ENFERMERIA QUIRURGICA I

ENFERMERIA QUIRURGICA I

APENDICITIS AGUDA

Integrantes:
Roberto Berardi
Emanuel Domnguez
Ricardo Rivera
Anakaren Rivera
Valeria Venegas
 Introduccin
Corresponde la causa mas frecuente de abdomen agudo quirrgico.

El riesgo de desarrollar apendicitis en algn momento de la vida es de

10%

Se presenta con mayor incidencia en personas entre 10 y 30 aos

Hombre / Mujer 3:1En los extremos de la vida es poco frecuente, sin

embargo, cursa con ms complicaciones.

La mortalidad en casos tempranos es de 0.3%, la cual se triplica en casos

complicados con perforaciones
(1-3%)

2
 Historia
En 1889 Charles
McBurney, Cirujano
Estadounidense
escribe el punto
mximo del dolor y 5
aos mas tarde publica
sus casos y propone su
incisin.

3
 Anatoma

Apndice vermiforme es un tubo ciego de 2 a 20

cm. De longitud, 3 a 6 mm. de dimetro y con
base en la confluencia de las tenias colnicas en
el ciego.
El apndice se encuentra ubicado cerca del
punto de unin del intestino delgado y el colon.

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La punta del apndice cecal se puede encontrar:
retrocecal (65%), plvica (30%) o en otras
posiciones.

5
pelvis menor

retrocecal

preileal

retroileal.

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Prevalencia de la localizacin

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 Histologa
La pared esta compuesta por:

Mucosa (misma que la colnica)

Submucosa (rico en tejido

linfoide)

Muscular (circular y
longitudinal)

Serosa.

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 VASCULARIZACIN APENDICULAR
La arteria apendicular corre por el borde libre del mesenterio
del apndice cecal y es rama de la arteria
ilieocolicobicecoapendicular rama de la arteria mesentrica
superior.

La venas drenan paralelas a las arterias .

El mesenterio es contiguo al mesenterio del Intestino delgado y

pasa detrs del ileon.

El apndice cecal tiene gran cantidad de folculos linfticos

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 Funcin del apndice
Este rgano no tiene ninguna funcin
conocida en el ser humano, es un vestigio
de la evolucin como pueden ser los
msculos que mueven las orejas o el hueso
cccix.

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 Definicin
La apendicitis es la inflamacin del apndice,
un pequeo trocito de intestino en forma de
gusano que est unido al intestino grueso en
el lado derecho del abdomen.
Puede suceder a cualquier edad, pero la
mayor parte de los casos se da entre los 8 y
los 25 aos. Raramente se ve en nios
menores de 2. En la gente joven, la
apendicitis es probablemente la causa ms
frecuente de dolor abdominal que requiere
intervencin quirrgica urgente.

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 Etiologa
Obstruccin
Secrecin de la luz de la mucosa del apndice produzca un
aumento de la presin intra luminal
Estasis venoso
Aumenta >35mmhg la presin intra luminal se produce isquemia
e inflamacin de la pared apendicular
Despus de la isquemia e inflamacin hay colonizacin e
invasin polimicrobiana por bacilos gram (-) y anaerobios en mas
del 60% de los casos

La isquemia e inflamacin puede progresar hasta abarcar el

espesor total del apndice, lo que produce perforacin,
formacin de absceso periapendicular y peritonitis.

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13
 Estadios Apendiculares

Apendicitis aguda edematosa (catarral)

edema de la mucosa

Apendicitis aguda flegmonosa (Supurativa)

abscesos de la pared, lesiones isqumicas
de la mucosa

Apendicitis aguda necrtica (Gangrenosa)

trombosis de los vasos del mesoapndice,
hemorragia y presencia de ulceracin y
necrosis de la mucosa

Apendice Perforada, 17-26% de los

Apndices extraidos y de aspecto normal
tiene alteraciones histopatolgicas

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Apendicitis aguda catarral Apendicitis aguda flegmonosa
Supurada

Apendicitis aguda necrtica (Gangrenosa)

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 Clnica:

Epigastralgia que a las 4-6 hr migra a

FID (50%)
90- 75% Hiporexia
70% Nuseas y vmitos
10% Diarrea (ms fcte en nios)
25% inicia con dolor en FID sin
sntomas visceral anterior
Anorexia
Estreimiento
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 SIGNOS

fiebre < 38 C
diferencia axilo rectal > 1 C (?)
punto de McBurney +
Blumberg localizado +
hiperestesia cutnea
Rovsing +
Psoas +
Obturador +
Tacto rectal
17
ac
b

18
19
20
21
 Signo del obturador

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 Diagnstico Diferencia:

Gastrointestinal
Linfaadenitis mesentrica
Divertculo de Meckel
UP perforada, diverticulitis y colecistitis
Tiflitis
Urolgico
PNA
Clico ureteral
Ginecolgico
- EPI
Embarazo Ectpico
Quistes ovricos
Torsin de Ovario

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 Exmenes de laboratorio y gabinete

24
25
26
 tratamiento

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COMPLICACIONES
Plastrn apendicular
PREOPERATORIAS Forma de evolucin del apendicitis en el
Perforacin apendicular cual el apndice se engloba en los tejido
vecino, as el proceso infeccioso se
Peritonitis generalizada
circunscribe, se presenta como una masa
Choque sptico dura y dolorosa. Puede producir
Absceso intra abdominal obstruccin intestinal.

