Ventilacin Asistida

O2

Es el producto de CO2
la interaccin
entre un ventilador
y un paciente O2 CO2
Volumen.
Flujo.
Presin.
Tiempo.
 OBJETIVOS DE VENTILACION MECANICA
FISIOLOGICOS
Mantener o normalizar el intercambio gaseoso

Proporcionar una ventilacin alveolar

adecuada o a nivel elegido

Mejorar la oxigenacin arterial

Reducir el trabajo respiratorio

Descargar los msculos respiratorios

 Objetivos de la
Ventilacin artificial.
Conservar la ventilacin
alveolar para cubrir las
necesidades metablicas
del enfermo.
Evitar el deterioro
mecnico de los
pulmones al aportar el
volumen necesario para
mantener las
caractersticas elsticas
de los pulmones.
 OBJETIVOS:

Incrementar el
volumen pulmonar
Aumentar la
capacidad residual
funcional impidiendo
el colapso alveolar y
el cierre de la va
area al final de la
espiracin
 OBJETIVOS DE LA VM

OBJETIVOS CLINICOS
Revertir la hipoxemia
Corregir la acidosis respiratoria
Aliviar la disnea y el apremio
respiratorio
Prevenir o quitar atelectasias
Revertir la fatiga de los msculos
respiratorios
 OBJETIVOS CLINICOS
Permitir la sedacin y el bloqueo
neuromuscular
Disminuir el consumo de O2
sistmico o miocrdico
Reducir la presin intracraneal
Estabilizar la pared torcica
 Volumen de
reserva
inspiratoria
(3000 ml)

Capacidad Capacidad
Inspiratoria
vital (3500 ml) Volumen
(4600 ml) Corriente
Capacidad 450-550 ml
Pulmonar
Total Volumen
(5800 ml) de reserva
espiratoria
(1100 ml)

Capacidad
Volumen Funcional Volumen
residual Residual residual
(1200 ml (2300 ml) (1200 ml)
 FiO2
Hipoventilacin
Trastornos de la difusin
Desequilibrio V/Q (vent/perfusin)
Cortocircuitos
consumo de oxgeno (VO2)
perifrico
consumo de oxgeno (VO2)
intrapulmonar
pC
CONCEPTOS
BASICOS DE
VENTILACION
MECANICA
Reposo respiratorio.
Disminuir la formacin de
O2
atelectasia.
Controlar la concentracin de
oxigeno de forma exacta.

pH Modificar la relacin
ventilacin/perfusin.(V/Q).

pO2
 Que se requiere para realizar ventilacin
invasiva mecnica a un paciente:
Personal capacitado
Insumos : Carro de paro.
Frmacos.: Carro de paro.
Equipos: Monitor, VM, AMBU, Laringo
Infraestructura.: Aspiracin , red de aire
y oxigeno.
 Proteger la va area
Tratar hipoxemia
profunda
Cuidados
postoperatorios
Permitir la remocin
de secreciones
Evitar o controlar la
hipercapnia
Excesivo esfuerzo
para respirar
Antecedentes
Existencia de agotamiento fsico.
Depresin del nivel de
conciencia.
Signos de hipoxemia.
Acumulacin de secreciones.
Incapacidad para toser.
Cianosis.
Pulmn bloqueado.
Signos de narcosis por CO2.
Disminucin del nivel de
respuesta al dolor.
Gasomtricos.
PaCO2 > 60.
PaO2 < 60.
pH < 7.25.
D(A - a)O2.
Relacin PaO2/FiO2.
Normal > 300.
<250 LPA
< 200 SDRA
 VENTILACION MECANICA

COMPONENTES DEL RESPIRADOR

Fuentes de gases : Oxigeno y a Circuitos

Sistemas de control (Regulacin del ciclo)

Duracin
Tiempo (inspiratorio y espiratorio)

Volumen

Modalidad de ventilacin
VMI- UST-2012
VMI- UST-2012
 Accesorios
Humidificacin
Monitorizacin
y alarmas
(Presin/Volumen)
 VENTILACION MECANICA
VC: 6 a 8 ml/kg (8-12)
Ventilacin FR: 12-14 Ciclos/min (8-15)
FiO2: 0.21 a 1.0 ( 21% a
100%)

