TUBERCULOSIS Y

GESTACIN
Dr. DANIEL TELLO SANTA
CRUZ
 GENERALIDADES
MOMIA EGIPCIA DE
XXI DINASTIA
SACERDOTE DE
AMON 1000 aac
MAL DE POTT
 GENERALIDADES

MOMIA PERUANA 700adc

TB VERTEBRAL Y
VISCERAL
AISLO BAAR
MUSOI ICA PERU
 TUBERCULOSIS

Respuesta protectora del husped es eficiente.

Solo el 10% de infectados desarrolla enfermedad.
Esto debido a:
Dosis y virulencia de cepa de Mycobacterium.
Ambientes confinados y mal ventilados.
Grado de eficacia de los mecanismos
protectores del husped:
Edad al momento de infeccin.
Estado nutricional.

Efecto de otras condiciones infecciosas.

 TUBERCULOSIS: AGENTE CAUSAL

Complejo mycobacterium tuberculosis :

M.tbc, M. bovis, M. africanum y M. microtti.

Mycobacterium Tuberculosis :
Forma bacilar, aerobio estricto, crecimiento
subordinado a presencia de oxigeno y valor de
ph circundante.
Resistente al fro, congelacin y desecacin.
Sensible al calor, luz solar y luz ultravioleta.
Multiplicacin lenta ( 14-24 horas).
 TUBERCULOSIS : RESERVORIO

Fuente de infeccin la constituye casi exclusivamente el

hombre enfermo, aunque tambin animales pueden ser
origen de caso aislado : ganado bovino, monos, perros,
gatos, etc.
TUBERCULOSIS : MECANISMO DE TRANSMISIN

Vas de transmisin:
Aerogena
Digestiva
Urogenital
Cutaneomucosa
Transplacentaria
TUBERCULOSIS : HUESPED SUSCEPTIBLE

Factores de riesgo ( RR ) :
SIDA 1000
VIH 50-100
Corto Yeyuno / Ileal 27-63
Neo. Slida 1-36
Silicosis 8-34
Neo. Cabeza Y Cuello 8-34
Hemodilisis 10-15
Neo. Hematolog. 4-15
Lesin Fibrotica 2-14
 TUBERCULOSIS : HUESPED SUSCEPTIBLE

Factores de riesgo (RR) :

Inmunosupresores 2-12
Hemofilia 9
Gastrectoma 5
Bajo Peso 2-4
Diabetes Mellitus 2-4
Fumadores Pesados 2-4
Poblacin Normal 1
HISTORIA NATURAL ( I )

Fuente de contagio
BK

Gotas de Flugge

Husped
 HISTORIA NATURAL ( II )

Husped Mecanismos de defensa Respiratoria

Macrfagos Ganglios
Foco primario
Regionales
Ghon Va linftica

Primoinfeccin
Complejo Primario Va Localizacin
Ranke sangunea Extrapulmonar
HISTORIA NATURAL ( III )

Tuberculosis
Primaria

Tuberculosis
Posprimaria
 DIAGNOSTICO DE TUBERCULOSIS

Infeccin Tuberculosa : Tuberculina

Enfermedad Tuberculosa :
Valoracin Clnica
Exploracin Fsica
Tcnicas de Imagen
Diagnostico Microbiolgico,
Serologico,
PCR ( Ampliacin Enzimatica del
ADN ).
DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD TUBERCULOSA

Estudio de Polimorfismo de Longitud de

los Fragmentos de Insercin ( RFLP)
Diagnstico Anatomopatolgico
Otras Tcnicas Diagnosticas
Citoquimica
Ada
Lisozima
Interfern
DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS:
MICROBIOLOGIA
Directo : ziehl neelsen o auramina
Cultivo :
clasico lowenstein jensen
7 h10, 7h11, midlebrook
Ogawa.
Radiometricos bactec
Bifasicos,liquidos.
Hemocultivos lisis centrifugacin
Identificacin de mycobacterias
( Bioquimica, cromatografa, sondas
Genticas).
 Qu mtodos deben emplearse para identificar
las fuentes de contagio ?

