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DR
DR EVERARDO
EVERARDO QUEVEDO CASTRO
FACULTAD
FACULTAD DE
DE MEDICINA
MEDICINA
UAS
UAS
Definicin.
Distocia,
del griego .
mal parto.
Parto anormal o difcil.
Eutocia,
del griego .
parto armonioso.
Parto normal.
Sinnimos:
Trabajo de parto disfuncional.
Progresin anormal del trabajo de parto.
Es un diagnstico intermedio de
distocia.
Debe identificarse la causa final de la
distocia.
.
Trabajo de parto.
trabajo de aceleracin
parto activo de la dilatacin
fase latente
.
Trabajo de parto.
1a
.
Trabajo de parto.
1a 2a
.
Trabajo de parto.
1a 2a 3a
.
Trabajo de parto.
1a 2a 3a 4a
.
Progresin del trabajo de parto.
Grado de dilatacin.
Velocidad de dilatacin.
Altura de la presentacin.
Velocidad de descenso.
.
Curva de dilatacin-descenso/tiempo
(nulpara).
fase latente fase activa 2a etapa
10
8
dila ta cin ce rvica l ( cm )
desaceleracin
desaceleracin
7
5 pendiente
pendiente
mxima
mxima
4
3
aceleracin
aceleracin
2
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
tiempo en trabajo de parto (hrs)
10
8
dila ta cin ce rvica l ( cm )
desaceleracin
desaceleracin
7
5
pendiente
pendiente
4 mxima
mxima
2
aceleracin
aceleracin
1
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
tiempo en trabajo de parto (hrs)
8
dila ta ci n ce rvica l ( cm )
Dilat. nulpara
Desc. nulpara
7
Dilat. multpara
Desc. multpara
6
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
tiempo en trabajo de parto (hrs)
.
Velocidades de dilatacin y
descenso.
9
8
dilatacin cervical (cm)
v=d/t
5
3
6 7 8 9 10 11
tiempo en trabajo de parto (hrs)
.
Causas de la distocia.
Las 3 Ps.
Potencia.
Anormalidades de las fuerzas expulsivas.
Producto (el pasajero).
Anormalidades del producto.
Pelvis.
Anormalidades del canal de parto.
.
Problemas de la potencia.
.
Problemas de la pelvis.
Desproporcin cefaloplvica.
Frecuencia 1 en 250 partos.
Peso fetal o tamao ceflico mayores de lo
usual (macrosoma, hidrocefalia, etc).
El diagnstico definitivo es retrospectivo.
Tipo de pelvis.
Ginecoide y antropoide, buen pronstico.
Androide y platipeloide, pronstico de
distocia.
Deformaciones plvicas.
.
Problemas del producto.
.
Problemas del producto.
Anormalidades fetales.
Hidrocefalia.
Masas cervicales y sacras.
Hidropesa fetal.
.
Incidencia.
Gregory KD, et al. Changes in indications for cesarean delivery: United States,
1985 and 1994. Am J Pub Health. 1998. 88, 9.
Factores de riesgo.
Maternos.
Edad materna >30 aos.
No antecedente de parto vaginal.
Parto distcico previo.
Pelvis no ginecoide.
Bajo o alto peso al nacer.
Lesin uterina concomitante.
Tener una madre con antecedente de
distocia. Berg-Lekas ML, et al. Familial occurrence of dystocia.
Am J Obstet Gynecol. 1998. 179(1), 117-21.
Shy K, et al. Maternal birth weight and cesarean delivery in four race-ethnic
groups. Am J Obstet Gynecol. 2000. 182(6), 1363-70.
Hamilton EF, et al. Dystocia among women with symptomatic uterine rupture .
Am J Obstet Gynecol. 2001. 184(4), 620-4.
Factores de riesgo.
Fetales.
Producto >4000 g.
Producto masculino.
No presentarse ceflico, de vrtex.
Zhang J, et al. Does epidural analgesia prolong labor and increase risk of
cesarean delivery? A natural experiment.Am J Obstet Gynecol. 2001. 185(1), 128-
34.
Halpern SH, et al. Effect of epidural vs parenteral opioid analgesia on the progress
of labor... JAMA. 1998. 280, 24.
