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Percusin

La percusin tiene un valor limitado a la hora de definir los bordes del


corazn o de determinar su tamao, debido a que la forma del trax es
relativamente rgida y puede hacer que el corazn, ms maleable, se
adapte a su forma.
La obesidad, un desarrollo muscular no habitual y ciertos trastornos
patolgicos (p. ej., presencia de lquido o aire) pueden tambin
distorsionar fcilmente los hallazgos.
Comience percutiendo en la lnea axilar
anterior, y vaya avanzando en sentido medial a
lo largo de los espacios intercostales hacia el
borde esternal.
El cambio de un tono resonante a uno mate denota el
borde cardaco.

A la izquierda, la prdida de resonancia se


encuentra generalmente en el pex del corazn.
Cuando se realiza la percusin del borde cardaco
derecho, no se percibe cambio alguno en la resonancia
hasta que se llega al borde esternal derecho; el borde del
corazn se localiza slo si se extiende ms all del
esternal.
Auscultacin precordial
Procedimiento clnico de exploracin fsica que consiste en
escuchar de manera directa o por medio de instrumentos como
el estetoscopio, los sonidos normales o patolgicos producidos
en el corazn.
Auscultacin
Ambiente silencioso
Asegurarse de que el paciente est cmodo y
relajado.
El estetoscopio siempre deber aplicarse
sobre el trax al descubierto.
Se debe aplicar la campana del estetoscopio
levemente sobre la piel, mientras que el
diafragma del mismo debe presionarse
firmemente.
Asesorar al paciente cuando sea el momento
de respirar normal y cuando deba retener la
inspiracin o espiracin
Posicin del paciente
Paciente sentado,
erguido y ligeramente
inclinado hacia delante y,
preferiblemente, en
espiracin: Esta es la
mejor postura para
escuchar soplos de tono
relativamente alto con el
diafragma del
estetoscopio.

Paciente en decbito
supino: ausculte las cinco
reas

Paciente en decbito lateral izquierdo: ausculte las cinco


reas. Esta es la mejor posicin para escuchar, en la
distole, los ruidos de llenado de tono bajo con la campana
del estetoscopio.
Otras posiciones dependen de los hallazgos.
Focos de auscultacin
Ruidos cardiacos
Existen cuatro ruidos cardacos bsicos: S1, S2, S3 y S4.
De todos ellos, los dos primeros son los ruidos cardacos ms
diferenciados y deben considerarse por separado, ya que sus
variaciones proporcionan pistas importantes sobre la funcin
cardaca.
Ruidos cardiacos

S1: producido por el cierre de las vlvulas AV, indica el inicio de la


sstole y se escucha mejor hacia la punta del corazn, donde, en
general, es ms fuerte que el S2

S2: que es el resultado del cierre de las vlvulas semilunares, indica


el final de la sstole, y se escucha mejor en las reas artica y
pulmonar. Es de un tono ms alto y de duracin ms corta que el S1
Desdoblamiento
Define la insuficiencia de las vlvulas mitral y tricspide o de las
vlvulas pulmonar y artica para cerrarse de forma simultnea.
Ruidos cardiacos

S3 La fase pasiva se registra en un momento relativamente


temprano durante la distole, y en ella las paredes se distienden y se
produce vibracin. El sonido resultante, el S3, es suave, de tono bajo
y a menudo difcil de or
S4 la segunda fase del llenado ventricular, la vibracin de las
vlvulas, las papilas y las paredes ventriculares produce el S4
Soplos
Turbulencia del flujo sanguneo vibraciones

1.- Flujo sanguneo (+) Velocidad Estados hipercinticos


(+) Volumen (emociones, embarazo)
2.- Cambios de Vasos Coartacion de la aorta
dimetro Vlvulas Insuficiencia, estenosis
Cmaras CIV
3.- (-)Viscosidad Anemia
Soplos valvulares
SOPLOS Estenosis (Eyeccin) Insuficiencia (Aspiracin)
SL Artica Sstole (RRR-Dob) Distole (Lab-fff)
Pulmonar Sstole (RRR-Dob) Distole (Lab-fff)
Tricspide Distole (Lob-RRR) Sstole (fff-Dob)
AV Mitral Distole (Lob-RRR) Sstole (fff-Dob)

Ruidos normales Ruidos anormales


Lob Dob RRR (eyeccin)
S1 - S2 fff (aspiracin)
Cierre de AV - Cierre de SL
Auscultacin precordial