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DEFINICION
Es el deterioro rpido de la funcin renal en horas o das, con disminucin
de la tasa de filtracin e incapacidad para regular lquidos y electrolitos.
Puede ser secundario a una inadecuada perfusin renal, obstruccin
vascular arterial o venosa, injuria celular del parnquima renal u obstruccin
al flujo urinario.
Actualmente se engloba en el termino dao renal agudo en el consenso en
el ao 2002, que dio lugar a la clasificacin RIFLE.
Hay criterios de gravedad y evolucin para establecer estadios relacionados
con la morbilidad y mortalidad.
Creatinina serica y filtrado glomerular son la base diagnostica.
RIFLE nos permite establecer comparaciones entre las distintas series de
pacientes.
Cese brusco de la funcin renal, con o sin
oliguria.
Alteracin del medio interno.
Retencin de productos nitrogenados.
Reversible.
Niez:
>50% secundario a glomerulopatas y sndrome
urmico hemoltico.
FASES:
1. Mecanismo primario
1 3 das.
2. Mantenimiento
1 3 semanas.
Puede haber oliguria.
Descenso de la funcin renal.
3. Recuperacin celular y restablecimiento de la
funcin.
Siempre hay poliuria.
FSG
resistencia arterial aferente y eferente.
Dao y edema de clula endotelial
vasoconstriccin.
coeficiente de ultrafiltracin.
Edema de clula endotelial.
Obstruccin tubular.
Fuga del filtrado a nivel tubular del intersticio.
b) Volumen efectivo:
IC
I. heptica.
Sd. Nefrtico.
Sepsis.
Tercer espacio.
c) Vascular:
Trombosis Art. Renal.
Causa mas fcte de IRA en nios < 4 aos.
Gastroenteritis enteroinvasiva: E. Coli serotipo
O157.H7.
Tbn: shiguella, salmonella, campylobacter y algunos
virus.
Lesin endotelial capilar y arteriolar renal.
Trombos intravasculares.
Trombocitopenia.
Anemia microangioptica.
Clnica:
Palidez.
Irritabilidad.
Debilidad.
Letargia.
Oliguria.
Anemia variable con diatesis hemorrgica.
Signos de insuficiencia renal.
Diagnstico:
Anemia de grado variable con esquistocitos.
Trombopenia.
Microhematuria y proteinuria leve.
Tratamiento:
Dilisis peritoneal.
Trasfusin de hematies y / o plaquetas.
c) Vascular:
SUH.
Vasculitis.
Glomerulopatias primarias.
Trombosis arteria / vena renal.
c) Vejiga uretra:
Valva uretra posterior.
Estenosis del meato.
Cuerpo extrao.
Catter obstruido.
Principal causa de muerte
INFECCIONES.
Complicaciones:
Arritmias.
Infarto.
Embolia pulmonar.
Historia clnica detallada:
Anamnesis
Examen fsico Minucioso
Unidad: ml/min/1.73m
TFG = K L / Pcr L = talla (cm)
Pcr = creatinina en plasma
VALORES DE k:
BPN durante el 1er ao de vida 0.33
Term AGA durante el 1er ao de Vida 0.45
Nias y adolescentes 0.55
Nios y adolescentes 0.70
TFG RANGO
(ml/min/1.73 m) (ml/min/1.73 m)
FENa
<1 >2 >2
IFR
<1 >2 >2
OSMOLARIDAD
URINARIA
> 500 <300 < 400
Cr Orina/ Cr
plasma
> 40 <20 < 20
Urea/Cr plasma
>20 < 10 20 < 10 20
Densidad
urinaria
> 1.015 <1.015 <1.015
Osmolalidad urinaria FENa (%)
VFG Cr (mOsm/Kg H2O)
Edad (ml/min (mg %)
/1.73 Max Pre Renal Norm Pre renal
m2)
Coagulacin
normal
Urea >50 mg/dl
Cr > 0.5 mg/dl (lactantes)
Cr > 0.7 mg/dl (nios)
Cr > 1.2 mg/dl (adolescentes)
Incrementos superiores a 0.3
Hipo o normoNatremia
Hiper o normoKaliemia
Acidosis metablica con Anin
GAP elevado
hiperFosforemia con Hipocalcemia
Hiperuricemia
ASPECTO DENSIDAD P+ y H+ CILINDROS
Riones pequeos
Cre <0,5 mg/dl/d
Cre. previa elevada
Ecografa
Factores prerrenales
Si No
Si Mejoran con No
Tto especfico
AUMENTO DE UREA DISMINUCION DE AUMENTO DE
UREA CREATININA
Sepsis Desnutricin Rabdomiolisis
Corticoides
Aporte calrico
excesivo
Deshidratacin
Hipoperfusin renal
TRATAMIENTO
EL BALANCE HDRICO ES FUNDAMENTAL.
LOS LQUIDOS ADMINISTRADOS DEBEN SER
IGUAL A LAS PRDIDAS INSENSIBLES +
DIURESIS + PRDIDAS EXTRARRENALES.
VIGILAR EL PESO FRECUENTEMENTE.
LAS PRDIDAS INSENSIBLES VARAN CON LA
EDAD, POR LO QUE ES CONVENIENTE
CALCULARLAS A RAZN DE 30 ml POR CADA
100 kcal METABOLIZADAS.
HIPOVOLEMIA
LIQUIDOS 20 ml/Kg x 30 minutos
DIURESIS EN 2 HORAS ------ IRA RENAL POSRENAL
HIPERVOLEMIA IMPORTANTE
RESTRICCIN LIQUIDOS.
HIPERPOTASEMIA > 6mEq/l
ARRITMIA CARDIACA
PARO CARDIACO
MUERTE
EKG ---- ONDA T PICUDA
QRS ANCHO
DEPRESIN SEGMENTO ST
ARRITMIA VENTRICULAR
> 7 mEq/l
HIPOCALCEMIA
SOLO EN CASO DE TETANIA
HIPONATREMIA
SUERO SALINO HIPERTNICO
Na SERICO < 120 mEq/l ----------- 125 mEq/l
HIPERTENSIN ARTERIAL
NIFEDIPINO 0.25 0.5 mg/kg. c/2 a 6 hrs. MXIMO 10 mg
RESTRINGIR:
SODIO POTASIO FSFORO
PROTEINAS
AUMENTAR:
CALORAS
DILISIS EN LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA - IRA
INDICACIONES
1.- Sobrecarga de volumen con signos de Hipertensin y/o edema pulmonar refractario a
tratamiento con diurticos
5.- Nivel de nitrgeno ureico en sangre superior a 100 150 mg/dl (o nivel inferior pero en rpido
ascenso)
7.- Ante inadecuada ingesta de nutrientes, debido a la necesidad de una restriccin importante
de lquidos.
Control de las situaciones que se
asocian o agravan la IRA.