La baciloscopa es la prueba diagnostica mas importante,

para identificar fuentes de contagio, superando al criterio
clnico y radiolgico. Esta prueba tiene:
Mayor confiabilidad diagnostica
(especificidad 98%) y
Mayor capacidad de deteccin
(sensibilidad = 60-80%).
SINTOMAS TIPICOS EN TUBERCULOSIS PULMONAR

Respiratorios Constitucionales

Tos Malestar General

Dolor Torcico Lasitud/Debilidad
Hemoptisis Fiebre
Insuficiencia Respiratoria Sudoracin
Disfona Anorexia

Iseman D. Michael. A clinicians guide to tuberculosis. Lippincott Williams & Wilkins. USA, 2000.
 SEGUIMIENTO DIAGNOSTICO:

SOSPECHA TB PULMONAR FROTIS (-)

S.R.
Rx. ANORMAL
BK (2) NEGATIVO

70 % 15-20 % 10-15 %
PATOLOGIA NO TBC TB CULTIVO POSITIVO TB CULTIVO NEGATIVO

Bonilla C., Sabogal I. Gutarra K., Seguimiento Dx. en S.R. con Frotis (-) y Rx. anormal - HNDAC - Callao.
TUBERCULOSIS
Y GESTACION
 TB Y GESTACION
El embarazo ha sido asociado con una
depresin de la inmunidad celular que permite la
retencin del feto, pero que puede interferir con
la resistencia a agentes infecciosos
Pero se mantienen con normalidad la inmunidad
humoral, la sntesis de interfern y las
reacciones de hipersensibilidad retardada.

Miller K, Scott MD, et al. Tuberculosis in pregnancy.

Clinical Obstetrics and Gynecology;
volume 39(1), March 1996,pp 120-142.
 TB Y GESTACION

Efecto beneficioso de la gravidez: al estar los

diafragmas elevados, hace las veces de
neumotrax teraputico, y ayuda al cerrado de
las lesiones cavitarias.

Miller K, Scott MD, et al. Tuberculosis in pregnancy.

Clinical Obstetrics and Gynecology;
volume 39(1), March 1996,pp 120-142.
 TB Y GESTACION

Puerperio: muchos investigadores proponen que

la tuberculosis empeora como resultado del
descenso posparto del diafragma, fluctuaciones
hormonales, lactancia, nutricin inadecuada y
alteracin de la inmunidad.

Ormerod P. Tuberculosis in pregnancy and puerperium.

Thorax 2001; 56:494-499.
 TB Y GESTACION
La evolucin de la TB, no sufre alteraciones
favorables ni desfavorables por su asociacin
con el embarazo.
La mortalidad materno infantil por Tuberculosis
activa se acrecienta por retraso en la iniciacin
del tratamiento. Y oscila entre el 30 al 40%, si la
TB no es tratada.

Miller K, Scott MD, et al. Tuberculosis in pregnancy. Ormerod P. Tuberculosis in pregnancy and
Clinical Obstetrics and Gynecology; puerperium. Thorax 2001; 56:494-499.
volume 39(1), March 1996,pp 120-142.
 TB Y GESTACION
La TB activa incrementa los eventos perinatales:
Bajo peso al nacer
Pequeo para la edad gestacional
Prematuridad
Placenta acreta, placenta previa
Sufrimiento fetal agudo
Muerte perinatal
 TB Y GESTACION: CLINICA

La mayora de sus sntomas son

totalmente inespecficos (astenia,
anorexia, prdida de peso, etc.) y
muchas veces son atribuidos a
malestares propios del embarazo. La
tos puede no estar presente, sobre todo
cuando se trata de presentaciones
extrapulmonares.
Ormerod P. Tuberculosis in pregnancy and puerperium.
Thorax 2001; 56:494-499.
Davidson PT. Managing tuberculosis during pregnancy.
The Lancet. Vol 346.July 22: 199,1995.
 TB Y GESTACION: CLINICA
El 20 % de las mujeres embarazadas, se
encuentran asintomticas al momento del
diagnstico. Las formas extrapulmonares
son del 5-10% y habitualmente presentan
pocos sntomas.

