Hipermelanosis

Acquired
Sering pada daerah yang
terpapar matahari
dapat mengenai
semua ras
terutama wanita,
tinggal di tempat tropis,
dapat mengenai wanita
hamil,
pemakai pil kb,
pemakai kosmetik,
pemakai obat, dll.
UKK :
- Makula
coklat
- Batas tegas
- Irreguler
seperti peta
- Sering
simetris
3 bentuk klinis
melasma
- Bentuk sentrofasial :
pipi, dahi, bibir atas,
hidung dan dagu
- Bentuk malar : pada
pipi dan hidung
- Bentuk mandibuler :
pada ramus
mandibuler
 Pigmentary Disorder Academy (PDA)
Melibatkan agen depigmentasi topikal & terapi
fisik
Derajat kesuksesan bervariasi
Terapi lini 1 terapi topikal (ex. HQ, RA, kojic
acid, azelaic acid)
Terapi lini 2 terapi kombinasi topikal dan
fisik (peeling)
Terapi laser belum terlalu banyak digunakan
JURNAL LITERATUR

Digunakan sebagai terapi Menghambat konversi

topikal dopa menjadi melanin
dengan cara menghambar
aktivitas tyrosinase

HQ menyebabkan HQ dosis makin tinggi

depigmentasi permanen makin besar efek iritasi
dlm jangka waktu lama
JURNAL LITERATUR

Uji HQ 4% dan Placebo Efek samping HQ adalah

pada 48 pasien melasma dermatitis kontak iritan
pemakaian 2x sehari atau alergik, ochronosis.
selama 12 minggu
HASIL HQ lebih baik Setelah penghentian HQ
sering terjadi kekambuhan
Uji HQ 4% vs skin whitening
complex HQ unggul
tapi memiliki efek
samping (pruritus)
JURNAL LITERATUR

Uji lain HQ 4% vs triple HQ Menghambat

kombinasi ( HQ 4% + RA
0,05%, Fluocinolone
acetonide 0,01%) HASIL RA menghambat
triple kombinasi lebih
baik (50%) daripada HQ
tunggal (34%)
Efek samping --
sintesis melanin melalui
inhibisi jalur dopa
transkrip tirosinase jalur
dopachrome
FA kortikosteroid
topikal golongan IV V
(Synalar, Synemol, Fluonid)
mempengaruhi
kecepatan sintesis protein
JURNAL
RETINOIDS
TRETINOIN (0,05-0,1%)
ISOTRETINOIN
ADAPALENE ES << TRETINOIN
Uji RA vs vehicle RA
menunrunkan epidermal
pigmen lebih baik
dibanding vehicle tapi
efek samping RA lebih
besar (88% vs 29%)
Efek samping retinoid
dermatitis
LITERATUR
Menghambat transkrip
tirosinase, dopachrome
conversion factor
Efek samping dari retinoic
acid berupa eritema,
peeling (kulit mengelupas),
kulit kering,
fotosensitivitas
,hipopigmentasi/hiperpigm
entasi
JURNAL LITERATUR
Penggunaan Asam aseleat Memiliki efek
20% pada 39 pasien selama 6
bulan dipakai 2x sehari antiproliferatife dan efek
melasma berkurang 51,3% sitotoksik pada melanosit
menghambart
Uji lain pada 155 pasien
HASIL ASAM ASELEAT mitochondrial
20% LEBIH BAIK HQ 2%, HQ oxidoreductase activity and
4% DNA syntesis
Asam aseleat + tretinoin sediaan krim 15-20%
0,05% MENCERAHKAN
WAJAH >> daripada asam
aseleat tunggal
JURNAL
Asam aseleat + clobetasol
propionate HASIL LEBIH
BAIK 90% daripada terapi
tunggal asam aseleat
Efek samping terjadi pada
5 pasien dari 30 orang berupa
jerawat yang banyak di
stop KS kemudian hilang
3 pasien atrofi dan
telaangektasia,
4 pasien dengan azelaic acid
alone rasa terbakar, gatal
LITERATUR
Clobetasol propionate
kortikosteroid gol I sangat
kuat Clobetasol
propionate 0.05%
(Dermovate)
Efek samping KS efek
epidermal, dermal,
vaskular, rebound
fenomena, takifilaksis
JURNAL LITERATUR

