LA HISTORIA CLNICA DE LA INSUFICIENCIA

CORONARIA
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
Docente: Dr. Eddy Gutirrez Revatta.
HOSPITAL FELIX TORREALVA GUTIERREZ ESSALUD - ICA
ANATOMIA
Y
FISIOLOGIA
DEL
CORAZON
 EL CORAZON

Es un rgano musculoso hueco cuya funcin es

bombear sangre al organismo. Se sita en la parte
inferior del mediastino medio.

Este se divide
principalmente en cuatro
partes aurcula y ventrculo
derecho, aurcula y
ventrculo izquierdo.
 CAPAS DEL CORAZON

Pericardio: Es una especie

de saco o bolsa muy
resistente, que reduce la
friccin entre el corazn y
los rganos que lo
rodean.

Epicardio: Es la capa
visceral que rodea la
superficie del corazn.
 Miocardio: Es la capa media y la ms gruesa de
la pared cardaca. Es el nico msculo del
corazn, y contiene fibras nerviosas que
ayudan a bombear la sangre mediante
contraccin automtica.

Endocardio: Es la capa ms interna; est formada

por una membrana lisa, y permite que la sangre
fluya fcilmente a travs de las cuatro cavidades del
corazn.
CAVIDADES DEL CORAZON
 VLVULAS CARDIACAS
Se encuentran en los conductos de salida de las cuatro
cavidades del corazn, donde cumplen la funcin de
impedir que la sangre fluya en direccin contraria.
CICLO CARDIACO
 FUNCIONES DEL CORAZON
Lleva sangre oxigenada a todo el cuerpo.
Esta capacitado para adaptarse rpidamente a
los cambios de presin del da.
Se encarga de recolectar la sangre q no esta
oxigenada y la lleva a los pulmones para
oxigenarla.
 PROPIEDADES DEL MUSCULO CARDIACO

Ritmicidad:
Naturaleza rtmica de la contraccin del msculo
cardaco es una propiedad inherente a este tejido que
se genera espontneamente y sin la intervencin del
sistema nervioso.
 Contractibilidad:
No es siempre isotnica, en ciertas condiciones, por
razones mecnicas, las fibras no pueden acortarse y
solo se incrementa su tensin.
 Refractariedad:
Esta propiedad es
comn a todas las
clulas cardiacas y
consiste en que tras
una excitacin,
existe un intervalo
de tiempo en el que
la fibra es incapaz
de responder a un
nuevo estmulo.
Sistema de conduccin elctrica del corazn

El sistema de conduccin elctrica del corazn

permite que el impulso generado en el nodo
sinusal (SA) sea propagado y estimule al miocardio
(el msculo cardaco), causando su contraccin.
Consiste en una estimulacin coordinada del
miocardio que permite la eficaz contraccin del
corazn, permitiendo de ese modo que la sangre
sea bombeada por todo el cuerpo.
 Definicin:

Es cuando una parte del

corazn no recibe el
suficiente oxigeno para
poder funcionar.
Tambin se puede tener un
infarto cardiaco si el
corazn necesita ms
oxgeno de lo normal ya
sea porque esta realizando
un ejercicio intenso como
trotar.
Tambin es la brusca
disminucin del riego
sanguneo, en una parte del
corazn, producido por la
obstruccin de una arteria
coronaria.

Frecuentemente esta oclusin

de la arteria coronaria se
produce por una placa de
ateroma que se fisura
(agrieta), se rompe o se ulcera,
hasta que se produce la
formacin de un cogulo.
 Ubicacin de los IAM.

La zona del msculo afectada

depende de arteria obstruida,
ante un infarto, si la atencin
medica es rpida y el tratamiento
adecuado, el msculo se puede
recuperar. Todo va a depender del
tiempo de isquemia.
Signo y sntomas de IAM:

Dolor torcico.
Dificultas para respirar.
Mareos.
Vmitos.
Sudoracin.
Desfallecimiento.
DIAGNSTICO INFARTO AGUDO MIOCARDIO

El diagnstico de un IAM debe formularse

integrando aspectos clnicos de la enfermedad
actual del individuo y un examen fsico, incluido
un electrocardiograma y pruebas de
laboratorio que indiquen la presencia o ausencia
de dao celular de las fibras musculares.
Por esta razn, la semiologa que el clnico debe
aplicar ante la presencia de un dolor precordial (por
sus caractersticas y por su duracin) debe obligarlo a
proponer el diagnstico de infarto agudo del
miocardio (IAM), ya que el retraso en el
planteamiento se traduce en la prdida de un tiempo
valioso necesario para iniciar el procedimiento y la
cantidad de msculo salvado.
 CRITERIOS DE DIAGNSTICO