Aldulgany Hamadeh M, Glassaroth Jeffrey.

Tuberculosis and Pregnancy. Chest 1992; 101:1114-1120.
 TB Y GESTACION: DIAGNOSTICO
LA BACILOSCOPIA (BK) EN ESPUTO
SIGUE SIENDO LA PRINCIPAL PRUEBA
DE CONFIRMACION DIAGNOSTICA
 TB Y GESTACION: DIAGNOSTICO
Forma pleural se aconseja toracocentesis para
baciloscopa y cultivo, la biopsia pleural aumenta el
rendimiento en un 70-80%. Igual en pericarditis.
Piuria estril y hematuria sugieren la posibilidad de
TBC renal debern obtenerse muestras de orina
para baciloscopa y cultivo.
Puede realizarse el estudio microbiolgico e
histopatolgico de la placenta para las pacientes
conocidas o sospechadas de tuberculosis.

Miller K, Scott MD, et al. Tuberculosis in pregnancy.

Clinical Obstetrics and Gynecology;
volume 39(1), March 1996,pp 120-142.
 TB Y GESTACION: DIAGNOSTICO
Prueba de Mantoux o PPD
Mtodo screening diagnstico de TBC
en la gestante.
No hay diferencias en la lectura del
PPD entre las mujeres no embarazadas
y en las que s lo estn.
Es un mtodo seguro, sin evidencias de
efectos adversos sobre la mujer y el
bebe.
Se considera infeccin latente cuando
la PPD es positiva, sin evidencias
clnicas de actividad.
 PPD
POSITIVA
5mm. VIH +, CONTACTOS, tb ANTIGUA.
10mm INMUNOSUPRIMIDOS, DROGAS,
PERSONAL DE SALUD, MENORES DE 5
AOS.
15mm NINGUN CRITERIO ANTERIOR.
 TB Y GESTACION: DIAGNOSTICO
La exploracin radiolgica en las embarazadas
deben evitarse durante el 1er trimestre con el
objeto de evitar radiaciones injustificadas y el
riesgo de estar al frente de una sociedad
hipercrtica y mal informada.
Pero cuando existan razones clnicas, con tcnica
y proteccin adecuada, el examen debe llevarse
a cabo.
 TB Y GESTACION: DIAGNOSTICO

Mediante una radiacin de 5 a 15 rads

sobre la pelvis, durante el 1 trimestre de
embarazo, se puede incrementar el riesgo
de anomalas congnitas en 1-3%
Esta exposicin es 125 a 300 veces una
exposicin de trax (40 50 milirads)

P. De Mmarch. Tuberculosis y embarazo. Arch. Bronconeumologa. Vol18. num5, 1982

TRATAMIENTO
 La TB es la enfermedad infecciosa
Humana mas importante.
Es CURABLE hace mas de 50 aos
Los fundamentos cientficos para el
Control de la TB en la comunidad se
conocen hace mas de 30 aos.
 TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO

Aforismo Hipocrtico (Antigua Grecia) :

........................En los pacientes tratados
tempranamente, antes que la hemorragia sea
excesiva y el cuerpo este bastante emaciado,
la curacin es segura con reposo en
cama.......
Hipcrates (450-350 a.a.c.)
TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO

Galeno (Imperio Romano) : a.d. 131-201

Reconocimiento temprano de
enfermedad.
Reposo.
Dieta Fortificada.
Supresin de la tos.
TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO

Miles de aos de futilidad y barbarie.