Studi pada 29 orang , sisi Vitamin C menghambat

wajah sebelah masing pembentukan melanin
dengan mengurangi oxidiced
masing vit C melanin dengan sangat baik
ionthophoresis dan sebelah Konsumsi vitamin C lebih dari
airplacebo HASIL 1000 mg per hari dapat
lebih baik dengan vitamin menyebabkan mual,
gangguan sistem
C pencernaan, kram perut,
Efek samping kecil diare, dan meskipun
sensasi tersengat listrik, mekanismenya belum jelas
gatal, kemerahan, kulit kemungkinan faktor
kering, dan rasa terbakar terjadinya batu ginjal
meningkat.
JURNAL LITERATUR

Uji retrospektive pada 12 NCAP Agen fenolic yang

orang hilang sempurna kerjanya sebagai substrat
8%, bekas memudar 66%, yg mirip tirosinase
dan perbaikan ringan 25% sehingga menghambat
setelah 2-4 minggu terapi efeknya
Depigmentasi terjadi Lebih stabil dan minim
karena efek penurun efek iritatif dibandingkan
jumlah melanosit dan dengan HQ
jumlah melanosom yang di
transfer ke keratinosit.
JURNAL

RA + HQ hasil yang baik dengan uji spektofotometri.

Efek samping kemerahan dan terkelupas
GA + HQ hasil lebih baik dibandingkan tabir surya
Efek samping iritasi pada kulit, membaik dengan krim pelembab
GA + HQ/ Kojic acid hasil kombinasi keduanya
memberikan efek yang baik mengurangi pigmen , beda 7%
GA+ kojic acid >
HQ, RA, terapi steroid kombinasi efek HQ tunggal
kurang dibanding HQ kombinasi
 HQ 5%, tretinoin 0,1%, dan deksametasone
0,1%)
terapi kombinasi untuk melasma secara luas
KS + HQ penurunan efek samping pada agen
hipopigmentasi , mampu menghambat sintesi
smelanin dengan menurunkan metabolisme
seluler.
Tretinoin mencegah atropi epidermal dan
bisa juga muncul karena kortikosteroid topikal.
Oleh karena itu saat ini muncul berbagai jenis
kombinasi dari agen hipopigmentasi.
JURNAL
ekstrak bearberry, ekstrak
tanaman mulberry,
melawhite (ekstrak
leukosit), asam ascorbic,
merkuri dan indometasin..
LITERATUR
Sejauh ini, belum ada
penelitian lebih lanjut yang
menjelaskan keefektifitas
dari senyawa senyawa
tersebut dalam terapi
melasma
JURNAL
Agen GA, TGA, Solusio
Jessner ( asam laktat, asam
salisil, resorsinol, dan etanol),
asam salisil, tretinoin, dan asam
kojic
Uji terapi topikal HQ+GA dan
peeling mencerahkan wajah
33% 6 pasien dan 66% 4 pasien
Terapi kombinasi topikal dan
peeling memberikan angka
keberhasilan lebih baik.
ES -> sensasi tersengat,
terkelupas, dan kemerahan
LITERATUR
Peeling mendestruksi
lapisan kulit epidermis /
dermis
melasma tipe campuran
sangat sulit disembuhkan
dengan terapi peeling
kimia
Peeling masih termasuk
dalam instrumen
sederhana dalam
peremajaan kulit
JURNAL LITERATUR

533 pasien dengan

dermabrasi lokal maupun
seluruh wajah hingga
pertengahan dermis
Efek samping gatal,
hilang setelah terapi
 Consesus statement
Mekanisme terjadinya masih dalam teori
berkembang dan multikompleks
Pengobatan sifatnya terapi topikal, dan lebih baik
secara uji klinis dengan terapi kombinasi
Apabila pasien sensitif dengan triple kombinasi
dapat diganti dengan 2 kombinasi/ lini kedua
berupa terapi fisikal.
Panduan pasti belum ada, sebatas skoring untuk
membantu keberhasilan terapi yang ada.