Los criterios de la Organizacin Mundial de la

Salud (OMS) son los que clsicamente se usan en
el diagnstico de un infarto de miocardio.
Un paciente recibe el diagnstico probable de
infarto si presenta dos de los siguientes criterios, y
el diagnstico ser definitivo si presenta los tres.
1.- Historia clnica de dolor
de pecho isqumico que
dure por ms de 30
minutos.
2.- Cambios
electrocardiogrficos en
una serie de trazos.
3.-Incremento o cada de
biomarcadores sricos,
tales como la creatina
quinasa tipo MB y la
troponina.
 ECG normal

Miocrdio ntegro

Elevacion de ST

Inversion de onda T
Infarto reciente

Infarto antiguo Onda Q importante

EKG
EKG
Diagnstico diferencial
 Examen fsico

La apariencia general de los pacientes con infarto

de miocardio vara de acuerdo a los sntomas.
Se puede ver pacientes cmodos o pacientes
agitados con una Frecuencia respiratoria
aumentada.
Es frecuente ver un color de piel plida, lo que
sugiere vasoconstriccin .
Algunos pacientes pueden tener una fiebre leve
(3839 C), con presin arterial elevada o en
algunos casos disminuidos y el pulso puede
volverse irregular.
 Electrocardiograma

Si una persona sufre sntomas compatibles con un

infarto, se le har un ECG incluso en la ambulancia
que le traslade.
De hecho, estar unido a un monitor de ECG
durante todo el tiempo que est en el Hospital, al
menos si se ingresa en la sala dedicada a los
enfermos graves del corazn o unidad coronaria.
Se debe realizar ms de un ECG en pocas horas dado
que, en las primeras horas, el resultado puede ser
normal, incluso en presencia de infarto.
3 signos electrocardiogrficos especficos:

Isquemia:
Aparicin de ondas T negativas

Lesin:
Elevacin segmento ST.

Necrosis:
Onda Q profunda.
 Angiografa
Se introduce un catter en
una arteria, por lo general
la arteria femoral, y se empuja
hasta llegar a las arterias que
irrigan al corazn.
Se administra luego un contraste
radio-opaco y se toma una
secuencia de
radiografas (fluoroscopia).
Las arterias obstruidas o estrechas
pueden ser identificadas con este
procedimiento, pero solo debe ser
realizada por un especialista
calificado.
 Estudios isotpicos o cateterismo
cardaco (coronario grafa)

Como elemento de diagnstico, se plantean

cuando ya ha pasado la fase aguda.
No obstante puede plantearse la realizacin de
una cineangiocoronariografa por caterismo
cardaco, a los efectos de determinar el o los vasos
obstruidos y plantear una desobstruccin en
agudo, por angioplastia percutnea con o sin
colocacin de stents o, ms raramente
por endarterectoma.
 TRATAMIENTO
TROMBOLISIS
El primer tratamiento que se debe considerar para
un infarto del corazn es decir: la disolucin del
cogulo (trombo) que se forma en el interior de
una arteria coronaria a travs de ste
medicamento.
 Cuidados inmediatos

Cuando aparezcan sntomas de un infarto de

miocardio, la mayora de los pacientes esperan
en promedio tres horas, en vez de proceder de
la manera recomendada: hacer una llamada de
auxilio de inmediato.
Ello previene daos sostenidos al corazn, dicho
de modo de expresin: tiempo perdido es
msculo perdido.
 Oxgeno.
Analgsicos
Antiagregantes plaquetarios.
Son medicamentos que impiden la agregacin
plaquetaria en la formacin del trombo. Los ms
empleados son el aspirina.
 Nitratos. Los derivados de la nitroglicerina actan
disminuyendo el trabajo del corazn y por tanto sus
necesidades de oxgeno.
Betabloqueantes. Actan bloqueando muchos efectos
de la adrenalina en el cuerpo, en particular el efecto
estimulante sobre el corazn.
 Digitlicos. Los medicamentos derivados de la
digital, como la digoxina, actan estimulando
al corazn para que bombee ms sangre.
Los calcio antagonistas o bloqueadores de los
canales del calcio impiden la entrada de calcio
en las clulas del miocardio. Esto disminuye la
tendencia de las arterias coronarias a
estrecharse y adems disminuye el trabajo del
corazn.
 CAUSAS DE IAM

Aterosclerosis

Espasmo coronario
Embolia

Diseccin de una arteria

coronaria
Traumatismo encfalo craneanos

Obstruccin va area

Accidentes por inmersin

 Hemorragias severas

Electrocucin
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

Gracias