Flujo inspiratorio Mecnica pulmonar

Presiones respiratorias:
Relacin
inspiracin: espiracin
Seguridad del pacientes
Presin Va area
Volumen corriente del
paciente
Mecanismos de Disparo

por Tiempo
por Presin
por Flujo

Disparo Inteligente!!
Se programa la sensibilidad de Presin y la de
Flujo, el primer umbral en ser alcanzado
dispara la ventilacin.
 Tipos de Ciclado

Ciclado por Volumen

Ciclado por Tiempo
Ciclado por Flujo
 Modalidades en VM

Asist/Control

SIMV (v.mandatoria
intermitente sincronizada)
CPAP/PSV (presin positiva continua
en va area)
APRV / BiPhasic (dos niveles de
presin)
Ventilacin No Invasiva ( BiPAP-CPAP)
 Presin

CMV
0

AC
0

SIMV
0

CPAP
0
Tiempo
VMI- UST-2012
 Patologa con Patologa
pulmn normal: obstructiva
Depresin del SNC crnica:
Enf.Neuromuscular Asma refractaria
es EPOC agudizada
Trauma craneano
Ciruga cardaca
Patologa
Fracturas costales restrictiva:
mltiples
SDRA
Sepsis
Edema agudo del
Ttanos pulmn
 Gasto Cardaco
PIC
Funcin renal
Funcin heptica
Mala movilizacin de
secreciones
Alteraciones
psicolgicas
 Oximetra de pulso
Gasometra arterial
Rayos X de Trax
Glicemia y electrolitos
Frotis y cultivo de esputo seriados
Monitoreo de V, P, fr, FiO2
Control de capnografia
Monitoreo de sedacin

VMI- UST-2012
 CUIDADOS DE ENFEMERA
Mantener va area permeable
(TOT, Traqueostoma )
Va area con fijacin segura
Prevencin de Neumona asociada
a V.M.I.
Evaluar adaptacin del paciente a
V.M.
Revisin y correccin de
parmetros de alarmas del V.M.,
segn cada paciente.
 CUIDADOS DE ENFEMERA
Medicin de presin de cuff de TOT
Movilizacin segura de paciente
Traslado de paciente con V.M.
siempre monitorizado
Proporcionar seguridad y apoyo al
paciente
Facilitar medios que permitan la
comunicacin del paciente con
equipo mdico y familia
RESPUESTA INMEDIATA A LAS ALARMAS DE VM
Visuales
Orden de prioridad por colores.

Acusticas
Intensidad y cambio de sonido en de pendencia
de la prioridad.

VMI- UST-2012
 VENTILACION MECANICA
COMPLICACIONES /INTUBACIN
Intubacin del bronquio
principal derecho (3.2-9.6%)

Auto extubacin (6-16%)

Excesiva presin del cuff

(>25 mmHg) (19%)

Lesiones traumticas de la
boca y eje faringo larngeo

Estenosis traqueal VMI- UST-2012

COMPLICACIONES DE PRESIN POSITIVA
Baro trauma (0.5-30%)
presentaciones tales como:
Neumotrax
Neumo mediastino
Enfisema subcutneo,
Neumo pericardio
Neumo peritoneo
Embola gaseosa sistmica
Uso de PEEP en SDRA

VMI- UST-2012
OTRAS COMPLICACIONES

Neumona
nosocomial
Sinusitis.
Atelectasias
Toxicidad por
oxgeno
 RETIRO DE VENTILACION MECANICA
CONDICIONES BASICAS DE DESTETE

Curacin o mejora de la causa de falla

respiratoria
Estabilidad hemodinamica y cardiovascular
Ausencia de infeccin y T < 38.5C
RETIRO DE VENTILACION MECANICA
CONDICIONES BASICAS DE DESTETE

Estado nutricional aceptable

Estabilidad psicolgica
Equilibrio cido-base e
hidroelectroltico corregido
 Criterios necesarios:
Buena actividad de
msculos respiratorios
Nivel de conciencia
ptimo
Gasometra ptima
Ausencia de proceso
infeccioso severo
Ausencia de sedacin y
relajacin
 Criterios respiratorios:
Fr < 38
Vt > 4ml/kg (>325 ml)
V min <15 l/min
Sat O2 > 90%
Pa O2 > 75 mmHg
PaCO2 < 50 mmHg
Fi O2 < 60%
P ins max < -15 cmH2O
 VENTILACION MECANICA