Dietas.
Curas religiosas.
Productos naturales que restablecan
el equilibrio humoral.
Sangras, purgantes, emticos etc.
TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO

Siglo XVIII-Primer armamento

antituberculoso
Curas Climticas.
Sanatorios.
Dispensarios.
Organizaciones Privadas para
luchar contra la enfermedad.
Colapsoterapia.
 TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO

Siglo XVIII- Roberto Koch

Trgica aplicacin teraputica de un extracto
de glicerina y bacilos tuberculosos (Tuberculina
vieja).
Resultados fueron :
Elevada morbilidad.
Importante mortalidad por reaccin
inmune (fenmeno de Koch).
 QUIMIOTERAPIA ANTITUBERCULOSA

Siglo XX
1943 Estreptomicina (WaksmanSchatz Clnica Mayo).
PAS (Lehmann-Suecia).
INH ( Domagk-Alemania).
1956 H-PAS-S.
Madras (India) Tx. ambulatorio
Examen bacteriolgico.
1960 HR y HZ.
1972 Esquemas acortados.
1979 OPS recomienda esquemas
acortados.
1990 Serie lgica de esquemas
de tratamiento.
 TB Y GESTACION: TRATAMIENTO
El esquema con 4 frmacos orales es
eficaz.
El inyectable se postergar al
posparto a menos que su estado
clnico lo amerite se inidicar a partir
del 2 trimestre.
TB Y GESTACION: TRATAMIENTO

LAS ENFERMAS CON TBC ACTIVA DEBEN

EVITAR LA GESTACION DURANTE LA
QUIMIOTERAPIA
TENER EN CUENTA QUE LA RIFAMPICINA
INTERFIERE EL EFECTO DE LOS
CONTRACEPTICOS ORALES
 TB en condiciones especiales
Tuberculosis en gestantes
La gestante con diagnstico de TB debe ser
considerada "Gestante de Alto Riesgo Obsttrico"
y debe recibir manejo especializado en un EESS
de mayor complejidad.
 TB en condiciones especiales
Tuberculosis en gestantes

Los medicamentos orales de primera lnea

(isoniacida, rifampicina etambutol y
pirazinamida) pueden utilizarse durante el
embarazo y lactancia.
 TB en condiciones especiales
E.1 Tuberculosis en gestantes
Considerar el uso de fluoroquinolonas, etionamida,
cicloserina y PAS, evaluando el riesgo beneficio.

Evitar el uso de inyectables de primera y segunda

lnea durante el primer trimestre de la gestacin.
Segn evaluacin del riesgo beneficio, incluirlos a
partir del segundo trimestre.
TB en condiciones especiales
Tuberculosis y lactancia
El diagnstico de tuberculosis sensible no contraindica
la lactancia materna. La madre debe usar una
mascarilla de tela o quirrgica mientras da de lactar.

En casos de madres con TB MDR/XDR con

baciloscopa y cultivo positivo, la lactancia materna
directa est contraindicada. En estos casos el lactante
debe recibir la leche materna extrada manualmente.
TB en condiciones especiales
Tuberculosis y anticoncepcin

Las pacientes que reciban esquemas de tratamiento que incluyan

rifampicina no deben recibir ANTICONCEPTIVOS ORALES
porque disminuye su proteccin.
 Dosis de drogas antituberculosas en el embarazo

Ritmo de administracin
Frmaco PERFIL DE SEGURIDAD
Diaria Bisemanal

5 mg/kg/da 15 mg/kg/da
Isoniazida (Mximo: 300 (Mximo: 800 C
mg ) mg)
10 mg/kg/da* 10 mg/kg/da*
Rifampicina (Mximo: 600 (Mximo: 600 C
mg ) mg )

25 mg/kg/da 25-30 mg/kg/da

Pirazinamida C
(Mximo: 2gr ) (Mximo: 3 gr )

Etambutol 20 mg/kg/da 40 mg/kg/da B

 De los cinco frmacos de primera lnea,
solo con el uso de estreptomicina (S) se
ha observado toxicidad valorable (dao
del VIII par), que persiste durante toda la
gestacin.
 Seguridad durante lactancia
H, R, Z, E,
AMINOGLUCSIDOS
QUINOLONAS (C)
ETHIONAMIDA
CICLOSERINA
 REACCIONES ADVERSAS A
MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS
 REACCIONES ADVERSAS A
MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS
GRACIAS