Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Obstetricia y Ginecologa
Hospital Nuestra Seora de Chiquinquir

Profesor Eudo Concho

Dra. Ivette Valera
 Trabajo de Parto

"Es el proceso mediante el cual el tero

expulsa o trata de expulsar el feto y la
placenta, se inicia cuando las
contracciones uterinas son los
suficientemente rtmicas, intensas y
prolongadas como para producir el
borramiento, la dilatacin del cuello y el
descenso del feto

Juan Aller.
 Parto

Del latin partus

Se define como la expulsin del producto de

la concepcin y sus anexos, desde el
organismo materno hacia el exterior a travs
de las vas genitales.

Se admite como parto cuando la paciente

cuenta con un embarazo mayor de 20
semanas y el feto tiene un peso mayor a los
500 g.
 Variedades de partos
1.- Segn la edad gestacional:

Pretrmino: 20 37 semanas
A trmino: 38 42 semanas
Postrmino: 42 semanas o mas.

2.- Segn la forma como se inicie:

Espontneo
Inducido
 Variedades de partos
3.- Segn su evolucin:

Eutcico Conducido
Distcico Corregido
 Variedades de partos
5.- Segn la presentacin:

Ceflico
Podlico

6.- Segn la va de terminacin:

Vaginal
Cesrea
PERODOS
DEL PARTO
 TERCER PERODO
SEGUNDO
PRIMER
Va desde
Se extiende
el
el nacimiento
comienzo
desde la dilatacin
de
dellas
feto
contracciones
hasta
completa
la expulsion
hasta
uterinas
lacompleta
expulsion
hasta la
dilatacin
del feto.
de la completa.
placenta y sus membranas

Trabajo de aceleracin dilatacin expulsin expulsin de tero

parto activo de la dilatacin completa del producto la placenta contrado

fase latente fase activa

1a 2a 3a .
 Causas del parto
1.- Musculares
Musculatura lisa uterina contraccin

2.- Hormonales - bioqumicas

Relacin estrgeno progesterona
Oxitocina Reflejo de Ferguson
Prostaglandinas

3.- Nerviosas
Stress, dolor o tensin emocional

4.- Placentarias
Disminucin de progesterona

5.- Fetales
Cortisol
Oxitocina
Vasopresina
 Fenmenos del parto
Fenmenos maternos.
1. Prensa abdominal.
2. Contracciones uterinas.
3. Formacin del segmento inferior.
4. Modificaciones del cuello.
5. Modificaciones del canal del parto.

Fenmenos fetales.
1. Fenmenos mecnicos
2. Fenmenos plsticos

Fenmenos ovulares.
1. Formacin de las bolsas de aguas
2. Tapn mucoso
A su vez estos fenmenos pueden ser:
1.- FENOMENOS ACTIVOS
LAS CONTRACCIONES UTERINAS
LAS CONTRACCIONES DE LOS MUSCULOS ABDOMINALES

2.- FENOMENOS PASIVOS

BORRAMIENTO Y DILATACION DEL CUELLO
AMPLIACION DEL SEGMENTO INFERIOR
ELIMINACION DE LOS LIMOS
FORMACION Y ROTURA DE LA BOLSA DE LAS AGUAS
LA AMPLIACION DE LA VAGINA, VULVA Y PERINE
FENOMENOS MECANICOS DEL FETO
FENOMENOS PLASTICOS DEL FETO
 Elementos del parto
1. Motor del parto (contracciones uterinas
y prensa abdominal)

2. El canal del parto (canal seo de la

pelvis y canal blando)

3. El mvil u objeto del parto (el feto)

 Prensa abdominal

Es la contraccion de los msculos

abdominales voluntaria e
involuntaria acompaado por la
distencin del piso perineal, por va
refleja que se inicia cuando la
presentacin se apoya sobre el piso
plvico
Contraccin uterina

Grado de acortamiento
mayor con cada contraccin

La fuerza contrctil se ejerce

en cualquier direccin

Disposicin de filamentos
finos y gruesos a lo largo

Fuerza multidireccional
 Contraccin uterina
Calcio Calmodulina AMPc

Calcio + Calmodulina Proteincinasa dependiente de AMPc

P
Cinasa de la cadena
ligera de la miosina Cinasa de la cadena ligera de
(inactiva) la miosina fosforilada
(incapaz de fosforilar a la cadena
ligera de la miosina)