Bofill JA, et al. Nulliparous active labor, epidural analgesia, and cesarean delivery
for dystocia. Am J Obstet Gynecol. 1997. 177(6).
Walling, AD. Epidural analgesia prolongs the active phase of labor .
Tipos de distocia.
Desaceleracin prolongada.
Detenciones Detencin de la dilatacin.
Detencin del descenso.
.
Tipos de distocia.
Prolongaciones.
.
Fase latente prolongada.
Curvas.
10
9
fase latente
normal
8
dila ta cin ce rvica l ( cm )
5 fase latente
prolongada
4
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
tiempo en trabajo de parto (hrs)
.
Fase latente prolongada.
Criterio diagnstico.
Fase latente prolongada.
Nulparas, >20 horas.
Multparas, >14 horas.
.
Fase latente prolongada.
Causa.
.
Fase latente prolongada.
Manejo.
Tratamiento expectante.
Reposo.
Hidratacin.
Analgesia con narcticos.
Tratamiento intervencionista.
Amniotoma.
Estimulacin con oxitocina.
.
Tipos de distocia.
Retrasos o demoras.
.
Fase activa retrasada.
Curvas.
10
8
dila ta cin ce rvica l ( cm )
3
fase activa
2 retrasada
retrasada
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
tiempo en trabajo de parto (hrs)
.
Fase activa retrasada.
Criterio diagnstico.
Retraso de la fase activa.
Velocidad de dilatacin
Nulparas <1.2 cm/hr.
Multparas <1.5 cm/hr.
.
Retraso de la fase activa.
Causas.
Desproporcin cefaloplvica.
Problemas de la deflexin.
.
Retraso de la fase activa.
Manejo.
Estimulacin con oxitocina.
Parto por cesrea.
.
Descenso retrasado.
Curvas.
10
8
dila ta cin ce rvica l ( cm )
7
retraso
retraso
del
del descenso
descenso
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
tiempo en trabajo de parto (hrs)
.
Descenso retrasado.
Criterio diagnstico.
Descenso retrasado.
Velocidad de descenso
Nulparas <1.0 cm/hr.
Multparas <2 cm/hr.
.
Descenso retrasado.
Causas.
Analgesia epidural.
Bloqueo motor.
Agotamiento fsico de la madre.
.
Descenso retrasado.
Manejo.
Si la frecuencia cardiaca fetal es
adecuada y la madre no presenta
agotamiento.
Continuar el trabajo de parto.
De otro modo,
Parto vaginal operatorio.
Parto por cesrea.
.
Tipos de distocia.
Detenciones o interrupciones.
Desaceleracin prolongada.
Detencin de la dilatacin.
Detencin del descenso.
.
Desaceleracin prolongada.
Curvas.
10
8
dila ta cin ce rvica l ( cm )
7
desaceleracin
desaceleracin
prolongada
prolongada
6
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
tiempo en trabajo de parto (hrs)
.
Desaceleracin prolongada.
Criterio diagnstico.
Desaceleracin prolongada.
Nulparas, >3 hrs.
Multparas, >1 hrs.
.
Desaceleracin prolongada.
Causas.
Posicin fetal anormal.
Desproporcin cefaloplvica.
.
Desaceleracin prolongada.
Manejo.
Estimulacin con oxitocina.
Parto por cesrea.
.
Detencin de la dilatacin.
Curvas.
10
8
dila ta cin ce rvica l ( cm )
4
interrupcin
interrupcin
3 de
de la
la dilatacin
dilatacin
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
tiempo en trabajo de parto (hrs)
.
Detencin de la dilatacin.
Criterio diagnstico.
Detencin de la dilatacin.
Nulparas y multparas, >2 hrs.
.
Detencin de la dilatacin.
Causas.
Contracciones uterinas ineficaces.
.
Detencin de la dilatacin.
Manejo.
Estimulacin con oxitocina.
Parto por cesrea.
.
Interrupcin del descenso.
Curvas.
10
8
dila ta cin ce rvica l ( cm )
4
interrupcin
interrupcin
del
del descenso
descenso
3
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
tiempo en trabajo de parto (hrs)
.
Interrupcin del descenso.
Criterio diagnstico.
Detencin del descenso.
Nulparas y multparas, >1 hrs.
.
Detencin del descenso.