POSIBLES CAUSAS DE FALLA DE DESTETE

VM muy prolongada (>30 das)

Tubo traqueal < 8mm dimetro
Mal manejo de secreciones
bronquiales
Bajo nivel de conciencia, poca
colaboracin o miedo
Ansiedad del paciente
Excesivo nivel de sedacin
 CRITERIOS GASOMTRICOS
DE INTERRUPCION DEL DESTETE

Sat O2 <90% con FiO2 > 0.5

pH <7.30
PaCO2 15 mmHg sobre la basal

VMI- UST-2012
 VENTILACION MECANICA

CRITERIOS HEMODINAMICOS
INTERRUPCION DEL DESTETE

Aumento de la PAS > 20 mmHg o

>30% sobre la basal
Incremento de la FC >110 spm o
>25 spm sobre la basal
Signos clnicos de mala perfusin
perifrica
Shock
VMI- UST-2012
 VENTILACION MECANICA
CRITERIOS INTERRUPCION DESTETE

C. -NEUROLOGICOS
Disminucin del nivel de conciencia
Agitacin no controlable

D.-RESPIRATORIOS
FR > 35 r.p.m. o Vt < 250-300 ml
Asincrona o paradoja toraco-abdominal
Signos clnicos de excesivo trabajo respiratorio:
tiraje, uso de musculatura accesoria

VMI- UST-2012
VMI- UST-2012
VMI- UST-2012
DEFINICION
AUSENCIA de INTUBACION ET
reemplazo TET x
Dispositivo
Interfase equipo
paciente mismos Ventiladores
OBJETIVOS:
MEJORAR Patologa
RESPIRATORIA
DISMINUIR TRABAJO RESPIRATOR.
CONTROLAR DISNEA
ESTABILIZAR /CONFORT/ NO TET
VENTAJAS
Aplicacin Intermitente /
Estancia Hosp.
Fcil de Retirar Reinstalar
P T. : Tose Habla Expectora Vomita
EVITA dolor/molestia/ansiedad/sng/dao
tisular/edema/sangrado/intb. selec. x
TET
Infecciones y Complicaciones post-TET
Atrofia msculos respiratorios
DESVENTAJAS
TIEMPO invertido PERSONAL UPC
Adaptacin/Utilidad 1as. hrs. INGRESO
Complicaciones: fugas, conjuntivitis,
lceras,
resequedad mucosas, distensin
gstrica
Aspirado secreciones/Humidificar sistema
COOPERACION PT/Intolerancia mascarilla
INTERFASE Aerofagia Distensin
Gstrica
Meteorismo Broncoespasmo -
CLAUSTROFOBIA

MASCARILLA NASAL
FACIAL
FACIAL TOTAL
HELMET CASCO / TIENDA
INTERFASE

ALMOHADILLAS
NASALES
c/ ARNS
 MASCARILLA
FACIAL
TOTAL

MASCARILLAS
FACIALES
HELMET ( casco - tienda )
 INTERFASE

en PEDIATRA
COMPLICACIONES
MASCARILLA : Intolerancia Incomodidad
lesiones, eritema, necrosis drmis / nasal
FLUJO : Congestin resequedad nasal
epistaxis, vmito/aspiracin/distensin
gstrica - atelectasias /neumona
FUGAS : Mala Ventilacin conjuntivitis ,
otitis, sinusitis, lcera corneal Dolor
O T R A S : Neumo Tx - hipotensin - neumona
x aspiracin hipoplasia maxilar
superior
CONCLUSIONES . -
TECNICA Eficaz/Esencial Tx. IRA IRC no

controlada
Necesidad de INTUBACION
endotraqueal
Morbi mortalidad
Estancia Hospitalaria
 Cuales serian entonces los cuidados de
Enfermeria en VMI y VMNI

1.- Competencias del profesional enfermera

de intensivo en saber y en hacer
Analice con su grupo de trabajo y fundamente
A lo menos 5 aspectos relevantes y
especficos de cada rea en esta terapia
especifica.