Professional Documents
Culture Documents
FGADO
Helena Cortez-Pinto
Servio de Gastrenterologia,
Unidade de Nutrio e Metabolismo, IMM
Centro Hospitalar Lisboa Norte
11/12/2012
Ana, 18 anos, estudante
Antecedentes pessoais
Uso espordico de Canabis
lcool fim de semana - >120 g/dia
Exame objectivo
Consciente, colaborante, sem sinais de desidratao
Ictercia.
Palpao do Abdmen
Hepatomegalia ligeiramente dolorosa e mole (eixo heptico 15
cm)
No se palpa bao
Caso Clnico
Exames Laboratoriais
Hemoglobina 15 g/dL
VGM 90
Plaquetas 180.000/mm3
Leuccitos 6.500/mm3
AST 1716 U/L
ALT 2500 U/L
Bilirrubina 7,5 mg/dl
Taxa de protrombina 100%
Diagnstico mais provvel?
Hepatite Aguda Viral
No h formas
crnicas
Pode ser
Fulminante
Existe vacina
Hepatite B
Laboratrio Menor
frequncia
- AST e ALT (ALT>AST)
- Colestase -
- Bilirrubina obstruo biliar
- Neutropenia e linfopenia extraheptica
transitrias, seguidas por (raro)
linfocitose (com linfcitos - Esplenomeglia
atpicos)
- Adenopatias
- g-globulina cervicais
- IgG e IgM aumentadas
Miguel, 43 anos, arrumador de
automveis
1999 Alterao das provas hepticas
Antecedentes pessoais
Exame objectivo
Consciente, colaborante,
Estigmas de alcoolismo
Palpao do Abdmen
Hepatomegalia ligeira
No se palpa bao
Miguel, 43 anos
Exames Laboratoriais
Hemoglobina 13 g/dL
VGM 100
Plaquetas 180.000/mm3
Leuccitos 6.500/mm3
AST 125 U/L
ALT 185 U/L
Bilirrubina 1,2 mg/dl
Taxa de protrombina 100%
Ac VHC Positivo
Hepatite crnica C
Reaco necro-inflamatria
Agregados linfides nos tractos portais
Apoptose de hepatcitos
Fibrogenese progressiva
Activao de clulas estreladas
Activao do TGF--
Antnio, 52 anos, arrumador de
automveis
2010 Aumento de volume abdominal, episdios de
confuso
AP
lcool 120 g/dia
Toxicodependente at aos 39 anos
E.O.
Consciente, colaborante,
Estigmas de alcoolismo e aranhas vasculares, ginecomastia,
Sinal da onda liquida positivo ascite moderada;
esplenomeglia, hepatomegalia dura, circulao venosa
colateral
Edemas dos membros inferiores
ASCITE
Miguel, 52 anos
Exames Laboratoriais
Hemoglobina 11 g/dL
VGM 100
Plaquetas 80.000/mm3
Leuccitos 3.500/mm3
AST 25 U/L
ALT 35 U/L
Bilirrubina 1,6 mg/dl
Taxa de protrombina 60 %
Ac VHC Positivo
Diagnstico mais provvel?
Cirrose / Hipertenso portal
Mecanismos e consequncias
Hiperesplenismo
Flapping ou asterixis
Compostos nitrogenados:
protena ingerida e ureia secretada
Clon - Degradao por bactrias
Amnia
nveis 5 a10 x superior na circulao portal do que no sangue venoso
Glutamina
Fgado Ureia
Remoo da amnia do sistema portal
Previne a sua entrada na circulao sistmica
Elevao da amnia
circulante
activao baro-receptores
tnus simptico
hormona anti-diurtica
reabsoro gua
no ducto colector
vasoconstrio reabsoro
perifrica sdio TCP
produo
vasoconstrio produo
angiotensina II
renal renina
e aldosterona
Teoria da vasodilatao
esplcnica
Sem ascite Ascite
Circulao hiperdinmica
Sindrome hepatorenal
Boa actividade
Fraca actividade
PBE opsnica
opsnica
Resoluo
Estigmas de doena heptica
Aranha vascular (spider naevi)
Arteriola central irradiando vasos de parede fina
Razo elevada estradiol/testosterona livre
Eritema palmar
Aumento dos
estrogneos circulantes
Estigmas de doena heptica
Ginecomastia Circulao venosa colateral
Alterao hormonal
Ictercia
Progresso da doena heptica crnica
Causas de cirrose heptica
Intra-heptica
Ps-heptica
Conjugao da bilirrubina
Bilirubina
No conjugada Bilirubina
monoglucuronada
Bilirubina
diglucuronada
Hepatites medicamentosas
Cirrose biliar primria
Colangite esclerosante
Hepatite viral colesttica
Clculos biliares
Colangiocarcinoma
Colangite esclerosante
Clculos biliares
Cancro do pncreas
Pancreatite crnica
Tumor da Ampola