Cinasa de la cadena
ligera de la miosina
(activada)

Fosforila (P)
ATP

Miosina Miosina - P Actina Fosfatasa de la cadena

ligera de la miosina

Actomiosina-P Miosina

P Actina
 Componentes de la contraccin uterina

1. Presin basal: presin mas baja, 8 -12 mmHg

2. Intensidad: presin mxima, 30 -60 mmHg

3. Frecuencia

4. Duracin: 200 seg

5. Forma de la onda uterina

6. Propagacin
 Actividad uterina
UNIDAD DE MONTEVIDEO (UM)
Intensidad de la contraccin x numero de
contracciones en 10 min
Rango: 90 250 UM

UNIDAD DE ALEJANDRIA
Intensidad de la contraccin x duracin promedio x
numero de contracciones en 10 min

UNIDAD DE ACTIVIDAD UTERINA

Incorpora presin basal y superficie bajo la curva
expresada en intervalos de 10 min.
Contraccin uterina
 Contracciones uterinas

Caractersticas I II III
Frecuencia 1-2 3-4 5-6
Duracin 15-20 SEG 30 SEG 60-70SEG
Intensidad 20-30 mmHg 40-50 mmHg 90-100 mmHg
 El canal del parto
Canal seo Canal blando

Estrecho superior Interna:

D.T: 13 cm Segmento inferior
D.AP: 11 cm Cuello
D.O: 12,5 cm Vagina
Excavacin pelviana Vulva
12,5 cm
Estrecho inferior Externa:
D.T: 11 cm Piso pelviano
D.AP: 12,5 cm
El canal del parto
 Formacin del segmento inferior

La regin istmica del tero forma este segmento, se

inicia en el tercer mes de gestacin y se completa
durante el parto, determinado por la actividad contrctil
del tero.

Durante el trabajo de parto en cada contraccin hay

engrosamiento del fondo y cuerpo uterino y
adelgazamiento del segmento inferior.
 Modificacin del cuello uterino

Borramiento y dilatacin
Con cada contraccin uterina, el cuerpo uterino se acorta y
ejerce traccin a travs del segmento inferior junto el mvil fetal
ejerciendo presin.
 Formacin de bolsa de la aguas
Las contracciones uterinas actan sobre el polo inferior del
ovoide, despegndolo y hacindolo deslizar hacia abajo.
Este polo que se insina en el cuello son las bolsas de agua y
acta como dilatadora del cuello, proteccin cavidad ovular contra
ascenso de grmenes y al feto contra el moldeado excesivo .

Expulsin de tapn mucoso

Al iniciar la dilatacin cervical se
desprende sustancia mucosa espesa, a
veces con estras sanguinolentas que
durante el embarazo ocupa el crvix.
 El canal del parto

La vagina, el anillo himenal, la vulva y el perin se distiende

progresivamente al descenso de la presentacin y de las
bolsas. Al final del parto cede el diafragma muscular elevadores
del ano, isquiococcgeos y se retropulsa el cccix.
 Mvil
Actitud fetal Dimetros fetales

Diametros Dimensiones
Suboccipito-bregmatico 9,5 cm
Occipito-frontal 12 cm

Occipito-mentoniano 13,5 cm
Biparietal 9,5 cm
Bitemporal 8 cm
Biacromial 12 cm
Bitrocantereo 10 -11 cm
 Fenmenos mecnicos

Flexin
Encaje
Descenso
Rotacin interna
Desprendimiento -Deflexin
Rotacin externa
Desprendimiento total
 Fenmenos plsticos

Cabalgamiento seo
a) Cefalohematoma

b) Tumor serosanguineo (caput succedaneum)

Apelotonamiento compresivo
 Historia clnica
1.Identificacin

2.Motivo de consulta

3.Fecha de ultima regla

4.Inicio de las contracciones (hora y fecha)

5.Percepcin de los movimientos fetales

6.Expulsin del tapn mucoso sangrado

7.Antecedentes:
Personales Ginecologicos Obstetricos - Familiares
 Clculo de fecha probable de parto

REGLA DE NAEGELE

Al primer da de la ltima menstruacin se le

agrega 7 y se retroceden 3 meses

Ejemplo
FUR= 10-04-05
10+7=17
04- 03=01
FPP= 17-01-06
Clculo de fecha probable de parto

REGLA DE PINARD

Al dia que termin la menstruacin se le

agrega 10 dias y se retrocede 3 meses

Ejemplo
Fur =10-4-05
10+10= 20
04- 03= 01
FPP= 20 -01-06
 Clculo de fecha probable de parto

REGLA DE WAHL

Al primer dia menstruacin se le agregan 10 y

se retroceden 3 meses

Ejemplo
FUR= 10-04-05
10+10=20
04-03= 01
FPP= 20-01-06
 Examen Fsico
1.Signos vitales:
Tension arterial Pulso F.C - F.R

2.Examen fisico cefalo-caudal.