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Cuidados preoperatorios
Transoperatorios
Postoperatorios
Place
Conclusiones
bibliografa
Frase motivadora

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 Cuidados
de
Enfermera
 La asistencia de enfermera
en este periodo, influye:

En la evolucin
Valoracin
y recuperacin
mediante completa.
mas fcil del
paciente. Tratamiento
del riesgo.

Instruccin al
paciente.
 CUIDADOS PREOPERATORIOS

Valoracin fsica
Historia quirrgica y anestsica
Enfermedades previas
Valoracin mental y psicosocial
Higiene
Eliminacin
Nutricin
Objetos de valor y prtesis
Medicacin
Consentimiento informado
 HISTORIA QUIRURGICA Y
ANESTSICA

El conocimiento de las experiencias del paciente en cuanto a

intervenciones, ayuda a identificas ciertos posibles problemas.

Documentarse la
fecha, el tipo de
intervencin y la razn
Si el paciente ha sufrido ya de la mismas,
intervenciones quirrgicas, debern: complicaciones y la
Historia familiar de
complicaciones
relacionadas con la
anestesia.

Registrar los medicamentos que recibe el enfermo en el

momento de la intervencin y las que ha interrumpido
recientemente
Registrar Las reacciones de algunos
medicamentos como las alergias y
sensibilidades farmacolgicas.

Debe obtenerse informacin sobre frmacos

recetados, incluyendo el nombre, la dosis, y la va
de administracin de todos los administrados en
los 6 meses anteriores.
 Algunas enfermedades
previas aumentan el
riesgo de la ciruga y de
la anestesia.

ENFERMEDADES PREVIAS El reconocimiento de los

cuadros agudos y
crnicos ayuda al
personal de enfermera
a prever los posibles
problemas y a reconocer
las necesidades
especiales.
 Valoracin Psicosocial

VALORACION MENTAL Y
PSICOSOCIAL
Percepciones generales
sobre la ciruga.
Procesos sensoriales y de
pensamiento.
Atencin y concentracin.
El personal de enfermera Actitud y motivacin
debe determinar las
Nivel de ansiedad y los
percepciones, emociones,
conductas y sistemas de
temores especficos.
apoyo que pueden ayudar Autoestima y el concepto
a interferir en la capacidad de si mismo.
del paciente para progresar El apoyo de personas
durante el periodo allegadas.
quirrgico. Los valores psicolgicos y
los mecanismos de
afrontamiento.
 NUTRICIN

Los pacientes programados con anestesia local o sin

anestesia:
Pueden tomar desayuno o lquidos claros en el da de la
intervencin.
:

Los que son sometidos a anestesia general o regional:

No pueden comer ni beber (nada por boca) desde 6-8
horas antes de la intervencin.
 ELIMINACION

Se debe instruir al
paciente para que
vacen sus vejigas
inmediatamente antes
de ser trasladados al
quirfano o de recibir la
medicacin
preoperatoria.

Los enemas y laxantes

no se administran
sistemticamente, salvo
lo expuesto en relacin
con la ciruga
abdominal.
 HIGIENE

Los objetivos de la preparacin cutnea

son eliminar suciedad y los microbios de la
piel.

El afeitado del campo operatorio

solo debe hacerse cuando sea
necesario. Y solo antes de la llegada
del enfermo al quirfano
OBJETOS DE VALOR Y
PRTESIS

Los objetos de valor deben Las prtesis y si no son

dejarse a los familiares o necesarias, retirarlas y
etiquetarlos claramente y guardarlas antes de la
guardarlos intervencin.
 MEDICACIONES

Algunas deben interrumpirse o ajustar su

posologa antes de la intervencin son los
anticoagulantes, los inhibidores de la
monoamino oxidasa(pueden provocar una
grave hipoglucemia cuando se interrumpe la
ingesta oral).

La anestesista o el cirujano pueden

prescribir medicaciones preoperatorias,
para su eficacia sea mxima, la
administracin debe hacerse alrededor de
60 minutos antes de inducir la anestesia.
 PREPARACIN PSICOLGICA

Se debe aportar informacin y tranquilizar

al paciente sobre los acontecimientos que
se van a producir y comentar los
mecanismos de afrontamiento que puede
utilizar para enfrentarse al estrs y a la
comodidad.

Muchas pacientes encuentran

reconfortante la presencia de un
familiar o amigo. Se puede
permitir que un familiar
acompae al paciente al rea
preoperatoria.
 CONSENTIMIENTO
INFORMADO

La decisin del No se debe administrar

paciente debe ser medicacin preoperatoria a
voluntaria. ningn paciente hasta que este
haya firmado el consentimiento.
El paciente ha de
El paciente se puede arrepentir
estar informado. de su consentimiento para la
intervencin en cualquier
El paciente debe momento antes de la misma
ser competente
para comprender la La enfermera debe informar de
informacin y las inmediato a su superior o al
alternativas. medico responsable del cambio
de opinin del paciente.