invertida o retrospectivos
El evento a observar ocurri en el pasado, en forma previa al inicio del estudio.
Diseo de casos y controles
C. Sin direccin
El evento a observar y la exposicin asociada se miden en el mismo momento.
Diseo transversal
SEGN LA UNIDAD DE ANLISIS Y EL OBJETIVO
A. Individual
Los datos sobre la enfermedad y la exposicin son recolectados
individualmente.
B. Grupal
Los datos se recolectan en forma grupal
C. Descriptivo
El objetivo es describir condiciones relacionadas con la salud y sus
variaciones
D. Analtico
El objetivo es analizar los determinantes o causas de estas variaciones
VARIABLES DEL ESTUDIO
Definicin:
Una variable es una caracterstica observable y medible que puede adoptar

diferentes valores.
Las variables de inters se deben definir en la fase de planificacin
Se clasifican en:
a. Variables dependientes: Es la variable resultado o evento de inters

(mortalidad, morbilidad, concentracin de un contaminante, etc)
b. Variables independientes: En general variables de exposicin o

explicativas (nmero de aos en un determinado sitio de trabajo, hbito de
fumar, etc)
c. Variables de confusin: variables de confusin, aquellas que confunden

la relacin entre la variable dependiente e independiente (edad, nivel
socioeconmico, etc)
UNIDAD 7. SISTEMA DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA
BIBLIOGRAFIA
Rol de la Epidemiologia en la Salud Ocupacional
Argimon JM, Jimnez J. Mtodos de Investigacin Clnica y Epidemiolgica. Madrid:
Elsiervier; 2002.
Beaglehole R, Bonita R, Kjellstrm. Epidemiologa Bsica. Washington, D.C.:
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Causalidad y Validz en los Estudio Epidemiolgicos
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Antonio Villa Romero, Laura Moreno Altamirano, Guadalupe S. Garcia de la
Torre Epidemiologia y Estadistica, en salud pblica.. Editoria Mc Graww Hiil
2013.

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Unidad 1

Entender el rol de la Epidemiologa en la prctica de la Salud Pblica.

Entender los modelos de salud y enfermedad, mdicos y de salud

Entendimiento bsico del objetivo de la epidemiologa en la prctica de la

Entendimiento bsico de cmo la salud y la enfermedad son vistos desde la

Accidente Laboral: Es un suceso repentino generado en los ambientes

Enfermedad: Es todo estado patolgico que se genera en el individuo por la

Funcin esencial: asociada a la responsabilidad estatal y ciudadana de

Vigilancia y control en salud pblica. Funcin esencial asociada a la

COVECOM: Son los Comits de Vigilancia epidemiolgica comunitaria

Palabra derivada del griego epi (sobre) demos (pueblo)

INCIDENCIA: Es el nmero de casos nuevos de una enfermedad en una

Por ejemplo: Durante el periodo 2000-2007 se sigui a 6 varones entre 40 y 59

Cuantifica la proporcin de personas en una poblacin que tienen una

Morbilidad: Es la cantidad de individuos considerados enfermos o que son

La mortalidad en el mbito demogrfico, es la relacin que existe entre el

El fenmeno de la mortalidad se expresa a travs de la tasa o ndice de

Podra denominarse epidemiologa humana- constituye una parte muy

En epidemiologa se estudian y describen la salud y las enfermedades

La epidemiologa es considerada como la ciencia bsica de la salud

El desarrollo permanente del mtodo epidemiolgico ha permitido diversificar

A. Medicin del nivel de salud de poblaciones, con la finalidad de:

Deteccin de tendencias en la incidencia o prevalencia de

Determinacin del estado de salud y la magnitud de la capacidad o

Completar el cuadro clnico de una enfermedad e identificar condiciones

Ayudar en el pronstico clnico con y sin intervenciones.

C. Identificacin de los determinantes de las enfermedades, permitiendo

Asociaciones de dependencia entre dos o ms eventos, caractersticas o

Predecir los factores que pueden producir cambios en las condiciones de la

E. Control y prevencin de la enfermedad

F. Seleccin de mtodos de control y prevencin

Identificando los principales riesgos para la salud de la comunidad.

La Epidemiologa surgi del estudio de

Para causar una enfermedad un patgeno debe crecer y reproducirse

En muchos casos, un patgeno individual no puede crecer fuera del

Un patgeno bien adaptado vive en equilibrio con el hospedador,

Constituye un proceso de cambio dinmico a largo plazo en la frecuencia,

La transicin epidemiolgica, que va acompaada por la transicin

1. Desplazamiento en la prevalencia de las enfermedades transmisibles

Epidemiologa Descriptiva: Es la rama de la epidemiologa que

Epidemiologa Analtica: busca, mediante la observacin o la

Riesgo relativo: cuando se comparan dos riesgos absolutos entre s; se trata

Epidemiologia Experimental: busca, mediante el control de las condiciones

La Epidemiologa clnica: Es una disciplina que estudia los determinantes

Hay dos perspectivas complementarias para caracterizar la historia natural de la

El husped es todo organismo viviente capaz de albergar a un agente

El agente es cualquier sustancia viva o inanimada, cuya presencia es la

El medio ambiente es el conjunto de condiciones o influencias externas

Los elementos cuya presencia e interaccin estn asociados con un incremento

Internos o endgenos: condiciones genticas, endocrinas, inmunolgicas,

Externos o exgenos: estn en el medio ecolgico y dependen de los

Es la etapa en la que hay cambios celulares, tisulares u orgnicos, pero

Se subdivide en dos etapas:

a. Periodo de incubacin: En las enfermedades transmisibles se habla

Optima Disminuida Incipiente Franca Evolucin

Prevencin Prevencin Prevencin

a. La promocin de la salud: Es el fomento y defensa de la salud de

d. Educacin Para la Salud: Segn la OMS, es uno de los instrumentos de

Que la enfermedad tenga una etapa inicial asintomtica prolongada y se

Que se disponga de un tratamiento eficaz y aceptado por la poblacin en

Que se disponga de una prueba de cribado rpida, segura, fcil de realizar,

Que la prueba de cribado tenga una buena relacin coste-efectividad.

Que la deteccin precoz de la enfermedad y su tratamiento en el periodo

dea principal: reducir el dao mediante el tratamiento y la rehabilitacin de una