3.Abdomen
Altura uterina
Maniobras de Leopold (Situacin, Presentacin)
Dinmica uterina (duracin, frecuencia 10 minutos, tono)
Frecuencia cardaca fetal
Movimientos fetales
Circunferencia abdominal
 Maniobras de Leopold

1 maniobra 5 maniobra 2 maniobra

3 maniobra 4 maniobra
 Examen Fsico
4. Tacto vaginal:
Tono y temperatura vagina
Descripcin cervical
Dilatacin 3cms -10cms
Borramiento %
Posicin
Consistencia
Estado de las membranas y aspecto del lquido
amnitico
 Examen Fsico
Pelvis:
Accesibilidad o no del promontorio.
Caractersticas del sacro
Caractersticas de las espinas
ciaticas
Angulo subpbico
Espacio interisquitico
Planos de Hodge
 ndice de Bishop
Parmetro Puntaje
cervical
0 1 2 3

Dilatacin (cm) 0 1-2 3-4 5

Borramiento (%) 0-30 40-50 60-70 80

Encaje / Mvil / I plano / II plano / III plano /

Estacin -3 -2 -1, 0 +1,+2
Consistencia Firme Medio Blando

Posicin Posterior Intermedio Anterior

 TRABAJO DE PARTO FALSO TRABAJO DE PARTO
Intervalo regulares entre Intervalo irregulares entre contracciones
contracciones
Los intervalos permanecen largos
Acortamiento entre los intervalos
La intensidad permanece sin cambios
Intensidad aumenta
gradualmente
Sensacin de presin en hipogastrio, a
veces con dolor
Dolor en hipogastrio irradiado a
regin lumbar
El cuello uterino no se modifica

Hay dilatacin del cuello

La presentacin no desciende

Hay descenso progresivo de la

presentacin El dolor cede con analgsicos o
sedacin.
El dolor no cede con analgesia o
sedacin.
 Mecanismo de parto

Sucesin progresiva de
movimientos que permiten el
pasaje del feto a travs del
conducto genital o canal de parto.

1. Mecanismo de entrada a la pelvis

2. Mecanismo de pasaje
3. Mecanismo de salida de la pelvis
 Mecanismo de parto

Brazos de palancas
desiguales

Tensin de actitud
 Teora de Sellheim
Un cilindro dotado de flexibilidad
desigual y puesto de modo que
pueda girar sobre su eje, al ser
sometido a una fuerza que
determine su encorvamiento,
realizar un movimiento rotatorio
hasta colocar su plano ms flexible
en la direccin en que ha de
realizarse dicho encorvamiento
Rotacin Interna
Facilimun de flexin
Mquina de Beruti
 Frecuencia
Cefalica 95%

Ceflica de vrtice 99%

Ceflica de bregma 0,5%
Ceflica de cara 0,5%
Ceflica de frente 1:1000

Pelviana 3 - 4%

Transversa 0,5 - 2%
Variedad de posicin

O.I.I.A.: 66%
O.I.D.P.: 25%

O.I.D.A:7%
O.I.I.P.: 2%
 Tiempos - Mecanismo de parto
1. Entrada a la pelvis
Acomodacin
Encaje
2. Pasaje (atravesar excavacin)
Descenso profundo
Rotacin interna
3. Salida de la pelvis
Desprendimiento
Rotacin externa
 Entrada a la pelvis
comodacin al estrecho superior

Orientacin

Flexin
 Entrada y pasaje

Encaje

Descenso

Asinclitismo anterior Sinclitismo Asinclitismo posterior o

o de Naegele de Litzman
Encaje
 Acomodacin al estrecho inferior

Rotacin Interna
Facilimun de flexin
 Desprendimiento

Deflexin
 Salida de la pelvis
Rotacin externa
Acomodacin de los hombros al estrecho inferior

Desprendimiento de los hombros

 Salida de la pelvis
Desprendimiento total del feto