Causa.
Contracciones uterinas inadecuadas.
Desproporcin cefaloplvica.
Posicin fetal anormal.
Asinclitismo.
.
Detencin del descenso.
Manejo.
Si la frecuencia cardiaca fetal es
adecuada y la madre no presenta
agotamiento.
Estimulacin con oxitocina.
De otro modo,
Parto vaginal operatorio.
Parto por cesrea.
.
Curvas de dilatacin anormales
(nulparas).
10
8
dila ta cin ce rvica l ( cm )
desaceleracin
desaceleracin
7
prolongada
prolongada
5 fase activa
retrasada
retrasada
4 interrupcin
interrupcin
fase
fase latente
latente de
de la
la dilatacin
dilatacin
3 prolongada
prolongada
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
tiempo en trabajo de parto (hrs)
.
Curvas de descenso anormales
(nulparas).
10
8
interrupcin
interrupcin
dila ta cin ce rvica l ( cm )
del
del descenso
4
retraso
retraso
3 del
del descenso
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
tiempo en trabajo de parto (hrs)
.
Diagnstico.
Historia clnica.
Exploracin plvica.
Partograma.
Evaluacin de las 3 Ps.
Historia clnica.
Exploracin abdominal.
Maniobras de Leopold.
Estimacin de peso.
Exploracin plvica.
Dilatacin, borramiento, posicin.
Pelvimetra clnica.
Cada 2 horas.
.
Partograma.
Partograma modelo.
Estndar
internacional de la
OMS desde 1988.
.
.
.
Partograma.
Permite:
Evaluar el progreso del trabajo de parto con
un vistazo.
Identificar rpidamente los patrones de
distocia.
Conservar un registro nico de la atencin
de la paciente.
Eliminar notas clnicas en prosa.
.
Resultados del uso del partograma.
Disminuye:
el uso de oxitocina (59%),
trabajos de parto mayores de 18 horas
(49%),
sepsis postparto (73%),
uso de frceps (30%),
cesreas por sospecha de DCP (75%).
.
Partograma anormal, ejemplo.
.
Evaluacin de las fuerzas expulsivas.
.
Evaluacin de anormalidades del
producto.
Maniobras de Leopold.
Determinar posicin, presentacin.
Estimar peso.
Ultrasonido.
Evaluar anormalidades fetales.
Evaluar peso del producto.
La estimacin de peso puede ser hasta 20%
menor en el 3er trimestre.
.
Evaluacin del canal de parto.
.
Manejo.
Opciones de tratamiento/prevencin.
Amniotoma.
Estimulacin con oxitocina.
Uso de analgesia epidural.
Revisin conjunta.
Manejo activo del trabajo de parto.
.
Amniotoma.
Colapso de cordn.
Infeccin neonatal y materna.
Desaceleraciones de la FCF.
Hemorragia en placenta de insercin
baja o vasa previa.
Lesin de la presentacin fetal.
Asinclitismo.
20 gotas = 1 ml = 4 mU
1 gota = 0.05 ml = 0.2 mU
.
Manejo activo del trabajo de parto.
Corioamnioitis.
Cesrea.
Lesiones fetales por mala posicin.
Sufrimiento fetal.
Complicaciones de la distocia.
Corioamnioitis.
Ruptura espontnea o artificial de
membranas.
Infecciones va vagina-crvix.
Las pacientes con distocia sufren mayor
cantidad de exploraciones cervicales.
.
Complicaciones de la distocia.
Cesrea.
Prdidas sanguneas.
Lesiones en vsceras.
Infecciones.
Dehiscencia y hernia.
Retencin urinaria.
Complicaciones de la anestesia.
Complicaciones de la distocia.
Sufrimiento fetal.
Un trabajo de parto anormal se asocia
con:
Sufrimiento fetal (si el partograma cruza la
lnea de alerta).
Probabilidad 4x.
Sensibilidad: 27%.
Necesidad de resucitacin fetal (si el
partograma cruza la lnea de accin).
Probabilidad 4x.
Sensibilidad: 8%.
Dujardin, B. et al. Value of the Alert and Action Lines on the Partogram .
The Lancet. 1992. 339, 8805.
Fallas mdico-legales.
.
Fallas mdico-legales.
.
Preguntas?